室速护理查房.ppt

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5、起博器的术前术后护理 6、皮肤护理 预防压疮发生
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• 按有无器质性心脏病分类： 1、恶性室性心动过速2、良性室性心动过
速
• 按发作持续的时间分: 1、持续性室速 2、非持续性( 短阵性) 室速 • 按发作方式分为两型： 1、阵发性室速 2、非阵发性室速 • 按发病机制分 ： 1、室早型室速 折返性室速2、触发活动性
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• 3 双向双重性或交替性室速: 心室由两个异位起 搏点引起两种QRS 波形,方向相反交替出现, 或 者QRS 方向相同但以不同振幅交替出现( 电交 替) , Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电 解质紊乱或有严重心肌损害。
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• 4 尖端扭转型室速: QRS 波形态, 振幅不断改变, 数秒钟向上, 数秒钟向下, 即围绕基线扭转其波 峰的方向, 可自行停止, 可反复发作, Q-T 延长 ( > 500 毫秒以上) , 常可转为室颤。此型多见于 药物中毒、电解质紊乱( 尤其低钾、低镁) 、心 肌严重缺血、Q-T 延长综合征。
14病区护理查房
室性心动过速的护理
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主要内容
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病史汇报
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护理诊断与护理措施
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讨论与分析
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出院指导
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• 患者 陈王农 男 68岁 农民 衢州市后溪镇赤山口村人
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现病史
患者于10余年前在无明显诱因下出现胸闷心悸，伴头昏、舌部发麻、 少许出汗，随即黑矇晕厥，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁， 无口吐白沫，约2分钟后醒来仍感胸闷、心悸、恶心，无呕吐，无胸 痛，无咳嗽咳痰，持续3、4分钟后好转。上述症状反复发作，有时1 月发作2、3次，有时数月发作1次，与活动无关，劳累后易发。平素 走3楼感胸闷，无胸痛出汗，停下休息数分钟好转。8年前曾在我科行 冠脉造影术诊断为“冠心病”（具体不详），出院后长期服用“拜阿 司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛”治疗，近2年来上述症 状时有发作，加用“倍他乐克片”治疗。半年前停用“可达龙片”。 2周来上述症状频繁发作，1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏 黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2、3分钟，长时5、6 分钟后好转。曾于2-25--2-27住衢江区人民医院，查“动态心电图示 窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723次伴短阵房速25阵及房早二三联 律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏1759次伴成对室早7对时呈 RONT室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇， 时伴有晕厥，性质同前，于3-7--2013-03-09住衢州市中医院，住院期 间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速， 频率达200次/分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑 “慢-快综合征”，予转我院治疗。
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（5）、睡眠-休息型态 • 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态
紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。 （6）、认知-感知型态 • 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗 后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护 理。 （7）、自我感觉-自我概念型态 • 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患 者自我感知良好，对自身健康充满信心。 （8）、角色-关系型态 • 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者 能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人 员沟通良好。
满信心。
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2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律 失常的药物及其它抢救药品，除颤器。
3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性 食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物， 保持大便通畅。
4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及 时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重 要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识， 鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做 好各项治疗。
室速
3、自律性增高性室速４、心肌血管再灌注21
• １单型性室速: 室速的QRS 波形呈一致的形 态。有的呈RBBB 图形, 也有的呈LBBB 图形, 可以呈阵发性发作, 也有呈持续性。此形多 见于器质性心脏病者。
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•2多形性室速: QRS 形态不断变化, 电压时而增高时而降低, 但并非上下 扭转, Q-T间期不延长, R-R 间距不 等, 频率快, 多在25 次/ min以上。此 形常为心室扑动与心室颤动前期, 预 后差。有人称此型为非尖端扭转型 室速。
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• 3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远 段轻度心肌桥。
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• 3-12 13：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T 现象，随即发作室性心动过速，心室率达208次/分， 患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸 外心脏按压，予以单向200J同步电复律1次后转为窦性 心律，频发室性早搏，13：02患者神志转清，复查心 电图示QT-C441ms，考虑QT-C延长，停用可达龙片。 予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚 18：03及18：16先后两次发作室性心动过速，均予以 双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行 ICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱 络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行 ICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感 知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口 疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监 护示：自主心律与起博心律交替，P６０-９０次/分， 血压90/60mmhg，于３-２３日出院。
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（9）、性-生殖型态
• 患者26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1 女体健，家庭关系和睦。
（10）、应对-应激耐受型态 • 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分
理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。 （11）、价值-信念型态 • 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充
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（3）、排泄型态
• 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大 小便。
（4）、活动-运动型态 • 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，
活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术 后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。