急性硫化氢中毒患者的急救与护理

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急性硫化氢中毒患者的急救与护理

急诊科程芳

硫化氢是一种毒性较剧烈的窒息性毒物,具有细胞窒息作用及中枢神经抑制作用.患者吸人高浓度硫化氢时,可立即失去知觉,甚

至呼吸停止死亡.我院自2008年6月～7月共接收2批6人次吸入硫化

氢气体中毒患者，现将其急救与护理体会总结如下。

1.病例资料

1.1一般资料

6例患者均为男性，年龄在30—40岁之间，既往健康。均系吸入性中毒。

1.2中毒原因

其中一起为两名工人在疏通下水道时发生中毒，当即倒下，另外一人在营救他人过程中出现发绀，憋气症状，半小时后三人被120及时送入我院。另一起为三名工人在挖掘天然气加气站内桩井时出现“闪电样死亡”，由于三人井下滞留时间过长，120现场复苏无效，送我院抢救90分钟后最终无效死亡。两起中毒事件均系地下作业工人，6人未佩戴任何防护用具，存在硫化氢气体接触的环境。

1.3临床表现

中毒后即刻死亡3例，其余病例可见轻度中毒（1例）男，32岁，神志清楚，主诉头痛、头晕、胸闷乏力、恶心等症状。重度中毒（2例）例1：男，40岁，呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约

3mm，对光反应迟钝，球结膜充血，全身皮肤湿冷，皮肤黏膜及口唇紫绀，呼吸急促，21次／分，双肺布满湿罗音，心率1 16次／分，心律规整，口鼻涌出粉红色泡沫样痰，四肢抽搐，肌张力增高，小便失禁。例2 男，33岁，神志恍惚，全身冷汗淋漓，球结膜充血，极度烦躁，反复抽搐、呼吸急促，肺部布满湿性罗音。

1．4转归

2例重度中毒患者经急救处理后，使用简易呼吸机呼吸，保证呼吸道和各种导管通畅护送ICU ，采用高压氧治疗，多参数监护仪进行监测，专人特护，本组2例48 h内意识转清醒，自觉症状改善，10天后出院。另1例轻度中毒患者护送内科病房治疗6天后痊愈出院。

2．急救措施与护理

2．1终止接触毒物

硫化氢的熔点和沸点都很低，对各种织物都有很强的吸附性。病人入院时，全身衣服浸湿并有很强的臭鸡蛋味。为了终止接触毒物，我们迅速为其脱去污染潮湿的衣服(包括内衣)，用清水清洗皮肤，以减少残留毒物污染空气，由呼吸道和皮肤粘膜继续吸收。

2．2确保呼吸道通畅

由于硫化氢对呼吸道粘膜具有强烈的刺激性，1例病人出现肺水肿，口腔、鼻腔涌出大量的血性液体。给予平卧、头侧位，置开口器防止舌后坠，及时利用电动吸引器清除口咽部液体，以防窒息。2．3迅速高流量给氧

立即给于高流量鼻导管吸氧(4～6 L·min )。使血氧饱和度维

持在95％以上，改善细胞的缺氧状态。加强机体对硫化氢的氧化解毒能力，加速硫化氢的排出解毒。与此同时，打开门窗、通风换气。2．4快速建立静脉通道。

采用静脉留置针输液。开通多条静脉道路，一路快速给于20％甘露醇250ml静点；一路给于10％葡萄糖液500 ml+甲强龙40mg、同时给于5％葡萄糖盐水500 ml+ATP40 mg、CoA 100 U、肌苷0．4 g、VitB6 200 mg、10％ KC110ML，5％葡萄糖注射液500ML+甲强龙同时使用抗生素来控制防止继发感染。

2．5镇静止惊

2例病人都有不同程度的躁动不安和反复抽搐，在给脱水剂降颅压的同时，加用镇静剂。安定5～10mg静注，根据病情可反复使用，以降低病人的耗氧量。同时用床档并派专人守护，并用约束带适当固定四肢，防止坠床。

2．6保护眼睛

2例病人球结膜充血，水肿及时给于生理盐水反复冲洗。

2．7密切观察病情变化

持续给予心电监护，随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。准确及时留取血标本，送检血气分析。

3.讨论与分析

硫化氢是具有特殊臭鸡蛋气味的无色易燃气体。职业性硫化氢中毒多见，占职业性急性中毒的第二位。多是由于生产设备损坏，输送

硫化氢的管道或阀门漏气，违反操作规程，生产故障以及硫化氢车间失火等致硫化氢大量溢出，或由于含硫化氢的废气、废液排放不当及在疏通阴沟、粪池等意外接触所致。

硫化氢主要通过呼吸道吸入，与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键起作用，抑制细胞色素氧化酶，与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁形成结合物，使酶失去活性，阻碍了生物氧化过程，导致细胞缺氧。高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生“闪电样”死亡【1】。第二起事故的3例患者进人井内仅约四分钟即突然昏迷，救出地面时已心跳呼吸停止，推测即是由于吸人高浓度硫化氢致患者“闪电样”死亡。轻度中毒患者早期有刺激症状，咳嗽，肺部有干湿罗音，可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；重度中毒患者还表现为昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭、急性心肌炎等，因脑细胞对缺氧耐受力最差，尤以中枢神经系统症状最突出。两起事故按分类确诊为三例“闪电样”死亡，两例重度中毒，一例轻度中毒。硫化氢可刺激呼吸道粘膜，致肺泡毛细血管壁损伤，破坏肺泡表面活性物质，造成肺泡毛细血管壁的通透性增加，致病人明显的肺水肿。本文1例病人具有明显的肺水肿，经使用抗生素及甲强龙，肺水肿得到控制。本文2例病人都有严重的缺氧症状，除四肢末稍及口唇发绀外，还有明显的呼吸抑制、神志恍惚、昏迷、阵发性抽搐与呕吐等现象。故应高浓度给氧，尽快地恢复细胞色素氧化酶的作用，增强其携氧能力来改善其组织的缺氧状况。另外高压氧能迅速提高血氧含量，并能增加血氧有敬弥散距离和

弥散速度，改善血液牯稠度，改善组织供氧，对改善中毒后中枢神经系统缺氧有重要意义【2】。本文报道的两例重度急性硫化氢中毒患者经高压氧治疗后很快清醒的事实说明，对急性硫化氢中毒患者，特别是昏迷病人，高压氧治疗有重要的临床应用价值。硫化氢中毒目前仍无特效解毒剂，国内多采用对症支持疗法。尊医嘱及时准确地给予甲强龙40mg q8h，纳络酮2．0mgBid以治疗脑水肿，配合使用20％甘露醇静滴，头部置冰枕，使用降温毯等措施以降低大脑及机体代谢，保护大脑细胞；同时使用大量的维生素c，三磷酸腺苷，辅酶A，脑苷肌肽等营养脑细胞和保护肝脏的药，可以避免脑细胞不可逆的损害减少后遗症【3】。本文3例成功救治，我们认为对于硫化氢所致的肺水肿抢救的关键是早期诊断、充分供氧和早期足量使用糖皮质激素。另外，高压氧及支持疗法也是抢救的重要因素。

【参考文献】

（1）王一镗.急诊医学.第三版[M].北京:学苑出版社，

2006:540-541.

（2）李裕梅.金沈雄急性硫化氢中毒高压氧治疗效果分析[J].中国临床医学，2007，14（6）：926.

（3）王红霞，周馨等.急性硫化氢中毒患者的急救护理[J].职业与健康,2008,24(10):1016.