风寒束表证

风寒束表证：

（一）风寒束表证：

1．症状

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼

兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白

苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

2．证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。

3．治法：辛温解表

4．代表方：荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。两方均为辛温解表剂。

两方比较：前方用荆芥、防风、苏叶、生姜、葱头等疏风散寒，配以橘红、杏仁、赤苓宣通肺气，用于风寒感冒轻症；

5．常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。

6．加减：

表寒重——头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）；∞

表湿较重——肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；∞

湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减，本方为感冒（胃肠型）的一张主方，适用，有效。∞（二）风热犯表证

1．症状：

主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤

兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕

苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数

2．证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3．治法：辛凉解表

4．代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，后者重在清宣解表。

5．常用药：

银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；

竹叶、芦根——清热生津；

牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。

6．加减：

咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。∞

时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒；∞

若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。∞

如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参，天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。∞

（三）暑湿伤表证

1．症状：

主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛

兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2．证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

3．治法：清暑祛湿解表

4．代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。

5．常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。

6．加减：

暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。∞里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气散）∞

小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。∞

附：虚体感冒：

一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。

二、机理：

气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。

阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。

三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。

治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。

四、证治分类：

（一）气虚感冒

1．症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。

2．证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。

3．治法：益气解表

4．代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。

5．常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；

苏叶、葛根、前胡——疏风解表；

半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。

6．加减：

若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒，有良好效果。

若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。

（二）阴虚感冒

1．症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。

2．证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。

3．治法：滋阴解表

4．代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。

5．常用药：

玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；

豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。

6．加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津。

【预防调护】

一、防止感受外邪：★生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。★注意锻炼，增强体质，以御外邪。★在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。★室内可用食醋熏蒸法，作空气消毒，以预防传染。

二、注意服药要求：☆汤剂不宜久煎；☆趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。☆出汗后尤应避风，以防复感。

三、加强观察护理：注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象；无汗是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起——邪未尽或可能复燃或传变。

【结语】

一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热，全身不适为主症。

二、病因病机：病因--外感因六淫、时行病毒，以风邪为主；

病机--邪犯肺卫，卫表不和为主；

是否发病与卫外功能的强弱有关。

三、辨治原则：属于表实，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪，又当扶正达邪。

【临证要点】：

一、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证要点，分清风寒、风热。

风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；风热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品；以免留邪。

二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。

三、寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热：或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。