高血压花名册封皮
基本公共卫生高血压患者管理服务项目考核记录表
电话打通，及对项目服务情况满 意（得1分，共计5分）
考核人员：
考核时间：
国家基本公共卫生高血压患者管理服务项目考核记录表
被考核单位（盖章）：
抽查村：
总得分：
考核内容
分值
考核方法
评分标准
得分
考核结果记录
1.组织管理
2.村级资金量化表考评 制度运行情况 3.督导检查、考评
4.随访表审核、统计
5.慢性病月/季报表
6.高血压患者档案管理
7.高血压患者健康管理 人数真实性核实
8.高血压患者规范管理 率
5
查阅资料，是否制定年度项 目可实施性工作计划、总结
有年度工作计划，并下发得3 分；有半年度工作总结得2分， 否则不得分
查看村级资金量化表考评运 制定了村级资金量化表考评制 8 行情况，及2016年村级资金 度，并按季度运行得2分；按考
拨付情况（查看拨付记录） 核结果拨付得6分；否则不得分
6
查阅第一、二季度村级量化 考评及督导表运行情况
有独立的档案室/档案柜，高血
5
现场查看
压患者档案管理规范，便于查找
和使用，得5分，否则不得分
报表人数： 人，花名册人
10
以基层卫生院为单位，随机 数： 人，档案人数 人。 抽查1个村档案进行核实 （5份以上，每差一份扣1分，扣
完为止）
10
以基层卫生院为单位，查3 季度报表并抽查10份档案查 第二季度随访表进行核算
6
村卫生室血压计、体重秤、 有，并能正常使用进行随访，一 血糖仪等随访工具并能正常 样不符合要求扣2分
使用
12.村级项目实施情况
5
以基层卫生院为单位，抽查 村卫生室高血压管理花名册
2公共卫生考核表
2公共卫生考核表公共卫生科人员考核表附件：1、会宁县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本公共卫生服务项目考核指标及标准公共卫生科人员考核表(六)实行月例会制度，组织对乡、村级服务人员进行培训，每次培训要有花名册、通知、培训日程安排、培训内容、测评、现场照片和总结等材料。
培训内容要涵盖12项基本公共查阅培训相关未实行月例会制度扣0.5分；乡村级工作人员知识问卷作组织管理卫生服务，不少于12次；乡、村级服务人员熟悉基本公共卫生服务相关业务，掌握相关知识和技能。
1.5人员和村卫生三、居民居民信息卡、统一碳素笔填写、统一计算机打印)七防(防健康档盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠虫)”标准。
案管理2、健康档案实行电子化管理。
3.5建档花名册、报表等计算建档率。
3、农村居民建档率低于60%,城镇居民建档率低于80%的扣3分(建档率不达标倒扣分);4、居民健康档案合格率达不到95%,扣1分。
居民健康档居民健康档案合格率=合格的健康档案份数/案合格率=合格的健康档案份数/随机抽取的健康档案总份数某份数某100%(5.9分)3、2022年辖区建档率农村居民达到60%以上，城镇居民达到80%以上。
4、居民健康档案内容齐全、相关表格记录规范，合格率达到95%以上。
抽取65岁及以上老年人、孕产妇、7岁以下儿童7、残疾(二)对纳入管理的重点人群(65岁及以上老年人、孕产妇、随机抽取重点人7、重性精神疾病患者、和高血压患者、糖尿病患者等人群健康档案50份重点人群居民健康档案查看动态管理情况，动态管理血压、糖尿病等慢性病患者)按照《国家基本公共卫生服务规范》要求开展健康服务，将服务信息及时记入健康档案，实行健康档案动态管理，动态管理率达到60%以上。
居民健康档案管理7岁以下儿童、残疾人、重性精神疾病患者、肺结核患者和高查看健康档案率低于60%,本项不得分。
健康档案动态管理率=抽查档案健康档案动态管理率=健康档案动态管理率的合格率和动态管理率。
高血压患者健康管理服务规范
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（二）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查。
三、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
每三个月进行随访一次。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
但是只能选择门诊或家庭访视的随访方式。
高血压患者随访服务记录表填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表【范本模板】
是否有年度工作计划和干预措施（查看资料）,无扣2分。
2
开展院内、村医相关知识培训,接受培训次数、人数（查签到册、培训内容)，无扣0.5分。
2
项目管理
档案，电子档案,编码齐全一致,不全或不一致1份扣0.5分。
2
个人基本信息完整，缺项或逻辑错误，出现一项1份扣0.2分。
2
健康体检，未体检扣1分，必检项目完整，缺一项扣0。5分。
5
重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料,有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查:查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
动态管理
居民健康档案动态管理人，动态管理率％。花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院）20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否成立健康教育管理组织、专兼健康教育工作人员（查文件）、村卫生室健康教育督导方案.缺1项扣1分。
4
是否制定年度工作计划，无计划的扣1分.
10
对突发公卫事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，隐瞒、缓报、谎报造成不良后果的，一票否决。
20
发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，拒不服从上级管理部门的统一调遣、统一管理或不按要求组织实施的，年度内所有工作一票否决，停止公卫经费、零差率专项补助和一般诊疗费的拨付。
村卫生室公卫整理资料花名册
村卫生室公卫资料目录
一、组织管理
1、年度工作计划、半年工作总结、年终工作总结
2、相关的工作制度、工作职责。
3、参加各种会议及会议签到、会议记录等。
4、本村的基本情况的相关资料
二、项目工作管理
1、项目工作开展工作各种图片并装订到各项目工作开展记录里。
2、本村已建档案人口花名册
3、本村未建档案人口花名册
4、健康教育宣传栏资料整理（现场照片、小样、更换内容、更换人、更换时间）
5、健康教育知识讲座（通知、讲义、现场照片、讲座总结）
6、个性化健康教育（现场照片、内容、日期）
7、0-6岁儿童花名册，相关工作开展记录。
（通知儿童预防接种的到期未种的记录单、上门催促儿童到卫生院开展预防接种的工作痕迹和到卫生院开展体检的工作痕迹，配合卫生院工作人员开展新生儿上门访视的工作照片）
8、孕产妇花名册（相关工作记录、图片）
9、老年人花名册（相关工作记录、图片）
10、高血压人员花名册（相关工作记录、随访工作图片）
11、糖尿病人员花名册（相关工作记录、随访工作图片）
12、严重精神障碍患者花名册（相关工作记录、随访工作图片）
13、传染病及突发公共卫生事件报告和处理（相关工作制度、和报告记录）
14、卫生监督协管（相关工作制度、工作图片）
15、中医药健康管理（花名册、相关工作记录、工作图片）
16、结核病健康管理（相关工作记录、花名册、随访工作图片）
17、贫困户家庭医生签约服务、慢性病、重点人群家庭医生签约服务（相关工作记录、随访工作图片、各类人群花名册）。
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
居民健康档案督导记录表
公卫表
健康教育督导记录表
乡镇（卫生院）
年 月 日
公卫表
传染病报告与处理
乡镇（卫生院） 年 月 日
公卫表
预防接种督导记录表
乡镇（卫生院）
年 月 日
公卫表
老年人保健督导记录表
乡镇（卫生院） 年 月 日
公卫表
高血压患者健康管理督导记录表
乡镇（卫生院） 年 月 日
公卫表
Ⅱ型糖尿病患者健康管理督导记录表
乡镇（卫生院） 年 月 日
公卫表
重症精神病健康管理导记录表
乡镇（卫生院）
年 月 日
公卫表
孕产妇保健督导记录表
乡镇（卫生院） 年 月 日
公卫表
儿童保健督导记录表
乡镇（卫生院） 年 月 日。
高血压管理花名册说明
高血压管理花名册使用说明
一、此花名册为高血压管理花名册，本花名册使用周期为本年10月1日--次年9月30日。
管理花名册应在当年10月1日前核对患者信息并打印完毕，患者基本信息为打印，联系方式、体检、随访、备注为手写。
二、高血压患者管理月报表数据来源于此花名册；此花名册患者人数必须与系统数据相吻合。
三、此花名册管理人数为每年最少有1次的患者人数；规范管理患者人数为月末已进行连续随访的患者人数，每月例会前对花名册管理人数和规范管理人数进行统计核对。
四、每年要对规范管理人群进行4次（一季度至少1次）面对面随访，年度内1次都未面对面随访的患者可以暂停患者的随访服务。
五、花名册填写要求：
1、基本信息：包括有档案号、姓名、性别、年龄、联系方式、住址，内容无空项；联系方式用铅笔填写，每次随访应及时更新患者或亲属联系方式；住址应具体到患者家庭详细地址，如：***村*组、***村*区*号、***村*号、**社区**小区*号楼*单元***室。
2、慢性病类型：患者所患疾病在慢性病类型在相应的疾病名称里打“√”。
3、体检：65岁以上老年高血压患者，填写患者的一般体检时间，65岁以下慢性病患者体检可与随访同时进行，填写某次随访时间，但体检表应有血糖检测。
4、随访日期：日期必须具体到*月*日，例如：5.25或者25/5。
如果两次随访血压或和血糖值高，控制不满意建议其转诊，并在两周内随访1次。
5、备注：填写新增患者信息和死亡患者信息等。
6、新增高血压患者和迁入本辖区高血压患者，在末尾手写添加患者基本信息和随访信息，备注标注新增或迁入。
六、本花名册使用如与卫计委相关规范、规定有冲突，以卫计委规范、规定为准。
高血压 糖尿病 65岁以上老年人 重点人群花名册
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开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
吸 烟
饮 酒
牙齿
姓名
性别
出生年月
235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252
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开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
吸 烟
饮 酒
牙齿
姓名
性别
出生年月
307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324
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开州区大进镇
序号
重点人群花名册2019
地 址 档 案 号 高 糖 老 联系电话1 联系电话2 备注
体检日 中 身 医 高 期
体 体质 运 重 指数 动
吸 烟
饮 酒
牙齿
姓名
性别
出生年月
289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306
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