腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术配合
腹腔镜下行双侧腹股 沟淋 巴结清 扫 ，手术解 剖标志 为腹股 ２ 结果 沟韧带 、精索 、股血管及 大 隐静 脉 、卵 圆窝 等。手术 范 围的界 限
为 ：两侧界 为外侧缝 匠肌和 内侧长收肌 ，上界为腹股沟韧带 和精
手 术 时 间 １９０～２６０ ｍｉｎ，术 中 出血 量 ２０—１５０ ｍＬ，术 中冰 冻
置 管 。安 置 病 人 于 双 腿 外 展 平 卧 位 ，并 给 予 压 腿 带 妥 善 固 定 双 普及 ，微创外科专科护理 团队的组建在我 院开展 已刻不容缓 。
下肢 ，垫好压疮垫 ，双上肢安 放 于身体两 侧 ，使 用压 手单 牢靠 固
对 阴茎 癌患者进 行心理护 理 ，可提高 患者术后有 效 的应对
１．３．１ 巡 回护士配合 手术前 １ ｄ到病房访视 患者 ，对其进 我 院成功开展 。这要求手术 室护士不断学习新技术 ，新业务 ，密
行宣 教并 适当介绍手术室 的环境 和手术 流程 ，同时耐心 回答患 切关注新手 术的开展并做到积极主动配合 ，以加快手术进展 ，提
者及其 家属的疑问 。术 日配合麻 醉医生行 气管内插管及深静脉 高外科 医生及 患者的满意 率。同时 ，随着 国 内微创 手术 的不断
局 解 手 术 学 杂 志 ２０１３年 第 ２２卷 第 ６期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ ３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６
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腹 腔 镜 下 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 的 手 术 配 合
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｌｙｍ ｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍ ｙ ｗ ｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ
深淋 巴结及其周 围脂肪 组织 。标 本取 出后 ，送术 中快速 冰冻病 发 生 。
医院泌尿外科诊疗项目医师授权明细清单
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查 用物准备是否齐全，与巡回护士做好 清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。 连接好线路后测试超声刀，双极电凝， 气腹等设备是否能正常工作。
3、建立人工气腹及操作孔：在脐部 切口置入12mm穿刺器为观察孔，在右 下腹部麦氏点建立5mm操作孔、左下 腹部麦氏点建立10mm操作孔、在耻骨 联合上缘2cm偏左建立5mm操作孔。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重， 病死率较高。 一、．引起气体栓塞的常见原因 由于CO2在血中有很强的溶解性，少量吸收入血仅引起动 脉血和肺泡中PaCO2增高以及中心静脉压升高，因此，是 良好的气腹气体，但当气腹压力过高、CO2吸收过多或同 时伴有静脉系统的损伤或注气时气体直接进入静脉内则可 发生气栓，因此气栓主要发生在注气最初阶段。
仪器准备：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电刀。
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体 征及SPO2的变化，保证病人的安全。
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
宫颈癌诊断方法
1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或 深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活 检可提高诊断率。
四川省限制技术细目录
四川省限制临床应用医疗技术的细目录四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术2.腹腔镜下膈疝无张力成型术3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术（三）胆道诊疗技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)4.腹腔镜下胆囊癌根治术5.腹腔镜下胆道再手术6.腹腔镜下胆管修补术7.腹腔镜下胆总管切开取石术（四）胰腺诊疗技术：1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术2.腹腔镜下肠吻合术3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术4.腹腔镜下胰十二指肠切除术5.腹腔镜下胰腺中段切除术6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾联合切除术9.腹腔镜下胰胃联合切除术10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术13.腹腔镜下胰胃吻合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术15.腹腔镜下肠吻合术16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术（五）脾脏诊疗技术：1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术（六）胃肠诊疗技术：1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术7.腹腔镜下可调节胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃旁路术10.腹腔镜下回肠间置术11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术16.腹腔镜下结肠癌根治术17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术19.腹腔镜下直肠悬吊术20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术二、十二指肠镜诊疗技术参照消化内镜四级手术目录三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术七、其他腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）3.腹腔镜下股疝修补术4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术2.腹腔镜下肝脓肿引流术3.腹腔镜下肝脏楔形切除术4.腹腔镜下肝脏活检术（三）胆道诊疗技术1.腹腔镜下胆囊切除术2.腹腔镜下胆囊部分切除术3.腹腔镜下胆囊切开取石术4.腹腔镜下胆囊造瘘术5.腹腔镜下胆道探查术（四）胰腺诊疗技术1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术（五）脾脏诊疗技术腹腔镜下脾囊肿开窗引流术（六）胃肠诊疗技术1.腹腔镜下胃空肠吻合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物取出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术10.腹腔镜下小肠憩室切除术11.腹腔镜下小肠造口术12.腹腔镜下肠粘连松解术13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术二、甲状腺腔镜诊疗技术甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术三、胆道镜诊疗技术腹腔镜下胆总管T管引流术四、其他1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级妇科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术1.子宫体积≥10孕周的全子宫切除术2.广泛性全子宫切除术3.深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4.子宫腺肌病病灶切除术5.子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术6.盆腔淋巴结切除术7.腹主动脉旁淋巴结切除术8.大网膜切除术9.广泛子宫颈切除术10.子宫/阴道骶骨固定术11.膀胱颈尿道旁组织悬吊术12.各类生殖道畸形矫治/成形术13.剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14.中孕期腹腔镜手术15.输卵管吻合术二、宫腔镜诊疗技术1.重度宫腔粘连分离术2.II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3.直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术4.多发粘膜下肌瘤切除术5.各类生殖道畸形矫治术6.特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术7.宫内节育器断裂、崁顿、迷失或胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8.子宫内膜切除术9.剖宫产切口憩室修复术三、跨学科手术1.膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2.肠道子宫内膜异位症病灶切除术3.肠管修补术4.血管修补术5.膀胱修补术三级妇科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术1.子宫体积＜10孕周的全子宫切除术2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（L A VH）3.子宫次全切除术4.子宫肌瘤（直径≥5cm但＜8cm）剔除术5.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6.盆腔粘连松解术7.盆腔脓肿切开引流术8.子宫修补术9.残角子宫切除术10.输卵管成形术11.输卵管伞端造口术12.输卵管妊娠切开取胚术13.高位宫骶韧带悬吊术14.宫颈机能不全的腹腔镜环扎术二、宫腔镜诊疗技术1.宫腔中度粘连切除及修复术2.I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但＜5cm）切除术3.直径≥5cm的O型粘膜下肌瘤切除术4.选择性输卵管间质部插管术5.多发子宫内膜息肉切除术四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术1.经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）2.输尿管镜输尿管肿瘤切除术3.软性输尿管镜肾结石激光碎石术4.肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5.软性输尿管镜碎石取石术二、经皮肾镜诊疗技术1.孤立肾经皮肾镜术2.肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术三、腹腔镜诊疗技术1.腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术2.腹腔镜肾上腺全切或次全切除术3.腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4.腹腔镜供肾取肾术5.腹腔镜肾切除术6.腹腔镜肾实质切开取石术7.腹腔镜马蹄肾峡部分离术8.腹腔镜根治性肾切除术9.腹腔镜根治性肾输尿管切除术10.腹腔镜肾部分切除术11.腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12.腹腔镜肾盂成形术13.腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14.腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15.腹腔镜肾盂切开取石术16.腹腔镜肾固定术17.腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术18.腹腔镜腹膜后肿物切除术19.腹腔镜输尿管切开取石术20.腹腔镜输尿管-膀胱吻合术21.腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22.腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23.腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）24.腹腔镜根治性膀胱切除术25.腹腔镜根治性前列腺切除术26.腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27.腹腔镜脐尿管切除术28.腹腔镜精囊切除术29.腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30.单孔腹腔镜手术31.机器人辅助腹腔镜手术三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术1.经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)2.经尿道前列腺支架置入术3.经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)4.经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)5.经尿道输尿管膨出切开术6.经尿道尿道狭窄内切开术7.经尿道膀胱颈口切开术8.输尿管镜输尿管狭窄内切开术9.输尿管镜（软、硬镜）检查术10.输尿管硬镜碎石取石术11.输尿管镜输尿管扩张术12.精囊镜检查技术二、经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)三、腹腔镜诊疗技术1.腹腔镜精索静脉高位结扎术2.腹腔镜肾囊肿去顶减压术3.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）4.腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术
外阴癌传统手术问题
开展新技术目的
➢缩小手术创伤 ➢降低开放式腹股沟淋巴结清扫术伤口愈合
不良、延期愈合等并发症
国内外应用情况
2005年：Machado等在首次公开文献报道了对3例阴 茎癌成功施行了腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术
Sotelo等研究发现腹股沟淋巴结清扫术可以显著降低 术后并发症且不影响患者肿瘤治疗效果
2011年：徐惠成等人国内首次报道了腹腔镜腹股沟 淋巴结清扫术在外阴癌中的应用和可行性
适应症/禁忌症
适应症：外阴癌需要根治性手术治疗患者 禁忌症： 严重内科疾病不能耐受手术和麻醉患者 腹股沟淋巴结转移局部固定 皮巴漏 皮下蜂窝组织炎
手术操作—穿刺
手术操作—造穴
手术操作—创造操作间隙
手术操作—淋巴结清扫
疗效判定
✓病理检查评估淋巴结数量：一侧6-14个达到开 放性腹股沟淋巴结清扫术一致的清扫效果
✓手术并发症低于开放性手术 ✓术后住院日短于开放性手术 ✓长期随访：生存率（OS）大于或等于开放性手
术；复发率等于或低于开放性手术
风险评估及应急预案
股动脉静脉损伤------转开放性手术 皮下气肿高碳酸血症-----术中降低CO2气腹
压力为8-10mmHg 检测PETCO2 必要时转开放性手术
腹腔镜辅助小切口盆腔淋巴结清扫加广泛子宫切除28例分析
［ ］ 李 大 慈． 现 代 产 科 治 疗 学 ［ ］ 广 州 ：广 东 出 版 社 ， ４ Ｍ ．
１ ９ ９ ７： ３ ． ４
中 ；两组 其他母 婴并发 症 的差异 无统 计 学 意义 ，故 胎 盘早剥母 婴并 发症与分 娩方 式 的关 系有 待进 一 步 研 究 。剖 宫产是 在不可 能短 时间 内结 束分 娩 或者 有
脏器 是否 有肿 瘤转 移 ，对于 制定 宫 颈癌 首 次 治疗 方 案 和指 导术 后 放 、化疗 均具 有重要 指导 意义 。 腹腔 镜下盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 风 险 高 、难 度 大 ， 术 者要在 临床 实践 中不 断 积 累经 验 ，提 高技 能 。通 过 ２ ８例 手术 ，笔 者 体会 到 应 注意 以下 几 点 ： （ ） １ 在行 盆腔 淋 巴结清 扫 时 ，右侧 髂 总 静脉 比较 容易 暴 露 ，容易受 损 伤 ，因此在 清扫 此 处 时应 特 别 注意 避 免损 伤血 管 。 （ ）清 扫 血管周 围的淋 巴结 时要先 把 ２
切 除盆 腔淋 巴结 １ ～ ３ ４ ５个 ，平 均 ２ ０个 。所有 患 者 均未见 腹腔 内转 移病灶 。 ２ ２ 术 中并 发 症 ：左 侧 髂 内静 脉 损 伤 １例 ，镜 下 ． 予 ４０ ｒｌｎ 修 补 成 功 ， 术 中 并 发 症 发 生 － ｐ ｏｅ ｅ
率 ３ ５ 。 ． ７／ ９ ５ ２ ３ 术 后 并 发 症 及 恢 复 情 况 ：术 后 出 现 尿 潴 留 １ ．
ｋ ａ ，选 择 经 下 腹 两 侧 脐 与 髂 前 上 骼 连 线 中 外 １ ３ Ｐ） ／ 交 界 处 ，及 耻 骨 联 合 上 ２ｃ 正 中 线 右 侧 旁 开 ２ ３ ｍ ～ ｃ 为 穿 刺 孑 置 人 ｔ ｃｒ 分 别 置 入 腹 腔 镜 及 操 作 器 ｍ Ｌ ｒ ａ。 ｏ
手术室腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房
腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房查房目的：1•熟悉宫颈癌的临床表现与分期。
2.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围。
3.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合洗手护士配合要点。
4.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合--巡回护士配合要点。
5.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.宫颈癌的病因及临床分期。
2.宫颈癌的临床表现及诊断依据。
3“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合--洗手护士配合。
4“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合一一巡回护士配合。
5“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。
思考题：1.宫颈癌的临床表现有哪些?其诊断依据是什么？2.宫颈癌的临床分型及病因是什么？3.摆放截石位的注意事项是什么？4.膀胱截石位的常见的并发症是什么，如何预防？5."腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围是什么？护士长：各位老师下午好。
“广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”是治疗宫颈癌的重要手术方式。
20世纪90年代以来，随着腹腔镜手术设备和器械的不断改进，手术操作技术日趋成熟，腹腔镜手术技术不仅被广泛应用于妇科一般疾病的诊疗中，在宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊治方面也取得了令人满意的效果。
今天我们对一例行"腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的宫颈癌患者的手术配合进行护理教学查房，以使我们更加深入的学习和掌握这一新术式,更好地提高我们的手术配合质量。
首先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：病历资料汇报。
患者张某，女性，60岁，汉族，诊断：宫颈癌；Il型糖尿病。
主因绝经8年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月就诊，于20XX年3月20日收入院。
外阴癌根治性外阴切除联合腹股沟淋巴结清扫术的术后护理现状
外阴癌根治性外阴切除联合腹股沟淋巴结清扫术的术后护理现状外阴癌是一种罕见的女性外阴部恶性肿瘤，占女性生殖道原发恶性肿瘤的3% ～ 5%[1]。
近年来，发病呈现年轻化趋势，5 年总生存率约为67.9％~78.0％[2，3]，淋巴转移是外阴癌的主要转移途径，早期外阴癌的治疗传统上包括原发肿瘤的根治性切除和腹股沟淋巴结清扫，而传统的腹股沟淋巴结切除术（inguinofemoral lymph node dissection，ILND）因为手术范围大，常常导致腹股沟切口淋巴水肿、切口感染、切口延期愈合及下肢淋巴肿等并发症，患者的生活质量则明显降低。
由于外阴癌发病部位特殊，手术创面大，给治疗和护理带来诸多问题，现将外阴癌患者护理现状进行以下综述。
1心理护理外阴癌患者多为文化程度偏低的老年妇女，因涉及隐私部位，患者对术后外阴形态的改变，手术的可行性及对性生活的影响等存在恐惧、焦虑等负面的心理情绪[4]。
她们往往觉得自己的病症难以启齿，存在着不同程度的心理问题。
因此心理尤为重要，入院后应主动与患者交谈，了解患者情况，说明手术的必要性、安全性，充分运用解释、鼓励、暗示等心理治疗手段来纠正患者负性心理状态，做好患者心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，以达到其最佳心理状态来适应手术。
术后患者因手术范围大，使女性的第一性征受到了破坏，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄，给病人带来了不安和困惑，出现自卑感。
护士应给予积极的帮助和耐心的开导。
2术后体位护理根治性外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术后，局部皮肤张力大，并且因为双下肢淋巴回流受影响，容易出现双下肢水肿。
这是一个外阴癌术式较常见的严重的并发症[5]。
可采用双下肢屈膝15°并外展位，改善外阴部局部张力，同时可抬高下肢30°，改善下肢淋巴回流，减轻下肢淋巴水肿，可在膝关节处垫一软枕，指导患者持续保持这种体位，并告知其作用是减少外阴及腹股沟切口的张力，起到保护伤口，避免伤口裂开的作用。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性及效果分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 12 期2019 Vol.6 No.1275腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性及效果分析鲍二臣，施卓钰，陈丽梅（江苏省新沂市人民医院，江苏 徐州 221499）【摘要】目的 探讨分析腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术治疗子宫内膜癌的临床价值。
方法 选取2015年1月～2018年1月入住我院进行治疗的40例子宫内膜癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n =20例）和对照组（n =20例）。
对照组患者应用开腹行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，观察组患者在腹腔镜下进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗。
结果 观察组平均失血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组与对照组的平均清扫淋巴结数量与平均淋巴结阳性无显著差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 对于子宫内膜癌患者在腹腔镜下行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，患者治疗后临床效果具有较大的改善作用，对患者的创伤比较小，在临床上值得更深入的探索分析。
【关键词】腹腔镜；子宫内膜癌；盆腔；腹主动脉；淋巴结清扫术【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.12.75.02子宫内膜癌在临床上发病率比较高，该疾病的初始临床症状为患者腹部出现疼痛感。
有关研究表明，对于患有子宫内膜癌患者在临床上最常用的治疗手段有药物治疗、手术切除治疗[1]。
其中，在临床上治愈率比较的高的治疗手段为手术治疗，但会对患者身体内的分泌功能以及机体造成严重的伤害[2]。
本文拟探讨分析腹腔镜下行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术治疗的临床效果，特选取入住我院治疗40例患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2018年1月我院治疗40例患者，所有患者及其家属对本研究均知晓并都在知情同意书上签字，此次研究经本院医学伦理委员会批准，且所有研究对象及其家属对于本次研究目的和方法知情同意，医院承诺参加本次研究患者的临床资料不公开，保证了其隐私性。
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术?四、内科胸腔镜检查术?五、气管/支气管内球囊扩张术???四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术?（二）胃镜下胃粘膜剥离术?二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术?（十八）内镜下胆管内超声检查术?（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术?（四）经口胆道镜下胆管活检术?七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术?（二）经口胰管镜下活检术?八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术?（二）胃镜下胃粘膜切除术?（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术?（八）胃镜下光动力治疗术?（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术?四、超声内镜诊疗技术?环扫及扇扫超声内镜检查术?五、小肠镜诊疗技术?小肠镜检查术??四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：?1.腹腔镜下肝叶切除术?2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术?4.腹腔镜下肝包囊虫切除术?5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：?1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术?2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术?7.腹腔镜下全胰切除术?8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）?11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术?12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术?13.腹腔镜下胰胃吻合术?14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术?15.腹腔镜下肠吻合术?16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术?2.腹腔镜下脾切除术?3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术?2.腹腔镜下贲门癌手术?3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术?5.腹腔镜下全胃切除术?6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术?8.腹腔镜下袖状胃切除术?9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术?11.腹腔镜下胆胰转流术?12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术?13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术?14.腹腔镜下胃底折叠术?15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术?19.腹腔镜下直肠悬吊术?20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术?二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术?5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术?6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术?（一）疝诊疗技术?1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）?2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）? 3.腹腔镜下股疝修补术?4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?6.腹腔镜下胃造口术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术?17.腹腔镜下肠造口术?二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术?2.腹腔镜下腹膜透析管置放术?3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术?四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术?五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术?十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术?十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术?四、肩关节镜下关节囊松解术?五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?七、膝关节镜下游离体摘除术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术???四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术?八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录?一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓??核减压术?三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术?（十二）精囊镜检查技术?二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
1例机器人辅助下双侧腹股沟淋巴结清扫术的手术配合
２ 达芬奇机器人辅助手术
２．１ 达芬奇机器人介绍 达芬奇机器人是目前最先进的外科
手术平台，由 Ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ 公司研制，并且于 ２０００ 年 ７ 月通
过美国相关部门的核准，运用于腔镜手术
［２］
。 达芬奇系统是由
符合人体工程学设计的医生控制台；机械臂、摄像臂和手术器械
组成的床旁机械臂系统；搭载系统核心处理器和三维立体高清
术，主要原因是由于术后并发症发生率比较高
［１］
。 越来越多的
外科医生和患者都开始选择微创手术，但是复杂精细的微创手
术要求外科医师具备高超精细的手术操作技能。 达芬奇机器人
是一种智能化手术平台，引领着微创手术的高新技术和前沿水
平。 随着机器人技术的发展，使用手术机器人来进行微创手术
在世界范围内的应用越来越广泛。 本文就 １ 例达芬奇手术机器
穿刺活检提示：查见鳞状细胞癌转移。 于 ２０１８ 年 １１ 月 １４ 日行
出，自辅助孔放置 Ｆ１２ 负压引流管，固定。 将机械臂 １ 移至脐下
淋巴结，放置 Ｆ１２ 负压引流管。 术中冰冻提示左侧腹股沟淋巴
结阴性，右侧腹股沟淋巴结阳性。 薇乔线缝合切口及 Ｔｒｏｃａｒ 孔。
双侧大腿上方、下腹部使用弹力绷带加压包扎，转入 ＩＣＵ 继续
的使用方法，熟悉手术步骤和外科医生的操作习惯，密切关注手
菌操作，避免污染；保管好各组淋巴结标本，装入标本袋内，及时
术进展，主动配合。 巡回护士了解机器人的使用流程，掌握患者
送检；患者手术平台车撤离，停气腹；与巡回护士共同清点所有
的基本情况，为手术成功提供保障 ［４］ 。
手术物品，协助医生缝合切口，加压包扎。
通，耐心回答患者的问题，消除其顾虑；手术日接患者进入手术
子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势
子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势【关键词】子宫颈癌经腹广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。
随着腹腔镜技术水平的提高，腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术已逐渐用于临床。
迄今的研究结果表明，早期子宫颈癌手术治疗，不但可以降低患者的死亡率及肿瘤复发的几率，而且可显著提高患者术后的生活质量，与单纯根治性放射治疗比较，优势更为明显。
因此，手术治疗仍是目前治疗子宫颈癌的首选方式。
腹腔镜用于子宫颈癌的手术分期和治疗，具有分期准确、创伤小、输血少、康复快、术后并发症少等优点，因而受到越来越多的关注，并被更多妇科肿瘤医师所接受。
现结合我们腹腔镜手术治疗子宫颈癌的实践，对腹腔镜用于诊断与治疗子宫颈癌的优势进行讨论。
１手术的适应证及选择子宫颈癌手术治疗的目的是切除子宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织。
其原则是既要彻底清除病灶，又要防止盲目地扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高患者生活质量。
对子宫颈癌行腹腔镜根治术，仍然采用1974年Piver提出的子宫颈癌手术治疗的５种类型。
目前，多数文献报道，IIa期子宫颈癌适合用腹腔镜行广泛子宫切除术（III型）和盆、腹腔淋巴结清扫术。
也有文献报道，IIb期子宫颈癌患者也可用腹腔镜完成手术，甚至也有用腹腔镜为IIIa期子宫颈癌患者行腹腔镜下IV型根治术的报道，但手术难度大，只有个案报道。
目前治疗子宫颈癌，何种期别适合手术治疗尚无一致意见，我们根据经验并结合最近的文献认为，IIb期患者适合腹腔镜手术，因为手术目的是分期和完全切除病灶（包括转移病灶），只要能达到上述要求，就能获得理想的治疗效果。
对于患者而言，获得生存时间的最大化为根本原则。
所以，通过腹腔镜探查，可以评估手术的可能性及彻底性，判断患者实施手术的利弊，以确定是否选择手术治疗。
2 子宫颈癌腹腔镜手术的原则近年以腹腔镜手术为代表的微创外科技术得到了长足发展。
黑色素瘤腔镜下腹股沟淋巴结清扫研究进展
黑色素瘤腔镜下腹股沟淋巴结清扫研究进展发表时间：2019-06-12T15:33:59.037Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：夏李明[导读] 本文就腹腔镜下黑色素瘤腹股沟淋巴结清扫的研究进展作一综述。
（浙江省肿瘤医院骨软肿瘤科浙江杭州 310022）【摘要】淋巴结清扫是黑色素瘤临床淋巴结转移的标准治疗方法。
传统开放式腹股沟淋巴结清扫并发症发生率高，尤其是腹股沟区皮肤坏死、长期不愈，严重影响患者的生活质量。
腹腔镜腹股沟淋巴结清扫是近十余年来出现的微创手术方法。
本文就腹腔镜下黑色素瘤腹股沟淋巴结清扫的研究进展作一综述。
【关键词】黑色素瘤；腹腔镜；腹股沟淋巴结清扫术【中图分类号】R733.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0012-03Progress of video endosopic inguinal lymphadenectomy in melanomaXia Liming .Department of Bone &Soft Tissue Oncology,Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou,Zhejiang 310022,China【Abstract】 Completion lymphadenectomy is the standard of care for melanoma harboring regional metastatic lymph node. Although OPen inguinal lymphadenectomy has demonstrated good oncological efficacy. It is plagued with high morbidity such as groin breakdown and infection and causes low quality of life. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy is promised a minimal invasive induced over the past ten years. This article reviews the progress of video endoscopic inguinal lymphadenectomy for melanoma.【Key words】Melanoma; Laparoscopes; Inguinal; Lymphadenectomy黑色素瘤易于发生淋巴结转移。