结肠癌

结肠癌的护理

摘要

本文通过了解结肠癌的定义与分期、发病原因、发病机制、临床表现、疾病检查、疾病治疗及照护重点，来更好的指导临床工作，使临床更完善、对病人的护理更优质化。

前言

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，好发年龄41-50岁。是西欧、北美等发达国家最常见的恶性肿瘤，也是我国九大常见恶性肿瘤之一。在过去30多年的时间里，包括我国在内的多数国家或地区结肠癌发病率呈上升趋势。在我国，因结肠癌死亡者，男性居恶性肿瘤死亡的第5位，女性居第6位。从流行病学的观点看，结肠癌的发病与社会环境、生活方式(尤其是饮食习惯、缺乏体力活动)、遗传因素有关。年龄、结直肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆囊切除史也是结肠癌的高危因素。

文献查证

一、结肠癌的定义与分期

（一）、定义：结肠上皮黏膜细胞因长期处在不正常内在环境，或外在环境的刺激下，导致基因多重突变，易引发结肠癌，通常是腺癌。

（二）、分类：

1、根据肿瘤的大体形态可分为：

（1）、肿块型：肿瘤向肠腔生长，易发生溃疡。恶性程度较低，转移较晚。好发于右侧结肠，尤其是回盲部。1]

（2）、浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻，转移较早，好发生于左侧结肠，特别是乙状结肠。1]

（3）、溃疡型：肿瘤想、向、肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，表面糜烂，易出血或穿孔；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见类型。

（三）临床病理分期：

A期：癌肿局限于肠壁，可分为三个期：A1：癌肿侵及粘膜下层；A2;癌肿侵及肠壁浅表肌层；A3：癌肿侵及肠壁深肌层。

B期:癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移。C期:癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。

D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官无法切除。

二、结肠癌的病因及发病机制

(一)饮食和运动:与高脂高蛋白低纤维食物有关。

1.脂肪刺激胆汁分泌，胆汁和脂肪酸在肠道厌氧菌的作用下，形成致癌因子。

2.动物蛋白中的氨基酸分解后产生致癌物。低纤维饮食导致形成粪便的物质减

少，肠蠕动减慢，增加了粪便和肠粘膜的接触时间。

3.过多食入腌制食品可增加肠道中的致癌物质,维生素和矿物质的缺乏均可能

增加大肠癌的发病率。

4.缺乏适度的体力劳动，导致肠蠕动功能下降，肠道菌群改变，肠道中的和胆

盐含量增加，以致引起或加重肠粘膜损害。

(二)遗传因素:20%-30%的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性息肉病和家

族性息肉结肠癌直肠癌综合征。

(三)癌前病变：多数大肠癌来自腺癌病变，其中以绒毛状腺瘤及家族性息肉病

变率最高；近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩

病及血吸虫肉芽肿也被列入癌前病变。

三、结肠癌的临床表现

早期多无明显的症状，随着病程发展可出现一系列症状：

（一）排便习惯与粪便性状的改变，常是最早出现的症状。多表现为排便次数增多。腹泻、便秘、便中带血或脓、粘液。

（二）腹痛：也是早期症状之一，常为持续性的定位不清的隐痛，或为腹部不适或腹胀感，出现梗阻时腹痛加剧或为阵发性绞痛。

（三）腹部肿块：多为肿瘤本身，也可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块多为

坚硬，呈结节状，若癌肿肠壁并发感染，肿块固定，明显压痛。

（四）肠梗阻：一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位性不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。若完全梗阻则疼痛加剧。（五）全身表现：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期出现恶病质。

四、结肠癌相关辅助检查

（一）大便潜血试验：结肠癌早期可有少量出血，故多为阳性。

（二）内镜检查：乙状结肠镜检查或纤维镜检查科直视病灶并取组织做病理检查，是诊断结肠癌最有效、最可靠方法。

（三）影像学检查：1、X线钡剂或气钡2、B超或CT

（四）血清癌胚抗原测定

五、结肠癌的治疗及护理

一）术前护理：

(一)维持足够的营养：结肠、直肠病人由于长期的食欲下降、腹泻及癌肿的浸性消耗，手术前的营养欠佳。术后病人需有足够的营养进行维补、维持基础代谢、因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高病人对手术的耐受力，利于术后康复、应尽量多给予高蛋白、高热量、高纤维、易于消化的少渣饮食，如因肠道准备需

要限制饮食，可由静脉补充。

(二)肠道准备:使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口

感染、肠道准备包括控制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施：

1.控制饮食:术前2-3日进流质饮食。有肠梗阻症状者，应禁食补液。

2.清洁肠道：遵医嘱术前一日晚及手术日晨做清洁灌肠。遵医嘱术前晚口服聚乙

二醇电解质散两包，每包配一千毫升的温开水，边走边喝，两小时内喝完。

3.药物使用:遵医嘱术前口服肠道杀菌剂。

(三)心理护理：护理人员应了解病人的心理状况，有计划地向病人介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠造口术的知识，增强病人对治疗的信心，使病人能更好地配合手术治疗和护理。同时也应取得病人家属的配合和支持。

二）术后指导：

(一)体位:术后平卧位，待麻醉清醒后、血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。如为腹腔镜手术，应卫教患者早期下床活动。

(二)生命体征:密切注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，必要时行心电监

护

(三)伤口及引流管的护理:观察腹部、会阴部切口敷料有无渗血、渗液，腹及

骶前引流管妥善固定并及时记录各引流管的量、颜色、性质，观察

有无鲜血液引出。若发现出血征象，应及时报告医师，并协助处理。

由于Miles 手术范围大，会阴部残腔大，术后渗血渗液易潴留残腔

引起局部感染，应立即采取措施加以预防：保切口外层敷料的清洁

干燥，如被污染或被血液渗湿，应及时更换；保持骶前引流管通畅，

防止引流管堵塞、弯曲、折叠；观察记录引流液的量和性质；骶前

引流管一般在术后7 天引流量减少时可逐渐向外拔出。

(四)饮食:应禁食、胃肠减压2-3天，由静脉补液水和电解质，防止水、电解质

平衡紊乱。结肠癌肛门排气后、直肠癌造口开放后可拔除鼻胃管，

进流质饮食；1 周后半流质；2 周后可进高热量、高蛋白、高纤维、

少渣普食。应指导病人注意饮食卫生，以防肠道感染引起腹泻；避

免进食生冷、产气、刺激性及可引起便秘或腹泻的食物。

(五)疼痛护理：

1.说明身上装置导管的目的及可能造成的不适。

2.观察并记录疼痛部位、性质、频率、持续时间及严重度。

3.时常探视并倾听其主诉。

4.卫教病人卧床时，采取舒适卧位，并指导束腹带的使用，以减轻疼痛。

5.依医嘱予以止痛剂，并注意药物作用、副作用，无法改善时应通知医师处理