甲亢常见并发症

甲亢常见并发症

一甲亢性心脏病(甲心病)

是甲亢的常见合并症。老年人甲亢合并甲心病的比率更高。

引起甲心病的主要机制：

①由于甲状腺激素增高，全身代谢亢进，组织氧耗量增加，促进心动过速，心肌负荷增加，心肌缺氧，导致心绞痛、心肌梗死;

①大量甲状腺素释放入血循环中;②血中游离甲状腺素增加;③机体对甲状腺激素反应异常;④肾上腺素能的活力增加;⑤甲状腺激素在肝中清除降低。

(2)临床特点：弥漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生危象。典型临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速，频繁呕吐及腹泻，谵妄，甚至昏迷、休克。电解质失衡，最终呼吸循环衰竭而死亡。多数患者甲状腺肿大明显。老年患者可仅有心脏异常，尤以心律失常或胃肠道症状为突出表现。多可找出明显的发病诱因。

甲亢危象的处理原则为：

①充分阻断甲状腺激素合成，口服甲巯咪唑(他巴唑)每天60～100mg(甲状腺手术后引起危象除外)，分3～4次给。

②抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服(鼻饲)卢戈氏碘液30滴，以后每6小时30～40滴;或碘化钠

1.0g溶于5%葡萄糖液500ml中静滴，8～12小时1次。碘剂最好在用抗甲状腺药后1h后给，在紧急时也可同时给。

③阻断甲状腺激素对外周组织作用，可用β-受体阻滞剂，口服普萘洛尔(心得安)20～40mg每4小时1次;或静注普萘洛尔(心得安)1mg，5min内注射完，以后每小时静滴5～10mg。也可口服胍乙啶，每天100～200mg，分3次给。

甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或首发症状。临床上依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种。

诊断：慢性甲状腺功能亢进性肌病是甲亢的神经、肌肉的一个合并症，诊断依据为：①临床上诊断甲亢明确，伴有或不伴有慢性肌力减退和肌萎缩。②肌电图示：

一.急性甲亢性肌病根据患者有甲亢病史及临床表现，即可确诊。

二．慢性甲亢性肌病

1.有甲亢和肌病两方面的临床症状。

血、尿中肌酸增高;肌电图显示为非特异性肌病图;肌活检符合肌源性疾病。甲亢治疗效果显着。患者多为中年男性，起病缓慢，呈进行性加重。

三.甲亢性周期麻痹

1.具有甲亢病史及甲亢临床表现者出现四肢麻痹，尤其在情绪激动、高糖饮食后症状加重。

2.急性起病的四肢弛缓性瘫痪，瘫痪特点是近端重，远端轻，下肢重，上肢轻。

下肢瘫痪，肌肉萎缩乏力，眼肌麻痹，斜视，肌肉疼痛和恶病质，似晚期肿瘤表现。

治疗及预后：用抗甲状腺药治疗，纠正电解质失衡，局部处理。甲亢控制后肌病随之逐渐治愈。甲亢治疗3～5个月，肌病可完全恢复正常。、

3.肝功能的损害：

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）可导致机体多个器官受累，当累及肝脏时可引起肝功能损害、肝肿大甚至肝硬化，临床上称之为甲状腺功能亢进性肝损害（简称“甲亢性肝损害”）。甲亢性肝损害在临床上比较

常见，研究表明，甲亢患者至少存在1项肝功能指标异常甲亢疾病本身以及应用抗甲状腺药物后均可能引起肝功能损害。

甲亢与肝损伤的关系：

年龄越大，甲亢患者易引起肝损伤

病程越长肝损害发生率越高。

3甲亢性肝损害患者血清甲状腺激素水平明显高于甲亢肝功正常组患者，尤以TT4

和FT3为显着，存在显着性差异（P<0.01），TSH水平差别不显着（P>0.05）。