营养风险评估及治疗演示课件
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营养风险评估及管理讲课课件
案例一：老年人的营养风险评估与管理
总结词
老年人是营养风险的高发人群，评估 与管理至关重要。
老年人的营养需求特点
随着年龄的增长，老年人的消化吸收 能力逐渐减弱，对营养的需求也发生 变化。
营养风险的表现
如体重下降、肌肉萎缩、贫血等，可 能影响老年人的健康和生活质量。
管理策略
根据评估结果，制定个性化的饮食计 划和营养补充方案，鼓励老年人保持 适量运动。
营养风险管理策略
01
02
03
识别风险因素
通过评估个体的营养状况 、饮食习惯、生活方式等 ，识别出可能导致营养问 题的风险因素。
制定管理计划
根据风险因素制定个性化 的营养管理计划，包括饮 食指导、营养补充、生活 方式调整等。
监测与调整
定期监测个体的营养状况 和健康状况，根据监测结 果及时调整管理计划，确 保干预的有效性。
营养风险评估与管理的未来发展方向
智能化营养风险评估系统研发
01
利用人工智能、大数据等技术，开发智能化营养风险评估系统
，提高评估的准确性和效率。
个体化营养管理方案制定
02
根据个体差异，制定个性化的营养管理方案，以满足不同人群
的特殊营养需求。
跨学科合作与交流
03
加强跨学科合作与交流，整合医学、营养学、食品科学等多个
要时辅以营养补充剂。
案例三：运动员的营养风险评估与管理
总结词
运动员的营养需求
运动员的营养需求不同于普通人，科学评 估与管理对运动成绩至关重要。
高能量、高蛋白质、适当脂肪等，以满足 高强度训练和比赛的能量消耗。
营养风险的表现
管理策略
如能量摄入不足、微量元素缺乏等，可能 影响运动员的体能和竞技表现。
第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件
从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比 体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相 同体重的丢失对预后可产生不同影响。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
营养风险筛查演示ppt(ppt)
1个月内体重下降＞5% 或过去1周内进食减少75%~100%
3分
或3个月内体重下降＞15% 或前白蛋白＜ 80mg/L
或BMI ＜18.5
年龄评分
1分：＞70岁者
最终筛查得分评价
总分 = 疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分
(0~7分）
（0~3分）
（0~3分）
（0~1分）
❖ 3分：患者处于营养风险，需要营养干预或 营养科会诊
❖ 首次筛查≥3分，每周复查进行饮食评估、护理 措施、效果评价，形成筛查-干预-效果评价模 式
NRS 2002的优缺点
优点： ❖ 简单易行，无创快速，病床问诊和简单测量即可基本评
价是否有营养风险存在； ❖ 医护人员和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，
易配合营养治疗； ❖ 能前瞻性地动态判断患者营养状态变化，便于及时反馈
＜18.5 24.0≤BMI＜28.0
≥28
营养风险筛查
疾病严重程度
0分 营养需要量正常 糖尿病、一般肿瘤、肝硬化、血液
1分 透析、髋关节骨折、慢性阻塞性肺 病、慢性疾病有急性并发症
2分 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、 血液恶性肿瘤
3分 颅脑损伤、骨髓移植、ICU住院患者
以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计
患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据
缺点： v 无法站立患者无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响 体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工 具的使用将受到限制
实例分析 一
• 患者男性，73岁，因黑便3个月入院； 胃镜示胃小弯有肿物伴出血，拟2天后行胃大部切除术
疾病严重程度
慢性疾病患者因出现并发症而 蛋白质需要量略增加,可 1分 住院治疗,病人虚弱但不需卧床 以通过口服补充来弥补
重症营养的评估与实施PPT课件
维生素
重症患者应保证充足 的维生素摄入，特别 是水溶性维生素和脂 溶性维生素。
矿物质
重症患者应保证适量 的矿物质摄入，特别 是钙、磷、钾、镁等 常量元素和铁、锌、 硒等微量元素。
重症患者的营养支持途径选
04
择
肠内营养支持途径
鼻胃/肠管途径
通过鼻腔插入胃或肠管，直接提供营养物质到胃肠道。 适用于短期营养支持和胃肠道功能基本正常的患者。
不同途径的优缺点比较
肠内营养支持途径优点：符合生理状态，有助于维护肠道屏障功能和免疫功能；缺点：可能 引起胃肠道不耐受、误吸等并发症。
肠外营养支持途径优点：能够快速提供全面的营养支持，不受胃肠道功能限制；缺点：可能 增加感染风险、导致代谢紊乱等并发症。
在选择营养支持途径时，应根据患者的具体病情、胃肠道功能、营养需求以及并发症风险等 因素进行综合考虑和评估。同时，在实施过程中应密切监测患者的营养状况和相关并发症， 及时调整治疗方案以确保患者的安全和治疗效果。
的精准营养支持策略，提高重症患者的治疗效果和生活质量。
重症营养领域的发展趋势与挑战
发展趋势
随着医学科技的不断发展，重症营养领域将更加注重个体化、精准化的治疗策略，同时结合人 工智能、大数据等先进技术，实现更加智能化、高效化的营养管理。
面临的挑战
在实施精准营养支持的过程中，如何准确评估患者的营养需求、选择合适的营养素种类和剂量 、确保营养支持的安全性和有效性等方面仍面临诸多挑战。此外，如何加强医护人员的营养知 识培训、提高患者对营养治疗的认知度和依从性也是未来需要关注的问题。
康复。
重症患者往往存在营养不良和代谢异常等问题， 02 这些问题会严重影响患者的临床结局和生存质量
。
因此，对重症患者进行科学合理的营养评估和实 03 施个性化的营养支持治疗具有重要意义。
营养风险筛查与评估课件
测营养治疗效果，根据营养评定结果调整营养治疗计划。
身高(cm) 体重(Kg) 体质指数 能量摄入量
满足能量需要量的 百分比
蛋白质摄入量
满足能量需要量的 百分比
葡萄糖(mmol/L) 白蛋白(g/L)
前白蛋白(mg/dl)
参考值
18.5-24 Kcal >80% g >80%
3.9~6.1 32-55 10-40
• 2、主管医师对营养治疗有疑问时，或主管/值班医师 无营养治疗资质时，应在48小时内邀请营养(医)师或营养 支持小组成员会诊，进行营养评定，并协商制订和实施营 养治疗方案。
• 3、主管/值班医师、责任/当班护士、营养(医)师、患 者、家属及其他相关人员共同协作完成患者的营养治疗。 如果由患者家属提供食物，要告知饮食禁忌、食物对药物 的影响等知识，记录于[健康教育记录单]。
大米粥
0
0
0
0
0
米油
0
0
0
0
0
Hale Waihona Puke 牛奶000
0
0
鱼汤
0
0
0
0
0
鸡蛋
0
0
0
0
0
肠内营养混悬液(能全力)
0
0
0
0
0
25%短肽（百普素）
0
0
0
0
0
25%短肽（立适康）
0
0
0
0
0
普通匀浆膳
0
0
0
0
0
静脉营养：葡萄糖(g) 1
4
0
0
1
静脉营养：脂肪(g)
0
0
0
0
营养风险评估及管理讲课课件
目的
预防营养不良、控制慢性疾病、促进健康长寿和提高生 活质量。
评估方法与流程
01
评估方法
问卷调查、体格测量、实验室检测、临床观察等 。
02
评估流程
收集基本信息、进行体格测量、实验室检测、综 合分析评估结果、制定干预措施。
营养风险评估的重要性
提高健康水平
通过评估，发现潜在 的营养问题，及时采 取干预措施，提高个 体的健康水平。
01
针对肺癌患者的营养状况进行评估。
糖尿病特异性生活质量问卷
02
针对糖尿病患者的生活质量进行评估。
慢性肾脏病患者营养风险评估表
03
针对慢性肾脏病患者的营养状况进行评估。
04
营养风险管理与干预
营养治疗方案制定
制定个体化营养治疗方案
调整饮食结构
根据患者的年龄、性别、体重、身高 、病情等具体情况，制定符合其营养 需求的个体化治疗方案。
02 肿瘤患者的营养需求与普通人群存在差异，需要 更多的蛋白质、能量、维生素和矿物质等。
案例二：肿瘤患者的营养风险评估与管理
肿瘤患者营养管理建 议
根据肿瘤患者的具体 情况，制定个性化的 饮食计划，保证充足 的营养摄入。
对于食欲不振的患者 ，可采用肠内或肠外 营养支持。
定期进行营养风险评 估，及时发现和处理 营养不良和营养风险 。
3
联合使用肠内营养和肠外营养
对于严重营养不良或消化吸收不良的患者，可联 合使用肠内营养和肠外营养，以满足其营养需求 。
营养教育与管理
营养教育
对患者及其家属进行营养教育， 提高其对营养知识的认识和理解 ，促进其建立良好的饮食习惯和
生活方式。
定期评估与调整
定期对患者进行营养状况评估，根 据评估结果及时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
预防营养不良、控制慢性疾病、促进健康长寿和提高生 活质量。
评估方法与流程
01
评估方法
问卷调查、体格测量、实验室检测、临床观察等 。
02
评估流程
收集基本信息、进行体格测量、实验室检测、综 合分析评估结果、制定干预措施。
营养风险评估的重要性
提高健康水平
通过评估，发现潜在 的营养问题，及时采 取干预措施，提高个 体的健康水平。
01
针对肺癌患者的营养状况进行评估。
糖尿病特异性生活质量问卷
02
针对糖尿病患者的生活质量进行评估。
慢性肾脏病患者营养风险评估表
03
针对慢性肾脏病患者的营养状况进行评估。
04
营养风险管理与干预
营养治疗方案制定
制定个体化营养治疗方案
调整饮食结构
根据患者的年龄、性别、体重、身高 、病情等具体情况，制定符合其营养 需求的个体化治疗方案。
02 肿瘤患者的营养需求与普通人群存在差异，需要 更多的蛋白质、能量、维生素和矿物质等。
案例二：肿瘤患者的营养风险评估与管理
肿瘤患者营养管理建 议
根据肿瘤患者的具体 情况，制定个性化的 饮食计划，保证充足 的营养摄入。
对于食欲不振的患者 ，可采用肠内或肠外 营养支持。
定期进行营养风险评 估，及时发现和处理 营养不良和营养风险 。
3
联合使用肠内营养和肠外营养
对于严重营养不良或消化吸收不良的患者，可联 合使用肠内营养和肠外营养，以满足其营养需求 。
营养教育与管理
营养教育
对患者及其家属进行营养教育， 提高其对营养知识的认识和理解 ，促进其建立良好的饮食习惯和
生活方式。
定期评估与调整
定期对患者进行营养状况评估，根 据评估结果及时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
营养风险筛查与评价ppt课件
32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
营养评估及风险筛查课件
在医院中的应用
患者入院时进行营养评估 制定个性化营养治疗方案 监测营养状况变化
在社区中的应用
居民健康调查
营养教育与指导 定期随访与监测
在养老院中的应用
老人健康评估 制定个性化饮食计划 监测与调整
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的发展趋势
技术发展
人工智能在营养评估中的应用
01
生物技术在营养评估中的应用
进行筛查
根据筛查方法和工具，对收集的信息 进行分析，确定是否存在营养风险。
CATALOGUE
个体化营养指导
指导原则
01
科学性原则02个体化 Nhomakorabea则03
可操作性原则
04
动态性原则
指导内容
营养知识教育
。
膳食评估
营养素补充建议 生活方式调整建议
指导方式
面对面指导
通过与个体进行面对面的交流，了解 其具体情况，为其提供针对性的营养 指导。
在线指导
利用互联网技术，为个体提供在线的 营养指导服务，方便其随时随地获取 帮助。
书面资料
为个体提供相关的营养指导资料，如 手册、宣传册等，供其自主学习和参 考。
集体讲座
组织营养知识讲座或工作坊，邀请专 家为群体提供营养指导，促进群体健 康意识的提高。
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的实践应用
营养评估及风险筛 查课件
• 营养评估概述 • 营养风险筛查 • 个体化营养指导 • 营养评估与风险筛查的实践应用 • 营养评估与风险筛查的发展趋势
CATALOGUE
营养评估概述
定义与目的
定义 目的
评估方法
膳食调查
生化检测
体格测量 临床检查
ICU患者营养风险评估ppt课件
43% - 88% 的ICU患者有营养障碍
（Giner et al, 1996; Barr et al, 2004）
9
营养不足
一项国内外多中得到营养支持治疗者较无营养支持者，在 总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009） 及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜
17
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
18
体重指数
body mass index，BMI
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应
用了营养支持
有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了
营养支持
8
重症患者营养风险发生率更高
应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加；
胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ ARDS、MODS）
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差 在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50% 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
(恶性营养不良) 3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
3
营养风险(Nutritional Risk)
（Giner et al, 1996; Barr et al, 2004）
9
营养不足
一项国内外多中得到营养支持治疗者较无营养支持者，在 总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009） 及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜
17
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
18
体重指数
body mass index，BMI
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应
用了营养支持
有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了
营养支持
8
重症患者营养风险发生率更高
应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加；
胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ ARDS、MODS）
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差 在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50% 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
(恶性营养不良) 3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
3
营养风险(Nutritional Risk)
老年人营养问题的评估与处理PPT课件
5
辅助检查
床旁胸片：考虑炎性改变及部分陈旧病灶可能。 心电图（-） 急查血常规： 白细胞计数17.08*10^9/L↑、红细胞计数 3.94*10^12/L↓、
血红蛋白浓度113g/L↓、中性粒细胞比率91.3%↑、淋巴细 胞比率4.4%↓、淋巴细胞绝对值0.75*10^9/L↓。 生化全套： 钾3.03mmol/L↓、钠131.10mmol/L↓、钙1.84mmol/L↓、磷 0.27mmol/L↓、总蛋白46.60g/L↓、白蛋白26.40g/L↓、前 白蛋白 47.7mg/L、乳酸脱氢酶249.60IU/L↑、总胆固醇 2.14mmol/L↓、超敏C反应蛋白96.93mg/L↑、B型钠尿肽 228.980pg/ml↑、降钙素原0.20ng/nl
老年人营养问题的评估与处理
1
基本情况
患者张某，男，85岁，军队离休干部，于2018-0210,16:39入院。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻1月余，发热1天
2
现病史
患者于1月前（2017.12.27）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四 肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部CT示：支气管炎伴感染，部 分病灶陈旧 。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。
四、老年人营养问题的处理
37
•
38
营养支持二大问题
要不要给？
时机
怎么给？
方式：肠内，肠外 给什么，给多少
39
营养支持二大问题
要不要给？
时机
怎么给？
方式：肠内，肠外 给什么，给多少
40
病人营养支持的时机
血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向
辅助检查
床旁胸片：考虑炎性改变及部分陈旧病灶可能。 心电图（-） 急查血常规： 白细胞计数17.08*10^9/L↑、红细胞计数 3.94*10^12/L↓、
血红蛋白浓度113g/L↓、中性粒细胞比率91.3%↑、淋巴细 胞比率4.4%↓、淋巴细胞绝对值0.75*10^9/L↓。 生化全套： 钾3.03mmol/L↓、钠131.10mmol/L↓、钙1.84mmol/L↓、磷 0.27mmol/L↓、总蛋白46.60g/L↓、白蛋白26.40g/L↓、前 白蛋白 47.7mg/L、乳酸脱氢酶249.60IU/L↑、总胆固醇 2.14mmol/L↓、超敏C反应蛋白96.93mg/L↑、B型钠尿肽 228.980pg/ml↑、降钙素原0.20ng/nl
老年人营养问题的评估与处理
1
基本情况
患者张某，男，85岁，军队离休干部，于2018-0210,16:39入院。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻1月余，发热1天
2
现病史
患者于1月前（2017.12.27）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四 肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部CT示：支气管炎伴感染，部 分病灶陈旧 。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。
四、老年人营养问题的处理
37
•
38
营养支持二大问题
要不要给？
时机
怎么给？
方式：肠内，肠外 给什么，给多少
39
营养支持二大问题
要不要给？
时机
怎么给？
方式：肠内，肠外 给什么，给多少
40
病人营养支持的时机
血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向
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营养风险评估及治疗
病例简介
• 杨女士，72岁，身高165cm，体重65kg； • 住院时间：2010.09.10-2010.12.24； • 1、腹胀1天，突发腹痛3小时。
2、患者1天前感腹胀不适，稍感腹痛，想 大便不能解出，3小时前自行用水管灌肠， 突发剧烈腹痛入院。 3、既往有高血压病史10年，2型糖尿病病 史5年，间断便秘5年。
病例简介
• 以“结肠破裂？”收住普外科。
• 急诊行剖腹探查发现降结肠破裂，给予行 结肠修补术及乙状结肠造楼术。
• 术后第2天，患者出现意识障碍，左侧肢体 活动受限，头颅CT检查示：脑梗塞。7天后 （2011-09-19），患者出现呼吸困难，血 压下降90/55mmHg，高热39度，血氧饱和 度下降90%以下，腹部伤口裂开。普外科 给予腹部伤口减张逢合后转入ICU。
思考？
• 营养方式? • 能不能给予肠内营养？ • 肠内营养灌注方式? • 选择什么样的肠内营养制剂？ • 营养制剂用量如何安排？
分析及处理方式（一）
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗?
否
胃肠是否有功能？
有
消化吸收功能 是否正常？
是
经口进食(能摄入 是 80％以上的营养)
肠外营养 无
短肽制剂 否
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入科时营养状态总分=3+3+1=7分
¨ 大的腹部手术 ¨ 中风应激状况 ¨ 血液系统的恶性肿瘤
¨ 头部损伤 ¨ 骨髓移植 ¨ ICU病人
营养状态评分结果与营养风险的关系
• 1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L 者）
•
表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养
支持。
• （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
•
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
• （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按
照新的分值 （2分）评分，
•
并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总
分=7分），需及时进行营养支持治疗
病例介绍
• 转入ICU诊断： 1、结肠破裂修补术并乙状结肠造瘘术后 2、脓毒症休克 3、肺部感染 呼吸衰竭 4、脑梗塞
病情特点及抢救措施（一）
病情危重： ＊休克、呼吸衰竭、严重腹腔感染、营养差、急性 肾功能不全、肝功能障碍
抢救措施： 1、积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药 应用 2、纠正低氧血症：口插管保证通气和氧合
重症病人肠内营养实施时机
• 进入ICU24-48小时内， • 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 • 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复
苏早期阶段暂缓。
第一阶段营养治疗
• 患者存在营养风险，应制定营养治疗计划 – 入院1W后白蛋白由40g/L下降至18g/L， 体重下降，全身水肿明显，提示已达到重 度营养不良。错过营养治疗时机。 – 目前存在严重血流动力学紊乱、代谢紊乱。 入ICU初期以复苏为重点，暂不进行营养 治疗。
• 考虑患者仍处于应激状态，“允许性低热
卡”原则：能量25kcal/kg•day。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
分析及处理方式（三）
• 入科2天后，经胃管鼻饲糖盐水后，无呕吐，无胃潴留， 无腹胀等表现，考虑患者可经消化道给予营养。
• 选择肠内营养制剂--短肽型肠内营养剂（百普力），百普 力更符合本病人当前生理状态。 1、目前患者应激状态，营养查，胃肠道合成消化酶对原始 整蛋白及脂肪加工能力差。百普力可不经消化即可吸收。 2、吸收方面，百普力为短肽和氨基酸符合机体的吸收比例。 3、百普力在消化道基本可以全部吸收，不需要消化道较强 的蠕动及排便功能。本例乙状结肠造瘘，应用百普力可减 少排便，减少造瘘口感染机会。
分析及处理方式（四）路经选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
否
是
胃肠造口术
高度肺吸入 风险
否
是
鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃造口术 空肠造口术
营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况 目前评分 没有（0分）
轻度（1分）
疾病严重程度评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
正常营养状态
没有（0分）
正常营养需要量
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为正常的 轻度（1分）
50%—75%
臀部骨折 慢性疾病伴随着急性 的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
需要限制水的摄入？ 否
标准配方
是 高热卡配方
病人脑梗塞昏迷，腹部手术术后，机体处于应激状态， 9天未经胃肠进食，考虑目前存在胃肠功能障碍。但 应积极恢复其胃肠功能。
分析及处理方式（二）
• 患者24小时后生命体征平稳，给予营养支 持，先选择肠外营养，并给予鼻饲糖盐水 500ml，观察病情变化，进一步判断胃肠功 能。
病情进展（二）
• 入ICU24小时后，经第一阶段抢救治疗，患 者生命体征基本平稳：血压130/70mmHg， 呼吸20次/分，血氧饱和度95%以上，体温 38.2度，血氧饱和度下降96%以上（口插吸 氧3L/min），浅昏迷，双肺湿罗音减少， 鼻胃管减压少量胃液，为血性液，腹平软， 肠鸣音未闻及，造楼口排除少量糊状便。
中度（2分） 重度（3分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况差 在之前的一周中摄入量为正常的
25%-50%
1个月体重丢失>5%（>15%3个 月）
BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为正常的
0—25%
中度（2分） 重度（3分）
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
病例简介
• 入ICU情况：高热39.5°C ，血压 8及大量痰鸣音，腹部伤口液化， 皮肤边缘坏死，造楼口周边行成窦道，腹 胀，肠鸣音不能闻及，四肢末端凉。
• 化验示：低氧血症，Lac 6.0mmol/L， K+ 5.8mmol/l；ALB 18g/L，PA 110mg/L(参考 值180-400)；WBC 12×109/L, PLT 15×109/L, NEUT% 91.1%,LY 0.3×109/L。
病例简介
• 杨女士，72岁，身高165cm，体重65kg； • 住院时间：2010.09.10-2010.12.24； • 1、腹胀1天，突发腹痛3小时。
2、患者1天前感腹胀不适，稍感腹痛，想 大便不能解出，3小时前自行用水管灌肠， 突发剧烈腹痛入院。 3、既往有高血压病史10年，2型糖尿病病 史5年，间断便秘5年。
病例简介
• 以“结肠破裂？”收住普外科。
• 急诊行剖腹探查发现降结肠破裂，给予行 结肠修补术及乙状结肠造楼术。
• 术后第2天，患者出现意识障碍，左侧肢体 活动受限，头颅CT检查示：脑梗塞。7天后 （2011-09-19），患者出现呼吸困难，血 压下降90/55mmHg，高热39度，血氧饱和 度下降90%以下，腹部伤口裂开。普外科 给予腹部伤口减张逢合后转入ICU。
思考？
• 营养方式? • 能不能给予肠内营养？ • 肠内营养灌注方式? • 选择什么样的肠内营养制剂？ • 营养制剂用量如何安排？
分析及处理方式（一）
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗?
否
胃肠是否有功能？
有
消化吸收功能 是否正常？
是
经口进食(能摄入 是 80％以上的营养)
肠外营养 无
短肽制剂 否
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入科时营养状态总分=3+3+1=7分
¨ 大的腹部手术 ¨ 中风应激状况 ¨ 血液系统的恶性肿瘤
¨ 头部损伤 ¨ 骨髓移植 ¨ ICU病人
营养状态评分结果与营养风险的关系
• 1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L 者）
•
表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养
支持。
• （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
•
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
• （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按
照新的分值 （2分）评分，
•
并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总
分=7分），需及时进行营养支持治疗
病例介绍
• 转入ICU诊断： 1、结肠破裂修补术并乙状结肠造瘘术后 2、脓毒症休克 3、肺部感染 呼吸衰竭 4、脑梗塞
病情特点及抢救措施（一）
病情危重： ＊休克、呼吸衰竭、严重腹腔感染、营养差、急性 肾功能不全、肝功能障碍
抢救措施： 1、积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药 应用 2、纠正低氧血症：口插管保证通气和氧合
重症病人肠内营养实施时机
• 进入ICU24-48小时内， • 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 • 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复
苏早期阶段暂缓。
第一阶段营养治疗
• 患者存在营养风险，应制定营养治疗计划 – 入院1W后白蛋白由40g/L下降至18g/L， 体重下降，全身水肿明显，提示已达到重 度营养不良。错过营养治疗时机。 – 目前存在严重血流动力学紊乱、代谢紊乱。 入ICU初期以复苏为重点，暂不进行营养 治疗。
• 考虑患者仍处于应激状态，“允许性低热
卡”原则：能量25kcal/kg•day。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
分析及处理方式（三）
• 入科2天后，经胃管鼻饲糖盐水后，无呕吐，无胃潴留， 无腹胀等表现，考虑患者可经消化道给予营养。
• 选择肠内营养制剂--短肽型肠内营养剂（百普力），百普 力更符合本病人当前生理状态。 1、目前患者应激状态，营养查，胃肠道合成消化酶对原始 整蛋白及脂肪加工能力差。百普力可不经消化即可吸收。 2、吸收方面，百普力为短肽和氨基酸符合机体的吸收比例。 3、百普力在消化道基本可以全部吸收，不需要消化道较强 的蠕动及排便功能。本例乙状结肠造瘘，应用百普力可减 少排便，减少造瘘口感染机会。
分析及处理方式（四）路经选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
否
是
胃肠造口术
高度肺吸入 风险
否
是
鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃造口术 空肠造口术
营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况 目前评分 没有（0分）
轻度（1分）
疾病严重程度评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
正常营养状态
没有（0分）
正常营养需要量
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为正常的 轻度（1分）
50%—75%
臀部骨折 慢性疾病伴随着急性 的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
需要限制水的摄入？ 否
标准配方
是 高热卡配方
病人脑梗塞昏迷，腹部手术术后，机体处于应激状态， 9天未经胃肠进食，考虑目前存在胃肠功能障碍。但 应积极恢复其胃肠功能。
分析及处理方式（二）
• 患者24小时后生命体征平稳，给予营养支 持，先选择肠外营养，并给予鼻饲糖盐水 500ml，观察病情变化，进一步判断胃肠功 能。
病情进展（二）
• 入ICU24小时后，经第一阶段抢救治疗，患 者生命体征基本平稳：血压130/70mmHg， 呼吸20次/分，血氧饱和度95%以上，体温 38.2度，血氧饱和度下降96%以上（口插吸 氧3L/min），浅昏迷，双肺湿罗音减少， 鼻胃管减压少量胃液，为血性液，腹平软， 肠鸣音未闻及，造楼口排除少量糊状便。
中度（2分） 重度（3分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况差 在之前的一周中摄入量为正常的
25%-50%
1个月体重丢失>5%（>15%3个 月）
BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为正常的
0—25%
中度（2分） 重度（3分）
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
病例简介
• 入ICU情况：高热39.5°C ，血压 8及大量痰鸣音，腹部伤口液化， 皮肤边缘坏死，造楼口周边行成窦道，腹 胀，肠鸣音不能闻及，四肢末端凉。
• 化验示：低氧血症，Lac 6.0mmol/L， K+ 5.8mmol/l；ALB 18g/L，PA 110mg/L(参考 值180-400)；WBC 12×109/L, PLT 15×109/L, NEUT% 91.1%,LY 0.3×109/L。