肺与纵隔肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
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肺部CT解剖+诊断+鉴别诊断
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图15-近心底层面
B7+8：下叶前内段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图16-近心底层面 B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结
3
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图1-胸锁关节层面
图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S1：右肺上叶尖段 S2：右肺上叶后段 S1+2：左肺上叶尖 后段
5
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖 图3-主肺动脉窗层面
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
6
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖 图4-奇静脉弓层面
S6：下叶背段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气 管 B3：上叶前段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
• 病理分期
红肝样变期（2-3天）: • 病变发展至实变期， 大量纤维蛋白及红、 白细胞等渗出，使 肺组织变硬 灰肝样变期（4-6天）: • 肺泡内红细胞减少， 代之以大量的白细 胞，切面呈灰色
纵隔病变影像诊断 ppt课件
54
神经源性肿瘤
55
神经源性肿瘤
56
(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
57
神经源性肿瘤CT表现
58
神经源性肿瘤X线及CT
59
(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
32
胸内甲状腺肿CT表现
33
(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
34
胸廓内甲状腺肿MRI
35
4、淋巴瘤
36
(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
56
(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
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神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤X线及CT
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(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
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胸内甲状腺肿CT表现
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(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
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胸廓内甲状腺肿MRI
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4、淋巴瘤
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(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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肺部及纵隔ct断层解剖
肺癌
CT断层图像可显示肺部肿块的大小、形态、密度 等特征，结合增强扫描可观察肿块的强化程度， 有助于肺癌的诊断和分期。
纵隔肿瘤
CT断层图像可清晰显示纵隔内肿瘤的位置、大小、 形态等特征，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
3
肺部感染
CT断层图像可显示肺部感染的病灶分布、形态、 密度等特征，有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
疾病的定位诊断和鉴别诊断。
03
常见肺部病变CT断层解 剖表现
炎症性病变
肺炎
CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，边缘模 糊，常伴有胸腔积液。
肺结核
CT表现为多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性和少结节堆聚性， 常见空洞、纤维条索状影和卫星灶。
肺脓肿
CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁光滑或略有不规则。
误诊原因分析及防范措施
01 02
技术因素
CT扫描参数设置不当、图像重建算法选择不合适等技术因素可能导致 图像质量下降，影响诊断准确性。防范措施包括提高技术人员操作水平、 优化扫描参数设置等。
阅片经验不足
阅片者对肺部及纵隔CT断层解剖结构不熟悉，或者对病变特征认识不 足，可能导致误诊。防范措施包括加强阅片者培训、提高阅片经验等。
并发症监测
CT断层解剖可以及时发现术后可能出现的并发症，如肺部感染、胸腔积液等，便于及时 干预和治疗。
随访观察
对于需要长期随访的患者，定期进行CT断层扫描可以监测病变的变化和复发情况，及时 调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
食管
位于后纵隔内，呈管状软组织密度影，可显 示其管壁及管腔情况。
纵隔淋巴结分区及意义
淋巴结分区
01
根据淋巴结的位置和分布，纵隔淋巴结可分为多个区域，如肺
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象的临床意义
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺肿瘤影像学
图4-12-1 右上叶中央型肺癌 右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征
2020/11/14
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2020/11/14
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2020/11/14
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中心型肺癌
简述中心型肺癌的主要 X线表现：
1. 肺门区肿块或肺门角消失 2. 阻塞性肺气肿 3. 阻塞性肺炎 4. 阻塞性肺不张 5. 发生于右上叶者可出现横“S”征
肺泡上皮
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肺癌病理
大体类型 组织学类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌转移
2020/11/14
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肺癌的大体类型
在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位， 肺癌分为以下三种类型：
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
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中央型肺癌
是指肿瘤发生在肺段或肺段以上支气管的 肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大 细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。 根据肿瘤的生长方式分为三种：
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中心型肺癌
MRI表现：
1. 受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭 塞
2. 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块
3. 肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号
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中心型肺癌
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肺癌的组织学类型
人体正常支气管上皮有六种细胞:
不分化细胞 基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 粘液纤毛细胞 神经内分泌细胞
2020/11/14
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组织学类型
小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种,被覆于大部分 的支气管粘膜上皮,具有向腺上皮和鳞状上皮分化 的特征。从支气管表面上皮的基底细胞或小粘液 颗粒细胞可以发生鳞癌、腺癌和鳞腺癌
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
3
CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2021/3/29 星期一
4
MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关 病变的诊断方面优于MR
2021/3/29 星期一
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临床表现
宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。
胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
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CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
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定性诊断
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2胸腺癌
2021/3/29 星期一
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诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
2021/3/29 星期一
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诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一
表现。
2021/3/29 星期一
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神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
CT扫描在胸部疾病诊断中的应用
CT扫描在胸部疾病诊断中的应用胸部疾病是临床上常见的一类疾病，它包括肺部疾病、纵隔疾病和胸腔疾病等。
而CT扫描作为一种重要的影像学技术，具备较高的精度和分辨率，已被广泛应用于胸部疾病的诊断。
本文将从肺部疾病、纵隔疾病和胸腔疾病三个方面，介绍CT扫描在胸部疾病诊断中的应用。
一、CT扫描在肺部疾病诊断中的应用1. 肺癌的早期筛查和诊断肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而早期筛查和诊断对于提高治疗效果至关重要。
CT扫描可以通过对肺部进行三维立体扫描，早期发现肺癌病灶，尤其是亚临床病灶，提高了早期诊断的准确率。
此外，CT扫描还可以评估肺部肿瘤的大小、形态和位置，为肺癌的治疗方案制定提供了重要依据。
2. 肺炎的定性与定位CT扫描在肺炎的定性与定位方面比传统的X线检查更为准确。
通过CT扫描可以显示感染性病灶的位置、范围和密度等特征，为病原体的选择性和抗生素的使用提供重要参考。
3. 深静脉血栓的诊断深静脉血栓是一种常见的肺栓塞发病原因，及时准确的诊断对于患者的治疗至关重要。
CT扫描可以显示血栓的存在、范围和分布，判断血栓的性质和危险性，为治疗提供科学依据。
二、CT扫描在纵隔疾病诊断中的应用1. 纵隔肿瘤的定性和定位纵隔肿瘤是指发生在纵隔内的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤等。
CT扫描可以清晰地显示纵隔肿瘤的形态、大小和位置等特征，帮助医生进行定性和定位，为后续的治疗提供参考。
2. 纵隔积液的检测纵隔积液是指纵隔腔内异常积聚的液体，可以由多种疾病引起。
CT 扫描能够准确地检测和评估纵隔积液的存在、范围和性质，对于积液的定性和病因的判断具有重要价值。
三、CT扫描在胸腔疾病诊断中的应用1. 胸腔积液的检测与分析胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，常见的有胸腔积血、胸腔积气等。
CT扫描可以清晰地显示积液的存在、范围和密度等特征，帮助医生进行准确定性的诊断，为治疗方案的选择提供依据。
2. 胸腔肿瘤的定性和定位胸腔肿瘤是指发生在胸腔内的肿瘤，常见的有胸膜间皮瘤、胸腔内恶性淋巴瘤等。
医学影像诊断学(影像)
医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。
本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。
2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。
医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。
因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。
（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。
在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。
二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。
三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。
（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。
理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。
【完整版】肺肿瘤影像学诊断PPT文档
• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
759
6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
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6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断
肺结节病1.概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
2.病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
3.X线分期↓4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺内浸润；支气管病变；胸膜病变。
胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）；中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清，均匀强化。
肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）；Bilateral Perihilar Opacities；纤维化改变。
淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔；predominantly but not invariably in the upper and middle zones；圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities：由肺门向周围放射；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
5.不典型表现（＞50岁多见);双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%;仅纵隔淋巴结肿大; 位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区;淋巴结钙化;结节、肿块（15%–25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征;斑片状实变影（10%–20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影 ( < 1%)；纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点 （二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
肺基本影像及疾病
第二节.影像观察与分析
一.正常影像学表现
(一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈
（一）胸廓
软组织： 1.胸锁乳突肌 及锁骨上皮肤 皱褶 2.胸大肌 3.女性乳房及乳 头 骨骼： 1.肋骨 2.肩胛骨 3.锁骨 4.胸骨 5.胸椎 胸膜 1.脏层胸膜 2.壁层胸膜
软组织
1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖 内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的 3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸 锁乳突肌影相连。 3.胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野 中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈 一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形 致密影，两侧对称；乳头相当于第五前 肋间处。
6.空洞与空腔
（1）.空洞
为肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排 出而形成的透明区域。空洞壁可有坏死组织、 肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区域。 可分为：虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞（壁＜3mm ） 厚壁空洞（壁＞3mm ）
A.虫蚀样空洞
X线表现：实变肺野内见多发 小的透明区，轮廓不轨则，如 虫蚀状，没有明确的壁。见于 干酪性肺炎。
医学影像学
主讲 周蕾
肺与纵隔
概述
胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自 然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用 很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对 比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔 肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的 定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的 气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊 断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和 胸腔积液引流。
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的 鉴别诊断
一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿
一 肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰 ；
3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二 先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
谢谢大家,欢迎提问
纵隔疾病的影像鉴别诊断
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所 占据的区域
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤 （二）畸胎类肿瘤 纵隔肿瘤： （三）淋巴瘤 （四）神经源性肿瘤 （五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿 、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位 除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内 容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并 感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu； 偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶 这CT值高达100Hu以上。囊内如 有凝血块形成则密度不均匀。囊肿 与支气管相通时则可见含气影或 气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨 后间隙，主气管 常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈 部延伸
4）可有明显强 化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常 见
1）发病年龄小 于胸腺瘤
前间隙及气管周 围，亦可弥漫浸 润，融合成团块
2）临床症状： 重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3） 实性成分均 匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋 巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累； 多见青少年，其次为老年。 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大 时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯 胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润 病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
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支气管肺癌的影像学分型
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
关于早期肺癌和进展期肺癌
早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺 叶/肺段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质 ，并且无转移者；
早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，无转移者； 进展期肺癌：瘤体﹥3cm，或有转移者。
中央型肺癌基本病理改变
发生于肺段或肺段以上支气管 鳞状上皮癌多见； 引起支气管狭窄/梗阻，导致一系列阻塞性改
左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状
右上肺周围型肺癌
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
右侧周围型肺癌淋巴结转移、 胸膜转移
左侧pancoast瘤
肋骨破坏 胸椎横突破坏
右肺尖鳞癌 右pancoast瘤
b、间接征象
阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘
不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围
左侧中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
变（肺气肿/炎症/支气管扩张/肺不张）； 咯血、痰中带血及刺激性咳嗽、胸痛等临床表
现出现早。
生长方式：管内型/管壁型/管外型 病例多混合两种以上生长方式
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 平直中断 杯口状狭窄 （环形） （锥形）
中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变
中央型肺癌主要X线表现
早期：无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象； 进展期：肺门区肿块影（边界可清楚、分叶、可有空
中央型肺癌主要CT表现
早期中央型肺癌：薄层CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄 和程度较轻的肺内阻塞性病变；
进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）； 丰富的三维后处理手段能提供多样化的信息，指导治疗；
支气管阻塞改变： 肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张; 直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合难
泡。
周围型肺癌的主要影像学表现
形态：结节或肿块，分叶状； 边界：毛糙，可见毛刺征； 密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）； 周边：胸膜凹陷征和血管集束征； 转移：肺门、纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接
侵犯（肺上沟瘤）。
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见一肿块影， 密度不均，呈分叶状
的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。
周围型肺癌
基本病理特点
发生于肺段以下支气管，组织学类型以腺癌为主； 大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长
，细胞分化程度差异较大且生长快速； 肿瘤内部可形成瘢痕、坏死； 肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺
综合评价。
早期周围型肺癌鉴别诊断中 重要的几个征象
➢ 分叶征 ➢ 毛刺 ➢ 胸膜凹陷征 ➢ 血管集束征 ➢ 结节内空泡征和支气管气像 ➢ 钙化 ➢ 空洞
分叶征
分叶征：肿块表面呈凹凸不平的多个弧 形，形似多个结节融合而成，通常可分为深 分叶和浅分叶。
分叶征的病理基础
肿瘤边缘各部位细胞分化程度不一，生长速度不同 肺的结缔组织间隔和从肿瘤内向外生长的血管和结缔
组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶 与次级肺小叶的限制作用有关。
评价：出现深分叶征对 诊断肺癌有较大意义
注意：判断SPN深分叶征时注意一些特殊的形态
毛刺征
毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的 、无分支的直而有力的细短线条影,近结节端略粗,同义 词有毛刷征。
指导治疗中有重要临床价值。
支气管肺癌的组织病理类型
来自支气管上皮（具有腺上皮/鳞状上皮分化特征） ：鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌；
来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）： 类癌、小细胞癌；
来自细支气管clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞：细支 气管肺泡癌 ……
注：肺癌的组织学和细胞学病理类型是非常复杂多样的
肺与纵隔肿瘤
肺部肿瘤
原发性肺部恶性肿瘤（支气管肺癌/肉瘤等）； 原发性肺部良性肿瘤（错构瘤/腺瘤/纤维瘤等）； 转移性肺部肿瘤（肺或肺外肿瘤的转移）。
支气管肺癌（肺癌）
起源于支气管或细支气管上皮/腺上皮/肺泡上皮的恶 性肿瘤；
是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增多； 早期诊断和合理治疗对患者预后非常重要； 影像学检查（X线平片/CT/MRI）在肺癌的早期诊断和
的示比
价周较
X
值
围 肺 癌 细 节
线 平 片 和
CT
征 象 中
在 显
早期周围型肺癌的影像学诊断 和鉴别诊断
早期周围型肺癌的诊断有一定困难，需要薄层或HRCT检 查以显示病灶的细节征象；X线平片存在较大限度；
鉴别诊断主要包括肺结核瘤、炎性假瘤和良性肺肿瘤； 许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象
洞）；支气管阻塞征象（肺气肿：不易显示/肺炎：反 复发作、不易吸收/肺不张：右肺上叶不张呈反“S” 征/支气管扩张：黏液栓）； 转移表现：肺门增大，纵隔增宽，有时与肿块融合难 于分界；膈神经受累：膈影升高；肺内多发结节；胸 腔积液；肋骨破坏；心包积液。
a 、直接征象——肿块或厚壁空洞
阻塞性肺过度充气—难于见到
中央型肺癌远处转移
中央型肺癌的诊断和鉴别
与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋 巴结增大；
与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广 ；有/无肺门肿块。
右下叶肺结核：支气管壁增厚、管腔狭窄 ，并下肺叶内播散和含气不全；纵隔淋巴 结大。
对影像学手段的评价
X线平片简便易行，但对早期中央型肺癌价值有限； CT是诊断早期中央型肺癌的有力手段；对中央型肺癌
于分界；纵隔内大血管和食道侵犯；肋骨破坏；心包、胸膜受累并 积液；肺内多发转移；
支气管阻塞征象
支气管阻塞征象
左侧主支气管阻塞致左侧 肺叶不张
支气管阻塞征象
支气管阻塞征象
中央型肺癌侵犯 上腔静脉
中央型肺癌合并肺门、纵 隔淋巴结转移，肿块和肿 大淋巴结融合无法分界， 并侵犯纵隔内大血管，侵 犯胸膜并致胸腔积液。