急性冠脉综合征护理查房

1. 心电监护72小时，严密监测有无心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急 性。 2术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多 餐。保持大便通畅。静脉补液1000-2000毫升。 3一般冠心病患者术后24小时即可下床活动，3-4天后即可出院，急性心梗 患者，一般术后4-5天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，需 5-10天再 下床，此时应及早开始床上四肢活动。 4.常规抗生素抗感染3天。 5.检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与 运动功能有无变化等。 6.拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托 品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。


心脏康复定义：
要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从 而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并 能自主生活。
心脏康复的目的：
(1)使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态。 (2)防止冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展。 (3)减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，并缓解心绞痛。心脏康复 的最终目的是，尽量延长患者的寿命，并恢复患者的活动和工作能 力。
ACT<160S方可拔管。
1、腹胀：术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩
或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。 2、腰酸背痛：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩 严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免 此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出 血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。 3、排尿困难：术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、 听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。
强度为60%， 目标心率=（160-70）×60%+70=124±5bpm
靶心率法

靶心率法
体能较好者（低、中危）： 静息心率+30bpm

体能比较差（高危）： 静息心率+20bpm
主观劳累分级—博格（Borg）评分表 低—中危患者：13-16分 高危患者：11-14分 初始运动强度： 低—中危患者：13-16分 高危患者：11-12分
CTNI 0.48ng/ml，CK-MB 21.93ng/ml， Myo 27.7ng/ml，血压：140/80mmHg.
1、入住ICU病房，给一级护理，低盐低脂低嘌呤饮食，予以心电监 测，氧气吸入，建立静脉通路，严格卧床休息，抗凝，改善心肌 供血，扩管等对症处理。 2、口服药物治疗：“拜阿司匹”300mg，“倍林达”180mg口服抑制血 小板聚集，麝香通心滴丸140mg口服。 静脉输液血栓通，门冬氨酸钾美，复合辅酶 欣康 3 、行急诊冠脉造影+PCI术前准备，抽血急查。 4 、于 6月10日14:10前往介入科手术于17:40返回病房，术中于右 冠植入支架两枚。
诊断：1.冠心病 急性冠脉综合征 非S-T段抬高型心梗
患者于2016年06月09日22时58分有轮椅推入病房。
主 诉：发作性胸闷半月，加重6小时由家属送至我院急诊科。做 心电图示窦性心动过缓，心率52bpm，偶发室性早搏，ST段异常。 心肌标志物示：CTNI 0.48ng/ml，CK-MB 21.93ng/ml，Myo 27.7ng/ml，血压：140/80mmHg.
（1）、PCI适应症： 在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人，缺血症状发生≤12小时，或症 状持续存在＞12小时，有手术熟练的医生可及时施行介入手术。 ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克36小时以内的病 人，或年龄＜75岁并且在休克发生18小时以内由手术熟练的医生施行 手术



1心理护理：采取适当的方式向病人及家属讲解手术的必要性和安全性，手术 的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时术前应用地 西泮，保证足睡眠。 2辅助检查：完成必要的实验室检查。 3皮肤准备：行双侧腹股沟及会阴部、双上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤。 4训练病人床上排尿，买便盆，尿壶。指导病人衣着舒适。5术前口服抗血小 板凝集药：阿司匹林和氯吡格雷、，直接PTCA患者尽早顿服阿司匹林300毫 克和氯吡格雷300毫克. 5拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 6留置静脉套管针，应避免在术侧上肢
既往史：腔隙性脑梗塞，未留后遗症。有脂肪肝史。有椎基底动脉 供血不足史。有肾功能异常史 有长期吸烟及酗酒史。有乙肝感染 史。阑尾炎手术史，否认食物药物过敏史。
体温：36.3℃,脉搏:59次/分,呼吸:26次/分,血压:120/70mmHg
复查心电图较前有ST-T改变，考虑急性心梗可能，建议患者行急诊冠脉 影检查及必要时PCI术，患者及家属暂拒绝，密切观察病情变化。
一：溶栓疗法的具体方案 尿激酶/链激酶方案
生理盐水100ml+尿/链激酶150万30min静脉滴注
(1)适应症： 1,急性缺血性胸痛30min以上，伴相邻两个以上导联ST段抬高，或 出现LBBB，发病12h内，年龄< 75岁； 2,ST段抬高，年龄>=75岁； 3,ST 段抬高，但发病介于 12-24h ，或就诊时 SBP>180mHg 或 DBP>110mmHg ； (2)禁忌症： 任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外； 合并颅内肿瘤；活动性内出血（不包括行经期）；高度怀疑主动脉夹层；
差异

在ST段抬高型ACS，形成以纤维蛋白为主的红色血栓，为完 全闭塞性血栓，治疗应尽早充分溶栓 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白色血栓或血管 痉挛所形成暂时性的或微小血管的完全闭塞，治疗决策为 抗栓而非溶栓
老年、男性及绝经后女性 吸烟 高血压
糖尿病
高脂血症
腹型肥胖
内二科
汇报人 韩兰
主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂 或表面破损，继而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠 脉不完全或完全闭塞，导致冠脉血流突然减少或中断
不稳定型心绞痛（UAP）
非ST段抬高型AMI
ST段抬高型AMI 心脏性猝死
ST段抬高与非ST段抬高型ACS发病机制有所

热身：5-10分钟
目的：适应（心血管及关节、韧带、肌肉）
训练：30-60分钟
目的：达治疗作用
放松：5-15分钟
血液从四肢逐渐返回心脏 避免心脏负荷突然增加
患者基本情况 姓名：王金龙 床号：30床 性别：男 年龄：63岁 入院时间：2016年06月09日22时58分 主 诉：发作性胸闷半月，加重6小时
1.
患者应保持平卧位,术肢伸直制动,防止鞘管扭曲
或断裂。 鞘管留置仅需4-6小时的病人不需使用肝素抗凝。 鞘管留置时间需要24小时的病人术后按医嘱使用 0.9%NS50ml+肝素钠12500u恒速静脉注射，一般 为2ml/h。
2. 3.
4. 5.
定时复查凝血五项。 拔管前停止使用肝素钠2-4h,抽血测定
手术方法

穿刺插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张

送入支架导管，撤出球囊导管
再造影 撤出鞘管，压迫穿刺点，加压包扎

PCI适应症：
在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人，缺血症状发生≤12小时，或症 状持续存在＞12小时，有手术熟练的医生可及时施行介入手术。 ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克36小时以内的病 人，或年龄＜75岁并且在休克发生18小时以内由手术熟练的医生施行 手术
桡动脉穿刺者：
经桡动脉穿刺：穿刺点压迫器加压包扎4-6小时，每2小时放松减
压一次，腕关节制动24小时，解除压迫后发现水疱，应局部消毒后
用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。

股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6-8h，观察穿刺部位有无渗血， 血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对 侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的 血液循环，预防血栓形成。
(1)适应症： 1,急性缺血性胸痛30min以上，伴相邻两个以上导联ST段抬高，或 出现LBBB，发病12h内，年龄75<岁； 2,ST段抬高，年龄>=75岁； 3,ST 段抬高，但发病介于 12-24h ，或就诊时 SBP>180mHg 或 DBP>110mmHg ； (2)禁忌症： 任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外； 合并颅内肿瘤；活动性内出血（不包括行经期）；高度怀疑主动脉夹层； 注意：高龄（>65岁）、低体重（<70Kg）使用rt-PA增加出血危险。

对于UAP或非ST段抬高型AMI，主张抗栓而非溶栓，抗凝和抗 血小板治疗极为重要 对于ST段抬高型AMI，早期、充分、持续再灌注乃是治疗的 核心，尽早开通闭塞的冠脉，挽救心肌和生命 对于心脏骤停者，立即开始心肺复苏


基础治疗 溶栓治疗 PCI 抗血小板聚 集 抗栓治疗 抗凝
拜阿司匹林
氯吡格雷
（1）解释合理活动的重要性 利于心功能的恢复、促进侧枝循环 建立、提高活动耐力等 （2）康复的评估 （3）活动时的监测 不引起任何不舒适，心率增加10-20次/分 （4）心肌梗死的康复分期 住院期 中间期 维持期

日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷，心季，胸痛，缺乏为原 则： 饮食宜低盐低脂，低胆固醇，适量纤维素，易消化高营养，少食多 餐 避免冠心病的诱因：情绪激动，劳累，饱餐，受凉，便秘。 讲解出院带药的剂量，用法，注意事项及副作用，长期服用抗凝药， 注意有无出现倾向，定期门诊随访。
早发冠心病家族史