不稳定型心绞痛教学查房精品PPT课件
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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
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示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
(推荐课件)不稳定心绞痛的护理查房学习PPT学习幻灯片
12
健康教育
13
• 健康指导
• 1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙 米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。 控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体 差异而不同。减少精神压力。
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱 餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解 方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油， 如不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
14
• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
15
• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• 查体：T36.6度 P60次/分 R20次/分 Bp130/70mmHg 辅助检查：实 验室检查可见白细胞计数增高，血沉增快，心肌坏死标记物增高。
• 初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能二级 • 鉴别诊断：急性心肌梗死 • 治疗：给予改善循环、扩管、抗血小板聚集、调脂等对症治疗 •
6
护理诊断
4
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部位
健康教育
13
• 健康指导
• 1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙 米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。 控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体 差异而不同。减少精神压力。
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱 餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解 方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油， 如不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
14
• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
15
• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• 查体：T36.6度 P60次/分 R20次/分 Bp130/70mmHg 辅助检查：实 验室检查可见白细胞计数增高，血沉增快，心肌坏死标记物增高。
• 初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能二级 • 鉴别诊断：急性心肌梗死 • 治疗：给予改善循环、扩管、抗血小板聚集、调脂等对症治疗 •
6
护理诊断
4
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部位
不稳定型心绞痛PPT演示课件
心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟） 的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患 者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息 样呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心 尖部附近，或经常变动。症状多在疲 劳之后出现，而不在疲劳的当时，作 轻度体力活动反觉舒适，有时可伴有 心悸、疲乏及其神经衰弱的症状。
辅助检查方法
心电图检查
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立一条新的血管通路，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉段，恢复心 肌供血。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心肌梗死
由于心肌缺血严重或持续 时间长，可能导致心肌坏 死，危及生命。
心律失常
心绞痛可能引发心脏电活 动异常，导致心律失常， 如心房颤动、室性心动过 速等。
心力衰竭
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
发病机制不明确
不稳定型心绞痛的发病机制尚未完全明 Nhomakorabea，导致 诊断和治疗存在一定难度。
缺乏有效预测手段
目前缺乏有效的预测手段，无法准确预测不稳定 型心绞痛的发生和发展。
治疗手段有限
现有的治疗手段主要是针对症状进行缓解，缺乏 有效的根治方法。
研究进展及新成果
发病机制研究
家属参与和支持
1 2 3
家属教育
向家属传授不稳定型心绞痛的相关知识，使其了 解患者的需求和注意事项，从而更好地照顾患者 。
家属心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者建立积极的心态和战胜疾 病的信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行 日常活动、提醒患者按时服药等，以减轻患者的 负担并促进康复。
未来发展趋势预测
不稳定型心绞痛护理查房ppt课件
心电图特征
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
入院治疗
入院予以II级护理，低盐低脂饮食。 予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、 波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠 （异舒吉）等治疗。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关
向患者解释肢体肿胀为正常现象。 指导患者术侧肢体的正确摆放方式。 指导患者适当活动手指。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。 指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。 指导患者定期自测体重。
患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重3天” 入院。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
现病史
患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛， 胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟， 休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、 出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上 述症状，发作频率增加，约2次/天，伴恶心、出汗。头 晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4 斤。
不稳定型心绞痛护理查房PPT
预防措施：加强患者教育，提高患者对疾病的认知；定期监测生命体征，及时发现异常情况；合理安排饮食，保 持营养均衡；适当运动，增强体质。
处理建议：对于已经出现并发症的患者，应立即采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等；同时 加强护理，避免并发症加重；对于可能出现的并发症，应提前采取预防措施，减少并发症的发生。
继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理护理，减轻患者焦虑情绪 定期进行康复训练，提高患者生活质量 加强健康教育，提高患者自我管理能力
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
既往病史：是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾病
诊断结果：是否确诊为不稳 定型心绞痛，以及相关的检
查结果和诊断依据
疼痛性质：多呈压迫、发 闷或紧缩性
诱因：体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷等
持续时间：数分钟至十余 分钟，多为3-5分钟
缓解方式：休息或舌下含 服硝酸甘油可缓解
措施
患者病情评估：对不稳定型心绞痛患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、持续时间、 伴随症状等。
护理措施实施情况：详细记录所采取的护理措施，包括药物治疗、生活方式的调整、心 理支持等。
护理效果评价：对患者接受护理措施后的效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量 改善情况等。
存在问题及建议：针对护理过程中存在的问题提出改进意见和建议，为今后的护理工作 提供参考。
预防措施：控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；戒烟限酒；合理饮食， 避免过度劳累
处理方法：立即就医，进行心电图检查和心肌酶学检查；根据病情采取溶栓或介入 治疗；遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
护理措施：密切观察病情变化，如出现胸痛、胸闷、心悸等症状及时报告医生；遵医嘱给 予吸氧、心电监护等护理措施；协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等
不稳定心绞痛演示文稿课件PPT
不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素
❖ 1、心室功能：为最强的独立危险因素,左心功能越差,其 预后也越差
❖ 2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危 险性,3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变,前降 支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变 的危险性大于远端病变的危险性.
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一般内科治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 介入性治疗和外科手术治疗
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 抗血小板治疗 ❖ 抗凝治疗 ❖ 硝酸酯类药物 ❖ β-受体阻滞剂 ❖ 钙拮抗剂 ❖ 他汀类调脂治疗
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一一般内科治疗 ：休息、吸O2、心电监测、保持大便通畅. ❖ 二药物治疗 ❖ 1、抗血小板治疗 ：
不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张使用.
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 5、钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的.
a:二氢吡啶类：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果, 故为变异性心绞痛的首选用药,若仍不能有效控制变异性心 绞痛的发作还可与地尔硫卓合用,短效二氢吡啶类药物的不 利方面是加重左心功能不全,造成低血压和反射性心率加快, 所以可用长效制剂.
表2 不稳定性心绞痛临床危险度分层
不稳定性心绞痛临床危险度分层
❖ 注:1陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若 心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组；
❖ 2左心室射血分数LVEF<40%,应视为高危险组； ❖ 3若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、
严重心律失常或低血压SBP≤90mm Hg,应视为高危 险组； ❖ 4当横向指标不一致时,按危险度高的指标归类.例如： 心绞痛类型为低危险组,但心绞痛发作时ST段压低 >1 mm,应归入中危险组.
不稳定型心绞痛讲课PPT课件
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和情绪激动
定期检查：定期进行心电图、 超声心动图等检查，及时发现 病情变化
药物研发：新型抗心绞痛药物的 研发进展
药物效果：药物治疗对不稳定型 心绞痛的效果评估
临床试验：正在进行的临床试验 及结果
药物安全性：药物治疗的安全性 评估及不良反应监测
运动疗法：通过有氧运动、抗阻训练等方式改善心绞痛症状 饮食疗法：通过调整饮食结构，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入等方法改善心绞痛症状 心理疗法：通过心理咨询、心理辅导等方式改善心绞痛患者的心理状态，减轻心理压力 生物反馈疗法：通过生物反馈技术，帮助患者调整自主神经功能，改善心绞痛症状
肌缺血等
发病机制：冠 状动脉血流减 少，心肌供氧 不足，导致心 肌缺血、缺氧
症状：胸痛、 胸闷、心悸、
气短等
治疗：药物治 疗、介入治疗、
手术治疗等
临床表现：胸痛、胸闷、心悸、气短等 诊断标准：心电图、心肌酶、超声心动图等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预后：病情不稳定，容易复发，需要长期治疗和监测
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、规律作息等
保持良好的饮食习惯，如低盐、 低脂、高纤维等
保持适当的运动，如散步、慢 跑、游泳等
保持良好的心理状态，如避免 过度紧张、焦虑等
症状：不稳定型心 绞痛通常表现为胸 痛，而急性心肌梗 死则表现为胸痛、 呼吸困难、恶心、 呕吐等
介入治疗：血管内超声、血 管内支架等
手术治疗：冠状动脉搭桥术、 微创手术等
预防和康复：生活方式调整、 心理干预等
药物治疗：新型抗血小板药 物、抗凝血药物等
不稳定心绞痛的护理查房PPT课件
3~5分钟，休息或含服硝酸甘油 硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减
即可缓解
弱
23
几种常见胸痛特点比较
病因
特点
稳定型心 多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，
绞痛
休息或含服硝酸甘油后多可缓解
急性心肌 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，
梗死
含服硝酸甘油多不能缓解
16
临床表现
3、休息状态下发作心绞 痛或较轻微活动后即可诱 发，发作时表现有ST段抬 高的变异性心绞痛。 4、此外，由于贫血、感 染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛统称为继 发性不稳定型心绞痛。
17
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
男性多见
年龄多大于40岁
常见诱因
19
稳定型心绞痛
临床
表现
发作性 胸痛
部位
性质
诱因
持续 时间
缓解 方式
体征
胸骨中段
压榨 紧缩 濒死感
情绪激动 劳累、寒冷 饱食、吸烟
3~5min
停止诱因 硝酸甘油
奔马律， 心尖部 收缩期 杂音
20
不稳定型心绞痛
临床表现
胸痛
性质与SAP相似
程度更重
持续时间更长 可达30min
2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如 芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐， 避免辛辣刺激食物。
32
护理措施
3、吸氧。 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、
持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电 图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人 有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
2024年老年不稳定型心绞痛护理查房PPT
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情选择合适的药物，如硝酸甘油、β受体阻滞剂 等
药物剂量：根据患者病情调整药物剂量，避免过量或不足
药物副作用：观察药物副作用，及时采取措施处理
药物使用指导：指导患者正确使用药物，如按时服药、避免漏服等
药物监测：定期监测患者药物浓度，确保药物疗效和安全性
药物调整：根据患者病情变化，及时调整药物治疗方案
老年不稳定型心绞痛护理 查房
目录
单击此处添加文本 患者病情评估 护理措施及效果评价 护理问题及处理方法 健康教育及患者满意度调查 总结与建议
年龄：患者年龄
患者基本信息
性别：患者性别
病史：患者病史，包括既 往病史、家族史等
症状：患者症状，包括疼 痛部位、持续时间、疼痛 程度等
体征：患者体征，包括心 率、血压、呼吸等
定期复查：建议定期到医院复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案
心理护理
心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予心理疏导和安慰 情绪调节：帮助患者调整情绪，保持心情愉悦，避免情绪波动过大
心理支持：为患者提供心理支持，鼓励其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 心理干预：对于心理问题严重的患者，可进行心理干预，如心理治疗、药物治疗等
康复训练注意事项：遵循医嘱， 避免过度训练，注意安全
患者满意度调查
调查目的：了解患者对护理服务的满意程度，提高护理服务质量 调查内容：包括护理人员的服务态度、技术水平、沟通能力等方面 调查方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 调查结果分析：对调查结果进行分析，找出存在的问题和不足，制定改进措施 持续改进：根据调查结果，持续改进护理服务质量，提高患者满意度
左臂内侧
意识障碍：意识模糊、昏迷， 可伴有抽搐、呼吸困难
教学查房-不稳定型心绞痛ppt模板
教学查房——不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris
202X/11/26
1
Purpose
1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、诊断、鉴别诊断、治疗。
2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 3.了解冠状动脉造影术。
202X/11/26
2
问题1 该患者诊断是什么？ 请说出诊断依据！
202X/11/26
21
临床表现
UA危险程度分组：
低危组：新发的或原有心绞痛加重，发作 时ST段下移≤1mm，持续时间＜20min。
中危组：一月内发作1次或数次（但48h内 未发作）静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下移＞1mm，时间＜20min。
高危组：48h内反复发作，静息心绞痛ST段 下移＞1mm,时间＞20min。
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前
其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排
除冠心病
202X/11/26
33
冠脉造影术的禁忌症
不明原因发热，尚未控制的感染。
严重贫血、血红旦白＜8g/dl。
严重的电解质紊乱。
严重的活动性出血。
尚未控制的高血压。
洋地黄中毒。
对造影剂过敏及脑血管意外急性期
202X/11/26
8
分型
1979年WHO分型： 一、无症状型冠心病 无症状，有心肌缺血
客观证据 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死
202X/11/26
9
急性冠脉综合征（ACS）
不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI）
202X/11/26
25
冠状动脉内支架
202X/11/26
1
Purpose
1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、诊断、鉴别诊断、治疗。
2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。 3.了解冠状动脉造影术。
202X/11/26
2
问题1 该患者诊断是什么？ 请说出诊断依据！
202X/11/26
21
临床表现
UA危险程度分组：
低危组：新发的或原有心绞痛加重，发作 时ST段下移≤1mm，持续时间＜20min。
中危组：一月内发作1次或数次（但48h内 未发作）静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下移＞1mm，时间＜20min。
高危组：48h内反复发作，静息心绞痛ST段 下移＞1mm,时间＞20min。
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前
其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排
除冠心病
202X/11/26
33
冠脉造影术的禁忌症
不明原因发热，尚未控制的感染。
严重贫血、血红旦白＜8g/dl。
严重的电解质紊乱。
严重的活动性出血。
尚未控制的高血压。
洋地黄中毒。
对造影剂过敏及脑血管意外急性期
202X/11/26
8
分型
1979年WHO分型： 一、无症状型冠心病 无症状，有心肌缺血
客观证据 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死
202X/11/26
9
急性冠脉综合征（ACS）
不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI）
202X/11/26
25
冠状动脉内支架
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二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
诊断与鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
诊断与鉴别诊断-症状
治疗
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
辅助检查：心脏超声
辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
辅助检查：冠脉造影（金标准）
Hale Waihona Puke 前降支回旋支辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
辅助检查：冠脉造影
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血液供氧能力
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
诊断
冠心病
不稳定型心绞痛 左心扩大
诊断
5.根据危险分层进行介入诊治：CAG 适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：
辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
2015-7-16
术后2015-7-28
辅助检查：心脏标志物
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 不稳定型心绞痛的二级预防 3. CCS分级 4. 什么是继发性UA?
心内科
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
辅助检查：冠脉造影
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科
辅助检查：冠脉造影
不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
示教室
诊断 鉴别诊断
复习：动脉粥样硬化
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至新 的部位
发作时伴新 含药后缓解 的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
诊断与鉴别诊断-体格检查