常用中药中毒解救及护理 (2)

17
“马兜铃”的连锁反应
2002年6月，美国食品药品管理局宣 布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。
香港卫生署发言人宣布：将从2004 年6月1日起，停止进口和销售含有马 兜铃酸的中药材及其制剂。
欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中 药材及中成药进口。
02.12.2020
医学PPT
18
“马兜铃”的连锁反应
“马兜铃”的连锁反应
中药马兜铃是马兜铃科多年生 植物马兜铃的成熟果实。
苦、微辛，寒，归肺、大肠经。 清肺化痰，止咳平喘。 用量不宜过大，以免引起呕吐。
02.12.2020
医学PPT
14
中药马兜铃
02.12.2020
医学PPT
15
“马兜铃”的连锁反应
AA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的 共同成分，含有或可能含有马兜铃酸 的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、 青木香、广防己、关木通、寻骨风、 朱砂莲、细辛等。
11
“马兜铃”的震撼
比利时学者报告了服用含有马兜铃酸 的中草药致急进性肾功能衰竭，并称 这种肾脏损害为“中草药肾病 (Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。
此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的 问题，引起了国内外学者的广泛关注 并陆续发表有关研究报告。
02.12.2020
医学PPT
1993年比利时学者首先发现2例女性 服中草药减肥治疗后，出现进行性肾 间质纤维化，经调查发现该减肥药中 加入了防己，患者服用后血肌酐于3个 月内升高一倍，肾活检显示广泛间质 纤维化。
经药物成分分析发现，减肥胶囊中含 有马兜铃酸。至1998年在比利时有 100人患马兜铃酸肾病。
02.12.2020
医学PPT
常用中药中毒解救及护理
主讲 : 坤坤
02.12.2020
医学PPT
1
教学大纲
• 一、毒药的概念 • 二、常见有毒中药的分类 • 三、中草药中毒的途径 • 四、中草药中毒的常见原因 • 五、中草药中毒的预防措施 • 六、中草药中毒的临床表现 • 七、中草药中毒的解救及护理
02.12.2020
医学PPT
02.12.2020
医学PPT
4
中药毒性的含义：
毒性即为偏性（药性） 以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则 用之得当即可发挥治疗作用 用之不当则可毒害机体
02.12.2020
医学PPT
5
有毒中药的分级
• 2005版《中国药典》把中药的毒性分为大 毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒 性而限定的。
• 《神农本草》把中药分为上中下三品，就 是根据中药有毒，无毒来分类的。可见， 对中药毒副作用的认识并非现代才有，古 代医家早有所识。
02.12.2020
医学PPT
22
“小柴胡汤”曾风靡日本
▲20 世纪70年代初期，日本的津村顺 天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。
▲1976年，日本近畿大学东洋医学研 究所主任有地滋教授通过４年研究， 在和汉药研讨会上发表了“津村小柴 胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的 报告，在日本引起不同凡响。
02.12.2020
12
“马兜铃”的震撼
国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃 类植物引起的肾脏损害称作“中草药 肾病”。
马兜铃酸(aristolochicacid，AA) 是引起CHN的一类药物的主要毒性成 分之一，故称为“马兜铃酸肾 病”(AAN)较为合适，
目前国外学者也应用了这一病名。
02.12.2020
医学PPT
13
02.12.2020
医学PPT
24
“小柴胡汤”事件
1989年12月《日本胸部疾患学会杂 志》首次报道了小柴胡汤引起药物性 肺炎１例，之后其他报刊也陆续刊登 了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道， 对间质性肺炎尤为重视。
02.12.2020
医学PPT
16
“马兜铃”的连锁反应
含马兜铃酸的常见中成药有：
龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳 正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、 导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌 打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏 合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔 核丸、止嗽化痰丸等。
02.12.2020
医学PPT
5 0
无毒
02.12.2020
医学PPT
8
中西医对毒药的不同见解Байду номын сангаас
中医：
药物的偏性 药性的大小 药效的强弱
西医：
药物对机 体的实质
性损害
02.12.2020
医学PPT
9
附:题外话
中药不良反应事件
马兜铃酸“肾衰” 小柴胡汤“肺炎” 鱼腥草注射剂“过敏性休 克”
02.12.2020
医学PPT
10
“马兜铃”的震撼
夏、生姜、甘草，共七味药 ❖功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里 ❖ 主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁
苦满，苔白，脉弦
02.12.2020
医学PPT
21
“小柴胡汤”事件
❖常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、 胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等
❖国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、 肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转 化具有一定作用
02.12.2020
医学PPT
6
《素问》： “大毒治病，十去其六；
常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。”
02.12.2020
医学PPT
7
有毒中药的分级
• 急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)
5
大有 毒毒
1 1 20 56
小 毒
2
一、毒的涵义
在本草中是一个广义的概念，有毒无毒 是指药物对人体有无毒性而言。
《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里 的毒药为中药的总称。
明代张景岳认为：“药以治病，因毒为 能，所谓毒者，因气味之偏也”。
02.12.2020
医学PPT
3
一、毒的涵义
两重含义： 所有可能伤害机体的物质或能力； 与药通义，表示治疗能力的强弱。
医学PPT
23
“小柴胡汤”曾风靡日本
▲此后有21家汉方厂家加入生产开发小 柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面 的研究，呈现了空前的小柴胡汤热。
▲20 世纪70-90年代小柴胡汤在日本 是使用最多的药物，广泛地应用于治 疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤 者有100万人，消费金额约90亿～ 130亿日元。
我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸 事件”
原因是用关木通替代木通 2003年2月28日国家药品监管局发
出《关于加强对龙胆泻肝丸监督管理 的通知》
02.12.2020
医学PPT
19
“小柴胡汤”事件
02.12.2020
医学PPT
20
“小柴胡汤”事件
❖小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》 ❖组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半