健康评估课件 5.第三章 常见症状评估 第五-八节

常见病因
出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便
表 5-1 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
肺结核、肺癌、肺脓肿、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜
支气
病变、胆
管扩张、心脏病
道出血、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
暗红色、棕色，有时为鲜红色
痰、泡沫
支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
三、护理评估的要点 1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。 2.确定是否咯血 少量咯血，需与鼻咽部、口腔出血相区别。 3.咯血量、血色、性状和持续时间 以判断病因与严重程度。 4.咯血对患者的影响 主要包括：①有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症；
2．根据以上资料，请提出护理诊断。
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸器官任何部位的出血，经口腔排出，包括大量咯血、血 痰或痰中带血。咯血量的多少与受损血管的性质及数量直接相关，与病情的严重程度不完全一致 。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别（表 5-1）。
1 咯血：是指喉及喉以下的呼吸道、肺组织的出血，经口腔咳出。 2 鼻出血：多自前鼻孔流出，出血灶多位于鼻中隔前下方，也可为鼻腔后部出血。 3 呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
②有无焦虑、恐惧等负面情绪。
四、相关护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 与大量咯血有关；与咯血伴意识障碍有关；与无力咳嗽致血液滞留于大气道有 关。 2.恐惧 与咯血及咯血量大有关。 3.有体液不足危险 与大量咯血有关。
模拟试题 一、A1 型选择题
1.小量咯血是指每日咯血量 A.＜50m1 B.＜100 m1 C.＜200 m1
泡 囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、某些
先天性心脏病等。
4.外伤 胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤 。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC） 等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症 、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经 耳支的刺激等。
A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节 呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸 困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能 端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体 ：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
伴随症状
咯血伴发热 咯血伴胸痛 咯血伴呛咳 咯血伴脓痰 咯血伴皮肤黏膜出血 咯血伴杵状指 咯血伴黄疸
来自百度文库
临床意义 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病、
支气管肺癌 肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌
支气管肺癌、支原体肺炎 支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染
血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩体病
第五节 咯血
案例 3-5 患者，男性，20岁，因反复咳嗽、咳大量脓臭痰、反复咯血2年，加重2天入院。 2年来，患者常咳嗽、咳脓痰，痰量较多，时有痰中带少量鲜红色血丝。多次在当 地医院给予静脉滴注青霉素等治疗，病情可缓解。2天前，患者因“着凉”再次出 现咳嗽、咳大量黄色脓痰，并出现大口咯血不止，呈鲜红色，出血量约200 ml。查 体：一般情况尚好，T 38℃，P 86 次/分，R 20 次/分，BP 100/70 mmHg，左下肺 部可闻及局限性啰音（以往病例记载亦在左下肺部多次闻及局限性啰音）。幼儿 时曾患“百日咳”。 思考：1．该患者的主要症状有哪些？
食物残渣、胃液
碱性
酸性
无，若咽下血液量较多时 有，多为柏油样便，呕血停止后仍
可有
可持续数天
岀血后痰的性 常有血痰数日 状
无痰
一、病因及发病机制 （一）病因 咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急性传染病等
。 我国咯血最常见的病因为肺结核。 1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管炎、COPD 等。 2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺阿米巴病、肺
表 5-2 咯血性状与临床意义
鲜红色
铁锈色血痰 砖红色胶冻样痰
肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病、二尖 瓣狭窄 肺炎球菌肺炎（典型表现）、肺吸虫病、肺泡出血
肺炎克雷伯杆菌肺炎（典型表现）
浆液性粉红色泡沫痰 黏稠暗红色血痰
左心衰竭 肺梗死
4. 伴随症状 见表5-3。 表 5-3 咯血伴随症状及临床意义
（二）发病机制 主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤 破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气 管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。 咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）
2.引起咯血最常见的病因是
D.＜300 ml
E.＜500 m1
A.慢性支气管炎 B.肺脓肿 C.肺炎 D.肺癌 E.肺结核 3．每天咯血量为多少属于大量咯血
A.＞100 ml B.＞500 ml C.＞100～500 ml D.＞300 ml E.＞1000ml
4.下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义