健康评估课件 5.第三章 常见症状评估 第五-八节

A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节 呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸 困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能 端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体 ：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
泡 囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤 。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC） 等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症 、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经 耳支的刺激等。
（二）发病机制 主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤 破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气 管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。 咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）
支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
三、护理评估的要点 1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。 2.确定是否咯血 少量咯血，需与鼻咽部、口腔出血相区别。 3.咯血量、血色、性状和持续时间 以判断病因与严重程度。 4.咯血对患者的影响 主要包括：①有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症；
食物残渣、胃液
碱性
酸性
无，若咽下血液量较多时 有，多为柏油样便，呕血停止后仍
可有
可持续数天
岀血后痰的性 常有血痰数日 状
无痰
一、病因及发病机制 （一）病因 咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急性传染病等
。 我国咯血最常见的病因为肺结核。 1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管炎、COPD 等。 2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺阿米巴病、肺
②有无焦虑、恐惧等负面情绪。
四、相关护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 与大量咯血有关；与咯血伴意识障碍有关；与无力咳嗽致血液滞留于大气道有 关。 2.恐惧 与咯血及咯血量大有关。 3.有体液不足危险 与大量咯血有关。
模拟试题 一、A1 型选择题
1.小量咯血是指每日咯血量 A.＜50m1 B.＜100 m1 C.＜200 m1
2．根据以上资料，请提出护理诊断。
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸器官任何部位的出血，经口腔排出，包括大量咯血、血 痰或痰中带血。咯血量的多少与受损血管的性质及数量直接相关，与病情的严重程度不完全一致 。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别（表 5-1）。
1 咯血：是指喉及喉以下的呼吸道、肺组织的出血，经口腔咳出。 2 鼻出血：多自前鼻孔流出，出血灶多位于鼻中隔前下方，也可为鼻腔后部出血。 3 呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
第五节 咯血
案例 3-5 患者，男性，20岁，因反复咳嗽、咳大量脓臭痰、反复咯血2年，加重2天入院。 2年来，患者常咳嗽、咳脓痰，痰量较多，时有痰中带少量鲜红色血丝。多次在当 地医院给予静脉滴注青霉素等治疗，病情可缓解。2天前，患者因“着凉”再次出 现咳嗽、咳大量黄色脓痰，并出现大口咯血不止，呈鲜红色，出血量约200 ml。查 体：一般情况尚好，T 38℃，P 86 次/分，R 20 次/分，BP 100/70 mmHg，左下肺 部可闻及局限性啰音（以往病例记载亦在左下肺部多次闻及局限性啰音）。幼儿 时曾患“百日咳”。 思考：1．该患者的主要症状有哪些？
常见病因
出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便
表 5-1 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
肺结核、肺癌、肺脓肿、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜
支气
病变、胆
管扩张、心脏病
道出血、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
暗红色、棕色，有时为鲜红色
痰、泡沫
伴随症状
咯血伴发热 咯血伴胸痛 咯血伴呛咳 咯血伴脓痰 咯血伴皮肤黏膜出血 咯血伴杵状指 咯血伴黄疸
临床意义 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病、
支气管肺癌 肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌
支气管肺癌、支原体肺炎 支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染
血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩体病
表 5-2 咯血性状与临床意义
鲜红色
铁锈色血痰 砖红色胶冻样痰
肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病、二尖 瓣狭窄 肺炎球菌肺炎（典型表现）、肺吸虫病、肺泡出血
肺炎克雷伯杆菌肺炎（典型表现）
浆液性粉红色泡沫痰 黏稠暗红色血痰
左心衰竭 肺梗死
4. 伴随症状 见表5-3。 表 5-3 咯血伴随症状及临床意义
2.引起咯血最常见的病因是
D.＜300 ml
E.＜500 m1
A.慢性支气管炎 B.肺脓肿 C.肺炎 D.肺癌 E.肺结核 3．每天咯血量为多少属于大量咯血
A.＞100 ml B.＞500 ml C.＞100～500 ml D.＞300 ml E.＞1000ml
4.下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义