中国创面诊疗指南解读
慢性创面处理新理论
慢性创面处理新理论—创面床准备慢性溃疡常由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期。
临床上常见的慢性创面常有：糖尿病性足溃疡、下肢血管性溃疡、压疮及其他难愈合伤口。
国内创面处理往往是根据医生经验治疗，缺乏具体治疗方案。
我们在慢性创面处理时引用一个国内全新理论—创面床准备，创面床准备由中山大学朱家源教授等在临床上引进国外创面治疗的经验，在实践中总结而成。
我们应用于创面床准备对临床各种慢性创面进行处理，取得了良好的效果。
下面从几个方面阐述创面床准备的方法。
1 理论准备创面床准备是对慢性溃疡创面的一套具体的、完整的创面处理方案。
它的具体内容包括：A 创面评估，B 分析创面内在需求，C 具体的创面床准备措施，D 支持治疗，E 跟踪与保护。
1.1 创面床准备首先引用了最早由欧洲采用的创面分期系统，根据创面基底的颜色将创面分为四期：黑期、黄期、红期、粉期，分别代表创面处于愈合过程中的坏死组织期、炎性渗出期、肉芽组织期、上皮化期。
1.2 创面床准备提出根据创面的不同时期选择不同的处理方法，创造一个适于创面愈合的微环境（湿性环境），加速创面的愈合过程。
具体的创面床准备措施包括：黑期和黄期，我们运用清创（包括外科清创、自身性清创、酶性清创、机械性清创）等手段，着重减轻溃疡创面的坏死性、细胞性、细菌性负荷；在红期，应用新型敷料（水胶体敷料）和碱性成纤维细胞生长因子促进肉芽组织增生或进行手术植皮；粉期，运用超薄密闭的水胶体敷料或表皮生长因子促进表皮上皮化或进行手术植皮。
2 具体的创面床准备措施创面床准备的具体措施中，清创是一个重要的步骤。
它并不是简单的清除坏死组织那么简单。
它还应该包括清除死亡的或愈合过程中发生静止的细胞；在首次清创之后，还应该保持一种“维持清创”状态，确保创面床处于一种愈合的“准备阶段”。
慢性创面的清创常用的方法有：外科清创（surgical debridement），机械性清创（mechanical debridement），自溶性清创（autolytic debridement），酶性清创（enzymatic debridement）。
2024急慢性创面的光照全国专家共识(全文)
2024急慢性创面的光照全国专家共识（全文）光照治疗在加速创面愈合、减轻疼痛、控制渗液量等方面效果突出，目前在创面治疗中应用广泛。
本次文献分享将从光疗的作用机制，适应症，使用方法等进行总结。
形成背景皮肤是人体最外部、最大的器官，当皮肤遭受损伤，产生急慢性创面时，加速修复、维护皮肤屏障功能极为重要。
近年来由于对抗生素过分依赖和滥用，创面感染的耐药情况越来越严重，光照治疗可能因在辅助控制创面感染、促进创面愈合方面的良好效果，成为方便、安全、有效的创面治疗手段。
中国老年医学会通过文献检索，反复研讨及总结专家应用后的体会，于2020年10月在中华烧伤杂志发表《急慢性创面的光照全国专家共识》，对光照治疗在创面修复中的作用机制、用法与光能量进行进一步探讨，对创面修复中应用提出建设性意见。
光的生物学作用及修复创面的机制1.光的生物学作用光具有波粒二象性，有动能和质量，其能量大小与频率成正比，与波长成反比。
红光大部分在真皮层被吸收，紫光基本上被表皮吸收。
低能量光照治疗（LLLT），指利用波长为600~1100 nm、能量输出功率为1~500 mW、能量密度为0.04~50.00 J/cm2的红光或者近红外光，对目标组织或者细胞进行照射，影响细胞的功能与代谢，加速组织修复。
2.光照治疗在创面修复中的作用及机制1.线粒体吸收光波，加快细胞分裂。
2.光波促进蛋白质合成及能量代谢，增强细胞代谢。
3.光波调节多重细胞因子、炎症介质和生长因子的合成和分泌。
4.其他如改善血液循环、减轻疼痛、干预细菌生物膜形成等。
光在创面应用的适应症1.急性创面单波长可减少创面渗出、控制创面感染、减轻疼痛；红、蓝光联合或红光与远红外光联合照射的效果更佳。
对于剥脱性激光进行面部治疗所产生的创面，LED的干预有助于加快创面修复，减少后遗症，且维持更长久的治疗效果。
2.慢性创面光照治疗可减少慢性创面分泌物，促进上皮化，增加免疫细胞数量，促进细胞因子和趋化因子的分泌，加速创面闭合，从而促进创面愈合。
慢性创面诊疗新理念和技术
慢性创面的诊疗理念和技术的变迁郝岱峰郭振荣【提要】慢性创面已成为外科临床较为常见的疾病。
皮肤软组织损伤流行病学的变化趋势，和随之而来的医疗资源的调整应对，在近几年来出现了显著的变化。
随着创面修复专科单位和医师队伍的建立，慢性创面临床诊疗新理念新技术正如雨后春笋般快速发展。
【关键词】创面修复皮肤、脂肪、肌肉组织的立体构架，既是人体避免意外伤害的物理防护，又负担着感觉和运动、代谢的多重功能。
皮肤软组织损伤或缺损的修复，是医学中一个既古老又新鲜的课题，貌似表浅简单，实则复杂棘手，远不只是单纯通过换药、缝合或植皮即能封闭创面。
对于一些糖尿病足、血管性溃疡、癌性溃疡等慢性难愈性创面来说，临床修复往往需要先进的诊疗理念、多学科协作及高超的外科技术等综合手段，方能达到创面愈合。
如何能做到从组织层次到功能保全的立体修复，更是一项具有挑战性和创新性的探索。
在漫长的冷兵器时代，就有了刮骨疗毒式的清创手术和去腐生肌的修复理念，十九世纪以来，在现代西方医学技术为主导的时代，创面修复的技术和水平发展到了一个前所未有的高度。
进入21世纪以来，临床上常见的皮肤软组织损伤的致伤原因，逐渐由战伤、工业外伤等转变为创伤和因其他疾病并发的软组织损伤为主，这种情况的出现，尤以近5年为著。
大量慢性创面患者的出现，一方面是由于国家医保政策的广泛覆盖，更重要的一方面是由于发病人群的明显变化。
随之而来的，是医学界对创面修复的日渐重视和大量新技术新理念的涌现。
一、流行病学的变化我国从1999年开始就迈入老龄社会行列，与发达国家相比，有中国特色的人口老龄化社会呈现出六大特点：一是老年人口基数大，第六次全国人口普查数据显示，我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家；二是老年人口增长快，据预测，2014年我国老年人口将超过2亿，2025年将达到3亿，2042年老年人口比例将超过30％；三是困难老人数量多，随着年轻人异地工作，父母与子女异地居住，空巢老人越来越多，失能半失能老年人已达3300多万；四是老龄化先于工业化，发达国家在进入老龄化社会时都实现了工业化，进入后工业化时期，人均国内生产总值一般在5000至1万美元之间，目前是2万美元左右，而我国现在仍处于工业化、城镇化的进程之中，1999年进入老龄社会时人均国内生产总值还不足1000美元，2010年才突破4000美元；五是老龄化与家庭小型化相伴随，目前我国平均每个家庭3.1人，家庭小型化使家庭养老功能明显弱化；六是老年抚养比快速攀升，2010年老年抚养比（每百名劳动年龄人口负担老年人的比例）为19％，大约5个劳动年龄人口负担1个老人。
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023版)
最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。
创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。
慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）》，整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。
慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。
疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。
任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。
基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPAB1）、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。
知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。
诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月，即可诊断。
慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。
疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。
常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。
诊断：・有明确的周围神经创伤病史；・疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联；・疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应；・疼痛持续时间超过3个月以上。
慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
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感谢您的观看
增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
中国创面诊疗指南解读ppt课件
血栓闭塞性脉管炎
复方溃疡宁、复黄生肌膏、利福平、紫草油膏对下肢静脉性溃疡治疗可能 有效（D）
急性伤口敷料
皮肤粘合剂和传统5-0丝线缝合相比，操作简便易行，效果满意，能够增 加美观满意度（B）
纳米银敷料用于包皮手术换药较普通凡士林具有防粘连、减轻疼痛和促进 愈合的作用。（B）
藻酸盐敷料用于脓肿切开引流伤口换药，可以促进伤口愈合，减少更换敷 料的次数，减轻患者的疼痛，并缩短疗程。（B）
动脉硬化闭塞症
血管腔内治疗技术（经皮球囊扩张术、支架置入术、长球囊成形术等）能 够改善下肢血供，有利于动脉性伤口的愈合（B）
动脉硬化闭塞症
中药外治对创面有加快愈合的作用（B）
蜂房膏外用治疗可加快动脉性伤口的愈合（B）
动脉硬化闭塞症
微波深部热疗治疗下肢动脉硬化闭塞症动脉性溃疡可能有效（D）
目前临床上应用的一些敷料（如：无机诱导活性敷料，朝氧化液体敷料等） 可能对创面有帮助，但需更多研究证实。
糖尿病足病
局部应用臭氧有助于糖尿病足溃疡创面愈合（B）
糖尿病足病
蛆虫治疗有可能有助于提高溃疡愈合率，减少细菌属种数量（B）：联合 清创，蛆虫治疗可用于糖尿病足合并骨髓炎的治疗。（C）
血栓闭塞性脉管炎
肾上腺糖皮质激素能够控制血栓闭塞性脉管炎急性期发展，治疗血栓闭塞 性脉管炎急性期伤口有效（C）
血栓闭塞性脉管炎
前列腺素E1，西洛他唑治疗动脉缺血性伤口有效（C）
局部注射尿激酶溶解血管内血栓，可促进血栓闭塞性脉管炎伤口的愈合。 （B）
血栓闭塞性脉管炎
腰交感神经节切除术能够改善血栓闭塞性脉管炎的下肢供血，促进伤口愈 合。（B）
还可联合使用银离子敷料，或0.02%高锰酸钾溶液泡足可有效控制感染。 （B）
糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)
DFU治疗
(3)感染控制： ▪ DFU合并感染是导致下肢截肢的主要因素。推荐IWGDF/IDSA分级系统对创面
感染严重程度分类。药敏结果前可经验性应用抗菌素，DFI为轻度感染者应选 择主要针对革兰阳性菌的抗菌药物，中重度感染者应考虑是否存在混合感染， 选择针对需氧革兰阳性菌和(或)阴性菌，按需联合针对厌氧菌的药物。 ▪ 未经治疗的、未累及肢体的糖尿病足感染主要为葡萄球菌属和链球菌属，轻症 患者可口服第一、二代头孢菌素或耐酶青霉素。患肢缺血、脓肿或伴恶臭时需 考虑覆盖厌氧菌，如合并使用硝基咪唑类或β内酰胺酶抑制剂。
DFU治疗
▪ 针对神经病变的发病机制治疗包括抗氧化应激和改善代谢紊乱。α-硫辛 酸作为强抗氧化剂已被证实能显著改善神经病变损害评分。醛糖还原酶 抑制剂依帕司他通过改善神经细胞代谢来延缓DPN症状进展 。
▪ 针对疼痛为主要症状的DPN，三环类抗抑郁药、血清素和去甲肾上腺素 再摄取抑制剂、α2δ钙通道配体类抗惊厥药物有较多的证据支持可改善 糖尿病神经性疼痛。此外阿片类镇痛药也可用于DPN止痛的治疗。
▪ 无临床禁忌的情况下，建议年龄超过50岁且合并至少1项主要危险因素(早发ASCVD家族史、 高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿)的糖尿病ASCVD高危者，给予阿司匹林 (75～150 mg/d)作为一级预防，糖尿病合并ASCVD需应用阿司匹林(75～150 mg/d)作为 ASCVD的二级预防，对阿司匹林过敏者，应用氯吡格雷(75 mg/d)作为二级预防。
(6)磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)：MRA对动 脉闭塞段的远端流出道显影质量较高，对血管重建有参考价值。使用的钆造影剂 肾毒性小，适用于肾功能不全患者。
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
由于创面复杂、多样，且易感染、难愈合，给临 床诊疗带来很大挑战。
经济负担重
患者需要长期治疗、护理，医疗费用高昂，给家 庭和社会带来沉重负担。
指南制定背景和意义
规范诊疗行为
针对当前慢性难愈性创面诊疗中存在的问题，制定指南以规范临 床医生的诊疗行为。
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，提高临床医生对慢性难愈性创面的认识和 诊疗水平。
不同类型创面诊疗策略
急性创伤性创面
及时清创、止血、缝合或包扎 ，预防感染和并发症。
慢性难愈性创面
针对病因进行治疗，如控制感 染、改善局部血运、处理合并 症等，同时加强创面护理和营 养支持。
烧伤创面
根据烧伤深度和面积，采取合 适的清创、换药和敷料等治疗 方法，重视疼痛管理和营养支 持。
压疮创面
解除局部压迫，改善局部血液 循环，加强创面护理和营养支
提高创伤骨科慢性难愈性创面诊疗水平建议
加强创面评估和分类
临床医生应加强对患者的全面 评估，准确判断创面类型、严 重程度和预后情况，为制定个 体化治疗方案提供依据。
推广多学科协作模式
创伤骨科慢性难愈性创面的治 疗需要多学科协作，包括骨科 、烧伤科、整形科、营养科等 ，应建立多学科协作团队，共 同为患者提供全面、连续的治 疗服务。
创面分类标准
01
急性创面
由外伤或手术等引起的组织损伤 ，通常在4周内愈合。
慢性创面
02
03
难愈性创面
愈合时间超过4周，常因局部血 液供应不足、感染、坏死组织残 留等原因导致愈合延迟。
指经过常规治疗后仍难以愈合的 创面，如糖尿病足溃疡、静脉性 溃疡等。
各类创面特点分析
01
急性创面
严重肢体创伤创面早期修复专家共识(2023版)解读PPT课件
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤、机 械绞伤等是导致严重肢体创伤的常见 原因。
危险因素
年龄、性别、职业、合并疾病（如糖 尿病、血管疾病等）以及创伤部位和 程度等均可影响严重肢体创伤的发生 和发展。
临床表现与诊断
临床表现
严重肢体创伤创面常表现为剧烈疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，以及不同程度的出血和污染。
彻底清创
神经与肌腱修复
术中应彻底清除坏死组织和异物，减 少感染源。
对于合并神经或肌腱损伤的患者，应 在术中一并进行修复。
止血与血管修复
对于活动性出血，应及时止血；对于 重要血管损伤，应进行修复或重建。
术后处理及并发症预防
创面护理
术后应定期更换敷料，保持创面清洁干燥，避免感染 。
功能锻炼
根据患者恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，促 进肢体功能恢复。
06
专家共识解读与争议讨论
专家共识的核心内容解读
早期修复的重要性
专家共识强调了对严重肢体创伤 创面进行早期修复的重要性，认 为早期修复可以缩短创面愈合时 间，减少并发症的发生，提高患 者生活质量。
修复方法的选择
专家共识提出了根据创面类型、 患者全身状况、治疗条件等因素 综合评估，选择适当的修复方法 ，包括清创、植皮、皮瓣移植等 。
推动学科发展
专家共识的制定不仅是对现有知识和技术的总结 ，更是对未来研究方向的探讨和引领，有助于推 动相关学科的发展。
02
严重肢体创伤创面概述
定义与分类
定义
严重肢体创伤创面是指由各种外力作 用导致的皮肤、肌肉、骨骼等组织的 严重损伤，常常伴随着大量出血、感 染风险增加以及功能障碍。
分类
以循证医学的视角分析我国目前创面修复领域的不足及改进对策
·３８１·
化的必由之路。 ４ 改进措施
４．１ 加强循证医学知识的学习。循证医学是一门很年轻的 学科，有很多新知识、新理念、新方法，我们只有去熟悉和掌 握其实质内容，才有可能在临床实践中自觉地运用其原则和 方法，解决目前的难题和困惑。 ４．２ 正确地运用循证医学实践的方法，解决临床实际问题， 纠正和完善目前尚不肯定或有缺陷的治疗措施及方法。如 科学的创伤愈合流行病学调查研究，搞清难愈合伤口的病因 及其危险因素的证据，有利于指导健康者预防发病；运用正 规的ＲＣＴ方法验证和筛选最佳的创面外用药，帮助临床医 师为患者选择最真实、可靠、具有临床实用价值的治疗药物 和治疗措施；分析和应用改善患者预后的有利因素，以改善 患者预后，提高其生活质量。 ４．３ 进一步加强与患者及其家人的沟通与交流，让患者及 其家人更多地参与治疗的决策和过程中，这将会极大地改善 日益紧张的医患关系，增强患者对医师的信任度和本人的自 信心。 ４．４ 应用最佳的研究证据影响卫生行政管理部门，促进管 理决策的科学化，更加合理地应用卫生资源。 ５展望
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ，ｏｎｅ ０ｆ ｔｌｌｅ ａｌｌｃｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ６ｅｌｄｓ，ｈａＬｓ ｍａｄｅ ｔｒｅｍｅｎｄｏｕｓ ｐｍｇｒｅｓｓ ｉｎ ｂａｓｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ 锄ｄ ｃｕｎｉｃａｌ ｔｒｅ｛ｌｔｍｅｎｔ ｒｅｃｅｎｎｙ． Ｈｏｗｅｖｅｒ。ｉｔ ｉｓ陆ａｗａｙ舶ｍ ｅｎｏｕｇｌｌ． ｎｉｓ ｐ印ｅｒ ａＩｌａｌｙｓｅｓ ｔｌｌｅ ｉＩｌｓｕ伍ｃｉｅｎｃｉｅｓ ａＩｌｄ ａｄｖ蛐ｃｅｓ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅ船ｕｒｅｓ ｉｎ ｗｏｕｎｄ ｒｅｐａｉｒ ｂｙ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｖｉｅｗ ｏｆ ｅＶｉｄｅｎｃｅ＿ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．
创面处理难点问题解析课件
各种清创方法及优缺点
清创方法的选择
每种清创方法都有其优缺点、适应证和操作风险，建议使用联合清创，以确保安全有效，减少操作风险和并发症。
抗生素的应用
不是所有的创口清创术后都需要应用抗生素 根据药敏试验选择抗生素
透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料
各种清创方法及优缺点
自溶清创 (autolytic debridement) 使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。
美诺佳、美清佳
各种清创方法及优缺点
其优点在于对组织几乎无创伤，无明显副作用，特别适用于高龄、基础疾病复杂患者。 但缺点是清创周期长，自溶过程产生的水分容易浸渍皮肤，需要特殊的皮肤保护措施。不适用于感染性创面及非常深、需要填塞的创面。 难点在于对创口微环境的评估、感染的控制等。
各种清创方法及优缺点
“保持创口适宜的湿度是创口愈合的必需条件” “适宜湿度” 对渗出的准确评估是创口处理的首要步骤，包括：对渗出液的性质、量的描述及渗出原因的确认。 浆液性、血性、含血浆液性、脓性；
各种清创方法及优缺点
负压疗法（NPWT）：全封闭式创面负压治疗仪
各种清创方法及优缺点
所用敷料由多孔海绵、引流管和贴膜组成，创面被完全封闭，负压均匀作用于创面，渗出物和坏死组织碎片经过海绵滤过、阻隔后引入引流瓶，故引流持续稳定高效，不堵管。
创面处理难点问题解析
内 容
烧伤诊治流程
1
各种清创方法及优缺点
2
清创方法的选择
3
我科现有的敷料产品
4
总结
5
烧伤诊治流程
烧伤面积估算
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河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
组织移植
肌皮瓣是修复难治性创面，尤其是放射性溃疡和伴有骨关节活深部重 要脏器暴露的创伤性软组织缺损的最可靠的方法；血液循环丰富的肌 皮瓣能够改善局部血液循环级营养状况，促进创面愈合，可获得满意 的形态和功能。C
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高压氧治疗
高压氧治疗骨折术后伤口，能改善切口局部血液供应和局部缺氧状态， 可减少术后切口不愈合的发生率（B） 采用高压氧治疗创伤后切口不愈合以及皮肤溃疡，可有效促进愈合； 缩短患者切口愈合的时间。
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敷料级其他药物
干细胞
自体骨髓干细胞可改善患者血液循环，改善症状，降低致残率，无不 适症状及不良反应发生（B），促进伤口愈合（B）。 说明：我国目前除造血干细胞移植治疗白血病外，尚未批准任何成熟 的干细胞治疗技术和产品上市。
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生长因子
表皮生长因子有助于加速创面肉芽组织生成和上皮组织的形成（B）， 提高创面愈合速度（B），未发现有任何严重不良反应（B），还可 联合山莨菪碱在创面生肌阶段使用（B），均能有效愈合创面。 还可联合使用银离子敷料，或0.02%高锰酸钾溶液泡足可有效控制感 染。（B）
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
臭氧治疗
局部应用臭氧有助于糖尿病足溃疡创面愈合（B）
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
蛆虫治疗
蛆虫治疗有可能有助于提高溃疡愈合率，减少细菌属种数量（B）： 联合清创，蛆虫治疗可用于糖尿病足合并骨髓炎的治疗。（C）
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水胶体敷料（主要成分是羧甲基纤维素钠）对于各种外伤性创面，包 括（骨折闭合性损伤中所致张力性水疱级消除肿胀），可缩短治疗时 间，明显减少换药次数，利于伤口的愈合，可能有助于减少张力性水 疱级骨筋膜室综合症的发生，有效减轻患者的痛苦。（B） 应用碱性成纤维细胞生长因子对皮肤创伤性缺损治疗具有很好的效果， 可缩短愈合时间，增加创面愈合率和肉芽组织生长（B）
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静脉溃疡术式
经皮静脉溃疡缝扎术有助于下肢静脉性溃疡的愈合（B） 交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎及剥脱术、血管腔内激光闭合 术均有助于下肢静脉性溃疡（B）
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药物治疗
复方溃疡宁、复黄生肌膏、利福平、紫草油膏对下肢静脉性溃疡治疗 可能有效（D）
平安医院周围血管科 高剑波
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
封闭式负压引流技术（VSD）
封闭式负压引流治疗创伤性难愈性创面优于普通换药（B） 持续封闭式负压引流技术能有效封闭创伤性溃疡面，彻底清除创面分 泌物和坏死组织，改善局部循环，刺激肉芽组织生长，加速缩短治疗 时间，效果可靠。（B）
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
药物性溃疡
重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子对治疗羟基脲所致皮肤顽固性溃 疡有促进愈合作用。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
放射性皮炎
在治疗放射性皮炎的过程中，能防止患者活动所致的创面机械性牵拉， 以及更换敷料时造成的再次机械性损伤，可减轻患者疼痛，促进创面 愈合。
中医药治疗
中药外治对创面有加快愈合的作用（B） 蜂房膏外用治疗可加快动脉性伤口的愈合（B）
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微波深部热疗
微波深部热疗治疗下肢动脉硬化闭塞症动脉性溃疡可能有效（D）
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肾上腺糖皮质激素
肾上腺糖皮质激素能够控制血栓闭塞性脉管炎急性期发展，治疗血栓 闭塞性脉管炎急性期伤口有效（C）
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敷料选择
与传统敷料相比，新型保湿敷料更有助于糖尿病足溃疡的愈合（B） 含银敷料能够提高糖尿病足溃疡的愈合率，缩短愈合时间减少换药次 数。阴离子敷料和水胶体敷料联合应用有助于糖尿病足溃疡的愈合 （ A） 目前临床上应用的一些敷料（如：无机诱导活性敷料，朝氧化液体敷 料等）可能对创面有帮助，但需更多研究证实。
游离皮片
自体游离皮片移植是治疗糖尿病足的有效方法，联合应用负压创面治 疗有助于伤口愈合。C
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皮瓣移植
皮瓣移植可以有效的修复糖尿病足溃疡创面，选择恰当的皮瓣修复可 以尽可能的保留肢体的外观。B
带腓浅神经踝上皮瓣有可能部分恢复术后移植区感觉功能。B
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超声清创
超声清创是辅助治疗皮肤慢性溃疡（包括压疮）的有效方法（C）
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血管腔内治疗
血管腔内治疗技术（经皮球囊扩张术、支架置入术、长球囊成形术等） 能够改善下肢血供，有利于动脉性伤口的愈合（B）
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京万红软膏
京万红软膏可能会减轻糖尿病足湿性坏疽的疼痛（B）
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生肌橡皮膏
生肌橡皮膏有可能促进创面愈合作用（C）
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百克瑞纱布
百克瑞纱布具有抗菌作用，能促进压疮创面愈合。（B）
高压氧治疗（HBO）
在常规治疗的基础上加用 HBO 治疗可以提高糖尿病足患者溃疡愈合 率，降低高位截肢率，且不良反应少，是一种安全有效的方法（A） 注意随着高压氧治疗的时间延长也会在局部溃疡组织内引起氧化应激 反应（B）
河北医科大学、河北中医学院附创面负压治疗有助于促进糖尿病足溃疡愈合，降低截肢率，闭塞血管 开通后使用效果更佳。（B） 创面负压治疗有助于糖尿病足溃疡伤口床的准备，利于后期缝合创面 及组织修复。（B）
红光治疗与红外线治疗
红光治疗与红外线照射辅助伤口治疗效果相当，但红光治疗具有照射 均匀，穿透深度深，操作方便，安全性高等优点；照射 10 分钟和照 射20分钟效果相近，连续14天为宜。B
远红外线照射治疗以热辐射效应为主，照射 10 分钟每次，疗程根据 伤口可延长14天以上。B
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急性伤口敷料
皮肤粘合剂和传统 5-0丝线缝合相比，操作简便易行，效果满意，能 够增加美观满意度（B） 纳米银敷料用于包皮手术换药较普通凡士林具有防粘连、减轻疼痛和 促进愈合的作用。（B） 藻酸盐敷料用于脓肿切开引流伤口换药，可以促进伤口愈合，减少更 换敷料的次数，减轻患者的疼痛，并缩短疗程。（B）
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纤溶药物、扩血管药物
前列腺素E1，西洛他唑治疗动脉缺血性伤口有效（C） 局部注射尿激酶溶解血管内血栓，可促进血栓闭塞性脉管炎伤口的愈 合。（B）
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手术治疗
股浅动脉转流术、腰交感神经节切除术能够改善血栓闭塞性脉管炎的 下肢供血，促进伤口愈合。（B） 长段大隐静脉移植+静脉动脉化治疗血栓闭塞性脉管炎患者有效，并 有利于伤口的愈合。（C） 深组动脉静脉化治疗下肢动脉闭塞有效，并有利于伤口愈合。（C）