案说医道-大剂量生白术治疗脾虚便秘案
中医禹晓红重用白术通便经验医案
中医禹晓红重用白术通便经验医案临床上实证便秘易通，虚证便秘难治。
尤其是老年便秘患者，常合并各种肺病、心脑血管疾病。
多是年高体弱，久病动少，胃肠动力不足，表现为气虚津亏，肾水不足，又易实热痰湿积滞，燥结肠中，表现为虚实夹杂。
老年性气虚型便秘主要是脾肺气虚、大肠传送推动无力所致。
在治疗上，禹氏根据“虚者补之，损者益之”的原则，以扶正补益为大法，采用益气润肠法，以补中益气汤合润肠丸加减治疗老年性便秘，疗效显著。
组成：生白术50 g，生黄芪15 g，火麻仁15 g，党参10 g，当归10 g，苦杏仁10 g，核桃10 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，陈皮6 g，柴胡5 g，升麻5 g。
功效：益气健脾和胃，润肠益肾。
用法：每日1剂，水煎分2次温服。
10天为1个疗程，治疗1~4个疗程。
治疗期间停用其他通便润肠的药物或保健品。
适应证：老年性气虚型便秘。
症见大便干结如栗，或便质不燥，但便不通畅，努挣则汗出乏力，面色萎黄，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，脉弱。
方解：老年气虚型便秘宜益气健脾和胃为主，润肠益肾为辅。
方中以党参、生黄芪、当归、甘草补中益气，健脾养血，以大剂量生白术(可用至60~90 g)治疗各种便秘，能促进肠道蠕动，均有良好的通便作用。
由于补中益气汤升清之力有余，而降浊之力不足，故柴胡、升麻二药用量不宜过大，并加枳壳配以陈皮增强降浊通便之功；火麻仁、苦杏仁和核桃仁润肠通便，苦杏仁尚有助肺通降作用，核桃仁兼有温补肾气功效。
诸药合用，既能益气健脾养血，又能润肠通便，标本兼顾，切中病机，故能收到较好的效果。
如治某男，66岁，退休工人。
1997年以来，无明显原因出现便秘，表现大便干如栗，经反复用开塞露塞肛，服用大黄、番泻叶、麻子仁丸等仍便秘，并有逐渐加重趋势。
经纤维结肠镜检，结肠内未发现异常。
初诊时7天未便，诸药无效，痛苦不堪，现症见患者面色萎黄，神疲气怯，舌质淡，苔淡白，脉弱。
证属：气虚型便秘。
方药：补中益气肠合润肠丸加减。
案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案
案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。
平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。
多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。
此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。
既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。
平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。
睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。
近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g炮姜 15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30 g合欢皮30g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。
方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。
本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。
服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。
药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。
此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：生白术120g 北柴胡 8g 麸炒枳壳12g 赤芍 12g炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮 45g炒酸枣仁（打）15g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
大剂量生白术治便秘举隅
大剂量生白术治便秘举隅白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。
是历代医家临床使用频率较高的一味传统中药。
性味苦甘温，归脾胃经。
有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之功效。
用于脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀泄泻、痰饮水肿、黄疸湿痹、小便不利、自汗、胎动不安之证。
现代药理研究证实：白术有促进肠胃分泌、排钠利尿、降血糖、抗血凝、强壮及抗菌作用。
常用剂量为5—15g。
至于大剂量有通便作用，近年来偶有报道。
然溯其源，当从仲景《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏……若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”条文中寻味，方中白术独重，达四两之多，居全方之冠。
使笔者颇有启迪。
为不使良药蒙尘，广大其用，余在临床中通过反复验证，重用白术为主，随证适当加味，效验颇佳。
既无泻下伤气、停药反复之弊，且有健脾益气、药效持久之利。
一肺胃失降杏仁莱菔子相配“诸气膹郁，皆属于肺。
”肺主一身之气，与大肠表里相属。
肺气失降，则大肠气滞，糟粕内停，腑气不通；胃（脾）与肺母子相依，损荣与共。
若痰气蕴结，肺胃气逆，可致咳喘、便秘、胸闷腹满。
治一慢支患者，初因感冒咳嗽，虑其诱发肺部感染，自服“头孢氨苄胶囊”消炎西药，表邪虽楚而咳喘益剧，痰多色白，胸闷气急，腹胀便秘，五日未解。
察见苔白腻，按脉弦滑，此痰湿壅滞、肺胃失降。
主以杏仁10g、生白术50g、枳壳12g、炒莱菔子15g、炙麻黄7g、制半夏12g、陈皮7g、葶苈子15g（包）、沉香4g（后下）。
二剂便畅解，咳喘显减。
续方减白术量，去沉香调治而瘥。
方中白术“苦温燥湿化痰以治标，甘以益气健脾缓脾生津图其本”。
（《本草求真》）增大白术量以宏其效，俾脾运健、痰湿化、津液生、大便畅、胃气降；配杏仁降肺气、止咳喘；莱菔子降胃气、消痰滞。
叶天士常以此二物降肺胃、开肠痹视为至宝。
若痰热蕴肺，以瓜蒌易莱菔子，具同理同效。
二肺脾气虚黄芪党参协力肺脾气虚而致便秘，其便质尚软，每因虚坐怒责而重伤其正，深为所苦。
临床常见于素体羸弱病后及高年，小儿等患者，余尝以补中益气汤求效者甚鲜。
《偏方治大病》第四效方：白术治疗便秘
《偏方治大病》第四效方：白术治疗便秘
《偏方治大病》第四效方：白术治疗便秘
白术的传统功效为健脾益气，燥湿利水，止汗安胎等，但是，在临床实践中发现白术还具有健脾通便的作用，而且疗效十分显著。
用法：取生白术65克，加水1500毫升，煮开后小火继煮25—30分钟左右，取药液2O0毫升，一次服下、或分次服，每次100毫升，连服1—2周，快者1曰即可排便，慢者2—3天可排便，疗效可靠。
我在临床中使用本方治疗轻、中度的便秘50例，轻的三曰无便，重者五曰无便，经服用本方后，有35％以上的病人在1天内排便，65％的病人在2天内排便，有效率达95％以上。
如服用本方有效，可以长期服用数月，直至疗效巩固方可停药。
对稍严重的便秘，大家还可以试用决明子，用量25—35克，水煎服，方法同上，每次100毫升，
每曰二次，连服2—4周，好转后可减至15—20克。
对特重的便秘，不妨选服大黄，多数患者立杆见影，但此药不可久服。
用法：取大黄20—25克，加水1000毫升，小火煮15—20分钟，取200毫升药液，分2次服，早晚各一次，待大便通畅之后停药，改服决明子，或芦荟胶嚢。
国医大师张志远大剂量白术治腰痛便秘肝腹水水肿
国医⼤师张志远⼤剂量⽩术治腰痛便秘肝腹⽔⽔肿国医⼤师张志远⽼先⽣国医⼤师张志远⽼先⽣学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。
有学⽣通过对先⽣著作的学习，发现先⽣善于应⽤⼤剂量⽩术治疗多种疾病，屡起沉疴。
现⼩师妹分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
1. 腰痛寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐⽔中，阴⾬天加重为主症。
先⽣认为，此病病机属脾阳不振，肾⽓不利，治以宽腰汤加减。
药⽤：⽣⽩术80g、茯苓70g、薏苡仁70g 桂枝9g、车前⼦（包煎）9g此⽅出⾃清·陈⼠铎之《辨证录》，认为⽩术擅利腰脐之⽓、散腰脐死⾎，故⽤⽩术为主治疗腰痛。
先⽣师其意，重⽤⽩术，以其燥⽽喜动，使⽓机顺畅。
配伍⼤剂量茯苓、薏苡仁既可增强⽩术利腰脐之⽓，⼜可利膀胱之⽔，使寒湿之邪从⼩便⽽出，三药⼤剂量投⽤，共奏散寒除湿通痹之⼒；⼜佐以少许车前⼦以利⽔，桂枝助阳化⽓，可引肾⽓外达。
本⽅以五味药组⽅，药少量多以施救治，常常收到奇效。
先⽣临床⼤剂量应⽤⽩术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。
先⽣亦指出，⽩术虽可利腰脐之⽓，但在临床应⽤时仍需注意两点，⼀乃利⽓散⾎必须⽣⽤，⼆须⼤剂量投⽤⽅能起效。
2. 便秘脾虚便秘是由于阳⽓虚衰，运化⽆⼒，不能为胃⾏其津液，肠道传导⽆⼒以致⼤便艰涩，排出困难，总因阳虚温煦⽆权。
先⽣常以桂枝附⼦汤去桂加⽩术汤加减治疗，药⽤：⽣⽩术60g、枳壳40g ⾁苁蓉30g、熟附⼦9g ⽢草6g、⽣姜9g、⼤枣3枚此⽅治疗脾虚不运，不能为胃⾏其津液，以致肠道蠕动⽆⼒，⼤便坚硬难下，长期便秘⼜致津液亏乏，阴阳两虚。
先⽣从《⾦匮要略·痉湿暍病脉证第⼆》“若⼤便坚，⼩便⾃利者，去桂加⽩术汤主之”中得到启发，认为⽩术有通利⼤肠之功，⾮守⽽不⾛之药，投以⼤剂量⽣⽩术健脾助运，补⽽不滞，通⽽不燥，润⽽不腻。
且可化⽓，使津液⽣、⾎运旺，则肠道涩滞可解。
⼜配伍枳壳调畅⽓机，⾁苁蓉润肠通便；熟附⼦峻补元阳、益⽕消阴；⽢草、⽣姜、⼤枣⾟⽢化阳，调脾胃⽽和阴阳。
白术用量大还可以通便
白术用量大还可以通便生白术，硬币大一块泡水喝，治疗脾虚型便秘，两天以上不大便，但大便不干燥，舌苔淡薄，即属脾虚症状。
大黄通便能力虽立竿见影，但其靠增加肠蠕动促进排便，不治根本。
除非憋得难受，可先用大黄解燃眉。
白术通便秘便秘者，非如常人之每日应时而下也。
此症3~5日，6~7日难得一便，大便干结坚如羊屎者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出；亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。
便秘一症，医书所载，治方不少。
然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效。
孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。
东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之。
”源者何在？在脾胃。
脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济。
然后，分辨阴阳，佐之它药可也。
重用白术，运化脾阳，实为治本之图。
故余治便秘，概以生白术为主，少则30~60克，重则120~150克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意，若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。
高龄患便秘者实为不少。
一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。
此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。
处方以生白术60克为主，加肉桂3克，佐以厚朴6克，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。
类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。
白术确可润下通便，白术始载于《本经》，被列为上品。
汉·张仲景《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
”可以说，这是运用白术治疗大便坚硬（便秘）的最早记载。
从经文所见，“大便硬（坚）是使用白术的重要临床指征。
成无己《注解伤寒论》云：“此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术”。
便秘病案
【案例1】任某女23岁2002-5-4大便干，四肢冷，食盛，食后腹胀，心烦，面白肢胀处方：生白术30g 党参20g 茯苓20g 甘草15g木香20g 郁李仁30g 杏仁10g 大黄15g砂仁10g 仙灵脾20g 莱菔子15g 枳壳10g鸡内金15g 焦三仙各15g 当归20g7付，水煎服从脾论治便秘，脾失健运，不能运化精微，津液不足，不能濡润肠道，故大便干，不能上荣头面，面白，不能滋养心神，心烦，虽能食，但脾不运化，食物停留，故腹胀，脾虚不能化湿，故肢胀，用四君子汤补益脾气，三仙内金助脾消化水谷，木香，莱菔子，枳壳行气宽肠，促进肠道蠕动，郁李仁既能润肠又能解郁，杏仁宣肺润肠(肺与大肠相表里)，当归补血活血润肠通便，一药多用，急则治其标，故加大黄，缓解患者排便不畅的痛苦，砂仁防滋腻且化湿，面白四肢冷，阳虚表现。
稍加仙灵脾以温阳。
2002—5—11除手凉外，余症均好2002—5—18上方加川朴10g 6付，水煎服【案例2】吴某女532003-3-29 一诊五天不大便，小腹痛，乏力，脉数，苔白，有齿痕处方：生地15 g 熟地15 g 砂仁10 g 桃仁15 g人参15 g 黄芪50 g 丹皮15 g 泽泻20 g茯苓30 g 山萸肉20 g 桑椹20 g 郁李仁30 g水蛭15 g 炒榔片15 g 大黄粉4包枸杞20 g生白术30 g 4付，水煎服患者年岁已高，肾气逐渐亏虚，气虚无力推动大便下行，气虚力乏，脉数，阴虚生内热，故意六味地黄丸滋补肾阴，人参黄芪大补元气，生地清虚热而滋阴，取桑葚桃仁郁李仁生白术润肠，枸杞滋补肾阴，且润肠，久不通便，久病多淤，故以水蛭，桃仁化瘀通络，榔片行气，2003-4-2 二诊大便通，现腹痛，晨甚处方：木香10 g 莱菔15 g 党参20 g 白术20 g茯苓15 g 甘草15 g 川朴15 g 元胡15 g紫苏10 g 芦巴子15 g 细辛5 g4付，水煎服气滞腹痛，2003-4-5 三诊症状明显好转，现下肢凉痒，加蛇床子15 g 4付，水煎服2003-4-9 四诊腹痛除痒止，现腿肿处方：熟地15g 砂仁10g 芦巴子15g 泽泻20g茯苓30g 水蛭15g 丹皮15g 山药20g山萸肉15g 黄芪30g 坤草30g 粉防己15g枸杞20g 冬瓜皮30g 泽兰15g10付，水煎服肾虚水肿，补肾利水2003-4-19 五诊口干，肿轻，上方加女贞子10g 10付，水煎服2003-4-30 六诊白天低血糖，上方加太子参30g 10付，水煎服2003-9-6 七诊尿蛋白+++，餐后血糖21.2，右手肿，舌暗，太阳穴痛处方：熟地15g 泽泻15g 生地10g 茯苓20g山萸肉20g 山药20g 砂仁10g 水蛭10g太子参30g 黄芪50g 枸杞20g 陈皮15g7付，水煎服2003-9-13 八诊餐后血糖10 加熟地10g 4付，水煎服2003-10-18 九诊血压150/80mmHg，手足冷痛，彻夜难以入睡，面颜手浮肿原方加桂枝10g 白芍30g 生龙牡各30g 生甘草20g 4付，水煎服2003-10-25 十诊BUN：17.9，尿酸：383，Cr：1179月6号方加芦巴子15g，菟丝15g 7付，水煎服【案例3】姚某女372002-5-8一诊便秘10余年，数日一次，须用泻药才能通便，腹胀，畏寒，起始因产后而致，数日前流产而出现小腹部抽掣感处方：生白术30g 当归20g 文术15g 木香20g桃仁10g 桑椹15g 杏仁15g 川朴15g莱菔子15g 大黄15g （单包）柏子仁15g菟丝子30g 7付，水煎服流产伤气伤血，气滞血虚，故以补气补血行气活血论治，兼以补肾阳，菟丝子味辛平。
留香阁医案——虚型便秘
留香阁医案——虚型便秘老中医9:18虚型便秘有两类：一个是气虚，一个是血虚【验案一】脾虚便秘高某，女，32岁。
长期便秘，用果导、开塞露之类解一时之难，一停药就不行，苦不堪言。
刻诊:人面白，虚胖，食少腹胀满，整日疲乏无力，月经稀少，大便四五天一次，便头干解下不来，有时都能挣出血来。
脉象浮濡，舌淡苔白。
此乃中气不足，脾虚津少，水少舟不行。
处方：补中益气汤加减生黄芪30g、党参15g、当归30g、生白术(打碎) 100g、甘草10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡10g、厚朴10g、大枣(切)10枚、炒莱菔子30g。
7剂。
水煎服。
每日3次。
1周后复诊，服药后第二天，大便就通了，便头也不硬了。
上方生白术减量为60g，继续服15剂，诸症消失。
后以此方为主加工为蜜丸服1个月，便秘彻底痊愈。
（古道瘦马医案）【验案二】血虚便秘赵某，女，30岁。
多年贫血，面白，头晕乏力，易睡梦多，月经稀少，大便秘结。
脉象浮濡无力，舌淡苔白。
患者要求先解决多年便秘，一周一次大便，还有痔疮总引起出血。
中医辨证: 血虚津少，舟行艰难。
处方：人参归牌汤加减炙黄芪30g、全当归60g、北沙参30g、茯神15g、生白术30g、炙甘草10g、炒枣仁30g、龙眼肉30g、远志10g、木香10g、元参30g、柏子仁15g、桃仁10g、杏仁10g、大枣(切) 10枚7剂。
水煎服。
每日3次。
1周后复诊，便通人有力了。
睡眠好转。
因病人不愿意喝汤药，改为浓缩当归丸常服。
一次三倍用量，连服2个月，大便始终通畅，一天一次，贫血也好转，月经量增多，人也不头晕了，也有劲了。
病人十分高兴。
（古道瘦马医案）治便秘我在这提醒一点，习惯便秘，时间长了你们一定要让他坚持服半个月左右，形成一个到时解便的惯性，然后再慢慢减药。
否则一看见有效了马上停药就会又反复，因为他形成了这个便秘不是一天两天，所以解决起来也不能一蹴而就，要坚持服用一段时间。
谷云飞教授重用生白术治疗便秘的经验
谷云飞教授重用生白术治疗便秘的经验谷云飞，南京中医药大学教授，博士研究生导师，江苏省中医院肛肠科主任，从事肛肠专业医疗、教学与科研工作近三十年。
其临床经验丰富，善于灵活运用大剂量生白术治疗便秘。
本人有幸跟师学习，受益良多，现总结如下，以飨同道。
病案举例：陈某，女性，51岁，2014年7月14日初诊。
患者大便秘结2年。
大便偏干，2-3日一行，肛门坠胀，有不尽感，纳谷不香，舌苔薄白，脉细。
证属脾虚肠燥，治宜健脾益气，润燥通便，方用太子参15g，杏仁10g，桔梗10g，紫苏叶10g，生白术50g，枳实10g，生地15g，玄参10g，麦冬10g，肉苁蓉15g，川石斛10g，陈皮5g，升麻10g，生甘草3g，7剂，水煎400ml，早晚温服。
本方重用生白术，甘温补中，补脾益气生血，和中消滞；太子参补气益脾，养阴生津；杏仁利肺降气，润燥通便；紫苏叶行气宽中；枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；玄参滋阴泄热通便；麦冬、生地滋阴生津；川石斛养阴生津；肉苁蓉温阳益阴，暖肾润肠；陈皮理气健脾；桔梗宣开肺气，通便，有“提壶揭盖”之效；升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，且有欲降先升之妙；生甘草调和诸药药性。
全方消中有补，消补兼施，共奏健脾益气，润燥通便之效。
二诊：大便质软，2-3日行一次，肛门坠胀，矢气较多，纳谷不香，苔脉同前，治以中药原方加焦山楂、六神曲各15g，炒谷芽、炒麦芽各15g。
方中焦山楂、六神曲、炒谷芽、炒麦芽健脾消食化积。
三诊：大便质软，两日一行，食欲略好。
效不更方，守方继进。
按：便秘为临床常见病、多发病，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。
便秘基本病变属大肠传导失常，但与脾、胃、肺、肾及气血的功能失调密切相关。
便秘在史书中早有记载，最早在春秋战国时期，就出现了“大便难”。
张仲景在《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”、“脾约”等名称，并主张辨证施治，首创了应用肛内栓剂治疗便秘。
案说医道-从一次外感咳嗽的治疗说起
大剂量生白术治疗脾虚便秘案便秘是中老年人普遍存在的问题，并且随着社会条件的改变日趋年轻化。
患者的痛苦只有亲身体验过才清楚——大便数日一行，或便质干结难下，憋口气使劲用力，甚则全身大汗，仍然徒劳无功。
平素易腹胀，往往伴有消化不良，饮食稍多则胀闷不适，时有肛门坠重感，但欲便而不得，蹲厕少则十几分钟，多则半小时甚至更长。
便秘的原因很多，脾虚是一个很重要的因素。
以一则病案与大家分享。
患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。
平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。
多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。
此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。
既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。
平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。
睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。
近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g炮姜15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30g合欢皮30g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。
方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。
本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。
服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。
药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。
白术通便汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例
白术通便汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例养生之家【药物配方组成】生白术60~120g,当归20~40g,生地黄20~40g,枳实20~30g,升麻6~12g,甘草10~20g【随症加减】气虚,加黄芪、人参、太子参;血虚,加熟地黄、白芍、何首乌;阴虚,加玄参、麦冬火麻仁;阳虚,加干姜、附片、肉苁蓉;气滞,加厚朴、木香、莱菔子;实热,加大黄、芒硝、番泻叶.【治疗方法】水煎服,煮沸20min煎熬3次,每日1剂,将药液混合后,分3次口服.7日为1个疗程.【功效主治】益气生津,滋阴养血,润肠通便.【经典案例医案】临床治疗66例,服药1~2个疗程,治愈46例,显效14例,有效6例,无效0例,有效率100%.全部患者服药后均无不良反应.治验:蒋某,男,78岁.反复大便干燥,排便困难11年,加重6个月.素嗜烟酒,喜食辛辣.11年前因流感高热,病愈后出现大便干燥,排便困难,曾用酚酞开塞露等,可暂时缓解.6个月前行直肠癌手术化疗后,便秘加重,大便7~10日1次,粪质干结坚硬如羊屎.服用前药无效乃来就诊.见其形体消瘦,神倦疲乏,语声低微,表情痛苦,诉大便已5日未解,左下腹可扪及硬结包块,舌红苔少乏津,脉沉细无力便秘屡下,耗伤肠液;手术化疗,耗伤气血,导致大肠干涩,传导无力,糟柏内停不行,大便燥结难解.治宜补气养血,滋阴生津,润肠通便,方用:白术通便汤加人参、生何首乌、火麻仁,7剂.药物:白术100g,当归30g,生地黄30g,枳实30g,升麻10g,人参15g,生何首乌30g,火麻仁30g,甘草10g.2日后复诊诉服药2剂后解大便1次.今日大便变软,排便困难减轻.效不更方,续进7剂.27日后再诊,诉用药后大便柔润软和,易于排出,2~3日1次.病将痊愈,嘱再服原方7剂,巩固疗效随访1年未复发.【经验心得】《儒门事亲》曰:'胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便乃常度也.'便秘即大便秘结不通,排便间隔时间延长,或虽有便意而排便困难.《素问》:'大肠者,传导之官,变化出焉.'便秘的形成主要在于大肠传导失常,大肠积热,耗伤津液,肠道干涩;大肠气机郁滞,通降传导失职;气虚大肠传导无力;阴血亏虚,肠失濡润;阳虚不能蒸化津液、温润肠道.这些均可导致大肠传导失常,糟粕内停不行,形成便秘.方中白术性温,味甘苦,益气补脾,生津润肠,大剂量重用,以通大便.传统习惯用于治疗脾虚泄泻,谓多用可致便秘,然而临床重用白术反能通便.白术通便,《伤寒论》179条有'大便坚硬加白术四两'的记载;现代药理研究发现白术有'促进肠胃分泌的作用','使胃肠分泌旺盛,蠕动增速;临床实践证实大剂量白术治疗便秘,能使大便变润、变软,容易排出.当归性温,味辛甘苦,养血和血,润燥滑肠;生地黄性寒,味甘苦,清热生津,滋阴润燥;白术伍归、地,温通配凉润,通调大便,其效更佳,且补而不滞,滋而不腻,共为主药;枳实宽肠下气,通腑荡浊;升麻轻宣清气,升清降浊.升麻、枳实,一升一降,两药同用,意在调理脾胃升降,通调胃肠,以协同主药通调大便;甘草益气生津,调和诸药.诸药合用,共奏益气生津滋阴养血、润肠通便之功.临床运用并不引起腹泻,且无复发之虞.【方剂出处】杨国荣.自拟白术通便汤治疗便秘66例河南中医,2004;24(9):43。
名医陈亦人治便秘方剂，医案和延伸
名医陈亦⼈治便秘⽅剂，医案和延伸名医陈亦⼈治便秘⽅剂，医案和延伸何何的健康⽇记 · ⼀点号昨天. ⽣活，必须精致；⾝体，必须健康。
关注名医陈亦⼈治便秘⽅剂案例：吴某，⼥，20岁，⼯⼈。
产后⼤便秘结已经三⽉有余，三⽇⼀⾏，腹胀不甚，余⽆所苦，饮⾷尚可，形体偏胖。
⾆质淡黯，苔薄⽩，脉缓稍弱。
⾸诊：拟舒肝⾏⽓，润燥通便，⽅⽤四逆散合五仁汤加减。
四逆散合五仁汤加减。
柴胡10克，枳壳10克，⽩芍15克，炙⽢草5克，青陈⽪各10克，⽕⿇仁15克，郁李仁10克，虎杖15克，全⽠蒌20克。
⼆诊：上⽅⽤四剂后，⼤便通⽽软，或略兼腹痛，⽓滞感较明显。
⾆淡润，薄⽩苔，脉缓有⼒。
仍主上⽅加减。
柴胡10克，枳壳10克，⽩芍15克，炙⽢草5克，⽕⿇仁10克，厚朴10克，法半夏10克，青陈⽪各10克，当归10克。
三诊：上⽅⽤三剂后，⼤便仍三⽇⼀⾏，便⼲结，腹⽆所苦，⾆淡暗，脉缓沉取⼒不⾜。
按照“产后多虚”的思路，⽤济川煎加减：济川煎加减：当归15克，川⽜膝15克，⾁苁蓉15克，升⿇6克，枳壳10克，泽泻10克，⽕⿇仁15克。
四诊：上⽅⽤四剂后，⼤便转⽇⾏⼀次，由硬转软，但量不多。
⾆脉如前。
考虑前⽅有效，产后⾎亏不易骤复，前⽅再进。
另以⽩蜜为饮，早晚各⼀次。
以上法调理旬余，⼤便每⽇⼀⾏，软硬适中，趋于正常。
解读：陈亦⼈治疗便秘，四逆散为常⽤⽅，常佐杏仁、桔梗提肺⽓，亦或合⼩承⽓汤、虎杖消滞四逆散为常⽤⽅，常佐杏仁、桔梗提肺⽓，亦或合⼩承⽓汤、虎杖消滞除满去湿，或合桃仁、郁李仁、⽕⿇仁等润燥，处⽅之加减法度，⿇⼦仁丸可参。
其对便秘的分析如下：括号内⽅剂为作者标注便秘陈⽼辨证分⼏类：胃肠湿热便秘（半夏泻⼼汤）；肝脾⽓滞便秘（四逆散）；肺脾⽓虚便秘（补中益⽓汤）；脾肾阳虚便秘（术附汤/附⼦理中汤）；⾎虚阴亏便秘（⿇⼦仁丸/桂枝加芍药汤）；临床常见⽆明显诱因的便秘，陈⽼多从⽓滞论治，疗效甚佳。
另有五苓散治疗⽔饮内停，⽓化不利之便秘，也不少见。
内科医案：验证生白术治便秘经验
内科医案：验证⽣⽩术治便秘经验验证⽣⽩术治便秘经验夜⾬寄北近治⼀习惯性便秘妇⼈，周某，60多岁，每次便秘即⽤⽜黄解毒⽚通之。
平素⼀顿能吃3碗饭，不⽤药平素三四天⼀次⼤便，初硬后正常。
此次四天未⼤便，便秘，肚⼦胀，这⼏⽇有晨起⼝苦，脉弦细偏⽆⼒，⾆淡红苔薄⽩，余⽆异常。
⽤魏龙骧⽣⽩术通⼤便的经验，⽤⽣⽩术60⽣地30升⿇3颗粒剂三剂（⼀剂是两⼩盒，⼀共6⼩盒，⼀天两次，⼀次冲服⼀盒），同时冲服市售⼩柴胡颗粒两包（2.5克⼀包）。
6⽇后诉，开药那天早上冲服⼀⼩盒后，没多久就解了⼤便，⼤便不稀，成形，初硬后正常。
以为是药⾥有⼤黄，因此每天仅服⽤了半剂（即早上⼀盒中药颗粒，中午两包⼩柴胡颗粒），后来6天⼤便⼀直正常，⼀天⼀次，不⼲不稀好解，⽆肚⼦胀，⽆腹痛，⽆⼝苦。
原⽅再开5剂。
按：患者脉偏⽆⼒，属于虚证便秘，⽤⽣⽩术通便经验。
⽆明显寒证，不⽤⽣⽩术配⾁桂、附⼦、⼲姜剂。
⽽⼤便初硬，⽣地润之，⽤⽣⽩术、⽣地、升⿇⽅。
且《神农本草经》谓⽩术“⽓味⽢，温，⽆毒。
主风寒湿痹，死肌、痉、疸、⽌汗、除热、消⾷，久服轻⾝，延年不饥。
”即⽩术使⼈不饥。
患者⼀顿能吃三碗饭，即是“饥”。
⽣⽩术治便秘经验⾸见于医圣的《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》伤寒⼋九⽇，风湿相搏，⾝体疼烦，不能⾃转侧，不呕不渴，脉浮虚⽽涩者，桂枝附⼦汤主之。
若⼤便坚，⼩便⾃利者，去桂加⽩术汤主之。
本案中运⽤的魏龙骧⽼中医的经验出⾃魏⽼的《便秘证治疗⼀得》⼀⽂，⽂中写到……便秘者，⾮如常⼈之每⽇应时⽽下也。
此证恒三五⽇、六七⽇难得⼀便，有⼤便⼲结坚如⽺⽮者，窘困肛门，努挣不下，甚则⾮假⼿导之不能出，亦有便不⼲结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽⼒努责，依然艰涩，往往⼒迫求通，⽽不通益甚，故谓之“⼤便难”。
便秘⼀证，医籍所载，名⽬繁多，治⽅亦多。
然有有效亦有不效者，轻则有效，重则⽆效；暂⽤有效，久则失效，迄少应⼿。
孟浪者，但求⼀时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不⽌，⾮徒⽆益，⽽⼜害之。
中医孟景春重用白术通便经验医案
中医孟景春重用白术通便经验医案孟氏认为引起便秘有多种原因，故有冷秘、热秘，阳虚、阴虚便秘，气虚、血虚便秘之分。
因此在治疗上必须辨证准确，切不可一见便秘，便用大黄或番泻叶，或麻仁丸。
虽然用此等方药除热秘、实秘外，服药后能取得一时效果，但停药后便秘更甚者亦有之。
因此从1978年开始，孟氏重用白术治气虚便秘，都获得较为理想的效果。
组成：生白术30~120 g。
功效：健脾益气，生津通便。
适应证：由脾气虚而引起的便秘。
辨证要点：全身症状必有脾气虚的表现，如面色萎黄，四肢乏力，或口淡，纳谷不香，大腹胀满等；其大便以形细、质软，虽努责亦不能下为特征。
加减：若气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀甚者，可酌加枳壳、木香；若血虚者，可酌加当归、熟地黄；若兼肾阳虚者，可酌加肉苁蓉、巴戟天。
如治吴某，女，38岁，教师。
1991年7月8日初诊。
患大便秘结10月余，常5~6日不大便，腹部胀满不舒。
曾于某医院就诊，服果导片、便塞停之类，服后大便虽通，但腹部仍觉胀满，停药后又复如前；后又就诊于中医，给予润肠通便之剂，不效；又令其常以番泻叶10 g，煎汤服，大便虽通，但质软，且有稀水相杂，泻后肛门反觉坠胀。
服1周后，腹胀更甚于前，于是不敢再服。
如是缠绵不愈，殊感痛苦。
刻诊面色萎黄少华，纳谷不香，饥饿感不明显，四肢乏力。
自述讲课时语言短气，2节课讲完后，身如瘫软。
大便质软而形细，常觉大便至肛门，但迟迟不得下，虽用力努责，亦滞留不动，便后腹胀仍不减。
舌质淡胖，唇淡，脉濡软。
脾虚证候明显，更兼中气不足所致便秘。
治法：健脾补气，既是治病求本，亦是塞因塞用之法。
处方：生白术40 g，生黄芪15 g，太子参12 g，炒枳壳10 g，炙升麻6 g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。
嘱其在服药期间，停服一切泻下通便药品，忌食生冷肥腻。
若腹胀不舒，用热水袋温熨，或平卧以手按摩腹部。
二诊：药后大便1周内2次，形略转粗，质仍软，但能顺利而下，惟食欲依然不振。
重用生白术治疗便秘
重用生白术治疗便秘近日有老年患者咨询于我：我是一位八旬老人，年老体弱，患慢性便秘多年，医生说是气虚导致的，试了很多治疗方法都不管用，痛苦不堪。
有老朋友给我推荐一方：取生白术60克，加水800毫升，煎煮40分钟，用纱布过滤取汁，加蜂蜜60克，一天内服完，每日一剂，连用七日为一疗程。
不知此方是否可行？我回复到：慢性便秘是老年人常见病。
中医治病必求其源，便秘之源何在？主在脾胃！而脾胃之药，首推白术。
《本草求真》认为，“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，又能缓脾生津，且其性微温，服之能健脾消谷，为补脾脏第一要药也。
”脾胃得补，升清降浊，能促进排便功能，故用生白术治便秘有佳效，您老完全可以服用之！另外，传统中医也认为，便秘和气虚血少、肾阴不足、大肠津枯等有关。
故治疗当以健脾益气、养血润燥、养阴增液、润肠通便为主。
方中白术最早载于《神农本草经》一书，被列为上品之药，其性温，味甘、苦；归脾、胃经，其基本功效为健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎。
多用于脾气虚、气虚自汗、脾虚胎动不安、通便等。
白术通而不温燥，润而不滋腻，又可顾护中州，可用于各型便秘，尤其适于老年人。
现代药理研究也表明，其具有促进胃肠分泌的作用，能使干燥坚硬的大便变润变软，容易排出，且不引起腹泻。
蜂蜜味甘性平，归肺、脾、大肠经，具有滋养、补中缓急、润肺止咳、润肠通便、解毒的功效。
蜂蜜对胃肠功能有调节作用，可使胃酸分泌正常，并有增强肠蠕动的作用，可显著缩短排便时间。
临床应用发现，蜂蜜对结肠炎、习惯性便秘均有良好功效，且无任何不良反应。
两者合用，可收到健脾益气、润肠通便的功效，尤其适用于气虚便秘。
若表现为虽有便意，但用尽力气也难以排出，排后会有乏力、汗出气短、面白神疲、肢倦懒言等症状，可以试用此方！功能习惯性便秘为常见病，此类便秘多属虚证。
一则，不能用大黄、番泻叶、芦荟等泻下药，恐有伤阳伤气之弊，且犯虚虚之戒；二则，不能用润肠养血诸方，往往杯水车薪，难以短期取效。
【白术大剂量：解决脾虚便秘】
【白术大剂量：解决脾虚便秘】白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。
而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。
我要谈的正是这一点。
大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术；实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。
健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30~50g，可立即起效。
白术则不一定。
我认为，白术生津的作用更强些。
临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。
《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
”去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。
方中白术量最大，仲景此意甚明。
由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。
可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。
对此现代已故中医大家程门雪、任应秋等人的解释我认为都是错误的，并且还质疑仲景条文是错误的；而没有从临床实践角度去考虑，只是囿于苦温燥湿，故而出现了这种错解。
实践是检验真理的唯一标准。
北京已故四小名医魏龙骧，通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士赞赏并验证，开创了白术新用之先河。
我也是从这里开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量生白术运用于临床实践中，应用时少则30g，多则150g，并取得了屡用屡效的佳绩。
魏龙骧有一则医案：“高龄患便秘者实为不少。
一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。
查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。
此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。
处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。
类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。
”魏龙骧还谈到：“便干结者，阴不足以濡之。
然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。
脾虚导致的长期便秘用四君子汤重用生白术效果好
脾虚导致的长期便秘用四君子汤重用生白术效果好
长期便秘用通下药治疗，只能痛快一时，找准病因才能从根本上治好病。
有许多长期便秘患者是脾虚导致的，用四君子汤重用生白术效果很好，现举两例最近看的病案：
例一：2012 8 13某女孩，三岁半，从小就大便干。
因大便干致肛门痛，导致害怕大便，结果大便更干。
初诊是因为发烧合并大便不下，经我一个同学介绍来诊。
用厚朴七物汤治疗，一天即愈，后用四君子汤（生白术30茯苓5 人参5 炙甘草5）治疗长期便秘，亦愈。
例二：2012 9 7 某女48岁便秘二十多年，合并有更年期的症状及其他症状，经我的一个同事介绍来诊。
我在对证方药里合并四君子汤重用生白术60克，药后大便即下，治疗不到两周即愈。
怎么知道是不是脾虚导致的便秘？
脾虚便秘的患者，没有热象，舌淡红，脉不实，大腹不胀或稍有点胀但不硬，肾虚的症状也不明显。
四君子汤
【出处】《太平惠民和剂局方》
【组成】人参(9克) 白术(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克)
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚证。
面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
(该方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等
属脾气虚者。
)。
大剂量白术治便秘效速
大剂量白术治便秘效速【大剂量白术治便秘效速】一朋友，从小习惯性便秘，数天解一次大便，大便不干，无腹胀等不适，纳眠可，舌质边尖偏红，稍胖，苔薄白，左脉滑数，右脉稍弱！此脾虚有湿，兼有肝热也。
予以生白术60，枳壳30，升麻6，生地黄15，刺蒺藜15，泽泻15，蜜紫菀20。
两副！一天一副。
朋友服药后当即大便通畅，长年累月之便秘，未有过如此之爽利，频频称赞！大剂量白术治疗便秘一例大剂量白术治疗便秘一例好久没有分享临床病例了，趁着下班坐地铁的空隙，分享一个大剂量白术治疗便秘的病例。
患者是37岁女性，熟人介绍6月16日找我首诊。
便秘半年余，每周解大便一次，屎头较硬后面大便尚软，伴腹胀，无口干口苦，无腹痛。
舌质淡胖苔白略腻，脉弱。
考虑脾虚便秘，予以处方大剂量白术加减一周。
患者服药前3天仍无大便，但是服药后每日放屁较多且比较臭，患者比较紧张专门过来询问我。
当时尚有四个见习同学跟诊，刚好现场教学。
考虑是补气之后气机得以转复，嘱患者勿惊，前方继续服用，服完药再复诊。
服药第四日开始每日一次大便，质软容易排出。
后患者因为月经来潮以及工作繁忙，没有如约复诊，中间停药一周。
停药期间，大便亦每天一次。
今日中午来复诊，双侧关脉明显更弱，考虑脾气仍未充，且月经后气血不足，予以前方加熟地30克继续服用。
脾虚证：便秘酒大云15g 木香10g（后下）制枳实15g 炒桃仁10g柏子仁30g 茯苓15g 党参15g 黄芪30g白术100g（先煎）共 7 剂早晚服用饭后温服脾虚证：便秘酒大云15g 木香10g（后下）制枳实15g炒桃仁10g 柏子仁30g 茯苓15g党参15g 黄芪30g 白术100g（先煎）熟地30g共 10 剂早晚服用饭后温服一味白术治便秘组成：生白术60g。
用法：水煎服，一日3次。
主治：脾虚便秘。
若内火重者不宜。
白术必须大剂量生用，小剂量反壅滞闷胀，炒用膏脂丢失，疗效全失。
治疗便秘方肉苁蓉10克，当归40克，制附片50克，厚朴40克，枳实20克，大黄20克，炒莱菔90克，阿胶50克沉香50克桃仁10克，陈皮20克，柏子仁10克，杏仁10克，火麻仁10克，党参30克，升麻10克，干姜10克，生甘草10克，细辛10克，乌梅20克，芒销20克，白术40克,上药一料，共研粗末，每次取20克，加生姜3片，水煎服。
大剂量应用白术治便秘临床常用生白术90克，生地60克，升麻3克
大剂量应用白术治便秘临床常用生白术90克，生地60克，升
麻3克
大剂量应用白术治便秘。
临床常用生白术90克，生地60克，升麻3克，治疗便秘，屡验屡效。
此方为京城名医的魏龙骧先生的经验方。
魏龙骧所撰《医话四则》一文中有白术通便秘一案，“故余治便秘，概以生白术为主，少则一、二两，重则四、五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。
”便秘的根源在于脾的运化功能失调，也就是说，脾失健运，不能为胃行其津液，导致大便干燥，胃肠运动失调，从而引起便秘。
魏龙骧临床上注重健脾，常常重用白术治疗顽固性便秘，可起到不通便而便自通之效。
金元四大家之一李东垣在《兰室秘藏·大便结燥论》中言：“治病必究其源，不可一概用巴豆牵牛之类下之。
损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救，噫，可不慎哉。
”
生白术虽为燥脾之药也，施诸便秘，并非背道而驰，并无愈燥愈秘之虑。
如叶天士在《临证指南医案》有言：“脾宜升则健，胃宜降则和。
盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。
以脾喜刚燥，胃喜柔润。
仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。
”魏龙骧亦云：“便干结者，阴不足以濡之。
然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标，重用白术，运化脾阳，实为治本之图。
”
然临证用时需注意以下三点：其一，白术必须生用，以於术为最佳；其二，用量宜重，“少则一、二两，多则四、五两”；其三，阴虚内热者忌用。
【医案详解】一味白术入药，中医常用于便秘、顽固便秘。当我运用此方，调好患者8年便秘，深有感。。。
【医案详解】一味白术入药，中医常用于便秘、顽固便秘。
当我运用此方，调好患者8年便秘，深有感。
【医案详解】一味白术入药，中医常用于便秘、顽固便秘。
当我运用此方，调好患者8年便秘，深有感触：这味药很常见，却总是被忽略！记得刚学中医那会儿，老师说过很多次：学医，务必要将书本和临床区别开来。
因为有时候，书上的文字，并不能完全与临床情况相符；而临床上的经验理解，也未必跟书本知识对的上。
这里面的逻辑，我花了小半辈子去摸清。
今天就说一味药，它在书本上的描述，与临床经验的运用，就有很大区别。
这味药，就是白术。
书上怎么说的？说白术能补气健脾、燥湿化痰、利水消肿，还能祛风散寒、固表止汗，而且能安·胎。
你看，书上没讲半点便秘，但从我和许多同行医者的经验来看，这味药用于便秘是很有价值的。
说一个例子，你就明白了。
几年前我接诊的一位患者，也是我多年不见的老朋友，胡先生，47岁，便秘八年多了。
要问为什么便秘，其实胡先生也不清楚，总是排便困难，时好时坏。
这么多年来，他用过各种解决便秘的药，什么润肠的、滋阴的、温阳的，还有很多外用的。
总之他当时给我看用过的药，我都看花了眼。
可是胡先生依旧便秘，这么些药也算是白用了。
我看了看他的舌苔，发现舌苔薄滑；于是我问他：平时睡眠怎么样？出虚汗吗？胡先生说：“睡眠确实不太好，爱出汗，平时稍微动一动就冒汗。
”同时还有长期食欲不振，食量减少的症状。
综合这些情况，我决定给他用方：生白术、生地、升麻，随症加减。
看到方子之后，胡先生变了脸色：我好歹也是您的旧相识，便秘这么多年，什么药没见过，你开的这几味小药，我真不知道哪个管用！没想到一个小方子，把他气得发了火：这种糊弄人的事儿你也干得出来！我还没来得急说什么，人家就不再与我联系。
可没想到，没过一个月，胡先生又联系我，说还是便秘严重，既然别的药都不好使，还是试试我的方法吧。
结果令他没想到，仅仅在4剂之后，他就感觉肚子里咕噜噜的响，一直放屁，没多久就排便了。
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大剂量生白术治疗脾虚便秘案
便秘是中老年人普遍存在的问题，并且随着社会条件的改变日趋年轻化。
患者的痛苦只有亲身体验过才清楚——大便数日一行，或便质干结难下，憋口气使劲用力，甚则全身大汗，仍然徒劳无功。
平素易腹胀，往往伴有消化不良，饮食稍多则胀闷不适，时有肛门坠重感，但欲便而不得，蹲厕少则十几分钟，多则半小时甚至更长。
便秘的原因很多，脾虚是一个很重要的因素。
以一则病案与大家分享。
患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。
平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。
多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。
此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。
既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。
平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。
睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。
近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：
北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g
生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g
炮姜15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30g
合欢皮30g
3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。
方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。
本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。
服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。
药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。
此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：
生白术120g 北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g
炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮45g
炒酸枣仁（打）15g
3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
年末诸事繁忙，且出血已不明显，遂未行外治。
药后大便便质稍软，排便也顺畅许多，仍有少许出血，右关脉转缓，舌淡红，苔根稍腻。
续服3剂，排便顺畅，便质较前明显变软。
本想续服中药加以巩固疗效，因患者本人不想继续服用中药，遂停药观察。
患者惧针，不予针刺。
嘱平时多按揉腹部，适当走路，活动四肢增强胃肠蠕动，避免长期久坐加重痔疮。
约1月后谈及此事，自诉停药之后大便情况尚可，一改既往因便秘早上起床便要蹲厕至少半小时的常态，但便质仍较干，饮食生冷辛辣更明显，时觉腹胀不舒。
考虑治疗时间较短，且服药期间繁忙劳累，仍属本虚标实，需续服中药巩固疗效。
睡眠质量亦有改善，入睡较快，如无明显干扰因素不容易醒，精神体力转佳，现在服装加工厂从事裁缝一类的工作。
按：白术性偏温燥，能健脾燥湿利水，自古有之，然多用亦能滋液润燥，补脾利气以助通便，配合生纹党效果更佳；另一方面，土气较弱，镇静之力不足，阳气容易浮越上行，反现长期失眠，精神疲倦，非大补脾土不能奏功。
倘脾胃虚甚，不受药力，则当以丸散缓缓图之，方能取效。
正如陈师所说：继承不及，谈何创新？全面继承李可老经验，临床依样画葫芦，反复验证，再加以发挥，是古中医复兴的必由之路。