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三基培训病历书写规范试题含答案五篇
三基培训病历书写规范试题含答案五篇第一篇：三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名:得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B 24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
三基培训病历书写规范试题含答案
三基培训病历书写规范试题含答案三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分: 一、单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确( )A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是( )A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是( )A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( )A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是( )A.指具有生病危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求( )A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为( )A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是( )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( )A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利( )A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指( ) A. 主诉 B. 现病史 C.既往史 D. 个人史 E.家族史 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( )A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程A.3天B.1天 C2天 .D.4天 E.5天 17、患者住院时间较长，应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。
病历三基考试试题及答案
病历三基考试试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 病历书写的基本原则是：A. 客观、真实B. 完整、规范C. 简洁、明了D. 以上都是答案：D2. 以下哪项不属于病历的组成部分？A. 入院记录B. 出院小结C. 检查报告单D. 护理记录答案：C3. 病历中“主诉”的正确记录方式是：A. 患者自述B. 家属陈述C. 医生判断D. 患者自述或家属陈述答案：D4. 下列哪项不是病历书写的注意事项？A. 书写清晰B. 语言规范C. 内容完整D. 随意涂改答案：D5. 病历中“现病史”的记录应该包括：A. 疾病的起始时间B. 疾病的演变过程C. 既往病史D. 家族病史答案：B6. 病历中“体格检查”的记录应该包括：A. 患者的一般情况B. 患者的主诉C. 患者的现病史D. 患者的家族病史答案：A7. 病历中“辅助检查”的记录应该包括：A. 实验室检查结果B. 影像学检查结果C. 心电图结果D. 以上都是答案：D8. 病历中“诊断”的记录应该包括：A. 初步诊断B. 确诊C. 鉴别诊断D. 以上都是答案：D9. 病历中“治疗计划”的记录应该包括：A. 药物治疗方案B. 手术治疗方案C. 康复治疗计划D. 以上都是答案：D10. 病历中“出院小结”的记录应该包括：A. 住院期间的病情变化B. 出院时的病情评估C. 出院后的随访计划D. 以上都是答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. 病历书写应该遵循的原则是_______、_______、_______、_______。
答案：客观、真实、完整、规范2. 病历中“主诉”的记录应该包括患者的_______和_______。
答案：主诉内容、持续时间3. 病历中“现病史”的记录应该详细描述疾病的_______、_______和_______。
答案：起始时间、演变过程、治疗经过4. 病历中“体格检查”的记录应该包括患者的_______、_______和_______。
(完整版)三基：病历书写规范及体格检查试卷及答案
病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题1分，共40分）【A型题】1．病程记录的书写下列哪项不正确（）A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施2．病历书写不正确的是（）A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收（转入）记录由接受科室医师书写D．转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写3．下列问诊内容正确的是（）A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗4．中心性发绀常具有下列哪项特点（）A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发组型先天性心脏病时E．见于严重休克时5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张D．大量胸腔积液E．胸膜增厚６．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征”7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11crnC．右腋中线第8肋间D．右肩肿线第10肋骨水平E．肝绝对浊育界比相对法音界低l～2肋间9．肺部比较叩诊不正确的是（）A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D．叩肩胛间区板指与脊柱子行E．叩肩胛下区时板指可任意置10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线片E．放射性核素检查11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大D．颈静脉是否充盈E．有无牌腔肿大12．腹部检查下列哪项错误（）A．振水青见于幽门梗阻B．肋下们及肝脏提示肝大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣育消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到13．检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为（）A．扁平胸B．鸡胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸14．一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A．同侧动眼神经B．对侧动眼神经C．同侧视神经D．对侧视神经E．视交叉15．病理反射的出现是由于（）A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干合网状结构损害D．锥体来受损E．基底节受损16．扪查乳房的方法哪项不正确（）A．扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B．扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C．应用手指掌面循序轻轻触按乳房D．乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E．抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17．皮肤检查描述哪项不正确（）A．皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B．皮肤黏膜出血，不高出皮肤，＜2mm者，为出血点C．尊麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D．皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，＞5mm血肿E．皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A．增高B．降低C．舒张压降低，脉压差增大D．脉压差变小E．不受影响19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体位20．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色【B型题】问题21～23腹痛的性质呈A．上腹刀割样痛伴肌紧张B．上腹烧灼痛伴反酸C．上腹钻顶样痛D．右上腹绞痛幄E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21．十二指肠球部溃疡（）22．胆道蛔虫病（）23．内服穿孔（）问题24～26腹部压痛示A．McBurny点压痛（）B．Mmphy征阳性（）C．中上腹压痛（）D．脐周压痛（）E．下腹正中压痛（）24．急性胆囊炎（）25．急性阑尾炎（）26．急性胰腺炎（）问题27～28A．A型病例B．B型病例C．C型病例D．D型病例E．E型病例按病例分型下列病例属于27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（）28．需紧急处理，但病种单纯的病例（）问题29～30A．过清音B．鼓音C．实音D．水泡音E．哮鸣音29．急性肺水肿（）30．大叶性肺炎（）【Ｃ型题】问题31～32A．主动脉瓣关闭不全B．高血压、甲状腺功能亢进C．两者均有D．两者均无31．颈动脉搏动（）32．颈静脉搏动（）问题33～34Ａ．心脏收缩期B．心脏舒张期C．两者均有D．两者均无下列体征出现在33．心包摩擦感（）34．室间隔缺损产生震颤（）【X型题】35．儿科特殊病史应包括（）A．生产史B．喂养史C．生长发育史D．预防接种史E．生活史36．过去病史包括下列哪几项内容（）A．传染病史及接触史B．手术外伤史C．家族遗传病史D．局灶病史E．预防接种史及药物过敏史37．下列哪些工程属于脑膜刺激征（）A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudsinski征D．Babinski征E．Gordon 征38．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A．胸骨上窝B．锁骨上窝C．肋间肌D．腹上角E．肋间隙39．引起腹部压痛的原因有（）A．腹部炎症B．肿瘤浸润C．脏器淤血D．肠寄生虫病E．检查手法欠妥40．奇脉常见于下列疾病（）A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔积液E．缩窄性心包炎二、填空题（每空1分，共15分）1．病历记录中应另立专页的有、、、、。
病历书写三基考试题
病历书写三基考试题1. 关于入院记录的书写，下列说法错误的是( )A.入院记录由实习医师或试用期医师书写B.需在患者入院后24小时内完成C.内容包括主诉、现病史、既往史等D.内容包括体格检查、初步诊断、诊疗计划E.可以由经治医师书写，但必须在24小时内完成2. 门（急）诊病历书写内容不包括（）A.就诊时间B.主诉C.过敏史D.入院记录E.会诊记录3. 门（急）诊病历和住院病历分别不应超过下列哪项内容？（）A. 1页、10页B. 2页、15页C. 3页、20页D. 4页、25页E. 5页、30页4. 下列关于首次病程记录书写要求的叙述错误的是( )A.应当由本院实习医师或进修医师书写，并经治医师补充记录B.主要记录患者的就诊时间、主要症状和体征、诊断依据和诊断名称C.对病情危重的患者，必须完成首次病程记录D.对病情危重的患者，首次病程记录中还应有抢救措施记录E.需另立专页，不能将首次病程记录写在病历的中间页码上5. 下列关于病历书写中上级医师查房内容的叙述，错误的是（）A.住院医师提交的会诊单应记录在病程记录中B.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成C.死亡病历讨论应由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，科室或病区全体医师参加讨论并作好讨论记录，以资佐证。
此外还应当同时上报医院相关职能部门备案，作为履行告知义务的证据锁备。
讨论须如实记入病历。
严禁以“患者死亡”一语概括情形。
D.新入院患者72小时内必须有主治医师以上职称医师查房记录。
无上级医师者，住院医师查房记录应由本人书写。
下级医师书写的查房记录，上级医师应认真审核、补充并签字认可。
对下级医师书写的查房记录，上级医师未予签字认可的视为无效查房记录。
主管医院副院长每月要随机抽查全院在架病历中的医疗运行和终末病历进行评议审查和医疗质量控制；重点是三级查房和危重疑难病例会诊讨论质量等；并把检查结果与科主任挂钩；发现问题及时反馈，限期整改。
(完整版)病历书写基本规范试题及答案精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版诊断学试题-病历书写基本规范一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。
2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。
3.病历按种类分为、门诊手册、、和。
4.病历书写基本原则、、、、、。
5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。
6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。
7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。
8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。
9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促使患者就诊的及。
11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。
主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。
12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。
13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。
抓住要点，、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。
14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。
病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。
、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。
15.上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。
上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。
三基培训病历书写规范试题含答案
三基培训 病历书写规范测试题姓名 : 得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A. 提示疾病主要属何系统B. 提示疾病的急性或慢性C. 指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）A. 症状及体征的变化B. 体检结果及分析 3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D. 转科记录由原住院科室医师书写 E. 手术记录凡参加手术者均可书写4、 有关病历书写不正确的是（）A. 首次由经管的住院医师书写B. 病程记录一般可 2-3 天记录一次C. 危重病人需每天或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 E. 应记录各项检查结果及分析意见5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算 D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记 录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）A.让患者尽量使用医学术语B. 不得使用粘、舌U 、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通C.各级医师查房及会诊意见D .每天均应记录一次E. 临床操作及治疗措施顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）9、问诊正确的是（）D •你觉得主要是哪里不适E 腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）天 天 天 天 小时11、 下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A. 科主任B. 经管主治医师C. 副主任医师D. 主任医师E. 住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ A. 主诉 B.现病史C.既往史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ 小时 B 24 小时 . 小时 . D. 72D. 个人史E.家族史）D.个人史E.家族史）D.个人史E.家族史）小时内完成小时小时）天记录一次病程 天天）作为病情及诊疗情况总结。
医学临床三基(医师)-病历书写规范(精选试题)
医学临床三基(医师)-病历书写规范1、主诉写作要求下列哪项不正确（）A.指出疾病主要属何系统B.指出疾病的急性或慢性C.指出疾病并发症的可能D.指出疾病的发展及预后E.文字精练、术语准确2、病程记录的书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、主诉的含义下列哪项正确（）A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间C.指病人的主要症状或体征及其持续的时间(病程)D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度4、病历书写不正确的是（）A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写5、有关病志书写不正确的是（）A.首志由经管的住院医师书写B.病志一般可2～3天记一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记在病志中E.应记录各项检查结果及分析意见6、问诊正确的是（）A.你心前区痛反射到左肩吗?B.你右上腹痛反射到右肩痛吗?C.解大便有里急后重吗?D.你觉得最主要的是哪里不适?E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗?7、儿科特殊病史应包括（）A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史8、过去病史包括下列哪几项（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史9、转科记录应由接受科室的经管医师书写。
不另页。
10、手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审闲修改后签字，需另页。
11、新病人的入院记录应在入院后24小时完成。
12、系统回顾是协助病人回顾被遗漏的所患疾病的方法。
13、有经验的医师一望即知疾病所在。
不必询问病史。
14、病历记录中应另立专页的有_____、_____、_____、_____、_____。
三基培训病历书写规范试题含答案
三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）·A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）：A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）天天天天小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）·A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成小时 B 24小时. 小时. D. 72小时小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程（天天C2天.天天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
2024年病历书写基本规范培训考试试题及答案
2024年病历书写基本规范培训考试试题及答案1.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由__医师书写。
（） [单选题] *A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可(正确答案)2.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少__天记录一次病程记录。
（）[单选题] *A、1B、2C、3(正确答案)D、53.主治医师首次查房记录应当于患者入院__小时内完成。
（） [单选题] *A.24B.48(正确答案)C、36D、724.入院记录应当于入院后__小时内完成。
（） [单选题] *A、24(正确答案)B、48C、36D、725.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的。
有关医务人员应当在抢救结束后__小时内据实补记，并加以注明。
（）[单选题] *A、5B、6(正确答案)C、7D、86.手术记录应在术后__小时内完成。
（） [单选题] *A、6B、24(正确答案)C、48D、367.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过，术中发现及处理等情况的特殊记录，应由__完成。
（） [单选题] *A、主刀医师B、主刀医师及第一助手均可C、第一助手D、主刀医师、特殊情况下第一助手(正确答案)8.主诉的书写要求下列哪项不正确（） [单选题] *A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后(正确答案)9. 手术安全核查记录应由（）三方核对、确认及签字。
*A、手术医师(正确答案)B、器械护士C、巡回护士(正确答案)D、麻醉医师(正确答案)10.现病史内容包括（） *A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)B、伴随症状(正确答案)C、诊疗经过及结果(正确答案)D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)E、性别、年龄、职业您的姓名： [填空题] *_________________________________。
病历书写规范试题及参考答案
病历书写规范试题及参考答案第一篇：病历书写规范试题及参考答案《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一）姓名成绩一、选择题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。
A．24小时B．48小时C．72小时2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。
A．“―”B．阴性C．无3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。
A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。
A．综合方式B．选择性C．按发言人分列6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。
A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A．6小时B．8小时C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。
A．24小时B．48小时C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A．8小时B．12小时C．24小时 10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时二、填空题1．进修医务人员应当由_________的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况______可否书写病历。
2．各项记录的时间应注明____、_____、______，急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至____、_______，采用__________制和________记录方式。
3．门诊___次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，上级医师应书写_______、_________，并签字确认。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案一、选择题1. 病历书写的基本要求不包括以下哪一项？A. 客观B. 真实C. 完整D. 模糊答案：D2. 病历书写中，下列哪项信息是必须记录的？A. 患者的姓名B. 患者的年龄C. 患者的性别D. 所有选项答案：D3. 病历书写时，以下哪项内容是不允许的？A. 使用医学术语B. 记录详细的临床症状C. 记录患者的主诉D. 使用非正式语言答案：D二、填空题1. 病历书写应使用_________语言，避免使用_________语言。
答案：正式；非正式2. 病历书写时，应记录患者的_________、_________和_________。
答案：姓名；年龄；性别3. 病历书写中，对于患者的诊断结果，应_________记录。
答案：客观真实三、简答题1. 简述病历书写的基本原则。
答案：病历书写的基本原则包括客观、真实、完整、及时、保密和规范。
2. 病历书写中，如何确保信息的准确性？答案：确保病历书写信息的准确性，需要做到以下几点：首先，记录时使用准确的医学术语；其次，确保所有记录的信息都是基于患者的实际情况；最后，记录时要注意细节，避免遗漏重要信息。
四、案例分析题1. 假设你是一名医生，需要为一位患有糖尿病的患者书写病历。
请根据以下信息，书写一份病历摘要。
患者姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：口渴、多尿、多饮现病史：患者近一个月内出现口渴、多尿、多饮等症状，体重下降约5公斤。
既往史：无特殊病史。
体格检查：血压130/80mmHg，心率72次/分，呼吸频率18次/分，血糖12.0mmol/L。
诊断：2型糖尿病治疗计划：建议患者进行饮食控制，加强运动，定期监测血糖，并给予胰岛素治疗。
答案：病历摘要：患者张三，男性，45岁，主诉口渴、多尿、多饮。
近一个月内出现上述症状，体重下降约5公斤。
既往无特殊病史。
体格检查显示血压130/80mmHg，心率72次/分，呼吸频率18次/分，血糖12.0mmol/L。
病历书写基本规范考试题及答案
病历书写基本规范考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是病历书写的基本要求？A. 简洁明了B. 语言规范C. 内容完整D. 所有选项均正确答案：D2. 病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？A. 客观性B. 准确性C. 及时性D. 主观性答案：D3. 以下哪个部分不属于病历的组成部分？A. 病历首页B. 体格检查C. 辅助检查D. 病理报告答案：D4. 以下哪个项目不是病历首页必须包含的内容？A. 患者姓名B. 性别C. 住院号D. 住院日期答案：C5. 以下哪个项目不是体格检查必须包含的内容？A. 一般情况B. 生命体征C. 神经系统检查D. 心电图检查答案：D6. 以下哪个是正确的病历书写顺序？A. 主诉、病史、体格检查、辅助检查B. 病史、主诉、体格检查、辅助检查C. 主诉、病史、辅助检查、体格检查D. 病史、主诉、辅助检查、体格检查答案：A7. 以下哪个是正确的病历书写格式？A. 时间、地点、病情、诊断、治疗B. 时间、地点、诊断、病情、治疗C. 地点、时间、病情、诊断、治疗D. 地点、时间、诊断、病情、治疗答案：A8. 以下哪个是病历书写中的错误？A. 使用缩写B. 使用口语C. 使用专业术语D. 使用汉字简化字答案：B9. 以下哪个是病历书写中必须遵循的规范？A. 用字规范B. 标点符号规范C. 数字规范D. 所有选项均正确答案：D10. 以下哪个是病历书写中的正确做法？A. 涂改病历B. 伪造病历C. 修改病历D. 保持病历整洁答案：D二、填空题（每题2分，共20分）11. 病历书写的基本要求包括：客观性、准确性、及时性和________。
答案：完整性12. 病历首页必须包含以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、________、________和________。
答案：出院日期、住院科室、主管医师13. 体格检查包括以下内容：一般情况、生命体征、皮肤、________、________、________、________和神经系统检查。
三基病历书写试题及答案
三基病历书写试题及答案一、选择题1. 病历书写中，下列哪项不属于主诉的内容？A. 患者的一般情况B. 患者的主要症状C. 症状出现的时间D. 症状的性质和程度答案：A2. 病历书写中，下列哪项是正确的？A. 病历内容应由患者本人书写B. 病历内容应由医生口述，护士记录C. 病历内容应由医生亲自书写或电子输入D. 病历内容可以由患者家属代写答案：C二、填空题1. 病历书写的基本原则是：______、______、______。
答案：客观、真实、完整2. 病历书写中，首次病程记录应包括：______、______、______、______、______。
答案：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史三、简答题1. 简述病历书写的基本要求。
答案：病历书写应遵循客观、真实、完整的原则，内容应包括患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，书写应规范、清晰、易于理解，不得涂改或随意删减。
2. 病历书写中，如何正确记录患者的主诉？答案：记录患者主诉时，应准确反映患者的主要症状及其性质和程度，同时注明症状出现的时间和持续时间，避免使用模糊不清的描述。
四、案例分析题1. 患者，男性，45岁，因“头痛、发热3天”来院就诊。
请根据病历书写要求，写出该患者的主诉和现病史。
答案：主诉：头痛、发热3天。
现病史：患者3天前无明显诱因出现头痛，呈持续性钝痛，伴有发热，体温最高达39℃，自行服用退热药后体温可暂时下降，但头痛症状无明显缓解，遂来院就诊。
五、论述题1. 论述病历书写在医疗实践中的重要性。
答案：病历书写是医疗实践的重要组成部分，它不仅记录了患者的病情变化和治疗过程，还是医疗质量评价、医疗纠纷处理的重要依据。
规范的病历书写有助于提高医疗服务质量，保障患者权益，同时也是医生专业素养的体现。
三基病例试题(含答案)
1. 主诉写作要求下列哪项不正确( )(A).指出疾病主要属何系统(B).指出疾病的急性或慢性(C).指出疾病并发症的可能(D).指出疾病的发展及预后(E).文字精练、术语准确正确答案:(D)2. 病程记录的书写下列哪项不正确( )(A).症状及体征的变化(B).检查结果及分析(C).各级医师查房及会诊意见(D).每天均应记录一次(E).临床操作及治疗措施正确答案:(D)3. 主诉的含义下列哪项正确( )(A).指病人的主要症状或体征及其看病的时间(B).指病人的主要症状或体征及其起病的时间(C).指病人的主要症状或体征及其持续的时间(病程) (D).指病人的主要症状或体征及其发作的频率(E).指病人的主要症状或体征及其严重的程度正确答案:(C)4. 病历书写不正确的是( )(A).入院记录需在24小时内完成(B).出院记录应转抄在门诊病历中(C).接收记录由接受科室医师书写(D).转科记录由原住院科室医师书写(E).手术记录由参加手术者均可书写正确答案:(E)5. 有关病志书写不正确的是( )(A).首志由经管的住院医师书写(B).病志一般可2到3天记一次(C).危重病人需每天或随时记录(D).会诊意见应记在病志中(E).应记录各项检查结果及分析意见正确答案:(A)6. 问诊正确的是( )(A).你心前区痛反射到左肩吗？(B).你右上腹痛反射到右肩痛吗？(C).解大便有里急后重吗？(D).你觉得最主要的是哪里不适？(E).腰痛时反射到大腿内侧痛吗？正确答案:(D)7. 病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者，按病例分型此病例属于( )(A).A型病例(B).B型病例(C).C型病例(D).D型病例(E).E型病例正确答案:(D)8. 需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型此病例属于( )(A).A型病例(B).B型病例(C).C型病例(D).D型病例(E).E型病例正确答案:(B)9. 3岁以下的儿科住院病历( )(A).询问预防接种史(B).询问生产史(C).两者均要(D).两者均不要正确答案:(C)10. 传染科的住院病例( )(A).询问预防接种史(B).询问生产史(C).两者均要(D).两者均不要正确答案:(A)多选题1. 儿科特殊病史应包括( )(A).生产史(B).喂养史(C).生长发育史(D).预防接种史(E).生活史正确答案:(ABCDE)2. 过去病史包括下列哪几项( )(A).传染病史及接触史(B).手术外伤史(C).家族遗传病史(D).局灶病史(E).预防接种史及药物过敏史正确答案:(ABDE)是非题1. 转科记录应由接受科室的经管医师书写，不另页。
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三基培训 病历书写规范测
试题
姓名: 一、单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 D •指出疾病发热发展及预后 E •文字精练、术语准确
2、 病程记录书写下列哪项不正确（
）
A •症状及体征的变化
B •体检结果及分析 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、 病历书写不正确的是（
）
A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医 师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写
4、 有关病历书写不正确的是（ ）
A.首次由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可 2-3天记录一次
C.危重病人需每天或
随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E 应记录各项
检查结果及分析意见
5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
A.术前诊断、手术名称 D.患者签署意见并签名
B.上级医师查房记录 C 术中或术后可能出现的并发症、手术风险
E 经治医师或术者签名
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（
）
A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救
B.每一次抢救都要有抢救记录
C.无记录
者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一
次抢救失败而死亡均记录 抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、舌U 、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.
应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，
字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（
）
A.7天
B.9天
C.14天
D.3天
E.24小时
11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）
12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）
8、 术后首次病程记录完成时限为（ A.术后6小时 B.术后8小时 9、 问诊正确的是（ ） ） C.术后10分钟
D.术后即刻
E 术后24小时
得分：
C •指出发生并发症的可能
C •各级医师查房及会诊意见
C.解大便有里急后重吗
D.
A.科主任
B.经管主治医师
C.副主任医师
D.主任医师
E.住院医师
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D.个人史E家族史
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D.个人史E家族史
14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D.个人史
E.家族史
时及药物过敏史
2、下列哪些内容应另立专业书写（ ） A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录 D.阶段小结
E •出院小结
3、 下列哪些手术应具术前讨论记录（ ）
A.胃大部切除
B.胃癌手术
C.食道癌手术
D.患者病情较重难度大的手术
4、 交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（
）
A.一级护理的病人
B.危重病人
C.病情可能变化的病人
D.当天术后的病人
E.医院
内感染的病人 5、现病史内容包括（
）
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B. 伴随症状
C. 诊疗经过及结果
D. 与鉴
别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职业
6、住院志的书写形式包括（ ）
7、 使用人体植入物或特殊物品时，应记录（ ）
A.名称
B.型号
C.使用数量
8、 死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ）
A.疾病的诊断
B.疾病的治疗
C.死亡原因 9、 输血治疗之情同意书，记录的内容包括（ ）
A.住院病历号
B.诊断
C.输血指征
E. 医师签名并填写日期
10、 门诊病历包含（ ）
A.病历首页
B.病历记录
C.检查单
E. 医学影像检查治疗 三、判断题：
1 、医嘱内容前应空两格。
2、 主诉书写字数应不超过 18 个字。
3、 年龄在 1 岁以下者记录至月或几个月零几天。
15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成 A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 16、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天
.D.4天
E.5天
1 7、患者住院时间较长，应有经治医师
A. 每月
B. 两月一次
做阶段小结
1 8、首次病程记录的时间要精确到（ A.小时 B.分钟 19 、有床诊疗操作记录应在造作完成（ A. 1 小时 B.
2 小时 ）作为病情及诊疗情况总结。
C. 由上级医师决定时间长短
D. 病情稳定可不
） C 秒钟 D.不必记录时刻
）后书写。
C.3小时
D.即刻 20、科简会诊一般应在（
A.24
B.48
二、多选题：
）小时内完成。
C.72
D.10 分钟
1 、过去病史包括下列哪几项（ ）
A.传染病史及接触史
B.手术外伤史
C.家族遗传病史
D.局灶病史
E,预防接种
A.入院记录
B. 再次或多次入院记录
C. 24 小时内入出院记录
D. 24 小时内入院死亡记录
E.死亡病例讨论记录
D.
厂家
E. 地址 D. 死亡诊断 E.死亡时
间
D. 输血前有关检查
D. 检查报告单
4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加（“” ）以示区别（）
5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。
（）
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（）
7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
（）
8、临床医生从正式进入临床工作起，2 整年以上才循序使用打印病历。
（）
9、长期医嘱单一般不应超过2 页，当医嘱超过2 页且停止医嘱较多时应重整医嘱。
（）
10、首次病程记录应在患者入院后24 小时内完成。
（）
四、简答题：
1、应在24 小时内完成的记录有哪些？
3、半年内再次入院的患者哪些内容如果没有变化可以不写？
4、出院记录内容包括什么？
5、系统回顾包含哪些内容？
单选：
1.D
2.D
3.E
4.A
5.B
6.D
7.A
8.D
9.D 10.A 11.A
12. B 13.C 14.D 15.B
16 .A 17. A 18.B 19.. D 20.B
多选：
1.ABDE
2.ABCE
3. ABCD 4 .ABCD 5. ABCD 6.ABCD 7. ABCD 8.ABCD 9.ABCDE
10.ABCDE
判断题：
1.X
2. X
3.V
4. X
5. X
6. X
7. V
8. X
9. X 10 X
简答题：
1 .24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录（转入记录）、接班记录。
2 .个人史、婚育史、家族史、月经史、输血史。
3.入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。