中医学科专科医师规范化培训方案

中医针灸推拿专科培训细则

中医针灸推拿学以中医经络学说为核心指导理论，专科技能特色鲜明，是一门实践性很强的学科。通过三年专科培训，掌握针灸推拿临床诊疗思维，开展常见病、多发病及部分疑难病的专科诊疗，能应对危重病人的抢救工作，并具备一定的临床、教学、科研能力。

（一）培训目标：通过全面而严格的中医针灸推拿专科医师规范化培训，使培训对象系统掌握中医针灸推拿学理论、临床专业知识和专科技能，能独立承担中医针灸推拿专科常见病、部分疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作，并对下级医师进行业务指导。了解本专科及相关专业的国内外临床与研究进展，具备一定的科研及教学能力，开展专科教学与部分科研。从而在完成3年的专科基地培训后达到中医针推专科低年资主治医师水平，在通过相关考核后，取得中医专科医师规范化培训合格证书。经过规范化培训，培训对象应具备：

1.热爱祖国；遵守国家法律法规和行业规章制；热爱中医学事业，弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任。

2.树立“以病人为中心”的人性化职业理念；遵守医学伦理基本原则，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。

3.具备较强的自我学习能力和自我提高的意识，具备创新思维和进取精神。

4.掌握本学科及相关学科的临床医学基础理论、基本知识和诊疗技能。能独立、正确地运用中西医方法处理常见针灸推拿专科疾病和部分疑难病，并能为其他科室提供相关的专科咨询。

5.掌握一定的临床科研能力，具备本学科及相关学科的外文文献资料阅读能力。在导师的指导下能开展相关的临床研究，撰写与发表研究论文或病例分析报告。

6.有一定的教学能力，能对下级医师进行临床业务指导，并能胜任下级医师的临床教学工作。

7.具备良好的人际沟通能力和团队协作能力。

（二）培训方法

培训时间：3年

以临床工作需要为核心，以培养临床能力为主，安排在针灸推拿专科病房、门诊、相关亚专科做住院医师工作，从针灸推拿临床实践技能和理论知识两个方面进行培训。

轮转科室安排

推拿科病房（期间承担专科住院总工作3个月）9个月

推拿科门诊8个月

医学影像科1个月

针灸科病房（期间承担专科住院总工作3个月）9个月

针灸科门诊8个月

急诊、ICU 1个月

（三）培训内容和要求

1、培训内容（根据培训目标、考核要求来和方式来制定培训内容）

掌握：针灸推拿发展史，针灸推拿学临床特点，十二经脉、经筋、“筋骨整体观”、脊柱病因学说、小儿推拿的基本理论，体格检查与专科检查，

推拿科常用中药方剂。掌握以下病种临床表现、诊断、鉴别诊断和专科诊疗常规：项痹（落枕、颈椎病、环枢椎半脱位、颈性眩晕、颈椎间盘突出症）、漏肩风（肩周炎）、腰痛（急性腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骶髂关节扭伤与劳损、后天性脊椎滑脱、腰椎骨关节炎、强直性脊柱炎）、胸椎小关节紊乱、伤筋（踝关节扭伤、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管综合征）、膝痹（膝骨关节炎）、中风后遗症、痛经、小儿肌性斜颈、小儿脑性瘫痪、小儿消化不良、婴幼儿腹泻、厌食、咳嗽、便秘、夜啼。掌握以下技能：①病史采集书写及体格检查（针灸推拿专科体检技能为重点）；②脊柱与四肢关节的X线、CT和MRI诊断，头颅CT 和MRI诊断，胸片的诊断。③心电图的操作与常见心脏疾病心电图的临床意义④常见生化与免疫指标的临床意义。⑤中医四诊相关内容。⑥摸诊。掌握推拿科常用推拿手法操作：松解类手法（扌衮法、滚法、一指禅推法、揉法、摩法、推法、擦法、搓法、抹法、按法、点法、捏法、拿法、捻法、拍法、击法、弹拨法、抖法、运法、振法、扫散法、平推法），运动关节类手法（摇法、拔伸法、扳法），小儿推拿常用手法（推法、揉法、按法、摩法、掐法、捏脊法、运法、捣法、开天门、退六腑、推上三关、打马过天河、推上七节骨、分推胸腹阴阳、摩腹、拿肚角、黄蜂入洞、开璇玑、按弦走搓摩）。掌握推拿功法基本概念与易筋经十二势。掌握推拿介质的使用。掌握推拿科中风病、颈椎病、腰椎间盘突出症的康复评定。

熟悉：头痛、眩晕、胸痹、不寐、痿病、消渴病、乳痈、疳积、遗尿、产后身痛、震颤麻痹等病的病因病机、临床特点、诊断与鉴别诊断以及推拿治疗。一指禅推拿、扌衮法推拿、内功推拿三大学术流派学术思想及其在临

床应用。“推拿功法易筋经防治老年骨骼肌减少症”等推拿适宜技术。

了解：经典着作（《内经》、《圣济总录·卷四·治法按摩篇》、《理瀹骈文》《医宗金鉴》）中的有关推拿文献。国内外脊柱手法概况及推拿手法临床研究进展。

书写：住院志72份，门诊病案144份，大病历12份。跟师病案30份。

2. 培训要求

(1)学习病种要求

(2)临床操作技术要求

(3)常用经络、腧穴、方剂和基础理论要求

●经络

十二经脉、奇经八脉、经筋的巡行路线与主治病症。

●腧穴

肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、肩髎、阳池、后溪、风市、阴市、悬钟、大椎、肩外俞、腰阳关、殷门、曲泽、大陵、曲泉、太溪、廉泉、通里、哑门、丰隆、太冲、气海、地仓、颊车、牵正、水沟、四白、下关、十二井穴、劳宫、哑门、关冲、关元、神阙、风池、金津、玉液、咽后壁、百会、内关、行间、侠溪、头维、中脘、阴陵泉、曲池、太阳、风府、天柱、颈夹脊、肝俞、肾俞、脾俞、胃

俞、三阴交、膏肓、膈俞、神门、列缺、印堂、内庭、率谷、外关、足临泣、天柱、四神聪、风门、血海、丝竹空、翳风、地机、阳白、四白、颧髎、攒竹、鱼腰、口禾髎、迎香、肺俞、尺泽、鱼际、委中、身柱、太渊、膻中、孔最、百劳、定喘、天突、郄门、心俞、胆俞、中渚、厥阴俞、安眠、照海、申脉、涌泉、太白、公孙、关元、志室、魄户、巨阙、气海俞、上腕、间使、交信、耳门、听宫、听会、鸠尾,上星、腰奇、十宣、承浆、肘髎、大包、期门、胃脘下俞、少府、复溜、命门、光明、支沟、下脘、梁门、梁丘、天枢、章门、大肠俞、上巨虚、水分、大横、归来、秩边、中极、膀胱俞、委阳、次髎、三焦俞、曲骨、会阴、大赫、水道、飞扬、金门、子宫、腰阳关、然谷、阴谷、肩井、上髎、乳根、四缝、灵台、角孙、屋翳、天宗、阑尾、腹结、二白、腰痛穴、居髎、膝眼、膝阳关、丘墟、肩贞、小海、阳溪、阳谷、肩前、阴郄、落枕穴、承扶、犊鼻、承山、髀关、带脉、二间、睛明、承泣、球后、素髎、胆囊穴、日月。

●小儿推拿特定穴

天门、坎宫、腹、天柱骨、脊柱、七节骨、心经、肝经、脾经、肺经、肾经、四横纹、板门、三关、六腑、天河水、肚角。

●方剂

桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、黄芪桂枝五物汤、甘麦大枣汤、补阳还五汤、归脾汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、复元活血汤、酸枣仁汤、小柴胡汤、逍遥散、吴茱萸汤、六味地黄丸、肾气丸、苓桂术甘汤、独活寄生汤、四君子汤、四物汤、补中益气汤、参苓白术散、半夏厚朴汤、羚角钩藤汤、半夏白术天麻汤、左归丸、右归丸。

●中成药

天王补心浓缩丸、松龄血脉康胶囊、醒脑静注射液、中风回春片、丹参注射液、红花注射液、生脉注射液、血塞通注射液，血栓通注射液、再造丸、脑安胶囊、强力天麻杜仲胶囊、大活络丸、脉络通片、小活络丸、祖师麻片、万通筋骨片、二妙丸、尫痹颗粒。

●中医典籍

针灸文献:

《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》

推拿文献：

经典着作（《内经》、《圣济总录·卷四·治法按摩篇》、《理瀹骈文》《医宗金鉴》）中的有关推拿内容。

●基础理论要求

针灸推拿发展史，针灸推拿学临床特点，十二经脉、经筋、“筋骨整体观”、脊柱病因学说、小儿推拿的基本理论，体格检查与专科检查。

（4）急危重症临床能力培训：熟悉急性脑梗死、脑出血、心肌梗死、心肌缺血、心衰、上消化道出血、骨折、脱位等的诊断与应急处理。

（5）教学能力培训：

小讲课（包括本专业及相关专业知识）：18次/3年

协助组织疑难病例讨论：6次/3年

教学查房：18次/3年

对住院医师、实习医师、见习医师的带教、指导：1人次/2月

修改病史：修改住院医师、实习医师、见习医师书写的病史9份/3年

（6）科研能力培训：

专科培训同时攻读博士学位者在三年专科医师规范化培训期间必须完成一项临床研究课题标书的申报；在核心期刊发表论文1篇，完成博士学位论文。仅专科培训者完成一项临床研究课题标书的撰写，在科学统计源杂志发表论文1篇。

（7）理论学习的要求：

三年共参加培训医院组织的院内业务学习20次。针灸科业务学习18次。推拿科业务学习18次。

推荐相关书籍目录和网络：

沈学勇.经络腧穴学[M]．北京：中国中医药出版社,2008.

胡玲.经络腧穴学[M]．上海：上海科学技术出版社，2009．

陆寿康.刺法灸法学[M]．北京：中国中医药出版社,2007.

王启才.针灸治疗学[M]．北京：中国中医药出版社,2007.

杨继洲.针灸大成[M]．北京：人民卫生出版社,2006.

皇甫谧.针灸甲乙经[M]．北京：人民卫生出版社,2006.

俞大方.推拿学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985．

严隽陶．推拿学[M]．北京：中国中医药出版社，2009．

房敏，刘明军．推拿学[M]．北京：人民卫生出版社，2012．

丁季峰．中国医学百科全书·推拿学[M]．上海科学技术出版社，1992．

四、考核方法及方式

（一）过程考核：包括日常考核、出科考核和阶段考核（或年度考核）。

1、日常考核：

（1）医师职业道德考核和出勤情况：

考勤制度参考培训医院人事制度。

考核方式：培训基地自审、培训医院组织专家督导《中医专科医师规范化培训登记手册》。

（2）临床实践培训指标：

①病种、病例数及操作例数（次数）：按照该专科主治医师标准，需明确完成目标数，在手册上记录实际完成数。

②上交书面材料：住院录、大病历、门诊病案、疑难病例讨论、

操作记录（培训细则中的要求掌握内容，必须本人操作）、师承医案、个人医案、参加中医教学查房记录等（可以跨科参加）。

考核方式：由医学院毕教委组织专家评判。

2、出科考核：

（1）专业理论考核：题型以A2、A3、A4为主。

（2）病例分析：床旁考核，针对所管病例进行问诊、体检、辨证分析、病史归纳、诊断、鉴别诊断、诊疗方案确立。

（3）临床技能操作：随机抽取一个该专科病例进行针灸推拿治疗。

考核方式：培训基地成立考核小组，专业委员会需建立题库，实施出科考核。

3、阶段考核（或年度考核）：

考核方式：由各专科专业委员会负责命题、审题、评分、决定考核时间并实施考核。

考核说明：专科医师根据培训阶段参加相应的考核。各阶段考核满分

100分，考核内容中任意一项成绩低于该项分值的60%视为不合格。第一阶段考核不合格者可参加下一年度的考核，第二阶段考核不合格者半年内可参加一次补考。三年内通过所有考核。

（1）第一阶段：

①专业理论考核：机考，题库中随机抽题，题型以A2、A3、A4为主，内容应覆盖基础知识（60%）及专业理论（40%）。

②完成临床综述1篇者可加分以资鼓励。

（2）第二阶段：

①病例分析：床旁考核，针对所给病例和问题进行分析、解答。

②临床技能操作：随机抽取一个该专科病例进行针灸推拿治疗。

③教学能力：日常带教、小讲课、修改病历的例数（按规定例数将所修改的病历拍照后电子版上传），根据教学处相关规定进行教学质量考核（教学工作记录在手册中，并标注带教对象）。

④必须完成1篇临床综述，如能完成科研项目申报及获得资助者可加分以资鼓励。

（二）结业综合考核：

（1）专业基础理论和临床专业知识：机考，题型以A3、A4、X为主。考核内容涵盖专业基础理论、辅助检查、诊疗规范、疑难病例分析及危重病人抢救。

（2）临床思维及教学能力（病例分析）：以现场汇报的形式完成。考核内容涵盖教案书写、课件制作、教学演示。

（3）疑难病例会诊：以电脑书写的形式完成，考核内容涵盖协助组织

会诊和/或完成会诊两个方面。

①组织会诊：会诊组织、科室选择、资料准备、书写总结报告等。

②完成会诊：会诊准备、态度、程序、思路、技巧、书写记录等。

（4）重症病人处理：高级模拟人模拟现场ICU病例，考核内容涵盖问诊、汇报请示、诊断、急救处理、谈话告知病情、人文关爱等。

（5）病历修改：机考，修改住院医师的手写大病历2份，每份病历至少10处错误，需指出错误之处并写出正确答案。

（6）临床医患沟通技能：特殊检查或操作前谈话。

（7）临床能力：随机抽取2个临床专科操作，以对实际病人操作完成。

（8）科研能力：专科培训同时攻读博士学位者在三年专科医师规范化培训期间必须完成一项临床研究课题标书的申报；在核心期刊发表论文1篇，完成博士学位论文。仅专科培训者完成一项临床研究课题标书的撰写，在科学统计源杂志发表论文1篇。如能完成结题答辩或在核心期刊、SCI上发表论文者可加分以资鼓励。

结业考核由上海市医师协会中医师分会组织并统一举行。