静脉输液配药过程精品PPT课件
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(医学课件)静脉输液配药过程PPT幻灯片
静脉输液配药过程中的控制
1
序
静脉输液是临床常用的治疗手段,其特 点是使用量大,且直接进入血液循环。 因此对浓度、澄明度、ph值都有严格 的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类 不断增多，导致临床中药物调换频繁， 化学变化的多样性及复杂性也随之增 加。
2
仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生 的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造 成的经济损失达1700亿美元。
蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5
小时。
15
配药中的安全用药问题
护士应熟悉常用药物的药理作用，新 药应查看说明书，医生开的医嘱不一 定都正确。
16
配药中的安全用药问题
问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一 名前列腺肥大患者静滴，是否适用？
17
配药中的安全用药问题
重视药物的不良反应
从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精 消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿， 不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上， 将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离 5厘米。）
7
静脉药物无菌配制及核对
注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口， 拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口 注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保 持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操 作台上处于工作状态，并符合洁净度的要 求）
如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明
8
静脉药物无菌配置及核对
溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶 的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口 的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入 溶解液，振荡直至溶解完全。
抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋 中，摇匀。
核对
9
1
序
静脉输液是临床常用的治疗手段,其特 点是使用量大,且直接进入血液循环。 因此对浓度、澄明度、ph值都有严格 的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类 不断增多，导致临床中药物调换频繁， 化学变化的多样性及复杂性也随之增 加。
2
仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生 的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造 成的经济损失达1700亿美元。
蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5
小时。
15
配药中的安全用药问题
护士应熟悉常用药物的药理作用，新 药应查看说明书，医生开的医嘱不一 定都正确。
16
配药中的安全用药问题
问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一 名前列腺肥大患者静滴，是否适用？
17
配药中的安全用药问题
重视药物的不良反应
从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精 消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿， 不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上， 将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离 5厘米。）
7
静脉药物无菌配制及核对
注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口， 拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口 注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保 持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操 作台上处于工作状态，并符合洁净度的要 求）
如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明
8
静脉药物无菌配置及核对
溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶 的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口 的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入 溶解液，振荡直至溶解完全。
抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋 中，摇匀。
核对
9
静脉滴注的合理用药ppt课件
在静脉滴注给药中，药物配伍禁忌会造成治疗失败 或不良反应的产生。 1.药物溶剂性质不同引起不溶。难溶于水的药物不 能与易溶于水的药物配伍。 2.氧化还原反应，如维生素C具有还原性，不能与 有氧化性的药物配伍。 3.络合反应等导致的沉淀，四环素及喹诺酮类药物 与含金属离子的药物配伍，易产生难溶性络合物。
静脉滴注的合理用药
静脉滴注是临床常用的重要的给药方式 ， 同时也是风险性较大的一种给药方式。据 我国国家不良反应监测中心的调查显示， 中国的注射液使用率为58.5%，2009年药 物不良反应报告品种59%为注射液，因此 应加强静脉滴注过程中的合理用药。
一.合理的选择溶媒
1.溶媒的pH值，对加入药物的稳定性有一定影响。 1.1水解：如青霉素水溶液稳定PH为6.06.5，在葡萄糖（PH3.2-5.5)中可加速水 解而效价降低。而在0.9%NS（PH4.57.0)中则稳定。 1.2 酸碱反应：如奥美拉唑为弱碱性药物， 在酸性溶媒中不稳定，应用0.9%NS做溶 媒。
三.合理的给药剂量及给药时间
1.合理的给药剂量安全，有效。剂量过小达不到有 效血药浓度，剂量过大则不良反应增加。 1.1常规60岁以上老年人剂量为成人剂量的3/4。 1.2儿童剂量常按体重计算。 儿童剂量=剂量/kg.次（或日）x体重（kg） 儿童剂量=儿童体重（kg）/成人体重（60kg）X成 人剂量
2.临床常根据t1/2（半衰期）计算给药时间 2.1 t1/2在6-24小时之间的药物，首次给予负荷 剂量（X=2X0),根据药物半衰期间隔一定 时间 ,再给予维持剂量。 2.2 t1/2很短的药物，如治疗窗大的药物，可加大剂 量，使药物很快达稳态血药浓度，减少用药次数。 如治疗窗小的药物，则应检测血药浓度。
静脉滴注的合理用药
静脉滴注是临床常用的重要的给药方式 ， 同时也是风险性较大的一种给药方式。据 我国国家不良反应监测中心的调查显示， 中国的注射液使用率为58.5%，2009年药 物不良反应报告品种59%为注射液，因此 应加强静脉滴注过程中的合理用药。
一.合理的选择溶媒
1.溶媒的pH值，对加入药物的稳定性有一定影响。 1.1水解：如青霉素水溶液稳定PH为6.06.5，在葡萄糖（PH3.2-5.5)中可加速水 解而效价降低。而在0.9%NS（PH4.57.0)中则稳定。 1.2 酸碱反应：如奥美拉唑为弱碱性药物， 在酸性溶媒中不稳定，应用0.9%NS做溶 媒。
三.合理的给药剂量及给药时间
1.合理的给药剂量安全，有效。剂量过小达不到有 效血药浓度，剂量过大则不良反应增加。 1.1常规60岁以上老年人剂量为成人剂量的3/4。 1.2儿童剂量常按体重计算。 儿童剂量=剂量/kg.次（或日）x体重（kg） 儿童剂量=儿童体重（kg）/成人体重（60kg）X成 人剂量
2.临床常根据t1/2（半衰期）计算给药时间 2.1 t1/2在6-24小时之间的药物，首次给予负荷 剂量（X=2X0),根据药物半衰期间隔一定 时间 ,再给予维持剂量。 2.2 t1/2很短的药物，如治疗窗大的药物，可加大剂 量，使药物很快达稳态血药浓度，减少用药次数。 如治疗窗小的药物，则应检测血药浓度。
静脉输液操作流程ppt课件
41
2．临床输液方法上的控制
采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染
42
43
小结
静脉输液的目的、步骤、注意事项 输液故障及处理方法 输液反应的原因、表现与防治方法 输液微粒 的防护
44
45
27
临床表现
原原因因
•输液中无菌操作不严，局部 静脉感染
•长期输入浓度高、刺激性强 的药物或静脉置管时间过长引 起局部静脉壁化学炎性反应
28
临床表现2.停止在此静脉输液，抬高患 肢，局部用95%酒精或50% 硫酸镁热湿敷，也可中药外敷 。3.保护静脉 4.超有短计划波地理更疗换注射部位 5.如点合滴速并度感宜染慢，，可防遵止医药物嘱外给渗 予抗充分生稀素释治对疗血管有刺激的药物
压。用于严重烧伤、大出血、休克等。
2
常用溶液
晶体溶液 胶体溶液
葡萄糖溶液
右旋糖酐
等渗电解质溶液 代血浆
碱性溶液
浓缩白蛋白
高渗溶液
水解蛋白
静脉高营养溶液
3
常
周围静脉输液法
用
输
头皮静脉输液法
液
法
中心静脉输液法
4
周 围 静 脉 输 液 法
5
用物准备
输液器1套 注射盘1套，另加
36
输液微粒污染
指在输液过程中，输液微 粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。
37
微粒的来源：
溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 添加药物 开放式输液的空气污染
38
微粒的种类：
玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 等等
2．临床输液方法上的控制
采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染
42
43
小结
静脉输液的目的、步骤、注意事项 输液故障及处理方法 输液反应的原因、表现与防治方法 输液微粒 的防护
44
45
27
临床表现
原原因因
•输液中无菌操作不严，局部 静脉感染
•长期输入浓度高、刺激性强 的药物或静脉置管时间过长引 起局部静脉壁化学炎性反应
28
临床表现2.停止在此静脉输液，抬高患 肢，局部用95%酒精或50% 硫酸镁热湿敷，也可中药外敷 。3.保护静脉 4.超有短计划波地理更疗换注射部位 5.如点合滴速并度感宜染慢，，可防遵止医药物嘱外给渗 予抗充分生稀素释治对疗血管有刺激的药物
压。用于严重烧伤、大出血、休克等。
2
常用溶液
晶体溶液 胶体溶液
葡萄糖溶液
右旋糖酐
等渗电解质溶液 代血浆
碱性溶液
浓缩白蛋白
高渗溶液
水解蛋白
静脉高营养溶液
3
常
周围静脉输液法
用
输
头皮静脉输液法
液
法
中心静脉输液法
4
周 围 静 脉 输 液 法
5
用物准备
输液器1套 注射盘1套，另加
36
输液微粒污染
指在输液过程中，输液微 粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。
37
微粒的来源：
溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 添加药物 开放式输液的空气污染
38
微粒的种类：
玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 等等
静脉输液的正确配置与合理使用PPT课件
精选PPT课件
12
常用溶媒的PH值
品名
PH范围
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液1 乳酸钠林格注射液2 复方乳酸钠葡萄糖注射液3 灭菌注射用水 甲硝唑注射液 碳酸氢钠注射液
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0 7.5-8.5
氨茶碱与Vit K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺， 可使Vit K3分解析出黄色结晶沉淀。
u呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的 附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。
u乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附 加剂与后者混合，30min后出现针状结晶。
精选PPT课件
40
(3)含碳酸盐附加剂的注射液
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5
影响药物稳定的因素
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6
药物本身因素：溶解度、氧化、聚合
不
稳
介质因素：溶媒、pH、光线、电解质
定
剂型因素：脂肪乳、脂质体
因
素
操作因素：加药方式、顺序
储运因素：温度、时间
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7
1、溶媒的影响
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8
常用溶液：
1.非电 解质
葡萄糖 液
5%—用于稀释药液 10~25%—供水和供能 50%—保护心脏和利尿
原因
替考拉宁 现配现用
亚胺培南- 室温下 西司他丁 4h内使用 依诺沙星 现配现用
替考拉宁溶液的pH 及含量变化较大,结 构中异构体发生转化， 使得溶液颜色逐渐加 深。
水溶液中β-内酰胺环 易裂解
易发生光解反应，使 抗菌活性下降
静脉用药调配操作规范PPT
正确的注射技巧
在注射过程中，应确保注射器的位置正确、注射速度适中、针头固定牢固，以防药物外渗 。同时，应避免在有炎症、损伤的血管上注射细胞毒性药物。
观察注射部位
在注射过程中和注射后，应密切观察注射部位的情况，如发现药物外渗的迹象，应立即停 止注射并进行紧急处理。
防止光敏反应
了解光敏反应的药物
光敏反应是指某些药物在光照条件下引起人体发生不良反应的情况。因此，在调配和使用可能引起光敏反应的药物时 ，应特别注意。
操作人员应穿戴口罩、手 套、隔离衣等防护用品， 以减少与药品的直接接触。
避免药品溅洒
在调配过程中，应避免药 品溅洒，如有意外，应立 即采取相应的处理措施。
废弃物处理
废弃的药品和器具应按照 相关规定进行妥善处理， 防止对环境和人员造成危 害。
03
静脉用药调配的流程
准备阶段
清洁工作台
使用消毒剂清洁工作台，确保无 菌环境。
准确原则
01
02
03
核对药品和医嘱
在调配前，应仔细核对药 品名称、规格、用量和用 药对象等信息，确保医嘱 的准确性。
准确计算和称量
根据医嘱，准确计算所需 药品的剂量，并使用精确 的称量器具进行称量。
复核调配结果
调配完成后，应进行再次 核对，确保药品剂量、浓 度和用药对象的准确性。
防护原则
穿戴防护用品
04
静脉用药调配的注意事项
防止污染和交叉感染
严格遵守无菌操作原则
在静脉用药调配过程中，必须严格遵守无菌操作原则，确 保工作环境清洁、空气流通，并定期进行环境消毒。
避免交叉污染
在调配过程中，应避免药液溅出或药瓶倒置，以防不同药 物之间的交叉污染。同时，应确保药瓶、注射器等器具的 清洁和一次性使用。
在注射过程中，应确保注射器的位置正确、注射速度适中、针头固定牢固，以防药物外渗 。同时，应避免在有炎症、损伤的血管上注射细胞毒性药物。
观察注射部位
在注射过程中和注射后，应密切观察注射部位的情况，如发现药物外渗的迹象，应立即停 止注射并进行紧急处理。
防止光敏反应
了解光敏反应的药物
光敏反应是指某些药物在光照条件下引起人体发生不良反应的情况。因此，在调配和使用可能引起光敏反应的药物时 ，应特别注意。
操作人员应穿戴口罩、手 套、隔离衣等防护用品， 以减少与药品的直接接触。
避免药品溅洒
在调配过程中，应避免药 品溅洒，如有意外，应立 即采取相应的处理措施。
废弃物处理
废弃的药品和器具应按照 相关规定进行妥善处理， 防止对环境和人员造成危 害。
03
静脉用药调配的流程
准备阶段
清洁工作台
使用消毒剂清洁工作台，确保无 菌环境。
准确原则
01
02
03
核对药品和医嘱
在调配前，应仔细核对药 品名称、规格、用量和用 药对象等信息，确保医嘱 的准确性。
准确计算和称量
根据医嘱，准确计算所需 药品的剂量，并使用精确 的称量器具进行称量。
复核调配结果
调配完成后，应进行再次 核对，确保药品剂量、浓 度和用药对象的准确性。
防护原则
穿戴防护用品
04
静脉用药调配的注意事项
防止污染和交叉感染
严格遵守无菌操作原则
在静脉用药调配过程中，必须严格遵守无菌操作原则，确 保工作环境清洁、空气流通，并定期进行环境消毒。
避免交叉污染
在调配过程中，应避免药液溅出或药瓶倒置，以防不同药 物之间的交叉污染。同时，应确保药瓶、注射器等器具的 清洁和一次性使用。
静脉药物配置PPT课件
空气抽样调查
“ 检测结果显示，经過320小时的监控，检 測出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 80小时 后有环磷酰胺370ng/m3”*
2021/7/22
* Neal AD, Wadden RA, Chiou WL Am J Hosp Pharm
1983,40:597-601
20
在使用细胞毒性药物的护士尿样中 发现药物代谢物
“ 7位正在稀释和给予细胞毒性药物的护 士尿样中检測出该种药物的代谢物---
沙门菌/微粒体检測法 ”*
* Falck K, Grohn P, Sorsa M, Vianio al. Lancet 1979;1:1250-1251
2021/7/22
21
Cytotoxic Drug cleanroom AS2639
40
氨苄西林的稳定性
1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的 降解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
1.0
2.2
3.3
27
1.8
2.6
8.3
1%氨苄青霉素5%葡萄糖溶液在不同温度，时间下的降 解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
10.1
15.2
29.7
27 2021/7/22
21.3
2021/7/22
31
2021/7/22
32
上海市第六人民医院的研究报告
▪自实行全院配置以来，不合理 处方从3.7%降到0.39%
▪术前不合理预防用药从10.2%降 到零
▪库存资金节约33.3% ▪药品损耗配置前为8.2%，配置 后为0.34%，下降了7.86%
“ 检测结果显示，经過320小时的监控，检 測出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 80小时 后有环磷酰胺370ng/m3”*
2021/7/22
* Neal AD, Wadden RA, Chiou WL Am J Hosp Pharm
1983,40:597-601
20
在使用细胞毒性药物的护士尿样中 发现药物代谢物
“ 7位正在稀释和给予细胞毒性药物的护 士尿样中检測出该种药物的代谢物---
沙门菌/微粒体检測法 ”*
* Falck K, Grohn P, Sorsa M, Vianio al. Lancet 1979;1:1250-1251
2021/7/22
21
Cytotoxic Drug cleanroom AS2639
40
氨苄西林的稳定性
1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的 降解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
1.0
2.2
3.3
27
1.8
2.6
8.3
1%氨苄青霉素5%葡萄糖溶液在不同温度，时间下的降 解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
10.1
15.2
29.7
27 2021/7/22
21.3
2021/7/22
31
2021/7/22
32
上海市第六人民医院的研究报告
▪自实行全院配置以来，不合理 处方从3.7%降到0.39%
▪术前不合理预防用药从10.2%降 到零
▪库存资金节约33.3% ▪药品损耗配置前为8.2%，配置 后为0.34%，下降了7.86%
《输液配伍》幻灯片PPT
输液微粒污染
指在输液过程中，将输液微粒带入人 体，对人体造成严重危害的过程。
• 微粒污染的来源
• 主要来源于药液生产的环境，生产过 程中的各环节以及配制溶液时被污染 等。
• 在药液制作过程中混入异物与微粒。 如水、空气、工艺过程中的污染。
• 盛药液容器不干净。
• 输液容器与注射器不干净。
• 在输液前准备工作中的污染。如切割 安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶
等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5
%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补 充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。
碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %
乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨
醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、 降低颅内压。
合理性配伍变化 配伍困难
不合理性配伍变化 配伍禁忌 可能引起药物作用的减弱和
消失，甚至引起毒副作用的增强， 不能配合使用
配伍变化的类型： 物理的配伍变化
化学的配伍变化 药理的配伍变化
发生了分散状态或其它物理性 质的改变，如发生沉淀、潮解、液 化、结块和粒径变化等，而造成药 物制剂不符合质量和医疗要求。
物理和化学的配伍变化
固体药物之间的物理和化学配伍变化 液体药物之间的物理和化学配伍变化
固体药物之间的物理和化学配伍变化
润湿与液化
反响水的生成
结晶水的放出
吸湿
形成共熔物
结块
药物间发生氧化、复 原、聚散合剂、、分颗解粒等剂由反于响药
变色 产生气体
产生气物块有体时 发吸。时是药， 生湿出会物后现导产 颜发又结致生 色生逐块药化带变渐 说 物学色化枯 明 分反化，燥 制 解响的合这会 剂 失结引 变 效物些果起 质 。或现。结 ，
指在输液过程中，将输液微粒带入人 体，对人体造成严重危害的过程。
• 微粒污染的来源
• 主要来源于药液生产的环境，生产过 程中的各环节以及配制溶液时被污染 等。
• 在药液制作过程中混入异物与微粒。 如水、空气、工艺过程中的污染。
• 盛药液容器不干净。
• 输液容器与注射器不干净。
• 在输液前准备工作中的污染。如切割 安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶
等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5
%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补 充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。
碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %
乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨
醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、 降低颅内压。
合理性配伍变化 配伍困难
不合理性配伍变化 配伍禁忌 可能引起药物作用的减弱和
消失，甚至引起毒副作用的增强， 不能配合使用
配伍变化的类型： 物理的配伍变化
化学的配伍变化 药理的配伍变化
发生了分散状态或其它物理性 质的改变，如发生沉淀、潮解、液 化、结块和粒径变化等，而造成药 物制剂不符合质量和医疗要求。
物理和化学的配伍变化
固体药物之间的物理和化学配伍变化 液体药物之间的物理和化学配伍变化
固体药物之间的物理和化学配伍变化
润湿与液化
反响水的生成
结晶水的放出
吸湿
形成共熔物
结块
药物间发生氧化、复 原、聚散合剂、、分颗解粒等剂由反于响药
变色 产生气体
产生气物块有体时 发吸。时是药， 生湿出会物后现导产 颜发又结致生 色生逐块药化带变渐 说 物学色化枯 明 分反化，燥 制 解响的合这会 剂 失结引 变 效物些果起 质 。或现。结 ，
静脉输液操作流程 ppt课件
或药物不纯、消毒保存不良、输液
体蛋白、药物成分不纯等 过程未严格执行无菌操作等
Page 21
原因
临床表现
发冷、寒颤和发热
轻者 体温38℃左右，停止输液 后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达40 ～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉 速、全身不适等。
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原因
临床表现
防治方法
1.输液前要严格检查药液、 输液用具。
Page
2
常用溶液
晶体溶液
葡萄糖溶液
胶体溶液
右旋糖酐
等渗电解质溶 代血浆 液 浓缩白蛋白 碱性溶液
高渗溶液
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水解蛋白
静脉高营养溶液
常 用 输 液 法
周围静脉输液法 头皮静脉输液法 中心静脉输液法
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4
周 围 静 脉 输 液 法
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用物准备
输液器1套 注射盘1套，另加加药用注 射器及针头、无菌纱布、 止血带、胶布、小垫枕、 瓶套、开瓶器、必要时备 小夹板及绷带
采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术
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2．临床输液方法上的控制
采用全封闭式输液 ，选用优质输液器
进气孔加净化器
带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染
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小 结
静脉输液的目的、步骤、注意事项
遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不
整。
Page 25
原因
临床表现
防治方法
1.输注过程中控制滴速，量不 可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩 血管药、平喘剂、强心药等）
静脉输液的配制与合理使用 (2)PPT推荐版
一、药物溶媒的选择
难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑 浊或沉淀等现象
如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙 醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀
一、药物溶媒的选择
质子泵抑制剂——弱碱性药物，酸性环境中不稳定， 应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍, 不宜采用葡 萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴
三、输液速度
应减慢滴速的药物
硝基 咪唑类
中药 注射剂
奥硝唑 参麦注射液 丹参川芎嗪
浓 度 为 2.5-5mg/ml ， 每 100ml 滴 注 时 间 不 应少于30min。
严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴， 否则可能导致胸闷，气急等不适。
2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液 管中使用
建议：间隔溶媒
四、输液顺序
➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）
1. 本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不 应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。 2. 本品与硫喷妥钠等混合时，会有沉淀生成和结晶 析出。
建议：1.避免联用；2.间隔溶媒
先晶后胶
碱性溶液（碳酸氢钠注射液）
• 晶体溶液 常用输液溶媒的pH范围
静脉输液——将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法 五、药物放置条件——避光
葡萄糖溶液 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+
五、药物放置条件——避光
（硝2普）钠易发生光敏增反加应等血，钠使渗，药不物电利失于效解降；压质溶液（0.9%氯化钠注射液） 碱性溶液（碳酸氢钠注射液） 分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素C在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。
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如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明
8
静脉药物无菌配置及核对
溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶 的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口 的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入 溶解液，振荡直至溶解完全。
抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋 中，摇匀。
核对
9
静脉药物无菌配置及核对
1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名 药品名、规格、剂量和数量是否一致； 2、核对时需认真检查输液的外观，用力挤压输液， 观察有无渗漏，尤其是加药口的位置； 3、看袋内有无沉淀、变色、异物等； 4、核对时发现错误应及时通知配置人员，纠正错误， 必要时重新配制； 5、如果一切无误，按规定处理空的安瓿和注射器等 物品，然后按流程开始静脉输液操作；
致输液过程中静脉炎发生率上升。
14
配药中的安全用药问题
输注时间：许多药物在溶液中反应时间很 慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉 淀，故在短时间内使用完，可避免发生明 显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍 后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌 加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失 效。
严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物
20
药物配伍禁忌
皮试液的原则：青霉素、链霉素、精 破抗、鲑鱼降钙素等皮试液不宜用注 射用水配制，因其出现的阳性率明显 高于生理盐水为溶媒的皮试液。
以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。
11
配药中安全用药问题
常用溶媒的PH值
品名
葡糖糖注射液 葡糖糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水
PH值
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+
现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条 件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微 粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这 些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽 肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静 脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全。
3
配药过程的控制
配药过程的质量管理 静脉药物无菌配置及核对
配药中安全用药问题 合理用药注意配伍 加药方法的改良
4
配药过程的质量管理
配药时做好三查七对，加药注射器要严格 执行一人一具,不得重复使用;
严格按医嘱给药； 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻
隔措施，防止药品混扰； 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，
报主管领导协助解决；
5
配药过程中的质量管理
护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用 包括用过哪些药物、疗效如何、有无不良反应。 在输注的过程中，应根据所用药物可能发生的不良 做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。 由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长时间，否 疗效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期仅为 放置时间过长还可增加致敏物质的含量，使变态反应的发
18
药物配伍禁忌
药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中， 将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍 时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁 忌。
静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复 杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的 配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。
一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。
蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5
小时。
15
配药中的安全用药问题
护士应熟悉常用药物的药理作用，新 药应查看说明书，医生开的医嘱不一 定都正确。
16
配药中的安全用药问题
问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一 名前列腺肥大患者静滴，是否适用？
17
配药中的安全用药问题
重视药物的不良反应
静脉输液配药过程中的控制
1
序
静脉输液是临床常用的治疗手段,其特 点是使用量大,且直接进入血液循环。 因此对浓度、澄明度、ph值都有严格 的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类 不断增多，导致临床中药物调换频繁， 化学变化的多样性及复杂性也随之增 加。
2
仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生 的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造 成的经济损失达1700亿美元。
10
选择合适的溶媒
配药中安全用药问题
溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在 5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。ph值低于4.1时， 静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，
12
配药中安全用药问题
直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。 例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难
溶性碳酸钙沉淀
钙剂与多数药物混合后经常会发生化学 变化，尽量避免与其它药物合用。
13
配药中的安全用药问题
选择合适的浓度
例：氯化钾浓度不超过0.3%， 每日补钾量为3-4.5克 将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果导
配制过程中出现异常反应立即停止配制， 待查明原因后再配制。如不能马上查明原 因，应及时建议医师修改处方，改为各药 分别配制；
配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、 变色等异常现象者不得使用；
药物有破损、泄露、无标签或标签不清的 不得使用
合适的储藏条件；
严格的效期管理；
6
静脉药物无菌配制及核对
从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精 消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿， 不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上， 将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离 5厘米。）
7
静脉药物无菌配制及核对
注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口， 拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口 注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保 持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操 作台上处于工作状态，并符合洁净度的要 求）
19
药物配伍禁忌
工作当中常用药物配伍禁忌：
胞二：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍
碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍
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静脉药物无菌配置及核对
溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶 的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口 的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入 溶解液，振荡直至溶解完全。
抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋 中，摇匀。
核对
9
静脉药物无菌配置及核对
1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名 药品名、规格、剂量和数量是否一致； 2、核对时需认真检查输液的外观，用力挤压输液， 观察有无渗漏，尤其是加药口的位置； 3、看袋内有无沉淀、变色、异物等； 4、核对时发现错误应及时通知配置人员，纠正错误， 必要时重新配制； 5、如果一切无误，按规定处理空的安瓿和注射器等 物品，然后按流程开始静脉输液操作；
致输液过程中静脉炎发生率上升。
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配药中的安全用药问题
输注时间：许多药物在溶液中反应时间很 慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉 淀，故在短时间内使用完，可避免发生明 显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍 后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌 加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失 效。
严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物
20
药物配伍禁忌
皮试液的原则：青霉素、链霉素、精 破抗、鲑鱼降钙素等皮试液不宜用注 射用水配制，因其出现的阳性率明显 高于生理盐水为溶媒的皮试液。
以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。
11
配药中安全用药问题
常用溶媒的PH值
品名
葡糖糖注射液 葡糖糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 灭菌注射用水
PH值
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+
现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条 件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微 粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这 些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽 肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静 脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全。
3
配药过程的控制
配药过程的质量管理 静脉药物无菌配置及核对
配药中安全用药问题 合理用药注意配伍 加药方法的改良
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配药过程的质量管理
配药时做好三查七对，加药注射器要严格 执行一人一具,不得重复使用;
严格按医嘱给药； 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻
隔措施，防止药品混扰； 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，
报主管领导协助解决；
5
配药过程中的质量管理
护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用 包括用过哪些药物、疗效如何、有无不良反应。 在输注的过程中，应根据所用药物可能发生的不良 做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。 由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长时间，否 疗效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期仅为 放置时间过长还可增加致敏物质的含量，使变态反应的发
18
药物配伍禁忌
药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中， 将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍 时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁 忌。
静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复 杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的 配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。
一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。
蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5
小时。
15
配药中的安全用药问题
护士应熟悉常用药物的药理作用，新 药应查看说明书，医生开的医嘱不一 定都正确。
16
配药中的安全用药问题
问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一 名前列腺肥大患者静滴，是否适用？
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配药中的安全用药问题
重视药物的不良反应
静脉输液配药过程中的控制
1
序
静脉输液是临床常用的治疗手段,其特 点是使用量大,且直接进入血液循环。 因此对浓度、澄明度、ph值都有严格 的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类 不断增多，导致临床中药物调换频繁， 化学变化的多样性及复杂性也随之增 加。
2
仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生 的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造 成的经济损失达1700亿美元。
10
选择合适的溶媒
配药中安全用药问题
溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在 5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。ph值低于4.1时， 静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，
12
配药中安全用药问题
直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。 例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难
溶性碳酸钙沉淀
钙剂与多数药物混合后经常会发生化学 变化，尽量避免与其它药物合用。
13
配药中的安全用药问题
选择合适的浓度
例：氯化钾浓度不超过0.3%， 每日补钾量为3-4.5克 将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果导
配制过程中出现异常反应立即停止配制， 待查明原因后再配制。如不能马上查明原 因，应及时建议医师修改处方，改为各药 分别配制；
配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、 变色等异常现象者不得使用；
药物有破损、泄露、无标签或标签不清的 不得使用
合适的储藏条件；
严格的效期管理；
6
静脉药物无菌配制及核对
从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精 消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿， 不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上， 将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离 5厘米。）
7
静脉药物无菌配制及核对
注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口， 拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口 注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保 持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操 作台上处于工作状态，并符合洁净度的要 求）
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药物配伍禁忌
工作当中常用药物配伍禁忌：
胞二：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍
碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍