【精品课件】膝关节骨性关节炎
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响声
查体—外观
肿胀、炎性积液、滑膜增生、萎缩； 排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩
，多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌 最早。前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。
膝关节力线
膝关节不能并拢：膝内翻
踝关节间距过大：膝外翻
查体—关节活动
真性交锁－关节内嵌夹
断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（ 半月板前角损伤不产生交锁症状）； 游离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞 。 假性交锁－疼痛性伸屈膝受限
厚 胫骨结节骨骺炎
髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分 髌骨（外上极）
查体—压痛
内 侧：
鹅足
鹅足炎
半膜肌止点
半膜肌止点炎
内侧副韧带
内侧内侧副韧带损伤
内侧关节间隙
内侧半月板损伤
胫骨上端内侧干骺端部
骨软骨瘤
髋关节疾病引发膝内侧痛 无明显压痛点，髋关节
（闭孔神经支配）。
功能障碍，少儿多见
病史：
根据主诉可作出初步诊断： 深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤下 坡或急停时膝关节不稳感－前交叉韧带损伤膝关节 交锁－半月板体部损伤，游离体打软腿－上下坡或 台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方 向时打软腿，前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等。 弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤。 关节外：肌腱滑动、内固定物。
2、是对应的关节面能以最小的摩擦和磨 损进行相对运动。
各年龄组膝关节疼痛常见原因
少年儿童
成人
髌骨半脱位 髌骨软化症
胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱襞综合 症
髌腱炎
鹅足滑囊炎
牵涉痛：股骨头 损伤：韧带损伤，
骨骺滑脱
半月板损伤
剥脱性骨软骨炎 炎症性关节病，类 风湿
感染性关节炎
老年人
骨关节炎
结晶引起的 炎症性关节 炎 腘窝囊肿
病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值 过屈位损伤 ———后交叉韧带 过伸位损伤 ———前交叉韧带、后交叉韧带 内旋内翻 ———外侧副韧带、前交叉韧带 外旋外翻 ———侧副韧带、前交叉韧带
各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的 破坏；半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关；
膝关节骨性关节炎 非手术治疗
一、前言
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝 关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝 关节痛。
骨科与疼痛科常见病。 在我们门诊病人中占第三位。 多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），
女性多于男性（10：3）。 治疗较困难。
二、膝关节解剖学
体征
关节肿大
活动响声
触痛
畸形和功能障碍
膝关节痛的致痛源
滑膜关节囊（关节内疼痛） 纤维性关节囊（关节周围疼痛） 韧带（关节周围疼痛） 肌肉（膝关节支持软组织疼痛） 肌腱附着部位、筋膜（骨膜疼痛）
骨膜、骨骼（骨痛、关节周围疼痛 ）
四、检查
1. 体查（两侧对照）
患者步态：跛行 膝关节外形：变形、肿胀 触诊：压痛、波动感（积液） 被动活动：可能受限、摩擦音、
关节内血肿；急性关节积液；内侧副韧 带损伤。
查体—压痛 外 侧：
腓骨头—股二头肌腱止点炎；外侧副韧带—外侧副韧带损伤；股骨外上髁－ 髂胫束磨擦征；腘肌止点－腘肌止点炎。
前 侧：
股四头肌腱止点 髌骨下极 髌韧带中部及两侧
胫骨结节
髌骨内侧 髌骨表面
股四头肌腱止点炎 髌尖炎－跳跃膝 （Jumping Knee） 髌韧带炎／髌下脂肪垫肥
侧面观
后面观
2.实验室检查
白细胞 血沉 类风湿因子 血尿酸 一般无异常发现
3. 影像学检查
X线 四个方向X线影像 早期可无改变
关节间隙变窄、不均匀、消失（成人 ＜3mm; 老年人＜2mm）。
查体—压痛
后 侧： 腘窝
腘绳肌
腘窝囊肿 腘窝脂肪垫炎 腘动脉挤压综合征 腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛
OA膝关节压痛点
膝关节前部压痛点
膝关节内侧压痛点
膝关节外侧压痛点
膝关节后部压痛点
与膝关节有关的
激痛点
短收肌
長收肌
內收肌群
股薄肌
內收肌群
耻骨肌
內收肌群
縫匠肌
內收肌群 大收肌
前面观
病 史：
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和 体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打 软腿和关节内异物嵌夹的感觉。
病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
继发于损伤、炎症、遗传和代谢 内分泌因素
病理
软骨失去滑液、干燥、粗糙。 软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生
物、骨质增生、囊肿。 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的
刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液 增多，产生继发性滑膜炎。 关节周围软组织纤维化。
膝关节关节软骨的核心，其主要功能是：
1、把施加于关节上的载荷扩散到较大的 区域，以减少接触应力。
膝关节是人体负重最多，运动量 最大，结构最完善又最复杂的关 节之一。
主要结构：骨关节面、关节腔、 关节囊。
辅助结构：肌肉、韧带、半月板、
滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。
膝关节前面观(右侧)
膝关节后面观（右侧）
膝关节后面
膝关节腔
二、病因、病理与危险因素
病因
随年龄的老化而发生关节性软骨 退行性变
三、临床表现
多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以 上人群 35%~50%；75岁以上80%。）。
膝关节疼痛。 膝关节周围压痛（多个痛点）。 膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生。 膝关节畸形 膝内翻 。 膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上
下楼梯困难。
症状
疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐 渐加重且呈持续性，ห้องสมุดไป่ตู้后发生活动受限。
不同解剖部位疼痛常见原因
膝前痛
膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛
髌骨半脱位 内侧副韧带 外侧副韧 腘窝囊肿
或脱位
损伤
带损伤
胫骨结节 内侧半月板 外侧半月 后交叉韧带
骨骺炎
损伤
板损伤
损伤
髌腱炎 鹅足滑囊炎
髌骨软化症
内侧滑膜皱 襞综合症
膝关节软组织磨损的危险因素
高龄：50岁以上 女性多于男性（10:3） 遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术
查体—外观
肿胀、炎性积液、滑膜增生、萎缩； 排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩
，多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌 最早。前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。
膝关节力线
膝关节不能并拢：膝内翻
踝关节间距过大：膝外翻
查体—关节活动
真性交锁－关节内嵌夹
断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（ 半月板前角损伤不产生交锁症状）； 游离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞 。 假性交锁－疼痛性伸屈膝受限
厚 胫骨结节骨骺炎
髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分 髌骨（外上极）
查体—压痛
内 侧：
鹅足
鹅足炎
半膜肌止点
半膜肌止点炎
内侧副韧带
内侧内侧副韧带损伤
内侧关节间隙
内侧半月板损伤
胫骨上端内侧干骺端部
骨软骨瘤
髋关节疾病引发膝内侧痛 无明显压痛点，髋关节
（闭孔神经支配）。
功能障碍，少儿多见
病史：
根据主诉可作出初步诊断： 深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤下 坡或急停时膝关节不稳感－前交叉韧带损伤膝关节 交锁－半月板体部损伤，游离体打软腿－上下坡或 台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方 向时打软腿，前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等。 弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤。 关节外：肌腱滑动、内固定物。
2、是对应的关节面能以最小的摩擦和磨 损进行相对运动。
各年龄组膝关节疼痛常见原因
少年儿童
成人
髌骨半脱位 髌骨软化症
胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱襞综合 症
髌腱炎
鹅足滑囊炎
牵涉痛：股骨头 损伤：韧带损伤，
骨骺滑脱
半月板损伤
剥脱性骨软骨炎 炎症性关节病，类 风湿
感染性关节炎
老年人
骨关节炎
结晶引起的 炎症性关节 炎 腘窝囊肿
病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值 过屈位损伤 ———后交叉韧带 过伸位损伤 ———前交叉韧带、后交叉韧带 内旋内翻 ———外侧副韧带、前交叉韧带 外旋外翻 ———侧副韧带、前交叉韧带
各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的 破坏；半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关；
膝关节骨性关节炎 非手术治疗
一、前言
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝 关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝 关节痛。
骨科与疼痛科常见病。 在我们门诊病人中占第三位。 多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），
女性多于男性（10：3）。 治疗较困难。
二、膝关节解剖学
体征
关节肿大
活动响声
触痛
畸形和功能障碍
膝关节痛的致痛源
滑膜关节囊（关节内疼痛） 纤维性关节囊（关节周围疼痛） 韧带（关节周围疼痛） 肌肉（膝关节支持软组织疼痛） 肌腱附着部位、筋膜（骨膜疼痛）
骨膜、骨骼（骨痛、关节周围疼痛 ）
四、检查
1. 体查（两侧对照）
患者步态：跛行 膝关节外形：变形、肿胀 触诊：压痛、波动感（积液） 被动活动：可能受限、摩擦音、
关节内血肿；急性关节积液；内侧副韧 带损伤。
查体—压痛 外 侧：
腓骨头—股二头肌腱止点炎；外侧副韧带—外侧副韧带损伤；股骨外上髁－ 髂胫束磨擦征；腘肌止点－腘肌止点炎。
前 侧：
股四头肌腱止点 髌骨下极 髌韧带中部及两侧
胫骨结节
髌骨内侧 髌骨表面
股四头肌腱止点炎 髌尖炎－跳跃膝 （Jumping Knee） 髌韧带炎／髌下脂肪垫肥
侧面观
后面观
2.实验室检查
白细胞 血沉 类风湿因子 血尿酸 一般无异常发现
3. 影像学检查
X线 四个方向X线影像 早期可无改变
关节间隙变窄、不均匀、消失（成人 ＜3mm; 老年人＜2mm）。
查体—压痛
后 侧： 腘窝
腘绳肌
腘窝囊肿 腘窝脂肪垫炎 腘动脉挤压综合征 腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛
OA膝关节压痛点
膝关节前部压痛点
膝关节内侧压痛点
膝关节外侧压痛点
膝关节后部压痛点
与膝关节有关的
激痛点
短收肌
長收肌
內收肌群
股薄肌
內收肌群
耻骨肌
內收肌群
縫匠肌
內收肌群 大收肌
前面观
病 史：
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和 体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打 软腿和关节内异物嵌夹的感觉。
病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
继发于损伤、炎症、遗传和代谢 内分泌因素
病理
软骨失去滑液、干燥、粗糙。 软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生
物、骨质增生、囊肿。 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的
刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液 增多，产生继发性滑膜炎。 关节周围软组织纤维化。
膝关节关节软骨的核心，其主要功能是：
1、把施加于关节上的载荷扩散到较大的 区域，以减少接触应力。
膝关节是人体负重最多，运动量 最大，结构最完善又最复杂的关 节之一。
主要结构：骨关节面、关节腔、 关节囊。
辅助结构：肌肉、韧带、半月板、
滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。
膝关节前面观(右侧)
膝关节后面观（右侧）
膝关节后面
膝关节腔
二、病因、病理与危险因素
病因
随年龄的老化而发生关节性软骨 退行性变
三、临床表现
多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以 上人群 35%~50%；75岁以上80%。）。
膝关节疼痛。 膝关节周围压痛（多个痛点）。 膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生。 膝关节畸形 膝内翻 。 膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上
下楼梯困难。
症状
疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐 渐加重且呈持续性，ห้องสมุดไป่ตู้后发生活动受限。
不同解剖部位疼痛常见原因
膝前痛
膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛
髌骨半脱位 内侧副韧带 外侧副韧 腘窝囊肿
或脱位
损伤
带损伤
胫骨结节 内侧半月板 外侧半月 后交叉韧带
骨骺炎
损伤
板损伤
损伤
髌腱炎 鹅足滑囊炎
髌骨软化症
内侧滑膜皱 襞综合症
膝关节软组织磨损的危险因素
高龄：50岁以上 女性多于男性（10:3） 遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术