激光美容外科学

（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

激光美容外科学（网络版）

第一章皮肤组织结构与皮肤美容

皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，并有附属器、神经、血管、淋巴管。皮肤覆盖于人

体表面，构成了人体美的重要标志、尤其面部和手部。皮肤的健美与正常的皮肤组织结构和功能密切相关。

（皮肤组织结构见图片）

一、表皮

（一）角质层

由5-15层角质细胞和脂质组成,与皮肤美容关系密切。其有五大功能：

1.美学功能光线在厚簿不一的皮肤中散射后，表皮颜色会出现变化，如光滑含水较多的角质层有规则的反射可形成明亮的光泽，而干澡、有鳞屑的角质层以非镜面反射的形式反射光线，使皮肤灰暗。角质层过厚，皮肤会显得粗糙、黯淡无光；角质层过簿，如过度“去死皮”、“换肤”等，皮肤的防御功能减弱，容易受到外界不良因素的侵害出现皮肤问题，如皮肤潮红、毛细血管扩张、色素沉着、皮胀肤老化、甚至引起皮肤某些疾病。

2.保护功能角质层的主要成分角蛋白及脂质紧密有序的排列能抵御外界各种物理、化学、生物等有害物因素对皮肤的侵袭。

3.防晒功能角质层可以吸收紫外线，主要中波紫外线UVB。

4.吸收功能角质层是吸收外界物质的主要部位。占皮肤全部吸收能力的90以上。由于角质层间隙以脂质为主,所以角质层主要吸收的是脂溶性物质,因此皮肤科的外用药物和美容化妆品多为乳剂和霜剂。

5.保湿功能正常角质中的脂质、天然保湿因子使角质层保持一定的含水量,稳定的水合状态2使皮),2-5g/(h.cm角质层能保持经皮肤失水量仅为是维持角质层正常生理功能的必需条件。．

肤光滑、柔韧而有弹性。

（二）透明层、颗粒层、棘层

位于表皮的中间。透明表层和颗粒层中的酸性磷酸酶、疏水性磷脂,和溶酶体等构成一个防水屏障，使水分既不容易从体外渗入，也阻止了水份渗出体外。棘细胞层有分裂功能，可参与损伤表皮的修复，并具有一定吸收紫外线UVA的作用。

（三）基底层

位于表皮最底层的一层基底细胞，为表皮的“生发层”与皮肤自我修复、创伤修复及瘢痕形成有关。

（四）表皮更替时间

角质形成细胞从基底细胞层移至角质层脱落约需28天。皮肤医学美容应该遵循“表皮更新周期”，不要人为干预，例如使用强效皮肤剥脱剂影响表皮更新规律；同时也提示皮肤基础护理美容是一个循序渐进的过程。

（五）黑色素细胞

位于基底细胞层,其功能为：

1.决定皮肤颜色的主要因素不论何种肤色,产生色素的黑素细胞数量是大致相同,肤色不同是由于各种人种黑色素小体的大不、种类、数量和分布不同。黄种人体内的黑素主要分布在表皮基底层，棘层内很少；黑种人则在基底层、棘层及颗粒层都有大量黑素存在；白种人皮肤内黑素分布情况与黄种人相同，只是黑素的数量比黄种人少。

2.防晒作用黑色素可吸收或反射紫外线UVA，保护深层组织免受光辐射损伤。此外，黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。

3.黑素细胞影响因素黑素的产生和代谢受多种因素的影响，如紫外线、内分泌、细胞因子、精神因素、睡眠及使用含铅砷汞重金属化妆品等。黑素细胞功能异常可导致色素增加性皮肤病如：黄褐斑、雀斑、瑞尔氏黑变病;黑素减少性皮肤病,如:白癜风、白化病等.这些疾病发生于身体暴露部位时,直接影响皮肤的颜色、光泽、细腻等美学特征。

（表皮细胞层见图片）

表皮中几种与美容密切相关的结构：

1.皮脂膜为覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜，也称水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质细胞崩解的产物和汗腺分泌的汗液乳化形成；呈弱酸性，其主要成分为神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及其它脂质成分。

2.皮肤砖墙结构“砖”代表角质形成细胞；“灰浆”指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇等)；其限制水分在细胞内外和细胞间流动，保证不丢失水分；并维持皮肤重要)见右下图片”砖墙结构(“。的屏障功能

3.皮脂膜和“砖墙结构”的四大功能：

（1）屏障功能其构成了物理、化学和生物因素侵入皮肤的第一道屏障。

（2）保湿功能皮脂膜中的脂质能锁住水分，阻止真皮营养成分、保湿因子、水分丢失，对皮肤起到滋润保湿作用。

（3）调节炎症反应皮脂膜中的亚油酸和亚麻酸可对炎症有一定的调节作用。

（4）防晒功能“砖墙结构”本身就是一道抵御日光的屏障，而皮脂膜中的角鲨烯具有防晒作用。

4.水通道蛋白AQPs 在角质形成细胞中是一个完整的跨膜蛋白通道，可使细胞快速调节自身体积和内部渗透压。

5.天然保湿因NMF是存在角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称，包括氨基酸、乳酸盐、尿素等。

6.角质层“三明结构”约厚13nm，第1、3层由晶状体网格结构组成,第2层为液相，由类脂组成。它在角质层的保湿、保护皮肤方面起到一定作用。

二．真皮

由胶原纤维、弹性纤维、基质、细胞成分、皮肤附属器及血管、神经组成。

（一）胶原纤维

又称胶原蛋白，大部分为I型和III型胶原，其中I型胶原占80%左右，是成熟的胶原；III 型胶原是幼稚、纤细的胶原纤维。主要作用是维持皮肤的张力，但缺乏弹性。日晒后可减少I型胶原的形成，皮肤出现松弛和皱纹。胶原蛋白外用、口服、注射可达到保湿、抗皱的目的。（二）弹性纤维

又称弹性蛋白，对皮肤的弹性和顺应性起着重要作用，使皮肤有弹性，光滑，减少皱纹的产生。在皮肤自然老化过程中，弹性纤维可进行性降解、变细、消失；在光老化的过程中弹性纤维变性、锚纤维几乎消失，皮肤弹性和顺应性也随之丧失。

（三）网状纤维

创伤愈合时或肉芽组织中可大量增生。

（四）基质

为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质，是皮肤的营养成分。

其由多种糖蛋白、蛋白多糖和氨基聚糖构成。氨基聚糖包括透明质酸、硫酸软骨素、肝素等，可结合1000倍于自身重量的水，具有保湿作用。

（五）细胞

主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞和噬色细胞，还有少量淋巴细胞和其它白细胞。它们参与创伤的愈合及皮肤老化。

（六）皮肤附属器

1. 皮脂腺

分部于头面部等，其分泌受雄激素、年龄、性别、饮食、温度、湿度等影响。皮脂腺分泌的皮脂，