宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析

合集下载

中重度宫腔粘连应用中医临床决策系统效果分析

中重度宫腔粘连应用中医临床决策系统效果分析沈毅;马景;李瑾;周彧;戴世访【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2024(48)3【摘要】[目的]探讨中医临床决策系统在治疗中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)中的应用及效果。

[方法]采用随机对照试验进行前瞻性研究,选择2022年1月至12月在杭州市某三级甲等中医院行宫腔镜下子宫粘连松解术的中重度IUA患者,根据是否通过中医优势病种临床决策系统进行辨证论治分为对照组(51例)、决策系统组(53例)、临床医师组(54例),比较3组患者治疗前后月经量改善、美国生育协会(American Fertility Society,AFS)评分、子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数、中医伴随症候疗效。

[结果]治疗后3组患者月经量比较,决策系统组、临床医师组较对照组均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),决策系统组与临床医师组差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后3组患者宫腔AFS评分比较,决策系统组、临床医师组较对照组显著下降(P<0.01),决策系统组与临床医师组差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后3组患者子宫内膜厚度显著增加,子宫内膜血流参数显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),但治疗前后组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗后3组患者中医伴随症候疗效比较,临床医师组较对照组、决策系统组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),对照组与决策系统组差异无统计学意义(P>0.05)。

[结论]中医临床决策系统用于中重度IUA的治疗可显著改善患者月经量,降低术后AFS评分,防止粘连再发生。

【总页数】7页(P300-306)【作者】沈毅;马景;李瑾;周彧;戴世访【作者单位】浙江中医药大学附属杭州市中医院【正文语种】中文【中图分类】R271【相关文献】1.宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗中重度宫腔粘连的临床效果2.宫腔镜下宫腔粘连分离术结合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的临床效果比较3.球囊压迫联合宫腔镜下宫腔粘连松解术治疗宫腔中重度粘连患者的临床效果4.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合大剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的临床效果5.中医优势病种宫腔粘连在中医临床决策系统中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

40例宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床探讨

40例宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床探讨作者：郭伟红来源：《中外医疗》2013年第22期[摘要] 目的探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果。

方法经宫腔镜通过机械性或能源性手术对40例宫腔粘连进行分离，术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。

结果 40例患者顺利完成宫腔镜下宫腔粘连分离手术，1次分离成功38例（95%），行2次分离2例（5%）。

无并发症发生。

术后随访情况：宫腔形态正常（粘连完全分解）示治愈37例（92.50%），宫腔基本成形（宫腔侧壁有少量粘连）示好转2例（5.00%）。

其中轻度宫腔粘连术后宫腔恢复正常形态总有效率达100%优于中度粘连患者（总有效率为95.23%），差异有统计学意义（χ2=22.37，P[关键词] 宫腔镜；宫腔粘连；宫腔粘连分离术[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0042-02宫腔粘连（IUA）是由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致子宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连，官腔变形、月经失调和不孕综合征。

大约90%的宫腔粘连继发于流产或刮宫后，目前随着无痛技术的开展，人工流产率及次数的不断增加，导致该病的发病率明显的上升。

主要表现为闭经或月经量显著减少，可伴有周期性下腹痛和子宫增大官腔积血，目前宫腔镜检查是诊断和治疗IUA最可靠的方法。

为探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果，现将中山市中医院2012年1月—2013年2月间妇科治疗的40例宫腔粘连患者的结果分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院以月经改变、有宫腔操作病史就诊的宫腔粘连患者40例，年龄最小的22岁，最大的46岁，其中32例近期有人工流产史（7例有连续3次人工流产史），早孕人流20例，中孕行钳刮术4例，不全流产清宫术8例；葡萄胎吸宫1例；功血诊断性刮宫2例，分娩后清宫术5例。

患者月经异常情况如下：其中经量轻度减少13例（32.5%），明显减少20例（50.0%），闭经7例（17.5%）。

影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析

ａｄｈｅｓｉｏｎｓＸＵＦａｎｇ１．ＳＨＥＮＸｉａｏｌｕ１．ＺＨＥＮＧＹｕａｎｙｕａｎ１．ＺＨＡ０Ｊｕｎｚｈａｏ２１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＷｅｎｚｈｏｕＴｈｉｒｄＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＷｅｎｚｈｏｕ，Ｗｅｎｚｈｏｕ．３２５０００；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ
治愈组的１４．５％（９／６２）和有效组的３Ｏ．８％（８／２６）。② 术中情况比较：三组粘连范围、粘连性质存在显著
相关（Ｐ＜组高于治愈组及有效组（Ｐ＜０．０１）。单侧宫角封闭及子
年７月至２０１２年３月在温州医学院温州市第三临床学院收治的ｉ１２例因不孕就诊的宫腔镜下分离术为主综
合治疗的宫腔粘连患者的临床资料，根据术后第３周期雌孕激素序贯治疗撤退出血后宫腔镜二次探查结果分为三组。治愈组（ｎ＝６２）：月经恢复，由无到有，由少到多，宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输

宫腔粘连分离术后再粘连的预防措施及疗效分析

有统计学意义。
１．手术时间选择在月经干净后３～７．２３ｄ宫内膜增生早期。
２结果
见表１。
１．．３术前准备常规术前检查排除全身性疾病。进行宫颈液基３细胞学检查，排除宫颈癌患者。治疗有阴道炎、生殖道支原体、衣原体感
［摘要】目的探讨宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连的预防措施。方法对宫腔镜确诊的３７例中、重度官腔粘连患者行官腔镜下粘连分离术，０９年５月以前的２２０３例患者术后采用ＩＤ治疗；０９年５月以后的１患者术后采用人工周期Ｕ２０４例＋Ｕ＋宫腔内注入透明质酸钠＋官腔内放置水囊的综合方法治疗。结果ＩＤ和综合方法预防官腔膜性粘连再次粘连疗ＩＤＵ效比ＩＤ较好（＜００）ＵＰ．。结论综合方法对肌性粘连及结缔组织性粘连再次粘连效果明显优于ＩＤ疗法。５Ｕ［关键词】ＩＤ；Ｕ官腔镜检；粘连分离术；内置水囊
自２００７年以来运用宫腔镜治疗３７例因各种原因导致的中、重
的官腔粘连。负责监护的Ｂ超医生将扫描切面不断变换以防止术中出现穿孔。用电切环或针状电极电切致密粘连带中间，分离粘连后，根据粘连的部位，将不同类型的节育环置入官腔，宫壁贴近处应注意避免电辐射以保护原有的子宫内膜，之后注入透明质酸钠等生物防粘连剂。
１３术后处理宫腔内放置气囊导尿管，水４～ｍ，迫止．．５注７Ｌ压
度官腔粘连，中ｌ其４例术后采用人工周期＋Ｕ＋官腔内注入透ＩＤ明质酸钠＋宫腔内放置水囊的综合方法治疗，３例术后采用宫２内放置ＩＤ，Ｕ并将其疗效进行对比，报道如下。

宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析

宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析李淑红; 翟妍; 张震宇; 王淑珍【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)012【总页数】5页(P1074-1078)【关键词】重度宫腔粘连; 宫腔镜; 宫腔粘连分离术【作者】李淑红; 翟妍; 张震宇; 王淑珍【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京 100020【正文语种】中文宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是由于子宫内膜基底层受到损伤后导致内膜纤维化引起宫腔部分或全部封闭的现象，又称Asherman综合征[1]，表现为月经量减少、闭经、痛经、不孕以及反复流产等症状，严重危害育龄期妇女的生殖生理健康。

流行病学结果显示，引起IUA的首要原因是宫腔操作，尤其是妊娠期刮宫，IUA发生率可高达30%～40%[2]。

目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions, TCRA)是治疗IUA的首选方案[3]。

术后再次IUA发生率为3.1%～23.5%，特别是重度IUA患者再次IUA发生率可高达50%以上[4]。

预防TCRA术后再次粘连形成的方法较多包括：宫内环、宫腔支撑球囊、医用几丁糖、羊膜制品、干细胞、中医药以及应用人工周期治疗等，但无明确的统一治疗方式。

TCRA术后妊娠成功率仅22.5%～33.3%[5]，预防术后粘连形成成为手术治疗的重要组成部分[6]。

2015年1月～2018年1月我院采用TCRA术后联合宫腔球囊及医用几丁糖、人工周期的综合疗法治疗30例重度IUA，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例，年龄27～45岁(33.8±4.2)岁。

孕产次G1～10P0～1。

10例闭经，15例月经为点滴出血，5例月经小于正常量的1/2。

术前超声提示子宫内膜厚度(3.17±0.38)mm。

宫腔镜下宫腔肌性粘连分离术临床研究

ｄｉｇｓｄａｎｓｎｔａｔｒｎｅａｈｎｓｏｅｅｏｐｒｔｄｈｙｓｅｏｏｃｌｙｉｏｓｍｌｄｕｎｇＪｎｅ０ｏＪｎｅ２０ａｎｏｅｓｄｅｉｒｕｅｉｄｅｅｉｎｗｒｅａｅｅｔｒｓｐｉｅａｎｕｒｈｏｐｉｒｕ２０３ｔｕ０７．Ｔｈｌｉａｉｅｃｉｃｌｎｄａａｎｄｆｌｏ —ｕｐｒｓｌｓｗｅｅｎｌｅｄｅｒｓｃｉｅｙ．ＲｅｌＡｌｐｒｔｏｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕｗｉｈｏｎｙｃｔａｏｌｗ — ｅｕｔｒａａｙｓｒｔｏｐｔｖｌｅｓｕｔｌｏｓ：ｅａｉｒｕｃｓｆｌｔｕｔａｏｍｐｌｃｔｏ．Ａｆｅｉａｉｎｓｔｒａ６—４０ｍｏｎｈｓｏｌｔｆｌｏｗ —ｕｐ，ｎｏｍａｅｔｕａｉｎｎｌｔｅｅｅｒｔｒｅ１ｔｅｓｅｅｒｎｅｅｒｌｍｎｓｒｔｏｉａｌｐａｉｎｔｗｒｅｏａｔｄ．９ｐａｉｎｔｘｐｅｃｄｐｒｇｎａｉｉ２ｔｅｓｗｈｏｓｎｃｅｎ７ｐａｉｎｔｓ
ｗａｔｄｔａｅａｃｉｎｅｏｈｖｈｌｄ．ＣｏｃｕｉｎＨｙｔｒｓｏｉｄｅｉｎｙｉｉａｅａｄｅｆｃｉｅｎｌｓｏ：ｓｅｏｃｐｃａｈｏｌｓｓｓｓｆｎｆｔ．ｓｅｖ
部常规消毒铺洞巾，窥器暴露宫颈，阴道宫颈再次消毒，扩宫棒扩张宫颈至ｌ号，置人官腔电切镜，以５２％葡萄糖液作为膨宫液，流量为１０／分钟，５ｍｌ运用针状电切自宫颈内口向上纵形切割５次形～７

宫腔镜手术等综合措施治疗宫腔粘连42例的临床观察

ｏｈｓＳ１ｃｓｓｏｐｅｎｎｙ．ｎｌｓｏＨｙｔｒｓｏｙａｄｏｈｒｃｍｐｅｎｉａｕｅｒａｆｅｔｖｔｏｆｔｅｔｎｆｔｅ３３ｃｅ．８ａｅａｆｒｇａｃＣｏｃｕｉｎｓｅｃｐｎｔｅｏｒｈｅｓｖｅｍｅｓｒｓａｅｎｅｃｉｅｍｅｈｄｏｒａｍｅｔｅｏｎｔａｔｒＤａｈｅｉＩｆｉｒｕｅｉｅｄｓＯｌＳ．
内，宫角闭锁，卵管口不能窥见，使输本组ｌ例，合型：中央型８混即同时有周围型，组ｌ例。部病例体查及妇科其他检查正常，本１全内
ＨｙｔｒｓｏｉｕｇｒｅｔｎｆＩｔａｔｒｎｈｓｏｓＣｏｓｅｏｃｐｃＳｒｅｙＴｒａｍｅｔｏｎｒｕｅｉｅＡｄｅｉｎｍｐｅｎｉｅＭｅｓｒｓｏｒｈｅｓｖａｕｅｆＣｉｉａｓｒａｉｎｏ２ｌｎＣｌＯｂｅｖｔｏｆ４Ｃａｅｓｓ
ｔｉｌｍｅｔｔｏｏＢｈｓｅｏｃｐｃｉｒｕｔｒｎｅｄｓｏｓｄｓｅｔｏａｔｒａｌｏｃｔｅｅａｄｌｃｍｅｔｏｏｉｈｅｍｐｅｎａｉｎｆ－ｙｔｒｓｏｉｎｔａｅｉａｈｅｉｎｉｓｃｉｎｆｅｂｌｏｎａｈｔｒｎｐａｅｎｆｓｕｍｙｌｒｎｔｄｈａｕｏａｅ，

中、重度宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床分析

中、重度宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床分析赵霞;王英红;杨萍;王冲;刘兆春【期刊名称】《农垦医学》【年(卷),期】2011(33)6【摘要】目的:对中、重度宫腔粘连宫腔镜分离术后两种防止再粘连方法的临床应用进行分析.方法:回顾性分析我院2007年1月～2011年7月62例住院患者的临床资料.其粘连程度均经宫腔镜检查确诊为中、重度宫腔粘连,术后防粘连的方法分别为球囊加透明质酸钠组(A组)和宫内置节育器加透明质酸钠组(置环组,B组).观察两组术后1、3个月其月经及宫腔形态恢复情况.结果:A组宫腔再粘连例数低于B 组,治愈、有效、无效例数均高于B组.结论:球囊加透明质酸钠对预防宫腔再粘连效果明显.【总页数】3页(P513-515)【作者】赵霞;王英红;杨萍;王冲;刘兆春【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院妇产科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院妇产科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院妇产科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院妇产科,新疆石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院妇产科,新疆石河子,832008【正文语种】中文【中图分类】R711.74【相关文献】1.重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后2种防粘连方法的比较 [J], 周雅丽2.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法效果比较 [J], 陈丽;陈小芳;丁家怡;施蔚虹3.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后两种防粘连方法的疗效比较 [J], 王军玲4.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析 [J], 董军响;刘巧香;袁瑞珍5.宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床分析 [J], 周丽叶;华海红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连的临床研究

腹腔镜联合在临床应用中可以体现出明显的优越性。
术。我院自２０年３０６月开始使用宫腔镜检查及治疗，现就两种
不同手术方式治疗宫腔粘连的效果进行比较，以期探讨宫腹腔
镜联合治疗宫腔粘连的优越性。
１资料与方法
【关键词】宫腔粘连
损伤的安全性观察叨．中国交通医学杂志，０６２（）１３１４２０，０１：０ — ０．
新生儿由于窒息使得脑缺氧，缺氧使得患儿出现脑血管通透性增加，形成脑水肿，造成高颅内压；缺氧使得脑血管的自动调节功能发生紊乱，造成脑血流进一步减少，血流灌注降脑低，引起严重的脑细胞代谢障碍，成脑实质不可逆性细胞损造害目缺氧缺血引起大量自由基的产生，；细胞内钙平衡紊乱，进
不孕宫腹腔镜联合
受孕率
１１一般资料．官腔粘连（ｎａｔｒｅｄｅｉｎ，Ａ）ｉｔｕｅｎｈｓｓＩ是指由于子宫内膜损ｒｉａｏＵ
继发闭经或月经减少或继发性不孕患
者，病程３个月～６月，３个官腔镜检查明确诊断为宫腔粘连。选择２００８年ｌ０月一２１Ｏ０年３月在我院诊断ＩＡ且有生育要求Ｕ的患者８例，３年龄２岁～２，ｌ４岁平均年龄（６５± ．）明确２．３６岁。
缺血性脑病的影响［．Ｊ中国实用儿科临床杂志，０９２（）１４］２０，４２：１一
ｌ６ｌ．
步加重脑损伤，引起脑血管梗塞及白质软化。新生儿缺氧缺血性脑病因程度及病因不同，临床表现呈多

宫腔镜诊治宫腔粘连综合征35例临床分析

ｔｒｓｏｙｎｒｕｅｉｅｄｖｃｎｓｒｇｎ．ｓｌｓｈａｓｓｉｃｕｅｒｇａｃｅａｅｊｒｓｎｏｒｇｅｏｃｐ，ｉｔａｔｒｎｅｉｅａｄｅｔｏｅＲｅｕｔ：ｔｅｃｕｅｌｄｄｐｅｎｎｙｒｌｔｄｉｕｅｄｎｎｐｅ — ｎｎａ
［ｂｔｃ］ｂｅｔｅｏａａｓｈｈｒｃｒｉｆｉｔｕｅｉｅａｈｓｎｏｒｖｄｎｏｌｅｆＡｓａｔＯｊｃｉ：Ｔｎｌｉｔｅｃａａｔｉｃｏｎｒｔｒｄｅｉｓｆｒｐｏｉｉｇｓｍｅｃｓｏｒｖｙｓｅｔｓａｎｏｕ
ｂｔｅｒｖｎｉｎａｒａｍｅｅｈｏ：ｃｉｃｌｍａｅｉｌｒｏｌｃｅｆ３ａｅｏＵＡｒｍ００ｏ２０８ｅｔｒｐｅｅｔｏｎｄｔｅｔｎｔＭｔｄｓｌｎｉａｔｒａｓｗｅｅｃｌｔｄｏ５ｃｓｆＩｅｆｏ２５ｔ０
［ｙｗｏｄ］ｎｒｕｅｉｅａｈｓｎ；ｓｅｏｃｐＫｅｒｓＩｔｔｒｄｅｉＨｙｔｒｓｏｙａｎｏ
创伤性宫腔粘连（ＵＡ）指人工流产、Ｉ是中期引产或足月分娩后、断性刮宫、宫内膜切除等手术诊子后发生的宫腔粘连，子宫内膜损伤后宫腔粘连的视面积及程度，者可表现为月经量过少或闭经。患１４年，ｓｅｒａ９８ａｈｒｎ首次系统详细描述了２ｎ９例流产后或产后刮宫所致的病例，提出 “ 伤性闭经并损（ｒｕｔａａｎｒｈａ ” 病名，后刨伤性宫腔ｔｍａｉｌｍｅｏｒｅ）的ａｃ以粘连或ａｈｒｎ综合征的命名被广泛接受［。２ｓｅｍａ１０］世纪７Ｏ年代以来，着宫腔镜等检查技术的发展，随

宫腔镜在诊治宫腔粘连中的临床分析

离术后半年内妊娠５例，半年一１内８例，年１年以上为３例。足月分娩１１例，中４例胎盘粘连植入，其早孕流产３例，中孕
前置胎盘终止妊娠１例。
ｌ
３
宫内节育器（Ｕ。对有生育要求者，取出ＩＤ后官腔镜ＩＤ）于Ｕ表１４２例宫腔粘连的临床分型及与月经量关系粘连类
术后２—３月再次官腔镜复查并取出ＩＤ，检无子宫腔内粘Ｕ镜
１．一般资料
自１９９９年１月一２００１年１２月门诊共收治
人工流产术后官腔粘连患者４２例，经临床诊断结合子宫输卵
管造影（Ｓ，后由官腔镜检查确诊和估计分型。患者平ＨＧ）最
宫颈粘连宫５６
鳖逵矍廑
轻度 ’ 中度 “
２５
旦经量
正常减少闭经
８
重度 “
３
官腔内膜性粘连
中央型周围型
３
ｌ０２
３ｌ９
ｌｌ
３
２
混合型官腔结缔组织粘连
二、果结
１．官腔镜下粘连的临床分型及与月经量的关系见表
１。
例（．２）有生育要求者２９５％，２例（２３％）５．８。
２．方法应用国产ＸＧ一１０型官腔镜和微剪，爪钳、蟹活检钳以５葡萄糖液为膨宫介质，宫压力为１．％膨２０—１．ｋａ６０Ｐ

宫腔镜为主的综合治疗在宫腔粘连宫腔重建中的应用

ＤＵｅｊ．ＺＷｉｉ — ｅＨＥＮＧｎＹａ
（ｅＰｏｌ’ ｓｉｌｆＺｅｉｎｒｖｎｉｌＴｈｅｐｅＳＨｏｐｔｈｊｇＰｏｉｃａ，Ｈａｇｈｕ３１０１，Ｚｈｊｎａｏａｎｚｏ０４ｅｉｇ，Ｃｈｎ）ａｉａＡｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＩｉｔｐｒａｈｔｅｖｌｅｏｏｉｅｈｒｐｔｒｒｆｈｓｅｏｃｐｅｅｔｂｉｆｕｊｃｉｔｓＯａｐｏｃｈａｕｆｍｂｎｄｔｅａｙｗｉｈａｐｉｙｏｙｔｒｓｏｙｉｒ—ｓａｌｈｏ — ｖｃｍａｎｓ
方法回顾性分析１５例宫腔粘连病例以宫腔镜手术为主的综合治疗重建宫腔的疗效。结果２１５例宫腔粘连病例轻度粘连８２２例，－粘连２ｑ度３例，重度粘连２０例。１４例分离１次成功重建２
、
ｐｌｔｎｏｃｐｒｔｏｎａｅｗａｐｒｔｄｔｉｅ０６ｃｓｓｍｅｓｒａｉｎｒｔｒｄｔｏｍａｎ８ｅｅｉｎｅｏｅａｉｎａｄ１ｃｓｓｏｅａｅｗｃ．１ａｅｎｔｕｔｏｅｕｎｅＯｎｒｌ５％ｏｈｅ１ａｉｎｓ．ｉｆｔ２５ｐｔｅｔ１ａｅｎｔｕｔｏｍｐｏｄｉ０ｃｓｓｍｅｓｒａｉｎｉｒｖｅｎ８％ｏｈ２５ｐｔｅｓ．ａａｅｅｒｈｅｏｉｕｅｎｄｈｐｍｅｏｒｅｅａｎｅｎｆｔｅ１ａｉｎｔｎｄ９ｃｓｓｍｎｏｒａｃｎｔｎｄａｙｏｎｒｈａｒｍｉｄｉ７％ｏｈ２ａｉｎｓｆｔｅ１５ｐｔｅｔ．Ｔｈｏｔｐｅａｉｅｐｅｎａｙｒｔａｅｐｓｏｒｔｖｒｇｎｃａｅｗｓ４８％．Ｔｈｒｅｅｎｐｒｔｖｏｐｉａｉｎｓｉｈｅｓｕｙｅｅｗｒｏｏｅａｉｅｃｍｌｔｏｎｔｔｄｃ

宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置治疗宫腔粘连的效果分析

【关键词】宫腔镜手术；宫腔粘连；疗效分析中图分类号：Ｒ７１３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）２２ — ０１４１ — ０２
宫腔粘连（ＩＵＡ）多发生在官腔操作后，子宫内膜基底层损伤，导致的子宫内膜纤维化和肌壁粘连，以闭经、月经过少，不孕，习惯性流产等为主要表现，患者身心均承受着极大的痛苦。近年来，官腔镜技术不断发展和完善，在宫腔粘连诊治中发挥了重要作用，使生殖
验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
预后明显改善…。本研究对宫腔粘连病例在传统官腔镜下宫腔粘连分离手术基础上同时予以球囊导管放置术，比较不同手术方式对官腔粘
连的改善效果，现将结果总结报道如下。１资料与方法１．１一般资料本次研究对象共１００例，均为我院２０１０年６Ｊ９至２０１２年２月收治的
在手术前１０ｈ与２ｈ分别放置，清洁灌肠，开展手术前５ｈ内禁食。协助患者取膀胱截石位，应用Ｂ超，将官腔镜顺官腔方向置入，观察官腔粘连程度与性质及官腔形态，若粘连程度较轻，可自顶端用官腔镜分注：与对照组比较差异有统计学意义＜０．０５）
［９］于传鑫，李儒芝妇科内分泌疾病治疗学【Ｍ］．上海：复旦大学出版
社，２００９：１７２．
［１０］刘敏如．中医妇产科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：７６２ — ７６６．

211010610_宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用三角形宫腔球囊的疗效观察

㊃临床研究㊃宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用三角形宫腔球囊的疗效观察曹珊珊马安军浙江省台州市中西医结合医院(317523)摘要目的:探讨宫腔镜下粘连分离术后应用三角子宫球囊对宫腔粘连患者月经周期及再粘连发生率的影响㊂方法:选择2018年8月-2021年8月于本院行宫腔镜下粘连分离术患者120例随机分为两组,均行宫腔镜下粘连分离术,两组术后均常规抗生素及雌孕激素治疗,观察组术后放置三角子宫球囊㊂对比两组术后3个月后临床疗效㊁月经周期及再粘连发生率㊂结果:观察组治疗总有效率为(88.3%)高于对照组(65.0%),月经量(63.9ʃ8.5m l)多于对照组(48.3ʃ6.8m l),月经期(5.9ʃ1.3d)长于对照组(4.9ʃ0.9d),术后宫腔再粘连发生率(16.7%)低于对照组(36.7%)(均P<0.05);两组并发症发生率(10.0%㊁18.3%)无差异(P>0.05)㊂结论;宫腔镜下粘连分离术后放置三角子宫球囊能够提高宫腔粘连患者治疗疗效,改善月经周期,降低术后宫腔再粘连发生率,且安全性高㊂关键词宫腔镜下粘连分离术;三角子宫球囊;月经期;再粘连发生率O b s e r v a t i o no f c u r a t i v e e f f e c t o f t r i a n g u l a r u t e r i n e b a l l o o n f o r t r e a t i n g p a t i e n t s a f t e r h y s t e r o s c o p i c s e p a r a t i o n o f i n t r a u t e r-i n e a d h e s i o n sC A OS h a n s h a n,MA A n j u nT a i z h o u H o s p i t a l o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l a n d W e s t e r n M e d i c i n e,T a i z h o u,Z h e j i a n g P r o v i n c e,317523A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e i n f l u e n c e o f t r i a n g u l a r u t e r i n e b a l l o o n f o r t r e a t i n g p a t i e n t sw i t h i n t r a u t e r i n e a d-h e s i o n s a f t e r h y s t e r o s c o p i c s e p a r a t i o no f i n t r a u t e r i n e a d h e s i o n s o n t h em e n s t r u a l c y c l e a n d t h e i n c i d e n c e o f r e a d h e s i o no f t h e s e p a t i e n t s.M e t h o d s:F r o m A u g u s t2018t oA u g u s t2021,120p a t i e n t sw h oh a d a c c e p t e dh y s t e r o s c o p i c a d h e s i o nd i s se c t i o nof i n t r a u t e r i n e a d h e s i o n s a n d r o u t i n e a n t i b i o t i c s c o m b i n e dw i t h e s t r og e n a n d p r o g e s t e r o n e th e r a p y a f t e r o p e r-a t i o nw e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s.T h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p w e r e a l s o g i v e n t r i a n-g u l a r u t e r i n eb a l l o o n a d d i t i o n a l l y.T h e t h e r a p e u t i c e f f i c a c y,t h em e n s t r u a l c y c l e,a n d t h e i n c i d e n c e o f r e a d h e s i o n o f t h ep a t i e n t s i n3m o n t h s a f t e r o p e r a t i o nw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s:T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e(88.3%)o f t h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t(65.0%)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h em e n s t r u a l v o l u m e(63.9ʃ8.5m l)o f t h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y m o r e t h a n t h a t(48.3ʃ6.8m l)o ft h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h em e n s t r u a l p e r i o d(5.9ʃ1.3d)o f t h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i-c a n t l y l o n g e r t h a n t h a t(4.9ʃ0.9d)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e i n c ide n c e of p o s t o p e r a t i v e u t e r i n e r e a d h e-s i o n(16.7%)o f t h e p a t i e n t s i n t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t(36.7%)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o lg r o u p(a l l P<0.05).T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s(10.0%v s.18.3%)o f t h ep a t i e n t s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n:H y s t e r o s c o p i c a d h e s i o ns e p a r a t i o nc o m b i n e dw i t h t r i a n g u l a ru t e r i n eb a l l o o n f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t h i n t r a u t e r i n e a d h e s i o n s c a n i n c r e a s e t h e i r t h e r a p e u t i c e f f e c t,i m p r o v e t h e i rm e n s t r u a l c y c l e,r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h e i r p o s t o p e r a t i v e i n t r a u t e r i n e r e a d h e s i o n s,w i t hh i g h e r s a f e t y.K e y w o r d s H y s t e r o s c o p i c a d h e s i o n s e p a r a t i o n;T r i a n g u l a r u t e r i n e b a l l o o n;M e n s t r u a l p e r i o d;I n c i d e n c e o f r e a d h e s i o n宫腔粘连中重度患者会出现月经失调㊁闭经㊁不孕㊁反复流产等症,对女性生殖功能及身心健康造成D O I:10.3969/j.i s s n.1004 8189.2023.02.016收稿日期:2022 10 08修回日期:2022 11 04严重影响[1 2]㊂目前,临床治疗宫腔粘连标准方法为宫腔粘连分离术,该手术能够改善患者宫腔形态,缓解症状,促进子宫内膜再生修复㊂但有研究发现,患者术后易发生再粘连,尤其是中重度患者术后宫腔再粘连发生率可高达62.5%,严重影响手术质量和613中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.预后效果[3 4]㊂因此,有效预防宫腔粘连复发是临床关注的问题㊂基于此,本研究通过宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三角子宫球囊,观察其疗效及对月经周期和再粘连发生率的影响㊂1资料与方法1.1临床资料选取2018年8月-2021年8月于本院行宫腔镜下粘连分离术患者120例㊂纳入标准:①符合宫腔粘连相关诊断标准[5];②卵巢功能正常,排卵正常;③月经减少或闭经;④未避孕且未妊娠;⑤均有生育要求㊂排除标准:①严重心㊁肝㊁肾等重要器官疾病;②严重心脑血管疾病;③生殖系统感染;④年龄>40岁;⑤严重传染病㊂采用随机数字表法分为两组各60例㊂本研究通过院伦理委员会审核㊂患者签署知情同意书㊂1.2治疗方法1.2.1手术治疗患者麻醉后取截石位常规消毒㊂打开阴道后固定宫颈,并扩张子宫颈管㊂将宫腔镜器械送入宫腔内,观察宫腔粘连程度和状态㊂全面检查宫腔后,若粘连程度较轻可用顶端宫腔镜分离;如粘连程度为中重度,可使用微型钳分离,如分离较为困难,则在病变部位采用双极针状电极电切进行分离㊂如出血行电凝止血㊂黏膜部位分离后如宫腔内没有出血将器械从宫腔内取出㊂1.2.2术后处理对照组术后行1~3d抗生素治疗㊂观察组术后联合使用三角子宫球囊治疗:术后立即将三角子宫球囊支架放于宫腔内,于球囊中注入3 ~5m l生理盐水,待球囊完全扩张并充盈后等待1m i n,将生理盐水吸出,术后第1次月经来潮前将球囊取出,术后行1~3d抗生素治疗㊂两组术后第2d开始先服用戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,1m g/片)治疗,2片/次,2次/d,连续治疗21d,第12d开始加用服用地屈孕酮片(A b b o t t B i o l o g i c a l sB.V.,10m g)治疗,20m g/d,连用10d,停药至月经来潮,月经来潮后5d开始下一个周期用药㊂两组均治疗3个月㊂1.3观察指标患者术后3个月行常规宫腔镜复查,并用超声检查子宫内膜厚度,停药后随访月经量及月经期情况,根据检查及随访结果进行疗效评定[6]:治愈,患者月经量㊁月经周期及宫腔形态恢复正常,双侧输卵管开口,超声下子宫内膜厚度明显升高;有效,患者月经量及月经周期基本恢复正常,经宫腔镜检查宫腔形态明显增大,但是仍有少部分粘连,一侧或双侧输卵管开口,超声下子宫内膜厚度有所升高;无效,患者月经情况无改善,经宫腔镜检查宫腔粘连,与治疗前差异不大或无差异,甚至加重㊂总有效=治愈+有效㊂月经情况:于治疗前㊁用药结束后回访,统计患者术后第3个月月经量及月经期㊂再粘连发生率:于术后3个月对患者进行宫腔镜复查,统计宫腔再粘连发生情况,并根据1988年美国生殖协会(A F S)分类标准评估粘连严重程度[7]㊂并发症:术后采用电话㊁门诊㊁再入院病例等方式进行3个月回访,统计术后3个月内白细胞减少㊁发热㊁腹痛等并发症发生情况㊂1.4统计学方法数据采用S P S S20.0统计学分析㊂计量资料以均数ʃ标准差表示,行t检验;计数资料以(%)表示,行χ2检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1一般资料对照组年龄(34.6ʃ4.3)岁(20~40岁),病程(2.9ʃ0.7)年(1~4年),宫腔粘连轻度6例㊁中度36例㊁重度18例;观察组年龄(34.9ʃ4.4)岁(23~40岁),病程(2.8ʃ0.7)年(1~4年),宫腔粘连轻度7例㊁中度34例㊁重度19例㊂两组比较无差异(P> 0.05)㊂2.2疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组临床疗效比较[例(%)]组别例数治愈有效无效总有效观察组6033(55.0)20(33.3)7(11.7)53(88.3)对照组6020(33.3)19(31.7)21(35.0)39(65.0)χ2P9.130/0.003713中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3月经情况治疗后,两组月经量及月经期均增多且观察组多于对照组(均P<0.05)㊂见表2㊂2.4再粘连发生率观察组术后3个月内宫腔再粘连发生率低于对照组(P<0.05)㊂见表3㊂2.5并发症发生率两组并发症发生率无差异(P>0.05)㊂见表4㊂表2两组治疗前后月经情况比较( xʃs)组别例数月经量(m l)治疗前治疗后月经期(d)治疗前治疗后观察组6016.6ʃ4.163.9ʃ8.5*3.9ʃ0.65.9ʃ1.3*对照组6015.9ʃ4.148.3ʃ6.8*3.8ʃ0.54.9ʃ0.9* t0.84411.0030.5974.913P0.401<0.0010.552<0.001*与本组治疗前比较P<0.05表3两组术后再粘连发生情况比较[例(%)]组别例数轻度中度重度总发生观察组605(8.3)3(5.0)2(3.3)10(16.7)对照组6012(20.0)5(8.3)5(8.3)22(36.7)χ26.136P0.013表4两组术后并发症发生率比较[例(%)]组别例数发热腹痛术后感染子宫穿孔总发生观察组601(1.7)2(3.3)2(3.3)1(1.7)6(10.0)对照组602(3.3)3(5.0)4(6.7)2(3.3)11(18.3)χ21.713 P0.1913讨论宫腔粘连是由于子宫内膜受损所引起的子宫前后壁出现粘连,从而导致出现闭经㊁早产㊁反复失孕㊁胎盘着床位置异常或前置胎盘等一系列临床症状[8]㊂宫腔镜下粘连分离术,如预防措施不当术后会发生宫腔再粘连㊂研究表明,宫腔粘连患者术后宫腔再粘连发生率可达62.5%[9]㊂目前,防止术后再粘连的方法有放置宫内节育器结合雌激素序贯疗法㊁F o l e y球囊导尿管等㊂然而研究表明,术后放置宫内节育器隔离效果并不理想,会引起再粘连的发生,且部分含铜节育器会引发炎症反应,从而降低受孕效果,增加受孕周期[10]㊂宫腔放置F o l e y球囊导尿管除了会使患者感到不舒服外,留置时间过短起不到作用,放置时间过长有导致感染的可能,且注水后不易掌控压力,会引起内膜损伤,减缓内膜修复[11]㊂因此探寻有效防治宫腔再粘连的方法有重要临床意义㊂有相关报道表示,宫腔粘连分离术术后放置三角子宫球囊能有效防止粘连再形成,并且还能改善月经情况[12]㊂三角子宫球囊是一种新型宫内适形球囊,呈三角形,角部微突起,与宫腔相匹配㊂该装置能够有效隔离子宫腔两侧和双侧宫角,且留有引流通道和注射通道,可充分将子宫内液体引流出来,并且可通过注射通道注射抗粘连药物,从而促进子宫前后壁的分离,利于膜内修复[13]㊂本文分析显示,观察组治疗总有效率高于对照组,月经量及月经期优于对照组㊂提示宫腔镜下粘连分离术结合三角子宫球囊能够提升宫腔粘连术后疗效,改善月经情况㊂分析原因为三角子宫球囊的形状与正常子宫倒形态相似,能更好分离子宫前后壁粘连,提升粘连分离术效果,改善患者月经情况㊂813中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.宫腔粘连术后发生再粘连是临床棘手问题㊂据研究数据表明,中度粘连患者术后再粘连发生率为30%,而重度宫腔粘连患者术后再粘连发生率更高,总再粘连发生率是62.5%[14]㊂所以宫腔粘连患者的妊娠率较低,采取有效方法预防术后宫腔再粘连对提高患者妊娠率具有重要意义㊂本文结果显示,观察组术后3个月宫腔再粘连发生率低于对照组㊂提示宫腔镜下宫腔粘连分离术结合三角子宫球囊能够减少患者术后宫腔再粘连发生,改善患者预后,与吴秋华等[15]研究结果一致㊂分析原因:三角子宫球囊完全封闭的倒三角形形状,与宫腔倒三角形形态完全贴合,对再粘连起到完全屏蔽的作用;同时三角子宫球囊能够最大限度的分离子宫内壁,且均衡子宫内壁受到的压力,促进子宫内膜生长与修复,进而减少再粘连发生[16]㊂本文术后两组并发症发生率未见差异,提示术后应用三角子宫球囊不会增加患者术后并发症的发生,有良好的安全性,与秦琰等[17]研究结果一致㊂分析原因:三角子宫球囊具有引流通道和注射通道,可充分引流宫腔渗出液,并将抗粘连药物注入子宫促进子宫内膜生长,且三角子宫球囊放置时间较短,降低感染风险[18]㊂综上所述,宫腔镜下粘连分离术后应用三角子宫球囊能够提升治疗效果,改善月经期,降低宫腔再粘连发生率,且安全性较好㊂参考文献[1]范龙龙,谭枚秀.中重度宫腔粘连分离术后不同辅助治疗方法的效果评价[J].中医药临床杂志,2021,33(8):1570 1574.[2]尤俊霞,钟细妹,黄平.宫腔镜系统治疗宫腔粘连效果及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2021,29(8):1582 1586.[3]王亚丽,范红云.球囊子宫支架预防宫腔镜下粘连分离术后再粘连的效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(5):115 117.[4]蒋文军,黄晓武.宫腔粘连分离术后预防粘连复发的方法及研究进展[J].国际妇产科学杂志,2021,48(4):409 414. [5]王明凯,王蔼明.宫腔粘连的诊断及分类[J].生殖医学杂志,2014,23(4):334 338.[6]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):881 887.[7]朱蕾蕾,冯淑英,张莘,陈立斌,张小兰,李玉珠.长时间放置c o o k球囊支架预防宫腔粘连术后复发的临床应用[J].中国现代药物应用,2016,10(6):82 83.[8]朱天垣,谢秀英,蒲雯婕,等.宫腔粘连分离术后应用胎盘组织液预防再粘连效果[J].中国计划生育学杂志,2022,30(7): 1548 1554.[9]刘振武.不同分离术治疗中重度宫腔粘连患者的效果分析[J].福建医药杂志,2021,43(6):111 114.[10]赵琳,白枫,周顺卿,等.大剂量雌激素联合球囊子宫支架提高宫腔粘连治疗效果的对比研究[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4545 4547.[11]宁瑶.宫腔内留置F o l e y球囊尿管和注射几丁聚糖对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连的预防效果评价[J].中国处方药,2018,16(4):112 113.[12]吴秀玲,陆肖妹.中重度宫腔粘连分离术后放置节育环或一次性三角球囊子宫架对再次粘连的预防效果[J].医学理论与实践,2019,32(14):2156 2164.[13]夏燕卿,杨艳明,何玉玫,等.宫腔镜下宫腔粘连电切术后宫腔放置子宫球囊支架或宫内节育器预防宫腔粘连的临床研究[J].临床医学工程,2021,28(4):415 416.[14]张璐,任健.宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术术后复发的危险因素分析[J].中国性科学,2021,30(8):92 95. [15]吴秋华,周丹,李雯,等.三角球囊子宫支架在中重度宫腔粘连中的应用研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(1):1114.[16]王娜,范艳艳,徐文,等.宫腔粘连诊断及发病机制的研究进展[J].中国实验诊断学,2021,25(6):939 941.[17]秦琰,高金芳,王蔼明.宫腔粘连术后放置三角子宫球囊的临床疗效观察[J].解放军医学杂志,2019,44(8):717 720. [18]黄玥,张蔚,王勇,等.中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果观察[J].现代妇产科进展,2015,24(8):583585.[责任编辑:董琳]913中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

宫腔镜为主的综合治疗在中、重度宫腔粘连中的应用

ｒｏｓｕｔｎｏｔｓｆｒｏｅｓｐｒｔｎｗｉａｅａｔｓｒｃｎｔｃｏｆｒｓｖｒｌｕ￣ａｐｏｅｕｅ．Ｎｒｌｅｎｔｃｏｆｅｔｎｅａｉ，ｈｅ８ｃｓｓｈｄｕｒｅｏｓｔｎａｅｅｅａｓｃｒｄｒｏｃｒｉｕｒａｅｕａｏｌｅｕｕｒｉｔｒｌｃｓｍａ
１１一般资料．本组６例，２年龄２４０— ２岁，平均２８岁，就诊原
因：继发闭经ｌ例，８病程３ｌ一４个月；经量减少４４例，病程３ｌ个月；～５发病前６２例病例均有官腔操作史，
６月以官腔镜诊治为主的６２例中、重度官腔粘连病例报道如下。
例因再粘连行２次官腔镜手术，３例３次手术。（）３宫
１３术前准备．
６２例中、度ＩＡ患者均在门诊作ＨＳ重ＵＧ检查，结果提示：２例病例中有２６３例中度粘连和３９例重度粘
连。术前检查无手术禁忌证。月经干净３—７ｄ内施行手术，闭经病例则不受时间限制。
１６例。
于极重度宫腔粘连病例如官腔呈 “ 心样 ”，实术后可连续服药半年以上，等经前超声子宫内膜厚度达９以ｍｍ上，行第２次宫腔镜手术。再
１２诊断标准ｕ．
根据官腔粘连范围分为轻、、度。轻度：腔中重官粘连范围＜１பைடு நூலகம்４的官腔；／中度：腔粘连范围＜１２的宫／

宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察

宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，为临床预防再粘连提供指导。

方法：将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。

两组均行宫腔粘连分离术。

对照组术后常规置入宫内节育器，观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。

比较两组的疗效和再粘连发生情况。

结果：观察组治愈32例，显效25例，治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%。

两组上述指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

结论：相比于常规置入宫内节育器，术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇可以获得更好疗效，并且降低再粘连率，值得在临床中推广使用。

标签：宫腔粘连；分离术；再粘连预防；Foley球囊导尿管宫腔粘连是妇科常见疾病之一，宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法[1-2]。

传统分离术在术后常规置入节育器，该方法虽然具有一定的疗效，但是复发率较高[3]。

本院近年来采用宫腔内留置Foley导管并注入透明质酸钠凝胶（HA）的方法治疗宫腔粘连，取得了较好效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2014年2月本院收治的宫腔粘连患者120例为研究对象。

所有患者均满足如下标准：无明显感染症状；白带涂片、血常规等均正常；无子宫肌瘤、内膜结核、宫内膜癌、宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫出血等子宫疾病；患者心肾等重要器官功能正常，无糖尿病、高血压等疾病；患者无生育要求，自愿参与本研究，并签署《知情同意书》。

按照患者入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。

观察组年龄23～46岁，平均（30.1±3.3）岁；病程1个月～6年，平均（1.3±0.2）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度22例，Ⅳ度15例，Ⅴ度10例。

对照组年龄24～45岁，平均（30.3±3.6）岁；病程1个月～6年，平均（1.4±0.3）年；宫腔粘连分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度21例，Ⅳ度14例，Ⅴ度12例。

探讨宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法及联合应用的临床效果

探讨宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法及联合应用的临床效果王仙萍1，贾丹凤2，杨静1，梁红梅1，李睿3（山西省儿童医院/山西省妇幼保健院，1.生殖医学中心；2.检验科；3.妇产科，山西太原 030013）【摘要】目的探讨宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法。

方法我院80例宫腔镜下宫腔粘连松解术后的患者。

随机分组，对照组采取术后放置宫腔节育器结合口服戊酸雌二醇治疗，观察组术后放置球囊支架结合口服戊酸雌二醇治疗。

比较两组宫腔再粘连发生率；术后分离粘连的平均次数；不良反应发生率。

结果观察组宫腔再粘连发生率、术后分离粘连的平均次数相比较对照组更好，P＜0.05。

观察组和对照组不良反应发生率相似，P＞0.05。

结论宫腔镜粘连松解术后放置球囊支架结合口服戊酸雌二醇治疗宫腔粘连分离术效果好。

【关键词】宫腔粘连分离术；预防再粘连；临床效果【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.10.98.02宫内粘连是流产后常见的并发症，也是女性不孕的常见原因。

宫腔镜下宫腔粘连松解术已成为治疗宫腔粘连的标准方法[1]。

但宫腔镜复查发现术后再粘连的发生率仍然很高，尤其是周围性和重度粘连的患者。

本研究比较两种不同预防粘连的方法。

1 资料与方法1.1 一般资料我院80例2017.2-2018.2宫腔镜下粘连松解术患者。

随机分组，对照组年龄24-38岁，平均28.25±2.47岁。

人工流产的次数是1-3次，平均（1.77±0.55）次。

药物流产的次数是0-2次，平均（1.46±0.26）次。

清宫的次数是0-1次，平均（0.57±0.15）。

观察组年龄24-37岁，平均28.10±2.42岁。

人工流产的次数是1-3次，平均（1.75±0.52）次。

药物流产的次数是0-2次，平均（1.45±0.21）次。

清宫的次数是0-1次，平均（0.56±0.18）。

重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析

ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎｓＣＨＥＮＹｕａｎ．ｙｕａｎ，ＭＥＮＧＹｕｅ－ｊｉｎ，ＧＵＸｉａｏ．１ｉ，ＷＡＮＧＲｕ．ｈａ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄ
ｄａｔａｏｆ９３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｔｒａｕｔｅｉｎｒｅａｄｈｅｓｉｏｎｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇＪａｎ２０１０ｔｏＭａｒ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００１４，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＦｏｌｅｙｃａｔｈｅｔｅｒ — ｐｌａｃｅｄａｎｄＩＵＤ — ｐｌａｃｅｄｍｅｔｈｏｄｓｏｎ
实用医学杂志２０１３年第２９卷第１４期
重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析
陈媛媛孟跃进顾晓荔王茹娜
摘要目的：评估重度宫腔粘连分离术后宫腔放置Ｆｏｌｅｙ尿管和宫内节育器两种方法对预防宫腔再粘连的疗效。方法：回顾性分析２０１０年１月至２０１２年３月间郑州大学第二附属医院９３例宫腔镜重度宫腔粘

宫腔镜引导下电切术治疗宫腔粘连的临床效果观察

［３］孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学８年制［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版
社，２０１０：８．
宫腔镜引导下电切术治疗宫腔粘连的临床效果观察
钟燕丽
（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳５１８１０３）
【摘要ｌ目的探讨宫腔镜引导下电切术治疗宫腔粘连的疗效。方法回顾性分析本院收治、行宫腔镜引导下粘连电切术的３９例宫腔粘连患者，所有患者术后均完成１年随访，根据・Ｉ缶床手术情况，及预后疗效综合分析其疗效。结果临床手术情况：所有病例均成功完成手术，无严重并发症发生；手术时间（３１．１４＿－１３．４）ｍｉｎ，术中出血量（７．４ ±３－３）ｍＬ。预后：所有患者均完成１年随访，随访期内末次随访评价疗效，
血压、心脑血管疾病并发症的发生概率，应是治疗老年性鼻出血的首
选方法，值得推广。但前后鼻孔填塞仍被经常使用。前后鼻孔填塞后患者往往有剧烈头痛，血压升高等不良反，尤其是老年人体质弱，承受力差，所以对老年鼻出血治疗时要慎重，选择何种治疗方法尤为关键，反复多次无效的治疗会给患者身体造成痛苦的同时也会带给患者
官腔粘连是常见妇科疾病，多发于外创所致子宫内膜基底层损伤 …。传统官腔粘连手术治疗对患者损伤较大，常造成子宫穿孔、妊
①术前准备：根据患者个体差异进行择期手术，一般选择在月经

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析
发表时间：2017-09-26T14:15:59.160Z 来源：《中国蒙医药》2017年第11期作者：田艳平
[导读] 宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。

会同县人民医院湖南怀化 418300
【摘要】目的：分析宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用效果。

方法：选取我院收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。

对照组患者在宫腔粘连分离术后接受常规治疗；观察组患者在宫腔粘连分离术后接受综合治疗。

对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。

结果：治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；月经总改善率明显高于对照组，P＜0.05。

结论：宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；综合治疗
宫腔粘连是指子宫内膜因宫腔手术操作、宫腔感染、人工流产等因素遭到破坏而引发的妇科疾病，临床表现为月经周期缩短、月经量减少、不孕、闭经等。

[1]。

宫腔镜下宫腔粘连分离术常用于治疗宫腔粘连，在一定程度上解决了宫腔粘连，但仍有部分患者再次发生宫腔粘连。

为此，我院选取收治的48例宫腔粘连患者作为研究对象，分组后分别采用宫腔粘连分离术后常规治疗和综合治疗，开展对比研究，现详述如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月~2017年2月收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。

观察组：年龄22~40岁，平均（29.96±2.68）岁；其中轻度9例，中度13例，重度2例。

对照组：年龄21~41岁，平均（30.04±2.69）岁；其中轻度7例，中度14例，重度3例。

两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法
对照组患者：宫腔粘连分离术后实施常规治疗，为患者选取适合其宫腔大小的节育器，将节育器置入宫腔内；同时患者口服戊酸雌二醇片（生产批号：国药准字J20030089；生产厂商：拜耳医药保健有限公司广州分公司；规格：1mg/片），4mg/d，治疗10d结束后开始联用孕激素对患者进行治疗，连续治疗3个疗程（21d/疗程）。

治疗结束，待月经净后第1周用宫腔镜对患者进行检查，无粘连则取出节育器；1次分离不成功仍有粘连者，再次实施粘连分离。

观察组患者：宫腔粘连分离术后实施综合治疗，术前擦洗患者阴道，肌注80mg间苯三酚注射液（生产批号：国药准字H20046766；生产厂商：南京恒生制药有限公司；规格：4ml：40mg）。

待宫颈松弛实施静脉麻醉，之后开始进行手术。

术中宫腔内需注射3mL透明质酸钠。

术后先将气囊导管置入宫腔，再注入4mL水。

手术结束3d后将气囊导管取出，再将节育器置入宫腔内，之后按照常规方法进行治疗，其用药、操作与疗程同对照组。

对患者宫腔形态进行仔细观察后，若发现仍有粘连则对患者实施钝性分离，直止再无粘连。

术后所有患者恢复期间，医护人员需对患者进行定期随访，并详细记录患者月经改善情况。

1.3 观察指标
对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。

宫腔粘连疗效评定标准：①治愈：宫腔形态已正常，可见双侧输卵管口；②有效：宫腔形态稍有异常，粘连明显减少，可见单侧输卵管口或双侧均可见；③无效：宫腔形态无变化或较前变化不明显。

月经情况评定标准：①正常：月经情况恢复正常水平；②改善：月经情况明显好于治疗前；③无效：月经情况无改善或较前改善不明显。

1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。

正态计量资料用n（%）表示，行卡方检验。

统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果
2.1两组患者宫腔粘连治疗效果对比
治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

2.1两组患者月经改善情况对比
治疗后，观察组患者月经总改善率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表1 两组患者宫腔粘连治疗效果对比[n（%），n=24]
3 讨论
宫腔粘连是一种多发于生育期妇女的妇科疾病，是导致患者月经紊乱的重要原因之一，直接危害到患者的身心健康。

目前临床上治疗宫腔粘连最常用的手术方式是宫腔粘连分离术，首先通过宫腔镜明确患者粘连部位，再通过宫腔内置入的气囊导管实现压迫止血，最后在宫腔内置入节育器起到保护患者宫腔的作用，从而实现宫腔粘连组织的分离，有效减少不良反应的发生。

有研究显示，宫腔粘连分离术可促进宫腔形态恢复，改善患者月经紊乱情况，但仍有部分患者出现再次粘连的情况[2]。

为此有人提出对宫腔粘连患者实施宫腔镜下宫腔粘
连分离术后综合治疗，以降低粘连再发生率。

我院也针对部分宫腔粘连患者实施了综合治疗，并进行对比研究，结果显示，治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；月经总改善率明显高于对照组，P＜0.05。

这一结果与黄贤梅[3]的研究结果相符合。

分析原因如下：①置入气囊导管对已分离的宫腔各面起到支撑作用，确保前后面分离充分，降低粘连可能，同时压迫子宫内壁有效止血，减少术后出血，同时起到引流的作用，防止宫内积液造成宫腔感染；②节育器降低患者术后宫腔再粘连发生率，且本次治疗是在气囊导管取出后向患者宫内置入节育器，在一定程度上提高了宫腔粘连的分离效果，减少部分患者因术后直接置入节育器再次发生宫腔粘连的可能；③本次气囊导管置入时间较短，仅为3d，内膜压迫未见明显增加，有效降低感染发生率及抗生素使用时间，同时使用气囊导管能够达到短期避孕的效果，在一定程度上对宫腔起到保护作用；④术中运用宫腔镜可增强可视度，术者视野更开阔，避免因单用雌激素而引发阴道出血的可能；⑤早期宫腔镜检查能及时发现宫腔粘连情况，对于1次粘连未完全分离者可实施钝性分离，降低粘连分离的难度，提高粘连分离效果，同时有效缩短整体治疗时间；⑥通过综合治疗，患者宫腔形态恢复正常使得子宫正常运转，使得子宫容受性、月经周期、月经量等逐渐恢复正常。

综上所述，宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。

参考文献：
[1]邵翠华，童亚非，张荣花，等.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析[J].江苏医药，2011，37（6）：728-729.
[2]叶红，段华.宫腔镜宫腔粘连分离术治疗再次宫腔粘12例临床分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：911-912.
[3]黄贤梅.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2016，31（14）：2959-2960.。