儿科学支气管肺炎教案
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2019 年 6 月25 日授课年级临床专业18 级 E 班
课程名称:儿科学
教研室:儿科
教师:
室主任审核签字:
教学内容:教材名称(版次)儿科学(第8版,人民卫生出版社,沈晓明,王卫平主编)起止章节页码
277—287
讲授题目
肺炎
计划用时
2学时
教学要求:掌握内容
1.支气管肺炎的病理生理;
2.支气管肺炎的临床表现、体征及与重症肺炎的诊断;
3.支气管肺炎的治疗。
熟悉内容
1.支气管肺炎实验室检查;
2.支气管肺炎的分类。
了解内容
1.支气管肺炎的发病机制;
2.支气管肺炎的病因。
教学要点:重点、难点、疑点
重点、难点:
1.结合支气管肺炎的临床表现,介绍临床表现以及误诊发生的因素。
2.结合支气管肺炎的特点,重点介绍病理生理及重症肺炎诊断。
3.支气管肺炎的治疗。
疑点:支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的诊断标准。
教学进程 1.自我介绍
(步骤) 2.介绍肺炎概述
3.讲解支气管肺炎的病因
4.讲解支气管肺炎的发病机制
5.详细讲解支气管肺炎的临床表现
6.讲解重症肺炎的要点
7.讲解支气管肺炎的治疗
8.讲解支气管肺炎的预后
教学方法: 1.首先引入一则病历,让同学讨论思考是什么肺炎,从而引入支气管肺炎的课题。
2.让同学思考发言支气管肺炎可能的病因,老师再做补充,以帮助学生理解,为后续讲
解治疗奠定基础。
3.讲解支气管肺炎发病机制和病理生理,可以累及多个系统。
4.讲解支气管肺炎的症状及体征。
5.讲解支气管肺炎的实验室检查,强调炎性指标及影像学检查的重要性。
6.讲解重症支气管肺炎的诊断,鉴别。
7.肺炎的治疗,采取综合治疗为主。
8.讲解支气管肺炎的护理及预后。
参考资料 1.江载芳,实用小儿呼吸病学. 人民卫生出版社.
2. Subcommittee on Diagnogsis and Management of Bronchiolitis.and Management of
Bronchiolitis.Pediatrics,2006,118;1774-1793
3.Bronchiolitis Guideline Team,Clincinnati in infans 1 year of age or less with
a first time episode,Guidenline ,pages 1-16,2010.
4.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科学杂志,编辑委员会(2008年修改).儿
童支气管哮喘诊断及防治指南,中华儿科学杂志,2008,46:745-753作业 1.支气管肺炎的临床表现及其特点。
2.重症肺炎的诊断断标准。
3.支气管肺炎的治疗。
小结1支气管肺炎是小儿多发病,是小儿四病防治之一。
2.主要有病理分类、病因分类、病程、病情等分类。
3.病理生理改变主要是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化
碳潴留,从而产生一系列病理生理改变。
4.临床以发热、咳嗽、气促为三大表现,体征为:呼吸增快、肺部啰音、发绀。
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教案续页
采用CAI课件8分钟
5分钟
5分钟
5分钟体征:呼吸增快、肺部啰音、发绀
【病因】
细菌及病毒,也可由病毒、细菌混合感染,发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主,主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。发展中国家则以细菌为主,细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。
【发病机制】
病原体
↓
上呼吸道炎
↓
支气管炎
↓
肺炎
肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿
【病理变化】
由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而产生一系列病理生理改变。
【临床表现】
1.轻型肺炎
(1)发热大多数较高。
(2)咳嗽开始为频繁的刺激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
(3)呼吸道症状呼吸表浅增快,鼻扇,部分患儿口周、指甲轻度发绀。
(4)全身症状除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状。
2.重型肺炎
(1)呼吸系统症状呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显发绀,甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。
(2)循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
(3)神经系统症状①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。②昏睡,甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀,有脑膜刺激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。
(4)消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。
(5)酸中毒可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒。
教案续页第 1 页
10分钟15分钟
支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎、小儿感冒等疾病相混淆。
小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,病儿可很快康复。但重症如出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症,如不及时治疗,预后不良。
此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以小儿肺炎既为一常见病,又为一危重症,故家长要注意预防和护理。
【治疗】
(一)一般治疗:
1.休息;
2.寻找和去除致病因素;
3.消化道出血者:禁食。
(二)对症治疗
肺炎的治疗原则是应用消炎药物,杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如发热时服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
1.药物治疗
(1)抗生素治疗用于细菌性肺炎。首选青霉素,若效果不佳或过敏者,可用林可霉素、头孢噻肟(凯福隆)。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)、弗莱莫星(羟氨苄青霉素)。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物。
(2)抗病毒治疗利巴韦林或无环鸟苷。
2.对症处理
(1)吸氧有发绀者予吸氧。
(2)镇咳非那根口服或肌注。
(3)化痰糜蛋白酶雾化吸入。
8预防
1. 室内空气新鲜