经纤支镜气道球囊扩张术PPT课件
合集下载
纤支镜【可编辑的PPT文档】
舌支:上舌段(B4),下舌段 (B5) 左下叶:背段(B6),内前基底段 (B7+B8),外基底段(B9),后基底段 (B10)
插入途径
纤支镜的检查方法
经鼻入镜
经口入镜
经气管插管入镜
经气管切口入镜
纤支镜的检查方法
先右后左，先上后下，先健后患
纤支镜的检查方法
纤支镜检查的适应证
咳嗽
支气管 阻塞
原因不明
支气管分级
右侧---10个段支气管 右上叶:尖段(B1),后段(B2),前段 (B3), 右中叶:外侧段(B4),内侧段(B5), 右下叶:背段(B6),内基底段(B7),前 基底段(B8),外基底段(B9),后基底 段(B10)
左侧---8个段支气管 左上叶:上支:尖后段(B1+B2), 前段 (B3)
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门
后注人2％利多卡因5mபைடு நூலகம்。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％ 利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水 以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳
伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病 变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳 子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小 瓶内固定送病理科。
(2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组 织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、 少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
进行
纤支镜的应用
插入途径
纤支镜的检查方法
经鼻入镜
经口入镜
经气管插管入镜
经气管切口入镜
纤支镜的检查方法
先右后左，先上后下，先健后患
纤支镜的检查方法
纤支镜检查的适应证
咳嗽
支气管 阻塞
原因不明
支气管分级
右侧---10个段支气管 右上叶:尖段(B1),后段(B2),前段 (B3), 右中叶:外侧段(B4),内侧段(B5), 右下叶:背段(B6),内基底段(B7),前 基底段(B8),外基底段(B9),后基底 段(B10)
左侧---8个段支气管 左上叶:上支:尖后段(B1+B2), 前段 (B3)
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门
后注人2％利多卡因5mபைடு நூலகம்。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％ 利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水 以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳
伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病 变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳 子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小 瓶内固定送病理科。
(2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组 织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、 少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
进行
纤支镜的应用
经纤维支气管镜介入技术优秀课件
经纤维支气管因导致呼吸衰竭患者，抢救的 关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅， 建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性 强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采 用纤支镜引导气管插管。
优点： ①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，
速度快，3－5分钟可完成； ②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防
②支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的气 管蠕动而变形，使气管既保持通畅又无不适感。
③支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气管 壁的损伤。
第七 支气管癌的冷冻疗法
不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管 镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm外径2mm 的可曲性冷冻探头（其顶端温度–80℃），将冷 冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化 亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。 在同一或邻近区域作1～3次冷冻，持续1 min，整 个过程10～15 min，一般治疗2次，间隔1～2周。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
止分泌物堵塞气道； ③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ④病人耐受性好。
具体的方法是： ①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部
喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少 刺激和对抗。 ②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口或经鼻 插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊 充气固定，同时尽快清除分泌物，退出 气管镜，进行人工机械通气。
（左侧多见） ④气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。
优点： ①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，
速度快，3－5分钟可完成； ②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防
②支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的气 管蠕动而变形，使气管既保持通畅又无不适感。
③支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气管 壁的损伤。
第七 支气管癌的冷冻疗法
不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管 镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm外径2mm 的可曲性冷冻探头（其顶端温度–80℃），将冷 冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化 亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。 在同一或邻近区域作1～3次冷冻，持续1 min，整 个过程10～15 min，一般治疗2次，间隔1～2周。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
止分泌物堵塞气道； ③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ④病人耐受性好。
具体的方法是： ①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部
喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少 刺激和对抗。 ②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口或经鼻 插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊 充气固定，同时尽快清除分泌物，退出 气管镜，进行人工机械通气。
（左侧多见） ④气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。
球囊扩展导管TERKPPT学习课件.完整资料PPT
Slim Seal* 技术 • 在远端球囊推送杆的多余材料被去除，
以降低球囊壁的厚度，并形成很好的球 囊包裹 • 提供极低的通过外径，并增加远端球囊 包裹处的顺应性，从而提供出色的输送 性表现
*Slim Seal technology available on balloon sizes 2.00 to 3.75 mm.
新一代球囊技术
从头端到基座的10个创新
TREK是一个从头端到基座的全新设计球囊. 极小的通过外径和无过渡段的设计，提供了在狭窄血管内出色的通过 性
较大外径的 海波管
小外径的 导丝出口
Microglide 内壁涂层
# 柔软的 Tungsten含钨标记
பைடு நூலகம்
*多层 CrossFlex2
球囊
无过渡段 头端
无过渡段的 海波管
50 50
mm mm
ddiiaammeetteerrss.(aBllalellnogothns).
Inner Member
TREK和MINI TREK在高度挑战病例中出色的输送性能
突然过渡
Slim Seal* 技术保证出色的顺应性、 极小的通过外径，达到出色的输送性
•在Slim Seal之前较 厚的远端球囊推送杆
产品 双层球囊壁厚度 （英寸）
RBP (atm)
TREK 0.0014
14.0
VOYAGER RX 0.0016 14.0
外层 内层
*CrossFlex2 technology available on 2.25 - 5.0 mm balloon sizes.
薄11% （更柔顺） 坚固13%!
与 VOYAGER RX 3.0 mm 球囊对比
以降低球囊壁的厚度，并形成很好的球 囊包裹 • 提供极低的通过外径，并增加远端球囊 包裹处的顺应性，从而提供出色的输送 性表现
*Slim Seal technology available on balloon sizes 2.00 to 3.75 mm.
新一代球囊技术
从头端到基座的10个创新
TREK是一个从头端到基座的全新设计球囊. 极小的通过外径和无过渡段的设计，提供了在狭窄血管内出色的通过 性
较大外径的 海波管
小外径的 导丝出口
Microglide 内壁涂层
# 柔软的 Tungsten含钨标记
பைடு நூலகம்
*多层 CrossFlex2
球囊
无过渡段 头端
无过渡段的 海波管
50 50
mm mm
ddiiaammeetteerrss.(aBllalellnogothns).
Inner Member
TREK和MINI TREK在高度挑战病例中出色的输送性能
突然过渡
Slim Seal* 技术保证出色的顺应性、 极小的通过外径，达到出色的输送性
•在Slim Seal之前较 厚的远端球囊推送杆
产品 双层球囊壁厚度 （英寸）
RBP (atm)
TREK 0.0014
14.0
VOYAGER RX 0.0016 14.0
外层 内层
*CrossFlex2 technology available on 2.25 - 5.0 mm balloon sizes.
薄11% （更柔顺） 坚固13%!
与 VOYAGER RX 3.0 mm 球囊对比
球囊导管扩张技术课件PPT
插入引导丝 球囊的导入
球囊扩张 球囊退出
操作方法与步骤
经支气管镜直接导入球囊法
步骤与支气管镜 联合X线透视导 入球囊法大致相 同
经硬质支气管镜球囊扩张法
将导引丝经支气管镜支气管镜 活检孔插入，并通过气道狭窄 部位进入远端支气管20mm以 上，留置引导丝，确认进入气 道的长度，同时缓缓退出支气 管镜。
目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。 目前球囊导管扩张气道成形术已经成 为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种 良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。
治疗原理
1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于 气道的狭窄段。 2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气 使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊 持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产 生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速 扩大。
球囊扩张的效果如何是否需要结合其他治疗手段一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选术中监测球囊导管扩张技术操作方法不步骤经支气管镜直接导入步骤不支气管镜联步骤不支气管镜联合合xx线透视导入球线透视导入球囊法大致相同囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管镜经口硬质支气管镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合x线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜活将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入并通过气道狭窄部位检孔插入并通过气道狭窄部位进入远端支气管进入远端支气管20mm20mm以上留以上留置引导丝确认进入气道的长度置引导丝确认进入气道的长度同时缓缓退出支气管镜
支气管镜直视下球囊扩张法
全麻条件下 经口硬质支气管 镜 高频喷气通气
完全缓解
球囊扩张 球囊退出
操作方法与步骤
经支气管镜直接导入球囊法
步骤与支气管镜 联合X线透视导 入球囊法大致相 同
经硬质支气管镜球囊扩张法
将导引丝经支气管镜支气管镜 活检孔插入，并通过气道狭窄 部位进入远端支气管20mm以 上，留置引导丝，确认进入气 道的长度，同时缓缓退出支气 管镜。
目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。 目前球囊导管扩张气道成形术已经成 为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种 良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。
治疗原理
1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于 气道的狭窄段。 2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气 使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊 持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产 生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速 扩大。
球囊扩张的效果如何是否需要结合其他治疗手段一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选术中监测球囊导管扩张技术操作方法不步骤经支气管镜直接导入步骤不支气管镜联步骤不支气管镜联合合xx线透视导入球线透视导入球囊法大致相同囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管镜经口硬质支气管镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合x线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜活将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入并通过气道狭窄部位检孔插入并通过气道狭窄部位进入远端支气管进入远端支气管20mm20mm以上留以上留置引导丝确认进入气道的长度置引导丝确认进入气道的长度同时缓缓退出支气管镜
支气管镜直视下球囊扩张法
全麻条件下 经口硬质支气管 镜 高频喷气通气
完全缓解
纤维支气管镜入门教学ppt课件
石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引 器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢 体制动或药物镇静
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者 头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
谢谢！
镜下支气管分段
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
上呼吸道的解剖示意图
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
支气管的分段
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
支气管扩张症PPT课件
16
1、慢性咳嗽、咳大量脓痰： 多为阵发性，痰量可达100一400ml．咳
痰多在体位改变时。 痰呈黄色脓样，厌氧菌感染则有臭味。 痰液于玻璃瓶中分四层：
上层为泡沫、 下悬脓性成分， 中层为混浊粘液， 下层为坏死组织沉淀物。
17
2、反复咯血 多数患者有反复咯血，血量不等，可为痰
中带血或小量咯血，亦可表现为大咯血。 原因是支气管表层的肉芽组织创面小血管
不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。
38
3. 祛除疲液 体位引流 祛痰剂：氯化铵 、溴已新 、
盐酸氨澳素片，鲜竹沥 4. 雾化吸入： 5. 手术治疗
39
手术适应证为： 反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病 变范围不超过两个肺叶，年龄在１０—４ ０岁之间，全身情况良好，心肺功能无严 重障碍的患者。
3. Laboratory examination and X-ray
4. Diagnosis and differential diagnosis 5. Treatment
3
Etiological factor
1. 支气管一肺的感染 2. 支气管阻塞
3. 支气管外部纤维的牵拉 4. 先天性发育缺陷 5. 遗传因素
14
Manifestation
一、症状： 童年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病
史．以后常有反复发作的呼吸道感染。 早期轻度可完全无症状，经过若干时间，
由于支气管化脓性感染逐渐加重，乃出现 咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血等症状。
15
部分患者平时无症状，主要表现为反复咯 血，故又称干性支气管扩张，其病变多位 于上叶支气管，引流较好，故不易感染， 常见于结核性支气管扩张患者。
8
1、慢性咳嗽、咳大量脓痰： 多为阵发性，痰量可达100一400ml．咳
痰多在体位改变时。 痰呈黄色脓样，厌氧菌感染则有臭味。 痰液于玻璃瓶中分四层：
上层为泡沫、 下悬脓性成分， 中层为混浊粘液， 下层为坏死组织沉淀物。
17
2、反复咯血 多数患者有反复咯血，血量不等，可为痰
中带血或小量咯血，亦可表现为大咯血。 原因是支气管表层的肉芽组织创面小血管
不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。
38
3. 祛除疲液 体位引流 祛痰剂：氯化铵 、溴已新 、
盐酸氨澳素片，鲜竹沥 4. 雾化吸入： 5. 手术治疗
39
手术适应证为： 反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病 变范围不超过两个肺叶，年龄在１０—４ ０岁之间，全身情况良好，心肺功能无严 重障碍的患者。
3. Laboratory examination and X-ray
4. Diagnosis and differential diagnosis 5. Treatment
3
Etiological factor
1. 支气管一肺的感染 2. 支气管阻塞
3. 支气管外部纤维的牵拉 4. 先天性发育缺陷 5. 遗传因素
14
Manifestation
一、症状： 童年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病
史．以后常有反复发作的呼吸道感染。 早期轻度可完全无症状，经过若干时间，
由于支气管化脓性感染逐渐加重，乃出现 咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血等症状。
15
部分患者平时无症状，主要表现为反复咯 血，故又称干性支气管扩张，其病变多位 于上叶支气管，引流较好，故不易感染， 常见于结核性支气管扩张患者。
8
经气管镜球囊扩张术
•
气道狭窄小于50%，通常无明显症状
•
气道狭窄大于75%，常有静息状态下的呼吸困难和喘鸣
• 2.肺部CT及三维重建
• 3.支气管镜检查 • 直视下观察狭窄的部位、程度、长度、远端支气管的情况。 • 可根据所选择的气管镜型号外径与狭窄口对比，是否能通过等，
大概估算狭窄程度
CT下提示右主支气管狭窄
气管镜下所示
烂、溃疡，肉芽组织形成，恢复期可出现瘢痕组织增生、挛缩、导 致气道狭窄
7.支气管吻合口 多见于肺移植或者肺叶切除患者，主要因为吻合口缺血、细
菌、真菌定植和感染。
• 就婴儿而言，长期插管、气管切开和先天性病变是狭窄的主要原 因，并且最导致声门下病变或气管病变。
二、气道狭窄的判断
• 1.典型症状体征：呼吸困难，局限性喘鸣音
• 4.诊断：良性气道狭窄（气管内膜结核）
• 予以经支气管镜球囊扩张治疗。
谢谢聆听！
•
3.随访过程中如果再次出现狭窄，可再次行球囊扩张手术，
必要时可联合临时支架置入等。
案例一
• 1.陈XX ，8岁，气促、喘憋6年，活动后加剧。
• 2.既往有“法洛四联症”病史，2岁时行手术治疗，有气管插管史。
• 3.气管镜检查：声门下气管膜状环形狭窄，狭窄段气管直径只有5 毫米。（正常同龄儿童 10mm）
禁忌症： 同普通气管镜检查，
具体操作流程
• 一、术前准备 • 1. 评估患者一般情况、基础疾病、血常规、凝血功能，判断
有无检查的禁忌症。 • 2.评估狭窄部位和长度，选择合适的球囊导管，例如直径14-
20mm及长度4cm的球囊可用于气管狭窄，直径6-12mm及长度 4cm的球囊可用于支气管狭窄。（儿童根据年龄选择）
球囊导管扩张技术课件
血管损伤与血栓形成
血管损伤
球囊导管扩张过程中可能对血管内皮造成损伤，导致血栓形成。严重血管损伤 需手术修复。
血栓形成
球囊导管扩张后，局部血流减慢或血液高凝状态可能导致血栓形成。血栓形成 需及时溶栓或手术取栓。
感染与发热
感染
球囊导管扩张过程中，无菌操作不严格可能导致感染。感染 需使用抗生素治疗，严重者需手术引流。
03
在神经系统方面，可用 于扩张脑动脉狭窄，治 疗脑缺血等疾病。
04
在妇科方面，可用于扩 张宫颈狭窄，治疗宫颈 粘连等疾病。
04
球囊导管扩张技术的并发症及处 理
出血与血肿
出血
在球囊导管扩张过程中，血管壁 的损伤可能导致出血。轻微出血 通常可自行停止，严重出血需紧 急处理。
血肿
扩张后局部血管破裂或损伤可能 导致血肿形成。血肿较小者可自 行吸收，较大者需穿刺抽吸或手 术处理。
优势
球囊导管扩张技术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少等优点。与传统的手术相比，球囊导管 扩张技术可以减少手术创伤和术后恢复时间，同时降低并发症的发生率。对于一些高龄、身体虚弱或 合并其他疾病的患者，球囊导管扩张技术可以成为一种有效的替代治疗方法。
02
球囊导管扩张技术操作流程
术前准备
01
02
05
球囊导管扩张技术的未来发展与 展望
新技术与新材料的应用
智能材料
利用智能材料制成的球囊，能够 根据血管壁的形态和病变程度自
适应地扩张，提高手术效果。
3D打印技术
通过3D打印技术定制个性化的球 囊，实现更精确的扩张效果，减少 并发症。
纳米技术
利用纳米涂层技术改善球囊表面的 润滑度和生物相容性，降低手术难 度和风险。
球囊扩张术PPT课件
3
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术， 其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所 致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多 报道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
球囊导管扩张术
浙江中医药大学附属第三医院 钮雪康
1
适应证
适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主 要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞 咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌 切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时， 可采用此方法。
2
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食 管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共 同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性 地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于 紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等 强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团 进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.13～ 0.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不 协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困 难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。
7
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道 中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治 疗师原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导 尿管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓 防止水逆流回针筒。
检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用
6
方法
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术， 其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所 致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多 报道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
球囊导管扩张术
浙江中医药大学附属第三医院 钮雪康
1
适应证
适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主 要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞 咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌 切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时， 可采用此方法。
2
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食 管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共 同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性 地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于 紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等 强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团 进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.13～ 0.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不 协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困 难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。
7
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道 中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治 疗师原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导 尿管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓 防止水逆流回针筒。
检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用
6
方法
球囊扩张张军晖 ppt课件
手术方法
逆行法：经尿道自下向上扩张 顺行法：先做肾造瘘，再自上向下扩张 联合法：先自上向下下导丝，再自下向上置球囊导管
疗效评定标准
治愈
症状消失，B 超及IVU显示 肾盂积水明显 好转，肾图显 示患肾功能明 显好转
有效
症状消失或明 显好转，B超 及IVU显示肾 盂积水有改善 或无进一步加 重，肾图显示 患肾功能好转 或无进一步恶 化
病例1
术中
病例1
术中
病例1
术后
留置2根7F猪尾管 半年
病例1
术后
术前
病例1
术前
术后
病例2
女性，53岁 右输尿管多段狭窄
病例2
术前
病例2
术中
病例2
术中
病例2
术中
病例2
术后
病例2
术前
术后
病例3
术前
女性，29岁，左侧UPJ术后
术后
经验
膀胱镜下置虎尾 管困难时，置入 BARD的镍钛导丝
并发症
球囊破裂 感染 尿外渗 尿性囊肿形成 导丝脱出，致手术失败
器械
膀胱镜、输尿管镜 C臂 B超
材 料- 全部为BARD产品
镍钛导丝
虎尾导管
材 料- 全部为BARD产品
高压扩张球囊
加压泵
材 料- 全部为BARD产品
双腔鞘
2根7F猪尾管
手术步骤
连续硬膜外麻醉 截石位 膀胱镜下患侧插
适应症
先天性输尿管狭窄 炎症、外伤及手术后瘢痕所致的良性输尿管狭窄 特别适用于肾移植术后的输尿管狭窄、输尿管肠
管吻合口狭窄及输尿管膀胱吻合口狭窄者
禁忌症
凝血障碍 放疗导致的输尿管狭窄 腹膜后纤维化 恶性输尿管狭窄 异位血管压迫 严重尿路感染
电子支气管镜下球囊扩张及支架置放PPT课件
(二)注水注射器：带有压力表，如Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
2020/6/4
.
5
球 囊
2020/6/4
注水注射器
.
6
2020/6/4
.
7
五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
2020/6/4
.
16
一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2020/6/4
.
24
三、禁忌证
1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作 难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通 过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架 置入治疗效果不佳。
经纤支镜气道球囊 扩张术
重庆 西南医院呼吸科 杨和平
2020/6/4
.
1
一、发展史
• 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报 道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张 治疗并获得成功。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
2020/6/4
.
5
球 囊
2020/6/4
注水注射器
.
6
2020/6/4
.
7
五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
2020/6/4
.
16
一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2020/6/4
.
24
三、禁忌证
1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作 难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通 过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架 置入治疗效果不佳。
经纤支镜气道球囊 扩张术
重庆 西南医院呼吸科 杨和平
2020/6/4
.
1
一、发展史
• 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报 道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张 治疗并获得成功。
(医学课件)球囊扩张术
2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。
定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。
原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。
发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。
历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。
禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。
适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。
影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。
患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。
术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。
包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。
急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。
球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。
通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。
手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。
球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。
球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。
经支气管镜(高压)球囊扩张术
经支气管镜（高压）球囊扩张术经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭小的医治。
其原理是将球囊置于狭小的气道，通太高压枪泵加压扩张球囊，使狭小部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭小部位扩张的目的。
一、球囊扩张术的适应证球囊扩张术对病因无医治作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭小，对恶性疾病所致气道狭小仅作为辅助医治手腕。
1）气管、支气管结核性狭小，主如果支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引发的支气管狭小。
2）医源性气道狭小：气管切开后、长期气管插管后、放射医治后、肺部手术后吻合口狭小（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。
4）外伤后气道狭小。
5）先本性气道狭小。
6）恶性气道狭小：外压性或归并外压性气道狭小、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入医治性气道导管。
二、球囊扩张术的禁忌证1）狭小远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2）严重的出凝血功能障碍。
3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去医治机缘；但如果是因主气管狭小引发的心肺功能不全时，应踊跃医治争取早日解决病因，达到医治的目的。
4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张医治时易造成吻合口的撕裂伤，扩张医治需慎重。
5）气管软化不是球囊扩张医治治的适应证，支气管软骨被破坏致使气管壁的支撑作用消失，球囊扩张医治治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
3、医治的机会和注意事项对结核引发的支气管狭小，术前应充分进行抗结核医治。
建议术后坚持正规抗结核医治9个月；医治时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的医治中勿利用热医治、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应当即停止扩张医治，改成抗炎或抗结核医治，待炎症吸收以后再行扩张医治；对于抗结核医治中气管收缩明显者要周密观察，必然要维持管腔不闭死，争取扩张医治的机缘。
4、操作的具体步骤和注意事项1）麻醉：主气管病变、狭小严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。
纤支镜PPT课件
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注
射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、
微波、冷冻、高频电刀等治疗
7
禁忌症
1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 • 2.严重心律失常 • 3.严重心功能障碍 • 4.有主动脉瘤破裂风险者 • 5.严重的上腔静脉阻塞综合征 • 6.不能纠正的严重低氧血症 • 7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 • 8.严重肺动脉高压 • 9.不能纠正的凝血功能障碍 • 10.全身情况极度衰竭 • 11.尿毒症
•
呼吸：频率、动度、呼吸音
•
循环：脉搏、血压
• 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
• 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
62
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
58
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
12
八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
25
支架置入器
26
导丝套管
内套管
外套管
27
支架套入段
外套管
导丝套管
28
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，
分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体 标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。
29
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
5
球囊
注水注射器
6
7
五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
8
六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
视下置入气道狭窄区。
9
六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
10
11
七、并发症及处理
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。
经纤支镜气道球囊 扩张术
重庆 西南医院呼吸科
1
一、发展史
• 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报 道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩 张治疗并获得成功。
• 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他 原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
• 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术 广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2
二、适应证
• 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄 的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
3
三、禁忌证
1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）， 球囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
17
一、发展史
• 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多 种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
• 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直 管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
23
三、禁忌证
1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作
难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通
过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架
置入治疗效果不佳。
24
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
• (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越 过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。
18
Boston支架
19
镍钛合金记忆支架
20
二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
21
二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
13
经纤支镜气道支架 置入术
重庆西南医院呼吸科 杨和平
14
一、发展史
• 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产 生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治的气管狭窄。
4
四、器械准备
(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
(二)注水注射器：带有压力表，如Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
22
二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
• 1980年，Clark报道将治疗食管狭窄的金属弹 簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
15
一、发展史
• 1963年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合金具有记忆 效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
16
一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
12
八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
25
支架置入器
26
导丝套管
内套管
外套管
27
支架套入段
外套管
导丝套管
28
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
2.支架置入方法 (1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。 (2)纤支镜经鼻插入，直视下观察狭窄情况，
分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体 标记定位(一般用胶布条贴于纤支镜体表)。
29
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
5
球囊
注水注射器
6
7
五、患者准备
• 按纤支镜检查常规准备。 • 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
8
六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
1．按纤支镜操作常规准备及用药。 2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、
狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直
视下置入气道狭窄区。
9
六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法
4．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注 水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩 张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重 复注水扩张。
5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0 后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
10
11
七、并发症及处理
1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。
经纤支镜气道球囊 扩张术
重庆 西南医院呼吸科
1
一、发展史
• 支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报 道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩 张治疗并获得成功。
• 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他 原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
• 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术 广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2
二、适应证
• 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄 的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
3
三、禁忌证
1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）， 球囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
17
一、发展史
• 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多 种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
• 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直 管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
23
三、禁忌证
1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作
难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通
过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架
置入治疗效果不佳。
24
纤支镜直视下钢丝引导支架置入法
1.器械 纤支镜及电视监视器、 支架置入器 引导钢丝:直径0.89mm，长度2,000mm，前端 有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织 气管支架等。
• (3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越 过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。
18
Boston支架
19
镍钛合金记忆支架
20
二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
21
二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
13
经纤支镜气道支架 置入术
重庆西南医院呼吸科 杨和平
14
一、发展史
• 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产 生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治的气管狭窄。
4
四、器械准备
(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
(二)注水注射器：带有压力表，如Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。
(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
22
二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
• 1980年，Clark报道将治疗食管狭窄的金属弹 簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
15
一、发展史
• 1963年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合金具有记忆 效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
16
一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。