医学影像-腹膜后肿瘤的CT诊断 (1)
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
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脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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脂肪肉瘤
腹膜后间隙影像诊断PPT课件
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹膜后肿瘤的诊断和治疗
腹膜后肿瘤的诊断和治疗发表时间：2011-06-01T11:24:17.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：许廉文[导读] 其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，禁作分块切除和残留部分肿瘤组织。
许廉文（黑龙江省七台河市中医院 154600）【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0158-02 【摘要】目的总结原发性腹膜后肿瘤诊断和外科治疗经验。
方法回顾性分析63例经手术治疗且病理证实的原发性腹膜后肿瘤的临床表现、手术治疗疗效。
结果 63例中良性48例，恶性15例。
结论应当重视临床表现争取早期诊断；影像学检查是判断手术范围的重要依据；肿瘤完整切除，必要时联合脏器切除是治疗本病的最佳手段；术后规律复查有助于及早发现复发肿瘤并争取再手术治疗。
【关键词】腹膜后肿瘤诊断手术治疗原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤，是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70%。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
1 临床资料1.1一般资料我院自2002年3月～2009年3月共收治腹膜后肿瘤患者63例，其中男性52例，女性11例，年龄32～64岁，平均年龄48岁。
63例患者中良性48例，恶性15例，经过手术治疗基本痊愈62例，死亡1例，现将临床诊断治疗分析如下。
1.2临床表现1.2.1症状腹部肿块早期多无症状，在查体时或无意中发现，腹、背部不适或疼痛较为常见。
多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛，阴囊痛及膝痛。
随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在腹上区可有饱胀感，甚至影响呼吸；耻区易有坠胀感。
肿瘤生长慢适应性较强，症状较轻；肿瘤生长快，突然增大，有出血坏死，则出现胀痛或剧痛。
压迫症状由于压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃可有恶心、呕吐；刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗阻症状；刺激膀胱则出现尿频、尿急；压迫输尿管则有肾盂积水；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
科室影像讲座系列之如何诊断和鉴别腹膜后肿瘤
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
腹膜后淋巴瘤、转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
1
临床与病理
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
各个部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但 以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统 的恶性肿瘤的转移最为多见。转移途径可经淋巴扩 散、血行传播、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或 种植，但多以一种转移途径为主。就腹膜后肿瘤而 言，淋巴结转移瘤多于原发肿瘤。原发瘤部位不同， 其淋巴结转移途径和腹膜后淋巴结受累情况也就有 所不同。
影像学表现--CT
腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿 块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，无特异性。 淋巴转移多位于腹主动脉旁淋巴结。部分腹膜后转 移瘤系由椎体转移瘤扩展而来，CT上除能显示软组 织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。
影像学表现--CT
✓增大的淋巴结可呈单一或多个类圆形结节影，边 缘清楚，呈软组织密度。
2
影像学表现
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诊断与鉴别诊断
临床与病理
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤， 分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，病变主要侵 犯淋巴结和淋巴结外的网状组织。腹膜后淋巴瘤多 为全身淋巴瘤的一部分，但也可单发或为首先受累 部位。受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有 小的坏死灶。
影像学表现—CT
✓表现为腹膜后淋巴结肿大 ✓初期，淋巴结以轻-中度增大为主，表现为腹膜后
✓增大的淋巴结也可融合，呈分叶状团块，并可包绕 大血管及其主要分支。
影像学表现—CT
影像学表现—CT
女性，50岁，腰酸，消瘦2个月 低分化腺癌
影像学表现—CT
胰腺癌，腹主动脉 旁淋巴结转移
影像学表现—CT
结肠癌，腹主动 脉及下腔静脉旁 淋巴结转移
诊断
伴有明确原发恶性肿瘤的腹膜后单发、多发或 融合在一起的结节状肿块，应考虑淋巴结转移。 若无明确原发瘤病史，影像学上发现上述表现， 也应仔细寻找原发灶，以利于诊断。
腹膜后肿瘤
• extravascular growth-axial CT image (A) shows a right retroperitoneal mass that is predominantly solid with small cystic or necrotic spaces, separate from the inferior vena cava (IVC), found to be a retroperitoneal leiomyosarcoma .Contrastenhanced CT in second patient (B) shows a round, heterogeneous left para-aortic mass with central low attenuation, also with an extravascular growth pattern.
RLS起源于血管壁平滑肌者，根据肿瘤生长方式分为 • 血管内生长 • 血管外生长（最为常见） • 血管腔内腔外生长
• Intravascular growth pattern.70,male,Contrast-enhanced CT images show a focal mass lesion within the infrarenal IVC (arrows) expanding the lumen and demonstrating heterogeneous enhancement. Surgical pathology demonstrated leiomyosarcoma
• Retroperitoneal MFH in 2 different patients. Axial contrast-enhanced CT image (A) 53,female,leg weakness shows a heterogeneous retroperitoneal mass lesion , found to have a pleomorphic type MFH. CT image of a second patient (B) shows a central low-attenuation mass (arrow) in the extraperitoneal space of the right pelvis.
腹膜后肿瘤CT诊断
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CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
许华权
【期刊名称】《中国高等医学教育》
【年(卷),期】2016(0)6
【摘要】目的:探析腹膜后肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断价值.方法:选取经过我院收治的30例经手术证实为腹膜后肿瘤病症患者,对其临床资料与CT诊断结果进行回顾分析,总结CT诊断在腹膜后肿瘤病症诊治中的价值作用.结果:30例腹膜后肿瘤患者中,良性肿瘤患者14例,恶性肿瘤患者16例,CT扫描检查中肿瘤良、恶性诊断正确率为79％,定位诊断正确率为88％,组织类型诊断正确率为48％.结论:CT扫描检查对于腹膜后肿瘤性质以及定位诊断的正确率相对较高,对于肿瘤病理组织类型诊断局限性较为突出.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】许华权
【作者单位】岱山县第一人民医院,浙江岱山316200
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断 [J], 杨永岩;李天然;许有进;吴纪瑞;黄艺生
2.20例腹膜后原发肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断分析 [J], 唐宏波
3.CT增强扫描在诊断腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的应用 [J], 肖亮国
4.腹膜后肿瘤及肿瘤样病变CT与MRI影像特征分析 [J], 陈前程; 李莉
5.腹膜后肿瘤和肿瘤样病变CT诊断价值 [J], 孙清荣;文利;邹利光;戚跃勇
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腹膜后肿瘤
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下面按照部位列出常见的肿瘤 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
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肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
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Castleman病CT检查示实性均质增强团块，可有钙化。
中央性分支状钙化和病灶显著均匀强化是局限性 Castleman 病定性诊断的重要特征。
CT上有以下一些特点： 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘:不规则,呈小分叶状。 密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征:多为显著均匀强化,动态CT扫描显示病变增
强呈由周边向中央渐进性方式,少数病例表现为中央区无 坏死的周边环状强化特征。多数局限性肿块表现为动脉期 强化,门脉期和平衡期持续强化。 钙化的形态和分布:少数病例可见多个分支状和点状钙化, 呈簇状分布于病灶中央区。
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•Castleman 病。在本病例中，病灶密度较均匀，边界清楚，显著均 匀强化, 动态CT扫描显示病变由周边向中央渐进性强化，无明确钙 化，对周围组织压迫移位明显，肝脾肿大，符合Castleman病影像学 表现。
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨 细胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3 ％)。按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例，占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例， 占21．3％。
Case 3
女，61岁，左腰部不适2年余 无血尿。
脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块， 肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见 小片状低密度囊变区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。
病理－－后腹膜恶性神经鞘膜瘤
Case 4
病理：神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)。
神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，可发生颅神经、脊髓、颈 部、纵隔等部位，发生于腹膜后腔较少见，国内资料为神 经鞘瘤占腹膜后肿瘤的10.6%，大多数是良性，肿瘤易坏死 发生囊性。影像特点，1.边界清楚，光滑，2.多有囊变，3. 病变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，有部分病例可出现椎 间孔扩大或脊椎改变。
Case 9
男 55岁 腹痛10天 行CT检查
病理－－腹膜后高分化平滑肌肉瘤
腹膜后间隙肿瘤,80%为恶性.平滑肌肉瘤表现为:近似肌肉 密度的软组织密度的软组织肿块,中心多有坏死或囊变,因而CT 扫描中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大可能表 现为类似厚壁囊肿,肿瘤内有出血时,囊腔内可出现高密度.强化, 病灶边缘可出现强化{良性平哗肌肉瘤中心也可出现坏死,因此 它不是区别良恶性的标准!}.
腹膜后恶性间质瘤影像诊断_PPT课件
CT及MR检查， 良性病变多小于5cm，密度均匀， 边界清楚，极少侵及邻近器官，可见钙化表现。
恶性病变多大于6cm，边界不清，侵及周围器官， 粘连，可呈分叶状，密度不均，其内易出现坏死、 囊变、出血，钙化少见，增强后，均匀中等强化， 以静脉期强化明显，可出现边缘壁强化，其内囊 变坏死不强化。
鉴别诊断：胃肠道原发肿瘤。
病理检查
Байду номын сангаас
临床与病理：是一类源于胃肠道间叶组织 的肿瘤，占消化道间叶肿瘤大部分。
多见于胃、小肠。肠系膜、腹膜后罕见。
20-30%为恶性，转移多见于肝脏和腹腔。
大小可从1-2cm到20cm不等，呈局限性生 长，大多数没有包膜，偶尔可见到假包 膜，较大者可伴有囊性变，其内可有坏 死及囊变，出血。
多位于胃肠粘膜下层60%，浆膜下层 30%，肌壁层约10%，可向腔内及腔外 生长。
病史：
患者：男 63岁 下腹部疼痛不适4天余，外院彩超示盆腔
肿块。未行特殊诊治。
既往病史无特殊。
体检：腹平软，腹部可见触及多个脂肪瘤, 下腹部可触及一肿物约5*8cm，质地韧，活 动度可,有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy征（-），肝区叩击痛（-），移动 性浊音（－），肠鸣音4次/分。
入院后胸部、上腹部CT未见异常。 肝胆脾彩超未见异常。
静脉期
延迟期
CT
MRI
MRI
手术
术中见腹腔大量血性液体，约1000ml,见肿 瘤破裂，肿瘤位于骶前间隙，约13*8cm大 小，质地韧，活动度不佳，肿瘤与乙状结 肠、膀胱明显粘连，探查小肠、结肠、肝 脏、脾脏未见明显占位。术后剖开见肿瘤 为鱼肉样物质伴坏死出血组织。
原发腹膜后肿瘤72例CT诊断的体会
１２ ２ １ 大小形状 ： 内甲状腺肿 大多 表现为 单侧不 规则肿 块 ， ． ．． 胸 双侧 发病者呈对称或不对称 马鞍形 、 哑铃状肿块。 １ ２ ２ ２ 密度 ： 内甲状腺肿肿块密度 不均匀 ， Ｔ值约 为 ３ ｌ０ Ｕ ． ．． 胸 Ｃ ２一 １Ｈ （ 不含钙化 Ｃ Ｔ值 ） 通常低于正 常甲状腺 Ｃ ， Ｔ值。静脉团注法 注射泛影葡胺 ， 肿块迅速显著增强 ， 坏死 区无增强。 １２ ２ ３ 钙化灶 ： ．．． 钙化灶是胸 内甲状腺肿 的主要特征 ， 本组 病例 Ｃ Ｔ扫 描均见大小不等斑点状 、 团块状蛋壳样钙化灶 。 １２ ２ ４ 位置 ： ．．． 正常甲状腺位于颈前正 中 ， 自甲状 软骨 ， 起 下至 第 ６气 管环 。本组病例有 ２例位于胸腔入口处 ， 锁骨上 区。５ 例居前上纵 隔呈典型 胸骨后位置 。 ４例位于下缘 至肺 门层面 ， 部分位 于前 中纵隔 ， 大 郑学军， １ 玄克山， 孙全余 ， 郜发 宝 胸 内甲状腺肿 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例报 附 ｌ 告） Ｊ ． ［］ 实用放射学杂志 ， ０ ，０ ） １７ １８ ２ ０ （３ ： — ８ ０ ８ ［ ］ 薛新波 ， ２ 于愿． 骨后 甲状腺 肿 的诊 断 与治疗 ［ ］ 临床 外 科杂 志 ， 胸 Ｊ． ２０ （ ６ ：６ ３ ０ ０ ８，０ ）３ ８— ７ ． ［ ］ 龚新 雷， ３ 秦叔逵． 胸骨后 甲状腺肿 物的诊断和治疗 ［ ］ 中国医 师进修 Ｊ． 杂志，０ ６，０ ）３— ． ２０ （ ８ ： ６ ［ ］ 申成玉， ４ 杨鲲鹏 ， 旭广 ， 王 张进 ， 静超． 宋 胸骨后 甲状腺肿 ｌ ６例诊治分 析［ ］ 河南医学研究，０９ （ ４ ： ７ ３９ Ｊ． ２０ ，０ ） ３ — ２ ． ２
原发 腹 膜 后肿 瘤 ７ ２例 Ｃ Ｔ诊 断 的体 会
腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断
Ａ１ ｔ ｍｏ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｃ ｔ ｄ ｉ ｈ ｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｐ ｃ ． ２ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｈ ｇ ｓｅ １ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｅ ｌ ｓ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｕ ｅ ｍａ ｓ ｓ ｅ ｏ
ｗｉｈ ａ ｔ ｄｅ ｉｙ． ０ｎ ｔ ｆ ｔｙ ｎｓｔ ＣＴ ｏ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｎｈａ ｃ ｍｅ ｔ ｓ ａ ｉ ｎ ｅ ｎ ｎｎ ｎｇ， ｔ ｆ ｔ ａ ｎ ｔ ｎｈａ ｅ ｃ ｈｅ ａ ｗ ｓ ｏ ｅ ｎｃ ｄ， ｔ ｓ ｆ ｉｓ ｈｅ ｏ ｔ ｔｓｕｅ ｃ ｏｍｐｏ ｎｔ Ｗ＇ｓ ｓｉ ｌｙ ｅ ｎｅ ａ ｌｇｈｔ ｎｈａ ｅ ｎｃ ｄ． Ｃｏ２ｌ ｓｏ２ ＣＴ ｃ ｎ ｃｅ ｒｖ ｒ ｖｅ ｌ ｈｅ ｚｃ ｕ ｉ ２ ａ ｌａ ｌ ｅ ａ ｔ ｐｏ ｉｉｎ ａ ｓ ｐ ｏ ｔ ｓｔｏ ｎｄ ｈａ ｅ ｆ ｈｅ ｆ ｃ ，，ａ ｔ ｄｅ ｉｙ ｎｄ ｒ ｌ ｔｏｎ ｗ ｉｈ ｇａ ｓ ｒ ｕｎｄ． Ｉ ｐ ａ ｓ ｎ ｍｐｏ ｔ ｎ ｒ ｌ ｍ 廿１ ｌ ｇｎｏ ｏ ｏ ｕｓ ｆ ｔｙ ｎｓｔ ａ ｅａ ｉ ｓ ｔ ｏｒ ｎ ａ ｏ ｔ ｌ ｙ ａ ｉ ｒａ ｔ ｏｅ ｅ ｅａ ｉ ￣ｓ ｆ ｒ ｔｏ ｒｔ ｎ ａ ｉ ｏｓ ｒ ｏ ａ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ｅ ｌ ｌｐ ａ ｃ ｍ ｓ． ａｓ ｉ ｈｅ ｄｅｅ ｍｉ ｔｏ ｏｆ ｔ ｘｔ ｎｔ ｆ ｎ ｖａ ｉ ｌｏ ｎ ｔ ｔｒ ｎａ ｉｎ ｈｅ ｅ ｅ ｏ ｉ ｓｏｎ
【 关键词 】后腹腔 ；脂肪 肉瘤；计算机体层摄 影
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． ６ ；Ｒ １． ２ 中 ７ ０２ ２ ８ ４ ４
【 献标 识码 】 Ａ 文
【 文章编号】１ ０－ ２ ２ ０ ）０ － ００ ０ ９ ３５ ０ ７（ ０ ８ ３ ０ ２－ ３
腹膜后神经源性肿瘤的分类以及CT诊断和鉴别诊断
断和鉴别诊断（类似研究未见报道，文中包括了我院诊照分析。
孥翼警别诊登篓竺＿．孽至垫孥堂雪神经源性肿瘤的结果系统认识、诊断与鉴别诊断提供参考。
一…材料与方法搜集１９９６年８月～２００９年９月经手术病理证实的腹膜后神经源性肿瘤４３例。
男２６例，女１７例。
年龄４～７６岁，平均３９岁。
腹痛１９例，高血压１５例，背痛１２例，下肢运动减弱９例，下肢感觉下降６例，腹泻２例，呕吐１例。
体检发现９例，其他检查偶然发现４例。
术前分别经单层和多层螺旋ＣＴ双期或者三期扫描，双期扫描１２例，三期扫描３１例。
ＣＴ机型：单层螺旋ＣＴ（ＧＥｈｉｇｈｓｐｅｅｄ，ＵＳＡ），多层螺旋ＣＴ（Ｍａｒｃｏｎｉ８０００４层，Ｈｏｌｌａｎｄ；ＳｉｅｍｅｎｓＳｅｎｓａｔｉｏｎ１６层，Ｓｉｅｍｅｎｓｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ１２８层，Ｇｅｒｍａｎｙ；ＧＥＶＣＴ６４层，ＵＳＡ）。
ＣＴ扫描层厚５～１０ｍｍ，间隔５～１０ｍｍ，螺距为１～１．２。
双期扫描：ＣＴ平扫＋静脉期增强。
静脉期扫描延迟时间：单层螺旋ＣＴ７０Ｓ，多层螺旋ＣＴ８０Ｓ。
三期扫描：平扫＋动脉期＋静脉期。
动脉期延迟时间３０ｓ（单层螺旋ＣＴ）或者３３ｓ（多层螺旋ＣＴ），静脉期扫描延迟时间与前述静脉期相同。
静脉内团注选用非离子型对比剂优维显或欧乃派克（３００ｍｇＩ／ｍ１），于肘前静脉注射，剂量１．５～２．０ｍｌ／ｋｇ，注射流率２～３ｍｌ／ｓ。
复习ＣＴ扫描结果并和手术病理作州Ｉ：１顾性对４３个病例中良性神经鞘瘤１９例（图１），神经纤维瘤２例（图２），恶性神经鞘瘤７例（图３）；副神经节瘤９例，其中良性８例（图４），恶性１例（图５），神经母细胞瘤４例（图６），节细胞神经瘤２例（图７）。
２８例神经鞘膜来源肿瘤中（图１～３）神经鞘瘤２６例，神经纤维瘤２例。
２６例神经鞘瘤中实性９例，囊实性１２例，囊性５例。
肿瘤实体部分由较高密度的细胞密集区（ＡｎｔｏｎｉＡ区）和较低密度的细胞稀疏区（ＡｎｔｏｎｉＢ区）构成Ｌ４３。
腹膜后肿瘤影像学诊断
定性诊断
• ⑤混合成分有脂肪、钙化、骨化为畸胎瘤。 • ⑥肿瘤内出现不规则或点状钙化，偏重于
恶性纤维组织细胞瘤诊断 • ⑦病变广泛，涉及腹腔、腹膜后、淋巴结
增大融合为淋巴瘤。 • ⑧ 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间
长，倾向于血管源性肿瘤。
1、脂肪肉瘤
• 起源于间叶组织，而不是脂肪组织，是软 组织肿瘤中最常见的肉瘤之一，好发于大 腿及腹膜后的软组织深部。
• 根据不同的CT表现可将其分为3型： • (1)实体型：肿瘤分化不好，肿瘤内成分以
纤维组织为主，脂肪成分少，密度较高。 其中可见密度减低区，增强扫描轻度强化， 坏死区无强化。
• (2)假囊肿型：为粘液型脂肪肉瘤，CT值在 一20～20Hu之间，比脂肪密度略高，密度 较均匀。
二、腹膜后淋巴瘤
• 淋巴瘤常表现为腹、盆腔淋巴结受侵，呈 散在或融合团块分布，边缘较清楚，密度 较均匀，常合并有全身其他部位淋巴结肿 大。
• 免疫组化：“盆腔肿物切除标本”：间变 性大细胞淋巴瘤。
三、转移瘤
• 表现为腹主动脉、下腔静脉周围多发结节 或孤立团块，可均匀或不均匀强化，伴有 原发恶性病变的表现，腹水及腹腔淋巴结 转移，转移淋巴结多来自消化道。
原 右 半 结
肠 癌 术 后
四、腹膜后肿瘤定位诊断
• 腹膜后肿瘤的CT定位征象有：
• ①肿瘤与腹膜内器官间脂肪间隔存在; ②腹膜后器官(如胰腺、肾脏等) 受压 向前移位;
• ③肿瘤与相邻后腹壁或盆腔肌肉脂肪 间隙不清或消失;
• ④肿瘤包裹腹主动脉或下腔静脉,腹部 大血管向前及向对侧移位。
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
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(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病
变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
软组织密度影，不要误认为淋巴结。
二，腹膜后肿瘤的CT定位诊断
腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之 移位， 定位征象主要有： 1，下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾静 脉前移。 2，胰腺和脾静脉前移。 3，胰头和肠系膜上动静脉前移。 4，肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变形。 5，十二指肠降部、水平部前移及升结肠、 降结肠前移等。
下方，止于股骨小转子。
腰小肌仅30％的人出现，它起源于第12 胸椎至第5腰椎椎体的侧方，行于腰大肌的 前方，止于耻骨隆突。
CT图像上，腰大肌为腰椎旁成对的对称软 组织密度影，从上到下其形态由三角形渐变
为圆形，体积也变大，在第3—4腰椎水平 直径最大，周围为脂肪组织。
腰小肌位于腰大肌前方，表现为小圆形
肾水平以上的部分形成，均位于膈肌后间隙
内。
奇静脉常可显示，平扫呈小圆形的软组 织密度影，直径约6～7mm，半奇静脉显示 约25％～50％，较奇静脉细。不要把这些 结构误认为淋巴结，增强扫描及连续层面的
观察有助于两者的鉴别
3．腹膜后淋巴结的分布及CT表现 腹膜后淋巴结包括腰淋巴结、膈肌脚
后间隙淋巴
结及部分器官的淋巴结。
• 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含 肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
(1)腰淋巴结：主要沿腹主动脉和下腔静脉 周围分布，共有30～50个淋巴结，可分三 组：
a,主动脉旁组：又称左腰淋巴结，包括主 动脉前、后和外侧的淋巴结。
b,腔静脉旁组：又称右腰淋巴结，位于下 腔静脉的周围，即下腔静脉前、后和外侧淋
巴结链。
c,主动脉、腔静脉组，亦称中间腰淋巴结， 位于主动脉与下腔静脉之间。
下腔静脉与腹主动脉之间相隔右侧膈 肌脚，膈肌脚的表现变异较大，有时表现为 圆形或类圆形小结节状软组织密度影，不要 误认为淋巴结。
快速静脉团注法，下腔静脉早期出现 层流现象，一般在肾静脉水平及上方容易产 生，不要误诊为下腔静脉血栓或瘤栓，鉴别 的有效方法是重复扫描。
下腔静脉层流现象
(3)奇静脉和半奇静脉： 分别由胚胎时期的右、左上静脉干的
淋巴结的正常直径小于1cm
(2)膈脚后淋巴结：位于膈肌脚后间隙内， 直径小于6mm，有时不易与血管结构如奇 静脉、半奇静脉鉴别。增强扫描可加以鉴别。
(3)其他：这些淋巴结包括：胰腺、腹腔 及肠系膜淋巴结，正常情况下不易看到。
4．腰肌解剖及CT表现 腰肌包括腰大肌、腰小肌。
腰大肌起自第12胸椎至第5腰椎横突的 前面和下面，向下在第5腰椎至第2骶椎水 平与髂肌融合形成髂腰肌，经腹股沟韧带的
腹主动脉前移
胰腺和脾静脉前移
孔处起始、沿腰椎的前缘下行，至第3～4 腰椎水平分为左右髂总动脉。腹主动脉直径
一般小于3cm，由上至下逐渐变细。另外， 可见腹主动脉的主要分支如腹腔动脉、肠系
膜上动脉、肾动脉等。动脉壁一般不能显示。
(2)下腔静脉： 由左右髂总静脉在第4～5腰椎水平汇
合形成。下腔静脉的大小、形态变化较大， 一定程度上起决于呼吸相，可以是圆形、椭 圆形，直径约2—3cm，有时也呈裂隙状。
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通源自 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至
腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病
变也容易波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓
液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、
破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间
隙。
2．主要血管的解剖及CT表现 (1)腹主动脉： 是胸主动脉的延伸，从膈的主动脉裂
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜 (transversalis fascia)之间，内仅含脂肪组织， 内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合 处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方 在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向 上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含 重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。
一，腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之 间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等。）。
1。腹膜后间隙的划分
• 肾筋膜或称Gerota筋膜，分为前后两层， 分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜的 厚度正常约1—2mm。