医患关系和医学模式
现代医学模式对医患关系的影响
现代医学模式对医患关系的影响1.引言医患关系是医学发展中的永恒话题，近年来随着医学发展和医疗体制改革，医患关系也在不断地发生着变化。
现代医学模式在医患关系中扮演着重要的角色，本文主要探讨现代医学模式对医患关系的影响。
2.现代医学模式的特点现代医学模式是在传统医学的基础上，结合了现代科技和医疗管理理念而形成的一种医疗模式。
现代医学模式有以下特点：2.1医生的角色转变现代医学模式强调医生是医疗团队的核心，医生的角色从传统的“大夫”转变为医疗团队的领导者和协调者。
医生需要与其他医护人员紧密合作，实现全面、规范、科学的医疗服务。
2.2以患者为中心现代医学模式注重患者的权益和利益，强调以患者为中心的医疗服务。
医生需要充分了解患者的需求和情况，制定个性化的治疗方案，实现以人为本的医疗服务。
2.3医疗信息化现代医学模式提倡医疗信息化，通过电子病历、医学影像系统等手段实现医疗信息的共享和管理，保障医疗质量和安全。
医护人员可以在不同的医疗机构之间共享医疗信息，提高医疗效率和服务质量。
3.现代医学模式对医患关系的影响现代医学模式的推广和实践，对医患关系产生了深远的影响。
3.1加强了医生的责任感现代医学模式强调医生作为医疗团队的领导者和协调者，需要承担更大的责任。
医生需要秉持医德医风，关注自己的职业操守，不断提高自己的专业技能，为患者提供更加规范、科学、安全的医疗服务。
3.2促进了患者的参与感现代医学模式注重以患者为中心，医生需要充分了解患者的需求和情况，制定个性化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
同时，现代医学模式强调医患之间的沟通和交流，促进了患者对治疗的参与感和主动性。
3.3推动了医疗质量和安全的提升现代医学模式提倡医疗信息化，通过电子病历、医学影像系统等手段实现医疗信息的共享和管理。
这种方式不仅可以提高医疗效率和服务质量，还可以保障医疗质量和安全，减少医疗事故的发生。
3.4缓和了医患矛盾现代医学模式推崇以患者为中心的医疗服务理念，医生需要积极倾听患者的意见和建议，制定个性化的治疗方案，缓和了医患矛盾，促进了医患关系的建立和改善。
新型医学模式决定新型医患关系
资护 士 的价 值 体 现 了专 业 成 就 感 。 为 专 科 护 士 的 培 养 与 护 理 专
［］ 熊 纷 莲 ， ４ 刘瑛 ． 体 排班 在 急诊 科 护 理 排 班 中 的 应 用 探 讨 ［］ 护理 集 Ｊ．
研 究 ， ０ ４ １ （ １ ：９ ６—１ ５ ． ２ ０ ， ８ １ Ａ） １ ５ ９７
找 影 响 医患 关 系 的 因素 。［ 法 ］ ［ 从 方 分析 传 统 生 物 医学 模 式 与 医 学技 术发 展 的 不 适 应 ， 以及 新 医学 模 式 下 的 医患 关 系不 协 调 。［ 结果 ］ 统 的 “ 断一 疗 模 式 ” 响 了 医生 的 思 维方 式与 医 学 实 践 ， 传 诊 治 影 生物 一 心理 一 会 医 学模 式 要 求 以 人 社
・ １ ８ ５ ・
ＡＰ Ｎ模 式 体 现 以人 为 本 的理 念 ， 大 家 感 受 到 人 文 关 怀 是 让 护 理 管 理 的一 个 创 新 ， 我 国护 理 人 力 资 源 现 状 提 出 的 新 发 展 是 思 路 与趋 势 ， 是 护 理 人 才 结 构 的 新 形 式 ， 利 于 加 快 学 科 建 也 有 设 ， 得借鉴和推广 。 值
文章 编 号 ：６ ４— ７ ８ ２０ ）Ｃ一０ １ １ ７ ４ ４ （０ ９３ ８ ５—０ ２
医 学 模 式 的核 心 是 医 学 观 ， 研 究 医 学 的 属 性 、 构 、 能 它 结 功
２ 医学 的进 步 又 面 临 着 新 的 问 题 和 新 的 困境
和发 展 规 律 ， 人们 对 医 学 总 体 特 征 的 基 本 认 识 ， 是 指 导 医 学 是 也 实 践 活 动 的基 本 观 点 。２ １世 纪 的 医 学 是 具 有 光 荣 职 业 使 命 的 医学 ， 适 度 谨 慎 的 医学 ， 适 应 多 元 化 社 会 的 医学 ， 尊 重 人 是 是 是 的选 择 和 权 利 的医 学 。所 有 医务 人 员 在 临床 中要 主 动 按 新 医 学
《医患关系》2009级护理1-8班(2010.12.3-3-4节)
第二节 人际关系与沟通
人际关系就是在社会交往过程中所形成的、 建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引 与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的 亲疏远近距离。
Schultz人际关系分类及行为特点
类型 主动包容型 被动包容型 主动控制型 被动控制型 主动感情型 被动感情型 行为特点 主动与人交往，希望与他人建立并维持相互容纳的和睦 关系，待人宽容、忍让，交往、说话大胆，主动参与。 希望与他人交往，缺乏主动，被动期待别人的接纳。 总想支配、控制别人，总想成为社交中心，权力欲、领 导欲强烈。 以追随他人，愿意受他人支配，与他人携手。 喜欢并主动与他人建立感情，主动示好、关怀，对人热 心，乐于向别人表达自己的感情。 被动期待他人对自己示好、表示亲密，不敢向他人大胆 表露心声和感情。
急性病病人
慢性病病人
（二）、医患关系理论模式 1、医患关系的传统模式 是生物—医学模式在医患关系方面的具体体 现。较少考虑医患沟通，医患间的相互作用 影响有限。 医生是观察者、资料收集者、编目人与分析 这，主要关心疾病治疗、科学解释，很少考 虑病人的期望、满意度和生活质量。 医务人员对病人在情感上保持距离。另一方 面，病人则被动地依靠着医生的判断与决策。
北京一女士胸透室中质疑医生:凭啥让我脱光上衣 北京一女士胸透室中质疑医生 凭啥让我脱光上衣 2003年04月22日17:24 北京晚报 本报讯(记者张) 今天，温小姐再次来到朝阳第二医院，不是为看病，而是 因为她至今仍对日前照片子时医生让她将上身脱得一丝不挂耿耿于怀。 前天中午，温小姐因为发烧到朝阳第二医院看病，在发烧门诊测过体温之 后，又来到后楼放射科拍胸肺片。一位30来岁的男大夫的一句要求让温小 姐吓了一跳，“把上衣都脱了。”大夫见温小姐脱了牛仔外套后就不动了， 于是又强调了一遍，“全脱了。”温小姐便遵 医嘱，上身脱了个一丝不挂。 同来的朋友听说之后，十分气愤地向院方讨说法，得到的答复是：这是规 矩。 温小姐直至今日仍旧对大夫此举想不明白。“我这是头一次到医院照片子， 不知道是不是有这样的规矩，照片子难道就真需要把上衣脱的一丝不挂 吗？”觉得隐私受到侵犯的她已经开始向法律人士咨询，打算将此事付诸 法律。 温小姐对于照片子脱光上衣一事感觉特委屈，可医院也在为自己叫屈。朝 阳第二医院医务科的郭敏大夫解释说，这个规矩历来就有，医学院的教科 书中就是这样规定的，因为X光片是根据人体各组织的不同密度成像，患者 的衣物中有很多东西都会造成“伪影”，片子的精准会影响到大夫最终看 片诊断的精准，比如女患者胸衣的材质、饰物、钩扣和托架都可能在片子 上留下影像。记者随即又选了3家医院了解这一“规矩”，得到的答案和郭 敏大夫的相同。一位大夫对记者说：“原则上来讲，当然是人体以外的影 响越少越好。目前，男患者都是脱光上身照片子，可有的女患者还是感觉 尴尬。其实，这样做终究还是对患者负责，去掉的是衣服，同时也去掉了 影响医生判断的干扰因素。”
医学伦理学第四章：第一节医患关系
第⼀节 医患关系⼀、医学伦理关系概说（⼀）医学伦理关系的涵义医学伦理关系是指发⽣在医学领域中的具有道德意义的特殊社会关系。
对于医学伦理关系的理解，需要注意以下两点：1、医学伦理关系是医学⾏为中的⼀种⾮技术性关系2、关于医学伦理关系的主体（⼆）医学伦理关系的类型⼀般认为医学伦理关系包括三种，即医患关系、医医关系和医社关系。
1、医患关系医患关系是医⽅与患⽅在共同的防病治病过程中所结成的医学伦理关系。
它的历史最为悠久，也到⼈们的关注。
2、医医关系医医关系是指医务⼈员之间、医疗卫⽣单位之间、医务⼈员与医疗卫⽣单位之间为了共同的医学⽬的，⽽在⼯作中建⽴起来的同⾏、同事间的医学伦理关系。
3、医社关系医社关系是医学界、医务⼈员与⼴⼤社会的关系。
⼆、医患关系（⼀）历的医患关系最早的医患关系是个体医师与病⼈及其家属的关系。
近代社会以来，有很多因素使家长式医患关系逐渐发⽣了变化，例如，群体化的⾏医⽅式逐渐代替了个体化的⾏医⽅式，病⼈不但要同医师打交道，还要同其他医务⼈员特别是作为⼀个整体对象的医院发⽣关系；受资产阶级⾰命中⼈权意识的影响，患者权利运动开始兴起，如⼗⼋世纪末⼗九世纪初法国的健康权利运动不但影响了欧洲，还波及到美国；医学技术的进步和医学模式的改变也要求在对疾病的治疗中发挥病⼈的作⽤。
患者权利开始受到重视。
患者权利在⼆⼗世纪的崛起与⼆次世界⼤战有着不可分割的联系。
对病⼈权利的强调使病⼈由被动⾓⾊变成了主动⾓⾊，⼀种平等的医患关系逐渐形成。
（⼆）医患关系的模式（注意结合实践讲解）医患关系的模式是指在历和现实中存在的具有⼀定普遍性、代表性的医患关系样式。
1976年，美国学者萨斯和荷伦德发表题为《医患关系的基本模式》的⽂章，认为按照医⽅主动性的⼤⼩，医患关系可以划分为三种基本模式，即主动被动型、指导合作型和共同参与型。
后来，有学者⼜提出了⼀种新的“消费型”医患关系模式。
因此，我们按照在医患关系中双⽅主动性的⼤⼩，把医患关系分为四种类型。
医学伦理学课件医患关系
第一节 医患关系的概念、内容和模式
二、医患关系的内容
技术方面 非技术方面
医患关系的技术方面主要指医患之间针
对诊断、治疗、护理以及预防保健的具体方 法而进行的沟通与交往。这一交往是医患交 往的最主要、最直接的形式，过度关注这一 交往，是生物医学的模式。
医患关系的非技术方面，主要指医患之间情
感、心理和思想上的交往，多体现在医疗服务态 度方面。这种交往形式应该成为医患交往的重要 方面。传统生物医学模式之所以见病不见人，其 根本疏漏就在于，医生只关心患者的病，而忽略 了人。新的医学模式即生物-心理-社会医学模式 的主要特点就在于重视医患间的非技术性交往。
医生死亡，1名医生受重伤。 ❖ 5月，江西省上饶市人民医院发生医患冲突事件，一患者之
父纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰正常医疗秩序。 ❖ 1月，上海新华医院发生暴力伤医事件，造成10名医护人
员受伤，其中6位医生伤势严重。
（二）医院乱收费、药价虚高
❖ 据❖新华近网日援，引深《圳扬有子关晚部报门》曾消多息，次2提01出1在年广4月东，省发统改一委采会同监 察部、购国平务台院的纠基风础办上、进卫一生步部降、国低家药中价医的药方管案理，局但、均解未放军总 后勤部获等得相省关有部关门部，门在的全通国过选。择部深分圳大卫型人医委疗有机关构负进责行人直接检 查。在称江，苏各省家抽医查院的只20能家在大广医东院医中药，初采步购查平出台8入大围类的、5药0余项 违法乱品收中费选行取为所。需八药大品类，乱导收致费成高为价医药院入的围潜，规低则价，药包品括超差 率收费断、供自。立（项1目2月收1费日、《取中消国项青目继年续报收》费）、擅自搭车收费、 重❖复收思费考、：回扣等等。 ❖ 为什么深圳提议没有获得通过？
❖ 法国:实行强行降价制度
医患交流在现代医学模式转变和社会医学教育中的作用
医患交流在现代医学模式转变和社会医学教
育中的作用
医患交流是现代医学模式转变和社会医学教育中的重要环节。
在
以往的医疗模式中，医生往往是唯一的决策者，由其决定病人的诊断
和治疗方案。
在这种模式下，医患之间的关系很容易发生矛盾和沟通
不畅，导致医疗效果和患者满意度的下降。
而现在，医患交流已经成为了现代医学模式转变的重要组成部分。
通过与患者沟通，医生能够了解患者的实际情况和需求，为其制定更
为个性化、科学、有效的治疗方案，提高治疗效果。
同时，通过了解
患者的心理和生理情况，医生能够更好地和患者建立信任和良好的关系，进一步促进医患合作，提高患者的治疗满意度和生活质量。
对于医学教育而言，医患交流也是不可或缺的一环。
通过培养医
学生与患者良好的沟通能力和运用合适的语言与患者交流的技巧，培
养医生的人文素养，并进一步提高其医疗技术和服务水平。
通过模拟
患者和案例研究等实践教学，教育医学生在与患者交流中更好地体现
医德医风，促进其正确的道德观念和职业素养的发展。
在医患交流中，患者是医生最重要的伙伴和主角，患者的声音也
是医生和医学教育的重要反馈来源。
通过倾听患者的意见和建议，医
生可以更加深入地了解患者的实际需求，优化医疗服务，构建更为完善、科学和人性化的医疗服务体系。
总之，医患交流在现代医学模式转变和社会医学教育中的作用不可替代，它是医生和患者之间良好沟通和有效合作的关键环节，也是提高医生医德医风和患者生活质量的有力工具。
未来，我们需要进一步加强医患交流教育和实践，促进医患关系的更加和谐，为全社会打造健康、稳定、和谐的医疗服务环境。
医学伦理学-医患关系伦理
一、概 述
（二）医患关系的现状
1.医患关系逐步走向和谐 2.医患不和谐现象不容忽视
一、概 述
（三）构建和谐医患关系的意义 1.有利于促进病人身心健康 2.有利于推进医德建设 3.有助于推进医学事业发展
二、医患不和谐的伦理解读
（一）社会方面的因素
1.政府对医疗卫生投入不足 2.医疗卫生资源配置不合理
（二）医院管理方面的因素
1.医院管理工作目标出现偏差 2.医院缺乏有效的管理、监督和处理制度
（三）医务人员方面的因素院管理方面的因素
1.部分医务人员医德滑坡 2.医患之间沟通不畅
（四）病人方面的因素
1.病人期望值过高 2.病人不当维权
三、医患和谐的伦理诉求
（一）完善和谐医患关系的制度设计 1.彰显医疗卫生服务公益 2.健全全民医疗保障体系 3.加强卫生立法和执法建设
（二）近现代医患关系及其特点 1.医患关系物化 2.医患关系分解 3.病人与疾病分离
三、现代医患关系的发展趋势
（一）医患关系经济化 （二）医患关系民主化 （三）医患关系法制化 （四）医患关系人文化
第二节 医患关系模式伦理
业医者，活人之心不可无，而自 私之心不可有。
一、医患关系模式概述
（一）概念 医患关系模式（doctor-patient
v 要求： 掌握医患关系的基本含义 熟悉医患关系的不同模式及其区别和联系 了解和谐医患关系的发展方向
学习思考题
1.简述萨斯、荷伦德模式的内容及特点。 2.简述医患不和谐现象的主要表现。
学习思考题
3.面对当前紧张的医患关系，网上一篇热帖《医生自我保护必读31条真话》 提出了诸如“门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，……扩 展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致病人认为 ‘住院期间因医疗错误所至’。……检查应多做，尽量让病人做决定。勿 向病人及家属过多解释病情，告知其病名及严重程度即可……记住病人不 是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把 你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告 席上的原告，那么，你就能最大限度避免医疗纠纷的发生”等与病人沟通 时应谨记的31条措施。
目前最常见的医患关系模式
目前最常见的医患关系模式
医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。
根据萨斯（T Sxas）和霍华德（MHohade）的观点（1956），我们可以将医患关系分出三个基本模式。
（一）主动—被动型
这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。
对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适合的。
在这种模式之下，医生为患者做某事，患者就好像是不能自助的婴幼儿，医生则形同他们的父母。
（二）指导-合作型
这是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。
按照这个模式，在临床实践活动中，医生的作用占优势，医生告诉患者做什么，同时又有限度地调动患者的主动性。
也就是说，在这个模式中，医生是主角，患者是配角，很像父母一儿童。
目前临床上的医患关系多属于此种模式。
（三）共同参与型
这是一种以平等关系为基础的医患关系模式，双方有近似的同等权利，从事于双方都满意的活动，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自助，是一种同志或朋友式的相互依存，相互医|学教育网搜集整理需要和相互作用的民主的关系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，很像成人一成人的关系，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系。
布朗斯坦提出的医患关系模式
布朗斯坦提出的医患关系模式说到医患关系，大部分人脑海里浮现的，估计就是那种穿着白大褂的医生和坐在病床上的病人——气氛尴尬，距离感十足，医生冷冰冰的，病人紧张得不行。
总是让人感觉，医生好像是天上的神仙，而病人就是卑微的凡人，仰望着这些“救世主”们。
可是，布朗斯坦在他提出的医患关系模式里，给我们打开了一扇新窗，让我们看到了医患之间，原来还可以有另一种关系——平等、沟通、理解和信任。
你要问我，啥是布朗斯坦的医患关系模式？这就得从医生和病人之间的微妙互动说起。
布朗斯坦认为，医患之间不应该是单纯的“上下关系”，也不该是“我知道一切，你听着就行”的模式。
大家都知道，病人来到医院，除了身体上的病痛，更多的是心理上的焦虑、紧张和恐惧。
你说，这时候如果医生表现得很冷漠、很高高在上的话，病人能不紧张吗？所以布朗斯坦提出，医生要像朋友一样与病人互动，要建立起一种双方平等的、能够彼此倾诉的关系。
你看，医生就像是那位总是能听你唠叨的好朋友，不管你说的是心情不好，还是自从住进医院之后，连床单的味道都变得让你心烦，医生都应该耐心听，理解你，并且给出建议。
其实啊，布朗斯坦这种模式的核心，就是尊重病人，把病人看作一个有独立人格的个体，而不仅仅是一个需要治疗的“对象”。
他认为，治疗不仅仅是给病人开药、做手术这么简单，更重要的是，医生能不能理解病人内心的世界。
你说，咱平常自己生病，心里难免会有些不安，甚至连病情的复杂程度，自己都搞不清楚。
可医生如果能耐心倾听你的疑问，跟你详细解释清楚，病人是不是就能放下心，减少心理压力呢？布朗斯坦这个模式，让医生不仅是一个医学专家，也得是个心理专家，既要有专业的治疗技能，还得有理解和沟通的能力。
举个简单的例子吧。
你想象一下，自己生病了，跑到医院，看到医生冷着个脸，甚至连眼神都没给你，直接就开始问：“哪儿不舒服？”你能不紧张吗？你说，你也不是去找他吵架，凭啥态度那么差？可是，如果医生像布朗斯坦所说的那样，先拍拍你的肩膀，关心地问一声：“最近怎么样？有啥不舒服的地方？”再耐心听你把症状一五一十地说出来，病人是不是就能感觉到自己被重视了呢？说不定，光是这种简单的关怀，心里的痛苦和焦虑都能减轻一大半。
第三章 医患关系和医学模式
•什么是医患关系？
医患关系（通常）：指医务人员与患者 及其家属的关系。
一般的医患关系有两层含义，一是特指 医生与患者的关系，二是泛指医学与社会 的关系。医患关系主要具有以下特点： （一）双方信息不对称 （二）双方关系的契约性强 （三）双方的维权呼声高 （四）双方关系的复杂性:人权 公民地位
•二、医患关系模式
• 4.为了建立良好的医患关系，医生应
该注意遵循以下原则：
①相信医患之间可以建立彼此信任的关 系，患者是可以交流、沟通的； ②不以医生本人的价值取向评判患者的 价值观和生活态度，尊重患者的人格、信 仰和文化；
③从生物-心理-社会的医学模式出发，充 分理解患者的疾病行为和情绪反应； ④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态 度给患者切实的医疗帮助； ⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生 应根据情况适时做出调整； ⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的， 也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不 能发展任何超出此范围的人际关系。
神学，没形成真正的医患关系。 2.朴素的整体医学模式：
医学之父-希波克拉底（古希腊）提
出医学整体观，医患关系相安平静。
•希波克拉底(Hippocrates of Cos
II 或者 Hippokrates of Kos，约 前460——前377) 被西方尊为“医学之父”的古 希腊著名医生，欧洲医学奠基人， 西方医学鼻祖。
希波克拉底强调：“医学是一切技 术中最美和最高尚的”。“为病家谋 利益”作为医学活动的最高标准。
3.生物医学模式（旧的医学模式） ：
16世纪下半叶开始，重视生物致病
因素，医学科学发展快，过度依赖技术，
医学人文削弱，医患关系紧张。
• 4.生物-心理-社会医学模式（新的医学 模式） 美国身心医学家恩格尔（Engel） 于1977提出。从只重视生物致病因素转 变为综合研究生理、心理和社会因素。 从单治病到治人。此模式刚开始，今后
医学伦理学试题库：医患关系模式总结
医学伦理学试题库：医患关系模式总结1956年，美国医生萨斯和荷伦德在《内科学成就》发表了医患关系的基本模式。
医患关系是一种复杂的关系，也是是卫生事业编考试中常考考点。
医患关系模式是基于医患关系中的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响、相互作用的基本样式，反映了医务人员看待和处理医患关系总的观点和根本方法。
医患关系的三种模式萨斯/荷伦德医患关系模式1.主动被动型：是一种传统的医患关系类型，这种模式在现代医学实践中普遍存在，如外科、麻醉、抗菌治疗。
这一模型适用于急诊治疗、严重创伤、大出血或休克昏迷等。
2.指导合作型：是一种现代医患关系基础的模型。
医患间存在着相互作用，病人因某些症状，如急性感染，主动寻求医生帮助。
医生则告诉病人做什么，并期望病人对指令性的治疗服从、合作。
医生不喜欢病人提问题或表示异议，或不履行应该接受的医嘱。
这种关系虽然病人有了一定的地位和主动性，但在总体上医患的权利还是不平等的。
3.共同参与型：医生和病人有近似相等的权利和地位。
医生帮助病人自疗，几乎所有的心理治疗均属于这种模式，大多数慢性病也适用这种模式。
这种模型就参与者双方而言，比上述两种模型需要更为复杂的心理的要求。
【例题】1.护士与昏迷患者间适用的关系模式是( )。
A.主动-被动型模式B.指导-合作型模式C.指导-被动型模式D.共同参与型模式E.被动参与型模式1.【答案】A。
解析：护士与昏迷患者间适用的关系模式是主动-被动型模式。
2.现代医学实践中医患关系的常用模式是( )。
A.主动-被动型模式B.指导-合作型模式C.指导-参考型模式D.共同参与型模式E.相互协作型模式2.【答案】B。
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医患关系
现代医患关系的特点
现代医学模式向医患建设提出了更高的要求，医务 人员应克服医患疏远和感情淡漠，增强主导地位意识和 责任感，由此建立起现代医学条件下 更高水平的医患关 系。
在这些特点中，有的是医疗卫生机构为适应形式而 主动形成的；有的是为了适应患者需求而形成的；有的 是社会发展的必然产物；也有的是当前有其存在的合理 性，但将是今后医疗卫生体制改革的对象。
医患关系的平衡发展，注重对患者的人文关怀，确立 “以病人为中心”的现代理念。 有鉴于此，各级各类
医院在患者中设立行风监督员、医德医风联系卡等，力 图促进民主医患关系的形成。从患者方面来说，地位和 权力意识的提高，这是有目共睹的事实。 早若干年前
在医生面前唯唯诺诺的患者也大大减少，较多的是患者 对医院的服务稍有不满，便会拿起维权武器，向医院讨 个“说法”。近年来，国内医患纠纷骤增，舍去其他因 素，患者的维权意识和民主观念的加强是重要因素。
从医患关系的发展趋势来分析，它可以促进医疗 卫生服务更优质、更方便、更利于坚持“顾客至上”、 “以病人为中心”的工作理念，使医患关系朝着更有利 于患者的方向变革。
当然，医患关系的商业也具有不容忽视的消极性。 少数医院受商业化消极因素的影响，考虑问题的出发 点不是患者的需要，而是是否对医院有力，一味追求 经济效益，把完成经济指标作为医院的主要任务。乱 收费、滥检查、开大处方、开与患者关系不大的贵重 药品的现象比比皆是。一些医疗单位利用收益高的检 查项目增加医院的创收，以高技术项目检查招来病人。
在医患关系上，有的医务人员把商品经济的“等 价交换”原则也渗透到医患关系中来，有的收受患者 的红包，有的暗示患者酬谢和送礼，甚至出现谁给的 礼多、谁送的红包多，就向谁提供数量多、质量好的 服务现象。
医患关系的模式和特点
医患关系的模式和特点医患关系是指医生与患者之间的相互作用和相互关系。
医患关系的模式和特点是在不同社会文化背景和医疗制度下，医生和患者之间形成的特定的行为方式和心理特征。
以下是医患关系的几种常见模式和特点：1.父母式模式：医生作为“父母”式的角色，给予患者全权的决策和治疗。
这种模式下，医生具有绝对的权威和决策力，患者需要完全服从医生的支配和指导。
这种模式适用于一些文化背景中对医生的绝对信任和尊重的地区，但也容易陷入患者被动接受医生意见的局限性。
2.伙伴式模式：医生和患者之间形成一种平等和合作的关系。
在这种模式下，医生与患者共同探讨疾病状况、治疗方案和医疗目标，并尊重患者的意见和需求。
这种模式在一些发达国家的医疗制度中比较常见，强调医患平等和合作。
3.具体化模式：医患关系被规定和约束在特定的角色和专业行为中。
医生扮演专业治疗者的角色，患者则被视为旁观者或被治疗的对象。
这种模式适用于紧急、严重和复杂的医疗情况，要求医生拥有专业技术和决策能力。
1.信息不对称：医生相对患者拥有更多的医疗知识和信息，这导致医患之间的信息不对等。
医患之间的有效沟通需要医生将医学知识以易于患者理解的方式传达给患者，使患者能够参与治疗决策。
2.权力和依赖：医生作为专业人员对医疗决策具有决定权和支配权，而患者则需要依赖医生的专业知识和技术来获取治疗和康复。
医患关系中的权力和依赖关系对于双方都有影响，需要医生在行使权力时秉持尊重和关怀，患者也需要保持对医生的信任和合作。
3.情感和信任：医患关系中的情感因素和信任是相当重要的。
医生的关怀、同理心和尊重能够建立起与患者的良好关系，有助于患者的康复和满意度。
而患者对医生的信任和对医疗制度的信任也会影响医患关系的发展和稳定。
4.文化和社会因素：医患关系的模式和特点受到文化、社会和制度等因素的影响。
不同文化背景下对医生和医疗制度的信任和尊重程度不同，也会对医患关系产生巨大影响。
而医疗制度的不同规定和限制也会导致医患关系的变化。
医学模式与医患沟通
医学模式与医患关系1 医学模式的发展历程医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻痛苦的最初愿望而诞生的。
伴随着医学的发展，人们对疾病发生、发展规律，对疾病救治经验的积累不断加深，使得医学模式也在不断的发生变化。
经历了上古时期医巫混杂的神灵医学模式、中古时期的自然哲学的医学模式、近代的生物医学模式以及现代的生物—心理—社会医学模式的转变。
下面，我们就针对每一种医学模式进行简要分析，为探讨不同医疗模式下的医患关系奠定基础。
1.1 神灵主义医学模式上古时期，人们的智力和认识能力有限，对生老病死等难以为经验所解释的现象感到不可思议，于是将它们归之于超自然的神力的影响，认为人生病是鬼、神、妖所致或是由于个人的恶行，上帝或神对其的惩罚等。
而治疗的唯一方法就是要依靠祈祷或者巫术来将身体内的魔鬼驱逐出去，因此上古时期治疗疾病的方法本质上是以驱除魔鬼为主要目的。
这一时期，担任治病救人主体的“医生”，主要是掌握了一点医疗技术的巫师。
通过研究发现，上古时期模式下也有一套完整的医疗体系。
下面仅就相关法规、医患关系构成、医疗服务特征进行简单阐述。
在法规方面，大约公元前2000年左右，由名医制定了《医治法》。
其中规定，若行医者违背条文，医治死病人，则处死；在公元前1900年的《汉谟拉比法典》，确认医生是一种专门职业，且进行外科手术，规定了医生的刑事和民事责任，并有收费的标准，以及赔偿、断手之罪的处罚标准。
这表明在古代医生的服务就很受重视，且制定了专门的法规，对保证人们的健康起到了积极的作用。
在医患关系构成方面，医生是自由职业，当时以患病者向有能力提供服务者请求医疗，相互认可才构成医患关系。
在医疗服务特征方面主要有以下特点，一是以个体诊栅、诊所为服务场所；二是行医者遵循既定法规行医，否则，会依法治罪；三是有收费的，也有免费的，收费有标准，且收费不低。
1.2自然哲学医学模式中古时期，随着生产力的发展和社会的进步，人的智力在劳动、生活和改造生存环境及其与恐惧、死亡斗争中得到了进一步发展，对社会、自然和自身以及疾病的认知、理解与把握能力有所提高。
医学模式的转变与医患关系新模型
ｚＨＥＮＧ ｕ ｎ Ｙ ａ
【 摘 要】 现代 医学正处在 一个 由生物 医学模式向生物 一 心理 一 会 医学模 式转 变的时期 。 由于这种 社 转 变， 医患关 系也逐 步从传 统的医方主导、 病人盲从 的模 式向 医患平等、 相互尊重 的新 型模 式转 变。同时， 医 德规 范也发 生了新的 变化 ， 并促使广 大 医务 工作 者对 医德规 范进行再认识 ， 进一 步提 高伦理道德修 养 ， 适应社
维普资讯
现 代 医 院 ２０ ０ ７年 ９月 第 ７卷 第 ９期
ＭｏｅｎＨ ｓｉｌ ｅ ０ ７Ｖ ｌ ｏ ｄｒ ｏｐｔ ｐ２０ ｏ ７Ｎ ａＳ ９
１９ ｏ
医学模式的转 变与 医患关系新模 型
郑 媛
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本着对百姓负责 的原则 ， 从群众 最关注 的“ 点” 热 问题管起 ，
［ ］ ａ ｉ ａ —Ｎ ｔ，９３ ７ ４ ： — ４ Ｊ ．Ｃ ｒ ｏ ａ ｄ ｖｅ ｕ １９ ，（ ）３ ３ ． ｓ ０ ［ ］ Ｈ Ａ Ｙ Ｗ ， Ｏ Ｉ ． ｍ ａ ｆ ｏ ｄ ｃｏ ｒ ｒ ｓ ｈｒ ８ Ｅ Ｌ Ｉ Ｌ ＲＯ Ｒ Ｉ ｐｃ ｏｃｓ ｒ ｕｔ ｎ ｏ ａ ｏ － ｔ ｔｅ ｉ ｐ ｇ ｍ ｓ ｔ
郑 媛： 郑州大学第一附属医院 河南郑州 ４０５ ５０２
医学模式是人类对 健康观 、 疾病 观 、 死亡 观等重要 医学
医学伦理学 第5单元医患关系
医患关系
1
主要内容
第一节 医患关系概述 （一）医患关系的内涵和影响因素 （二）医患关系的模式和特性 第二节 医生的权利与义务 第三节 患者的权利与义务 第四节 建立和谐的医患关系
2
第一节
医患关系概述
一、医患关系的内涵
医患关系有广义和狭义两种内涵： 医患关系有广义和狭义两种内涵：
狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种 狭义的就是医者与患者之间的关系； 个体关系，属于传统医学道德研究的内容， 个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是 最古老的医疗人际关系； 最古老的医疗人际关系； 广义的“医”是指包括医生、护理、医技等人 是指包括医生、护理、 广义的“ 员在内的医疗群体， 员在内的医疗群体，“患”则包括了与患者有关 联的群体。这是一种群体关系， 联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦 理学研究的内容。 理学研究的内容。
医生：纯科学家，只管技术，不问其他； 医生：纯科学家，只管技术，不问其他； 病人： 病人：生物体变量
B、权威模式，又称教士模式 权威模式，
医生：家长，做医学决定、道德决定； 医生：家长，做医学决定、道德决定； 病人：丧失自主权、 病人：丧失自主权、主观能动性
C、契约模式
关于医患双方责任与利益的约定
11
16
一、医生的权利
《 中华人民共和国执业医师法 》 第 21 条规定医师在执 中华人民共和国执业医师法》 21条规定医师在执 业活动中享有下列法定权利： 法定权利 业活动中享有下列法定权利： 在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、 ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医 学处置、出具相应的医学证明文件， 学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗 预防、保健方案； 、预防、保健方案； 按照国务院卫生行政部门规定的标准， ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执 业行为相当的医疗设备基本条件； 业行为相当的医疗设备基本条件； ③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； 从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； 参加专业培训，接受继续医学教育； ④参加专业培训，接受继续医学教育； 在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； 对所在机构的医疗、预防、 ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门 的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 17
医患关系的基本内容和模式
医患关系的基本内容和模式医患关系是指医生与病人之间的关系，是社会中一种非常特殊的关系。
医患关系的基本内容和模式决定了医患关系的稳定性、互动性和发展方向。
以下是医患关系的基本内容和模式的详细解释。
一、基本内容1. 知情权知情权是指病人有权知道自己的病情、治疗方案、预后等信息。
医生需向病人做出充分解释，并听取病人的意见和建议。
病人自主选择治疗方式，医生应尊重其意愿。
2. 保密权保密权是指医疗机构和医生应保守病人的病情和隐私，除非获得病人同意或法律允许，否则不得向外透露。
3. 尊重和关爱医生应尊重病人的文化背景、信仰和人格，对病人进行人性化的治疗和护理，关心病人的身心健康。
而病人则应尊重医生的专业知识和职业道德。
4. 治疗安全医生需要确保治疗过程的安全性，减少治疗过程中的风险，保证病人健康和安全。
同时，病人需要严格遵守医生的治疗方式，如携带医疗卡、按时复诊等。
二、基本模式1. 聆听-询问-反馈医生在与病人沟通时应注重聆听病人的意见和想法，了解病人的病情和过往病史，询问病情、用药情况等信息，并根据病情反馈治疗建议等。
2. 充分沟通医生应充分与病人沟通，向病人普及医学知识，让病人理解自己的病情、治疗方案和预后情况，从而增强病人的治疗信心。
3. 专业服务医生应负责提供专业的医疗服务，保证诊疗水平和治疗质量，病人则需要配合医生的治疗方案，按时服药、复诊，以达到良好的治疗效果。
4. 病人参与病人在治疗过程中有权利和义务参与治疗方案的制定和调整，医生应听取病人的意见，共同制定治疗计划。
医患关系是一个复杂的系统，其性质、特征和历史因素决定了其发展过程和方向。
为了建立良好的医患关系，医生应当尊重、了解病人的身心需求，树立职业道德，提高诊疗技术和服务水平，让患者感到贴心、专业和安心。
同时，患者也要遵守医疗规范，并积极与医生沟通，以共同维护和促进医患关系的良好发展。
医患关系
（3）处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法 院为主体。（4）医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健 康越来越受到人们的重视 并构成了社会各界关系的焦点。（5）医疗纠纷的赔款额越来 越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件， 患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。
医患关系紧张的原因：主要包括 政府的、社会的、医院 的、患者的四方面
医患关系的基本模式：技术性医 患关系有三种基本模 式。
1．主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动；医师的权 威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。 2．引导与合作 型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员 可有疑问和寻求解释。 3．共同参与型：医师与病员的主动 性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉 及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行 完成治疗显得尤为重要
医患关系现状
融洽的医患关系是构建和谐社会的 重要组成部分，而当前的医患关系 却不太和谐。
近年来，医患关系成为热点，它表现在以下几个方面：（1）医患冲突不断 发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势，2005年6～7月，中华医院管理学会对全 国270家各级医院进行调查，全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿 的有100例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有20例左右。 （2）医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。（3）处理难度越 来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。（4）医疗纠纷易于 引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视
• 2 健全相关法律法规 完善卫生法规、创建良好的社会 环境，在医疗活动中，医生行医和患者就医都受到法规 的保护和制约，这是社会文明进步的重要标志。把医患 关系纳入规范化、法制化轨道运用法律手段调节医患关 系，解决其冲突性问题是十分必要的。 任何违反法 律规定，在医疗机构闹事的行为都应承担相应的法律责 任。使医患双方都能做到“有法可依，违法必究”，维 护良好的医疗秩序。如果执法部门在执法过程中出现不 作为行为，也应当承担相应责任。另外，医疗事故鉴定 涉及多个部门，多重管理难免会出问题，容易产生矛盾。 建议卫生行政管理部门和司法部门把医疗事故鉴定程序 统一起来，消除各级医学会鉴定和司法部门鉴定不一致 的问题。
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一、伦理道德问题
• 道德意识对医患双方行为的规范有着不可低 估的影响。
• 实现合理的伦理关系需要一定的客观条件。
• 新技术在临床上的普遍运用：克隆技术、试 管婴儿、干细胞移植等。
• 安乐死问题不仅直接影响医务人员的临床决 策，同时也对医患关系产生着不可估量的影 响。
1.观念差异：医学观、权益观、消费观；
2.利益冲突：公益性、经济利益； 3.医疗服务质量方面： 4.沟通交际方面：信息、理解、主动、 技巧，
80%医患纠纷是医患沟通不良； 5.体制、补偿机制问题、医疗资源等; 6.医闹出现：
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医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属
一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡 患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者 在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严 重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的 形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的 手段的人。
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4
• 教学目的：
• 1、掌握医患关系的特点、医患纠纷的防 范以及新的医院模式对医患关系的影响。
• 2、熟悉当前医患关系的主要问题、医患 纠纷的原因及特征、影响医患关系发展的 因素。
• 3、了解医患关系的演变、医患关系的互 动机制及医患关系的规范。
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5
第一节
医患关系的内涵
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21
医患关系不和谐的原因
• 1、我国现行的医疗保障体系及相关的法律 、法规没有及时跟上市场经济的步伐。
• 2、医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患 关系不和谐的重要因素。
• 3、在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医 患关系不和谐的情况。
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医患关系不和谐的原因
• 4、患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响 医患关系的直接原因。
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四、医患关系的实质
• 1、伦理道德关系； • 2、经济关系； • 3、法律关系； • 4、服务与被服务的关系； • 5、科学技术关系。
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医患关系的实质
• 医患关系的实质是“利益共同体”。 因为“医”和“患”不仅有着“战胜 病魔、早日康复”的共同目标，而且 战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又 要靠患者战胜疾病的信心和积极配合 。
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•二、医患关系模式
根据萨斯和荷伦德的观点(1956)， 可以将医患关系分出三种基本模式：
1.主动—被动型 它是传统的医患关系模式，普遍存在于现代
医学实践中。其特征是医生对患者单向作用， “为患者做什么”。
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2.指导—合作型 它属于现代医学实践中医患关系的基础模
型。这种模式中，医生仍占有主导地位，而 患者能有条件有限度地表达自己的意志，但 必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案， 患者“被要求与医生合作”。它的特征是 ：“告诉患者做什么”。
6
人际关系
人际关系是人与人之间的心理、行为 关系，体现的是人们社会交往和联系的状 况。
人际关系既是一种物质关系，也是一种 精神关系，它反映了人与人之间在心理上 的亲疏远近距离，这种关系使双方均产生 一种相互影响的心理性联结。
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维护良好人际关系技巧
1、真诚关心他人。 2、认真了解他人。 3、相互信任。 4、肯定对方。
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•什么是医患关系？
医患关系（通常）：指医务人员与患者 及其家属的关系。
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一般的医患关系有两层含义，一是特指 医生与患者的关系，二是泛指医学与社会 的关系。医患关系主要具有以下特点：
（一）双方信息不对称 （二）双方关系的契约性强
（三）双方的维权呼声高 （四）双方关系的复杂性:人权 公民地位
做什么
什么
意识状态
指导—合作 告诉病人要 被要求与医 急性病有意 父母与年（子女）
共同参与
帮助病人做 主动与医生 慢性病略懂 成人之间
什么
成为伙伴关 医者
系
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三、医患关系的特征
• 1、目的的专一性 ； • 2、地位的不平衡性； • 3、特殊的亲密性； • 4、选择的不对等性； • 5、情感的中立性。
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14
3.共同参与型 它是前两种医患关系模型基础上发展而
来的医生以平等的观念和言行方式，听取并 尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极 实施医疗方案。它的特征是：“帮助患者自 疗”。
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萨斯----荷伦德医患关系模式
类型 医生地位 患者地位 适用范围 类似关系
主动—被动 有权为病人 无权选择做 重急症等无 父母与婴儿
请同学们谈一谈目 前我国的医患关系
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1
三名护士被砍伤
9月23日湖南
中医药研究院 附属医院
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2
桂林恭城县一男子因医治无果放火烧医 院（2013.10.8）
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3
第三章
医患关系和医学模式
Doctor – Patient Relationship and Medical Mode
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第二节
当前医患关系的主要问题
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• 目前，我国医患关系之间的信任和信赖 逐渐削弱，医患矛盾不断加深，医疗纠纷 逐步升级，医患关系极不和谐，这些现象 的出现有着深层次的社会因素。
• 本来医生和病人所面对的共同敌人是疾 病，而目前的医患关系却是医生和病人成 为敌人，双方相互失去了信任，这对治疗 疾病是极其不利的。
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二、文化关系问题
• 1.认知水平差别：医学认知区别（ 医生绝对权威）、病人要求高。
• 2.文化观念差别：医患和不同的患 者之间的文化观念不同。
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25
三、经济关系问题
医疗市场、医疗费用、“明明白白消费”、 经济利益冲突。
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26
第三节
医患纠纷
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27
一、医患纠纷的形成原因
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8
5、别占他人的便宜。 6、善于倾听他人的意见。 7、勇于承认自己的错误。 8、说话前后一致，言而有信。 9、避免争论。 10、多赞扬他人。
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9
•一、什么是医患关系？
医患关系是人际关系的一种，是较特殊 的人际关系。
医患关系（狭义）：是特指医疗活动中的 医生与患者的关系。
医患关系（广义）：是指以医生为主体的 人群与以患者为主体的人群的关系。