用药注意事项

用药注意事项：

1、心绞痛用药

口服药 --- 硝酸酯类副作用头痛，年轻人明显，可通过消心痛逐渐增量来适应。

异乐定（进口，作用17小时，qd）、欣康（国产，qd）、消心痛（tid）

剂量逐渐减少，作用逐渐减弱。

钙拮抗剂 --- 拜新同解痉效果最好，24小时持续作用，血压不高也可以用。

合心爽解痉作用不如拜新同，严重心绞痛可长期口服。

注意：合心爽有负性传导作用，传导阻滞禁用，高龄、心率慢慎用，需经常查心电图。

静脉药 --- 硝酸甘油（可持续）、合贝爽作用最强，

其次异舒吉（可原液泵入），欣康次之。

理论上硝酸酯类需空白期，持续静点超过硝酸甘油24小时、异舒吉48小时会产生耐药性，临床应用中还未发现。硝酸甘油静点可降压，急性下壁心梗慎

用（小量）、右室心梗禁用。

2、降压药：作用强->弱

ACEI --- 蒙诺（肝肾双通道）、益恒、洛汀新（<24小时）、达爽（日本）、雅施达（扩心病）

CCB ---老年人，拜新同（控释片，不能掰）、络活喜、施慧达（国产）、可力洛、波依定（<24小时）

ARB --- 年轻人，安博维、安博诺（利尿）、替米沙坦、代文

B阻 --- 心率快、易紧张的，康欣、苏衡（国产）、倍他乐克缓释片、倍他乐克（糖尿病禁用）、卡维地洛（扩心病、不影响心率）

利尿 ---- 口重、体胖、北方人，女易低钾，一周左右起慢，血压平稳，1周后查血钾，如低停用。纳催离、吲达帕胺（国产）

静脉降压 --- 临时，小剂量开始，据血压调剂量。

硝普钠（血压高伴心功不全）、利喜定（可静推）、硝酸甘油临时降压 --- 心痛定（10mg，含服或嚼服）、消心痛（5-10mg含服）

3、抗凝药：

拜阿司匹灵 ---- 房颤、扩心病、冠心病长期服用

波利维 ---- 国产泰嘉，支架1-2年，严重冠心病）、

华法林 --- INR<3.0，房颤2.0左右，换瓣2.5左右，国产调INR困难。1片起，5天后查INR，据数值调剂量，如达标，1周、2周、3周、4周查INR，稳

定后每月查一次。

4、降脂药不可同时服2种降脂药，注意肝功肌痛（2周、1月、3月、6月复查血

脂、肝功、心肌酶）

可定 --- 服药时间不限，

立普妥（国产阿乐）、来适可、舒降之--- 睡前服

力平之 ---- 降甘油三酯，

依折麦布 ---- 抑制血脂吸收，可与降脂药合用。

5、抗心律失常药

美西律（慢心律）---- 室早，年轻女性易有头晕、震颤、低血压。

心律平 ---- 非器质性心脏病，房颤转复（可顿服600mg）。

可达龙 ---- 房颤转复、控制心室率，易甲功异常、肺间质纤维化。

稳心颗粒 --- 轻度房早、房速、室早，疗效因人而异。

参松养心胶囊 --- 房、室性早搏

心宝 --- 提高心率，改善传导。

苏安 --- 提高心率，改善传导，最佳适应证房颤伴缓慢心室率，房性心律失常禁用6、利尿药、补钾药：

速尿片 ---- 作用较强

双氢克尿噻 ---- 作用一般

螺内酯 ---- 利尿较弱，主要用于保钾。

静脉利尿药：速尿易引起离子紊乱，特苏尼次之，可静推，也可持续泵入。

每 3天左右需查离子，同时注意补钾（口服螺内酯、潘南金、果味钾、静脉潘南金）快速补钾：5% Glucose 100m

潘南金 50ml st ivgtt

可连续静点，直至血钾正常

7、强心药

静脉：米力农（可静点、持续泵入）、

西地兰（静推）--- 主要离子、心率、心律

地高辛（口服，连服5天后隔日口服）

EF低于40% 且有心功不全症状需用强心药。