围手术期患者护理健康教育的精细化应用

围手术期患者护理健康教育的精细化应用

目的：探讨围手术期患者护理健康教育的精细化应用效果。方法：选择笔者所在医院收治的212例手术患者，根据入院时间分为观察组110例，对照组102例。观察组实施精细化健康教育，对照组采用常规方法进行。结果：观察组患者对手术相关知识掌握、遵医嘱行为、护理工作满意率均高于对照组，而护理不良事件发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期患者护理健康教育中追求应用精细化，提高了健康教育效果，降低了护理不良事件的发生率，患者及家属满意度明显提高，是一种值得广泛应用的现代健康教育模式。

护理健康教育是整体化护理的重要组成部分，影响着个体和群体行为，能促进患者疾病和心理的康复，消除或降低危险因素，减少并发症，提高患者治愈率和康复率，从而提高生命质量[1-2]。护士在患者整个住院过程中的一系列正确有效的教育手段，使患者了解自身相关疾病和康复保健知识与技能，特别对于围手术患者具有重要意义[3]。而临床实际中粗放式健康教育并未达到预期效果。近年来精细化管理被广泛应用于护理质量管理中，它是以精细操作为基本特征，关注量化，关注执行，关注结果的一种先进的管理方法[4]。笔者尝试将健康教育以临床路径的形式列出，实施健康教育护理模式一体化，护理人员依据路径对患者从入院到出院的系统、动态、连续、规范化的健康知识传授及技能指导[5]。将其实施在110例手术患者中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年6月-2013年6月本院收治的手术患者102例为对照组，其中阑尾炎29例、乳腺肿瘤15例、甲状腺疾病19例，肠道疾病16例，骨伤患者23例；男69例，女33例；年龄16～87岁，平均（51±3.7）岁。2013年7月-2014年6月手术治疗出院患者共110例为观察组，其中阑尾炎31例、乳腺肿瘤17例、甲状腺疾病20例，肠道疾病18例，骨伤患者24例；男70例，女40例；年龄12～86岁，平均（50±3.7）岁。职业：工人56例，职员49例，农民29例，学生28例，司机27例，教师17例，清洁工6例。文化程度：高中以上57例，初中99例，小学49例，文盲7例。两组患者性别、年龄、职业等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育精细化方法的制订根据泰勒的“科学管理”理论，成立健康教育小组，创建并经营健康教育储备资源，建立多种评估表格，手术健康教育-疾病篇、药物篇、并发症篇，各种温馨提示实用卡，如：乳腺病术后悬挂的禁止患肢输液、测压，引流管的防止意外脱管提示，输液注意事项提示，出院患者的个性化出院指导卡，满足不同疾病、不同文化、不同需要的健康需求，极大的方便了护士对不同患者的阶段性、个体化、细节化的健康教育指引。制定涉及所列举不同病种患者健康教育路径记录单，此单充分综合外科患者在不同阶段的健康问

题和护理的需求，将患者从入院到出院期间的健康教育项目制成表格，有科主任、护士长、高年资护士查阅大量文献、结合临床经验、专科特点、分病种制成，并随时根据患者的病情及需要对内容持续评价和不断完善。表以时间先后为顺序，内容包括：教育内容、日期、教育形式、评价、护士签名，患者或家属签名，教育内容又包含入院宣教、疼痛及风险评估、疾病相关知识、各项检查及用药目的和注意事项、心理护理、饮食指导、术前准备、术后指导（体位、饮食、各种管道护理方法、伤口疼痛护理方法、活动及常见并发症预防）、出院指导（出院温馨提示卡片：饮食指导、活动要求、用药提示、复查时间）。表格以选择框的形式便于执行者选择，细化全面、简化操作。

1.2.2 健康教育的实施细节

1.2.2.1 培训护士将健康教育作为工作行为准则，强化护理服务理念，采用多渠道、分层次护士培训，与护理部举办的护理岗位服务礼仪培训大课堂、护士服务文明用语及行为规范相结合，使不同等级的护士均知晓精细化管理教育的内涵，规范使用健康教育路径记录单，灵活的采用健康教育的方法、技巧、掌握相关疾病知识辅助资料，选拔具备丰富的医学知识、沟通能力强、愿讲解、能讲解、会讲解的又有责任心的护士承担责任护士，以期达到健康教育的实际效果。培训成绩纳入绩效管理，应用“人本管理思想”，充分发挥护士潜能，激发积极性、创造性[6]。

1.2.2.2 实施技巧（1）评估独特背景，找出健康问题，制定针对性教育计划。许多疾病与人们长期不良生活习惯密切相关，特别是伴有多种复杂的基础疾病的患者。要对这些疾病有治疗效果，最根本的方法是知晓其生活方式，找出健康问题，制定针对性教育计划，通过健康教育，纠正不良行为、帮助其树立健康行为，增强自我保健意识。手术是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术术后有直接影响。对于择期手术的患者，劝其戒烟，控制过高的血糖，责任护士不应按部就班地进行入院宣教、制度介绍，而应准确找出影响手术患者焦虑情绪的原因，评估健康需求，使患者最快的进入角色，制订针对性教育计划，哪些属于近期目标，哪些需要家属配合，在健康教育记录单相关内容栏记录，表内未涉及到的内容可自行在相应栏目中补充。（2）运用心理干预，可以有效的减轻手术患者的应激反应，有利于患者术后康复[7]。比如：急腹症患者，迫切需要知道我得了什么病，能否赶紧止住疼痛。甲状腺手术患者担心颈部手术后能否留下大的疤痕；乳腺肿瘤手术患者对保乳治疗更能增加治疗信心[8]。针对不同的健康需求，责任护士应增加在床时间，真正走进患者心理，取得患者的信任。（3）关注细节，提高患者对疾病的依从性。制订个性化的护理健康教育计划，根据每个人文化程度、职业、性格、习惯以及所患疾病，讲清禁食理由，提高患者对相关手术要求的认知能力，使健康教育起到预防疾病和消除危险因素的作用。比如：对于术前、术后限制饮食有患者感到极度痛苦，发生患者“偷吃”行为，导致接受手术时间延长，甚至错失最佳手术时机。理解所发生问题，查找分析问题发生根源，采取干预手段，避免类似问题发生。（4）应用舒适化护理模式，体现人文关怀[9]。舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。保持舒适体位，控制身体的疼痛，保证充分的睡眠及营养，使患者乐意接受更多健康教育，达到参与疾病管理，是提高自护能力的基础[10]。比如：下肢骨折患者，疼痛是