晚期产后出血的病因
晚期产后出血ppt课件
子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
01
02
THANK YOU
感谢观看
手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
04
晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。
晚期产后出血诊治专家共识重点(全文)
晚期产后出血诊治专家共识重点（全文）晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是产褥期常见并发症，发生率为0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远。
如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。
目前国际上缺乏共识或指南，鉴于此，中华医学会围产医学分会在参考国外晚期产后出血诊治文献的基础上，结合我国现状特制定本专家共识，由于缺乏高质量的证据，本文未对推荐意见进行分级，希望在尽快规范晚期产后出血临床处理的同时，推动良好设计的临床研究的开展。
1 晚期产后出血的诊断及临床表现问题1：如何定义晚期产后出血？晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。
为统一说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义为产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。
目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。
严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。
问题2：晚期产后出血的病因及临床表现包括哪些？晚期产后出血因病因不同，其起病时间和临床表现各异，见表1。
其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。
在不同分娩方式中，产后正常恶露模式和持续时间存在变异，应引起重视。
例如，因剖宫产时切断了肌壁间血管和肌束，子宫修复缓慢，且存在术后卧床、宫口未扩张等不利于恶露排出因素，因此，剖宫产术后者血性恶露持续时间较阴道分娩者长，临床上诊断晚期产后出血应谨慎。
2 晚期产后出血的评估和处理问题1：接诊晚期产后出血患者后初步评估包括哪些？（1）失血量和生命体征的评估：因晚期产后出血常发生于院外，难以准确评估出血量，需仔细询问病史，并结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、神经系统症状。
产后出血
根据休克程度估计失血量：休克指数=脉率/收缩压
容积法测量失血量
产后出血
2.准确估计出血量：
休克指数(S1)=脉率/收缩压；正常S1为0.5， 当S1为1.0时表失血量减20%一30％为1000一1200m1 当S1为1.5时表失血量减30%一50％为1800一2000m1 当S1为2.0时表失血量减50%一70％为>2000m1
血压、中心静脉压及输血输液的关系
中心静脉压 血压 上升 不升 正常 低于正常 足够 不够 维持 加快输入 输血输液 处理
不升
高于正常
治疗心衰
⑵胎盘因素：
胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，出现阴道大量流 血，呈暗红色，胎盘娩出后出血立即停止。产后常 规检查胎盘，及时发现胎盘残留及副胎盘。
⑶ 软产道损伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤）
1．宫缩乏力性出血
(3)宫腔填塞： 方法：填塞时注意应从宫底部填起 ,均匀填紧 至阴道上段。剖宫产者 ,宫腔及子宫下段需紧密填 满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素 12～24 h, 并于24～36 h后取出全部填塞纱条
宫腔 填塞
宫腔填塞
1．宫缩乏力性出血
. （4）宫腔气囊· 产后大出血用气囊 导管止血，可避免 一些不必要的开腹 手术。方法：温生 理盐水5O0M1，放 置宫腔压迫止血； 可放置24h。
（四）产后出血对产妇的影响2，
3. 短期大量失血 -发生失血性休克，休克时间长—希恩综 合征（Sheehan syndrome） 。 1.性腺功能减退 2.甲状腺功能减退 3.肾上腺功能减退 4.其他：声低、嗜睡、 低血糖
4.产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降， 易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、 焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。
产后出血的病因与诊断
产后出血的病因与诊断标签：产后出血；病因；临床表现；诊断；综述胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因[1]。
现将产后出血的病因与诊断综述如下。
1.产后出血的病因1.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
1.2 胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。
产后出血专题报告范文
产后出血专题报告范文产后出血是指产后出现异常剧烈的阴道流血，是一种危险并严重的情况，在产后母婴保健中备受关注。
随着现代医疗技术的不断进步，对于产后出血的认识和处理方法也逐渐提高。
本文将围绕产后出血这一主题，从多个角度探讨其原因、预防与处理措施，并分享对这一问题的个人观点。
一、产后出血的原因1. 产后子宫收缩不良产后子宫收缩不良是常见的导致产后出血的原因之一。
子宫收缩不足会导致子宫内积存大量的血液，进而引发出血的风险增加。
这可能是由于产程过程中使用镇痛药物、麻醉和产痛剂等，抑制了子宫的正常收缩。
2. 子宫壁缺乏弹性子宫壁缺乏弹性是引发产后出血的另一个常见原因。
这可能是由于孕产妇存在妊娠时所引发的子宫肌层松弛现象。
子宫内的纤维瘤、腺肌症等子宫病变也会导致子宫壁缺乏弹性，从而增加了产后出血的风险。
3. 子宫输血不完整子宫输血不完整也是产后出血的重要原因。
在胎盘脱离后，子宫收缩能够减少输血量，但如果胎盘分离不完全或者存在胎盘植入等情况，就会导致输血不完整，从而增加出血的风险。
4. 孕期并发症一些孕期并发症也会增加产后出血的风险。
其中，子痫前症和胎盘早剥是最常见的两种并发症。
这些并发症会导致胎盘功能不全、子宫肌层血管痉挛或血流障碍等，从而引发产后出血。
5. 分娩方式产后出血的风险还与分娩方式相关。
剖宫产相比于阴道分娩，由于手术性质导致的子宫收缩不足、子宫壁切口位置等因素，使得产后出血的风险进一步增加。
二、产后出血的预防与处理措施1. 产程管理产程的管理是预防产后出血的重要环节。
医务人员应该根据孕妇的具体情况和孕产妇的病史，合理安排产程措施，包括引导孕妇进行自然分娩、注重产妇的营养状况和孕期体重管理等。
2. 孕妇体位合理的孕妇体位也是预防产后出血的重要手段之一。
尽量避免横卧位，可以采用左侧卧位或坐位以减少子宫受压。
妊娠晚期，户外活动和均衡饮食也是保持良好产后状态的重要方法。
3. 活产管理活产管理是防止出血的重要环节，主要包括子宫按摩和输液。
产后出血的病例讨论
引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。
本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。
概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。
产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。
正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测
四、治疗
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝合
3.子宫质量评估和修复
4.术后休息和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。
通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。
进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。
什么是产后出血产后出血一般有三个病因
什么是产后出血产后出血一般有三个病因产妇在分娩之后，会进入到坐月子阶段，坐月子阶段会出现产后出血的症状，一般说来，这是属于正常现象，只要出血量不大都属于正常现象，那么，什么是产后出血呢？什么是产后出血？在医学的定义上，产后出血是非常严重的产后并发症，一般情况多发于产后一至两天左右。
如不及时抢救治疗的话，很有可能导致死亡，目前，产后出血也成为了产妇死亡的四大原因之一。
在界定是否为产后出血的症状是根据出血量而定的。
在分娩24小时之后出血量达到了500ml即可认定为产后出血。
百分之八十以上的产妇都是在分娩两小时内出现产后出血症状。
这也是为什么在产后两小时左右还需要在产房待观察的原因，一旦出现症状即可及时抢救治疗。
这就是产后出血的定义。
各位准妈妈不用担心自己是否会出现产后出血的问题。
在每一次的产检是，医生都会根据体质情况进行预估判断，同时提醒准妈妈们需要注意的细节，只要配合医生并多加注意，产后出血属于严重但是并不常见的并发症，所以无须担心太多。
产后出血，一般多发于分娩后两小时，阴道流血为最直观的表现方式，如果流血量超过了500ml的话，就需要开始止血抢救，避免出现产后大出血的现象而危及生命，很多朋友想要了解产后出血的原因，产后出血的病因在临床上分为以下几点：1、子宫收缩乏力在分娩时子宫收缩乏力会导致产后出血。
会导致分娩时子宫收缩乏力的原因有产妇本身的情绪很紧张。
在临产时过量使用镇静剂或者麻醉剂，这会导致产妇在用力时没有太多直觉，直接导致子宫收缩乏力，最后发生产后出血的症状。
这也是为什么在生产时需要放松的原因，就是避免子宫收缩乏力。
2、会阴阴道裂伤严重产妇在分娩时，宫颈处发生裂伤是很常见的事情，一般宫颈裂伤不会有太明显的流血现象。
当胎儿快速通过宫颈处的时候就会造成宫颈、会阴以及阴道严重裂伤，严重者甚至是子宫下段都会出现裂伤，这时就会引起产后出血症状。
3、凝血功能障碍如在分娩或者怀孕之前就发现自身患有血小板减少、再生性障碍贫血等疾病的孕妇很容易出现产后出血症状。
晚期产后出血护理查房PPT
查房人员：护士长、责任护士、 医生等
查房内容：患者病情、护理措施、 护理效果等
查房记录：记录查房情况，包括 患者病情、护理措施、护理效果 等，并提出改进措施和建议。
查房目的：了解患者病情，评估护 理效果，指导护理工作
查房内容与重点
查房内容：患者病情、护理措施、 护理效果、护理问题、护理建议
查房流程：护士长带领护士进行查 房，了解患者病情，检查护理措施 落实情况
出血量评估与记录
评估方法：观察、询问、测量
评估内容：出血量、出血速度、出血部位
记录方法：记录出血量、出血速度、出血部位
记录频率：根据病情变化调整记录频率
记录内容：出血量、出血速度、出血部位、病情变化、治疗措施、护理 措施
疼痛管理及舒适度评估
评 估 疼 痛 程 度 ： 使 用 疼 痛 评 分 量 表 ， 如 视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ）
症状与诊断
症状：阴道出 血、腹痛、发 热、头晕、乏
力等
诊断：根据病 史、临床表现、 实验室检查等
综合判断
病因：子宫收 缩乏力、胎盘 残留、产道损
伤等
治疗：止血、 抗感染、纠正 贫血等综合治
疗措施
危害与并发症
产后出血：可能导致产妇死亡或严重并发症 感染：可能导致产妇感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等 贫血：可能导致产妇贫血，影响产妇健康和恢复 血栓形成：可能导致产妇血栓形成，如肺栓塞、深静脉血栓等
护理安全：护理过程 中的安全措施、事故 发生率等
存在问题及原因分析
护理人员不足：导 致护理质量下降， 患者满意度降低
护理流程不规范： 可能导致护理差错， 影响患者安全
护理技能不足：可 能导致护理效果不 佳，影响患者康复
晚期产后出血
【疾病名】晚期产后出血【英文名】late postpartum hemorrhage【缩写】【别名】产褥期出血【ICD号】O72.2【概述】晚期产后出血指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。
产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。
又称产褥期出血。
【流行病学】晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。
近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。
北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。
【病因】1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一。
近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。
(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。
切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。
(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。
由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。
(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。
另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。
2.感染 分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。
产后出血
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
3.输血速度： 收缩压（mmHg）
1小时内输入血量（ml）
<90
500
<80
1000
<60
1500
注意：每输全血3000ml，需补充1g钙.
（三）、轻度酸中毒不需要处理。
（四）、应用利尿剂：如血容量基本纠正 ，尿量少（<25ml/h），速尿40mg,静脉
氧能力。 5.建立2-3条静脉通道，插导尿管。
（二）、补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液
1.原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖，先晶后 胶。
2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸格林氏液（与细胞
外液接近）。
B.血浆增容剂：右旋糖酐、706代血浆，可改善 微循环。
（一）、常用的产后出血测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验估计血量常是 实际出血量的一半。
2.面积法：浸湿两层10*10cm敷料计血量10ml ，受敷料吸水量不同影响，常常只做大概估计。
3.容积法：使用弯盘，有刻度的积血器测量，较 准确。
4.称重发：出血量（ml）=（物品用后重量-物品 用前重量）/1.05。
（<25ml/h），速尿40mg,静脉滴注 （五）、应用心血管活性药物 （六）、抗感染治疗 （七）、出血休克纠正指标
（一）、综合措施：
1.立即止血。 2.关心、安慰、精神支持。 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢太高
20度；呼吸困难者，头肩亦太高20度。 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够的携
四、产后出血预防措施
（一）、严密观察产程，应用产程图监测产程进展 ，及时发现引起产程延长因素，及时转诊。
晚期产后出血的临床表现及处理
晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。
蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。
此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。
1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。
为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。
粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。
1.2 蜕膜残留。
产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。
胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。
胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。
若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。
1.4 剖宫产切口裂开。
多见子宫下段横切口剖宫产。
其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。
1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。
1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。
1.4.4 切口感染。
产后出血名词解释
产后出血名词解释一、定义：产后出血是指母亲在分娩后24小时内出现大量出血的一种病症。
二、病因1. 接生时诊断不及时，导致宫底或子宫壁的损伤。
2. 分娩过于紧张，导致肌肉收缩异常，导致宫缩异常或变异。
3. 宫颈及宫颈附近的损伤，例如宫颈裂伤。
4. 分娩期间某些药物使用不当，如宫缩药，导致血管收缩时间过长，血液无法通畅。
5. 分娩未处理口腔炎，或是出血动脉严重受损，也有可能引起产后出血。
三、症状1. 出现大量出血：有的母亲出血量超过500~1000毫升。
2. 心跳偏快、血压降低。
3. 全身乏力，无力、浑身汗出，皮肤变白。
4. 视力模糊，头晕目眩，自汗淋漓，头昏心慌，情绪低落等。
四、治疗方法1. 加强护理，把病人搬移到安静、通风良好的地方，避免阳光直射。
2. 控制出血，对于产后出血患者，可在相应科室进行手术、外科手术治疗。
3. 促进再潮：可以采取母乳刺激法，或者静脉给予叶酸等药物，以加快子宫收缩，促进再潮。
4. 产科抗血池素：可采用产科抗血池素治疗，如氯吡卡因、注射氨基酸和谷酰胺等。
5. 静脉给予血管收缩剂，收敛血液，抑制出血。
五、预防1. 胎心监测：在要预产期附近，可以进行胎心监测，一旦出现异常，就可以及时介入治疗。
2. 合理服用药物：妊娠后期要服用辅助分娩用药，比如低分子普鲁卡因等，必要时可以选用收缩血管的药物。
3. 增加分娩过程的护理：在分娩过程中及时观察胎盘的脱落，不要忽视一系列的检查，如血在套筒的血容量等。
4. 预防感染：在分娩前后要采取措施，及时拔置珍珠针，隔离护理环境，预防细菌感染。
晚期产后出血的治疗与护理
晚期产后出血一、定义产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大量出血，为晚期产后出血。
大部分晚期产后出血出现在产后第6天到第10天，又称为延迟的产后出血或继发性产后出血。
二、病因与发病机制①胎盘碎片残留：是最常见的原因，其胎盘碎片多为小片。
由于滞留的胎盘碎片可在产褥期由子宫排出，使子宫的静脉与血管窦再开放，而有血量不等的出血。
②胎盘附着部位的伤口复旧不全：指胎盘附着处的凝血块剥落，使血管窦再开放，亦可因胎盘碎片残留或子宫内膜炎所致。
③蜕膜的异常滞留与分离：正常情形下胎盘由蜕膜的海绵层分离，分裂线呈不规则状，但某些较厚的地方蜕膜可能会残留、坏死，则可能为产后出血的原因。
④局部伤口复发性出血：产道撕裂伤口的局部感染导致缝合线与凝血块脱落，会阴切开与其他裂伤缝合处的伤口出血。
三、临床表现其症状大致与原发性产后出血相似，但一般不像原发性出血那样凶猛，包括：①子宫收缩疲乏，按摩后症状仍无改变。
②突然大量的鲜红色阴道出血。
③子宫复旧不全的征象，如持续性血性恶露、白带、不正常的血块、骨盆或直肠不适感及背痛。
④子宫内膜炎的征象，如体温升高、子宫压痛感。
四、实验室及其他检查①血常规：了解感染与贫血情况。
②宫颈分泌物培养。
③ B超：了解宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。
④病理检查：确诊胎盘残留或蜕膜残留。
五、治疗晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。
纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂、手术治疗。
最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。
紧急时可用栓塞子宫动脉等措施处理。
六、观察要点①嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
②密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。
七、护理要点（1）常规护理①做好心理护理。
②饮食应易消化，富含营养。
（2）专科护理①建立良好的静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱给予止血药或宫缩药。
产后出血
诊断
正确判断出血量
称重法：（湿敷料－干敷料）／１.０５ 容积法：测量接血容器里的血 面积法：１０ｃｍ×１０ｃｍ＝１０ｍｌ
处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克
及时补充血容量，及时输血，补充新鲜血和血小板，适量给予止 血剂，抗纤溶处理，防止肾衰及感染
临床表现
子宫收缩乏力的特点：
腹部扣不到宫底，子宫轮廓不清楚 间歇性出血，按压子宫有大量凝血块 出血量和休克症状成正比
临床表现
软产道撕裂伤出血特点：
胎儿娩出后即出血 出血颜色鲜红，持续不断 下段裂伤时休克症状与外出血不成正比 可发生在子宫下段，宫颈，阴道，后穹窿，会阴
诊断
胎盘剥离不全：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫收 缩。
原因：过早的牵拉脐带，过早用力按摩子宫。 胎盘粘连：胎盘绒毛穿入宫壁表层使其不能自行剥离。
原因：人工流产，宫腔感染损伤损伤子宫内膜，原发性蜕膜 发育不全
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫基层。原因：蜕膜发育不良：子宫 内膜炎，刮宫过深，剖宫产术后刀口疤痕，粘膜下肌 瘤，前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入（胎盘不剥 离，不出血）和不完全性植入（胎盘部分剥离，剥离 面大出血）
会阴及阴道裂伤
Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，出血不多
Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴筋膜层及肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多
Ⅲ度裂伤：指肛门外括约肌撕裂 Ⅳ度裂伤：肛门．直肠．阴道完全贯通，
出血不一定多，但病情严重。
４凝血功能障碍
产科合并症：胎盘早剥，死胎，羊水栓 塞，先兆子
胎盘因素
晚期产后出血ppt课件
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
5
晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
3
晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
产后出血
体征： 1.血压：收缩压减低显著于舒张压 2.呼吸和脉搏：休克早期呼吸加深加快， 脉搏频数多超过100次/分；晚期出现呼吸障 碍，高脉搏而低血压 3.中心静脉压：低于5cmH2O（正常8－ 12cmH2O） 4.体格检查
36
诊断要点： 1.有出血史 2.临床表现：轻度休克 中度休克 重度休克
产后出血的预防
[产前] 加强产前检测，及时发现高危因素，积极预防和 治疗产科并发症。 血液病及严重肝功能患者。 高危因素产妇应提前住院待产，加强监护。 积极宣传计划生育，减少人工流产及刮宫次数，降 低前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂的发 生率。
产后出血的预防
[产时] 严密观察产程进展 及时发现宫缩乏力、头盆不称，防止产程延长 高危因素产妇及时建立静脉通路 备用宫缩剂及血制品 正确处理二、三产程 正确掌握会阴切开适应症及时机 胎儿娩出后通过不同途径应用宫缩素 正确娩出胎盘
25
26
3、软产道损伤
仔细检查 根据情况适当缝合
27
会阴裂伤
诊断 临床表现 （裂伤部位） Ⅰ度 会阴皮肤、粘膜、前庭 大腺粘膜、阴唇系带， 未累及肌层 Ⅱ度 骨盆底肌肉和筋膜，出 血较多 Ⅲ度 肛门括约肌全部或部分 撕裂，达直肠前壁 丝线或肠线缝合 治疗
逐层肠线间断缝合 皮肤用丝线缝合 损伤前壁时： 间断缝合粘膜下层、肛门括约肌，用 肠线分层缝合肛提肌及阴道粘膜，丝 线缝合皮肤。
如何预防产后出血
第三产程积极处理***
使用缩宫素 (10u 肌肉注射) 夹闭脐带 可控制性地牵引脐带 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态， 直至产后2小时
可控制性地牵引脐带
产后出血原因-----流程图
腹部检查→子宫收缩良好 ↓ ↓ 没有触到子宫 裂伤 ↓ ↓ 子宫内翻 寻找部位 ↓ 子宫、宫颈 立即还原 阴道、会阴
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
晚期产后出血的病因
到了孕晚期是整个怀孕阶段最开心的时刻，感觉所有的努力都在这一时刻获得满足，宝宝要和妈妈见面了。
但是，孕妈们也不要掉以轻心，在生产过程中会遇到各种情况发生，接下来我们就要介绍下晚期产后出血的病因。
晚期产后出血的病因
1、子宫收缩乏力：如果产程过长或产妇精神过于紧张，或子宫因胎儿过大、羊水过多而过于膨胀，或前置胎盘及妊娠高血压综合征造成子宫收缩乏力等。
胎盘娩出后子宫不能强烈收缩，造成出血不止。
2、胎盘滞留在宫腔：胎儿娩出半小时后，胎盘由于剥离不全或已完全剥离但仍留于子宫内，或因胎盘嵌顿、胎盘部分粘连在子宫壁上不能自行剥离，都可使子宫收缩受到严重影响，引起出血不止。
3、子宫切口选择不当：切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，可引起子宫切口愈合不良；切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。
4、切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
5、娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿畸形儿，前置胎盘时易发生切口撕裂。
由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。
6、缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。
另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。
产后出血饮食注意
1、人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给1.5～2克。
因此，产后出血的饮食可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
2、由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。
这也有利于防止便秘。
3、晚期产后出血的饮食在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。
术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。
忌食刺激性食品，能刺激性器官充血，也要忌食寒性食物。
晚期产后出血的病因，上文已经说明，产生这一现象的原因有很多。
但是，作为宝妈要做的就是保持心情舒畅，不要过于担心，剩下的就交给专业的医生，院方会给你最好的分娩方式，降低发生意外的因素，相信自己的选择。