护理管理评价标准
护理质量管理评价标准 (一)
护理质量管理评价标准 (一)护理质量管理评价标准是指衡量护理行业服务质量的一种标准。
它是基于临床护理实践的经验、学术研究的成果和各地政府的管理要求等各方面因素而制定的。
护理质量管理评价标准对于护理行业的发展起着非常重要的作用。
本文将就护理质量管理评价标准，从标准的概念、评价标准的具体内容及其意义等方面进行探讨。
一、护理质量管理评价标准的概念护理质量管理评价标准是以质量为核心理念，从护理行业服务对象和社会公众利益出发，总结护理服务生产实践和相关研究成果，规范护理服务质量管理制度的基本法规和要求。
护理质量管理评价标准是评估各级医疗机构护理质量的重要工具，可以促进全面规范护理服务的开展，提高整体护理水平。
二、护理质量管理评价标准的具体内容1. 护理安全指标护理安全是护理服务的基本要求。
护理安全指标有：安全文化、医疗器械使用安全、药品使用安全和感染控制。
评价质量时，必须要考虑护理安全的指标。
2. 护理技能指标护理人员必须具备扎实的护理技能和丰富的实践经验，以保证护理服务的有效性。
护理技能指标主要包括：护理操作的规范、护理操作的科学性、护理操作的正确性等。
同时还要注重护理文化的提高，以及培养护理人员的科学素养和职业道德。
3. 护理服务指标护理服务指标是能够释放护理服务的关键点，如病人的权益保障、患者的情感支持、入院单位的质量等等。
而患者对于护理服务的评价往往来自于护理服务质量的评价。
4. 护理服务质量主要包括：医疗护理质量工程、医疗护理质量管理体系及评价、医疗护理质量应用等。
三、护理质量管理评价标准的意义1. 订单位评价护理服务质量通过护理质量管理评价标准，可以有效的评估护理服务质量，让医疗机构更好的了解护理服务的水平，以便他们充分尊重医疗保健服务的目的和社会公众的利益，以提供高质量的护理服务。
2. 加强管理和规范护理服务流程护理质量管理评价标准是医疗行业不可或缺的工具，不仅有助于护理服务的规范化和标准化，同时，它还可以帮助管理者更加深入了解护理服务流程，为医疗体系的优化提供基础。
护理质量管理评价标准
一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。
护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)
治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。
3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。
4、非医疗用品不得在室内存放。
5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。
6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。
抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。
7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。
8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。
9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。
11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。
12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。
二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。
②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。
④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。
⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。
2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。
3、急救物品完好率100％。
二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
护理管理质量评分标准
【A】符合“B”，并
1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。
2.落实的成效，有评价与持续改进。
3.为患者创造安全、安静、整洁、舒适的诊疗环境
3.1
病房环境“四化八字”，秩序良好，用物定位放置，适合治疗和抢救的需要，陪伴和陪伴床管理规范
3.有便于护士报告护理不良事件的途径。
4.护士对护理不良事件管理制度的知晓率100%。
【B】符合“C”，并
对护理不良事件有分析、整改及防范措施。
【A】符合“B”，并
对护理不良事件持续改进有成效
2.3
有鼓励护士参加“护理不良事件报告系统”自愿报告的激励机制
【C】
1.有护呈报实行非惩罚制度。
按照《护士条例》的规定，实施护理管理
【C】
1.对护士资质进行严格审核，护士依法执业。
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
【B】符合C，并
不定期进行检查，无无证护士独立执业，无超范围执业。
【A】符合B，并
对存在问题改进有成效。
6.2
实施护士分级管理落实岗位责任制
【B】
1.有护理岗位管理标准、各项护理标准并实施。
落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决临床实际问题。
【A】符合“B”，并
护理查房、病例讨论和护理会诊解决问题有成效。
1.护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
2.护士长对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。
【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
1.2
四川省护理质量管理评价标准
检验部门: 检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门: 检验日期:受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：受检人员及成果检验部门：检验日期： 受检科室： 受检人员及成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：受检人员及成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：受检人员及成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果。
护理管理工作评价标准
监护室床位数与护士之比为1：2.5—3，产床与助产士之比为1：3，母婴同室病房每对母 4 查看资料，不符合要求一项扣1分
护
婴与护士之比为1：0.5，辅助功能科室根据实际情况配备护士。
理
人
有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任、护士长等。
2 查看资料，缺一项扣1分
员
管 使用 理 与 有不同级别（职称）护士岗位设置比例和考核标准。
2 查看资料，缺一项扣1分
考核
落实护士职责，实行临床护士护理病人分床包干责任制，建立护士分层级使用、考核制度 。
2
查看资料，缺一项扣1分；抽考各级护士是否熟 悉并落实职责，一人不符合要求扣0.5分
使用 护理部有人才培养规划及梯队建设方案。 与考
核 护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。
护理 质量 与安 全管 理 （35 分）
范扣0.5分；随机护士，一人回答不正确扣0.5分
2
查资料，缺一项扣0.5分，内容存在缺陷酌情扣 分；现场护士，回答不全扣0.5分/人
核心 制度
有各项护理管理制度并落实。
2
查资料，缺一项扣0.5分，现场护士，回答不全 面扣0.5分/人
护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行 各项规章制度及操作规程。“三查八对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，物品 消毒、灭菌合格率100%。
查资料，缺一项扣0.5分；护理常规内容不完全 2 、存在缺陷酌情扣分；现场抽查提问护士，回答
不正确1人扣0.5分
护理 质量 与安 全管
理
工作 护理工作关键流程科学合理、体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉各专科关键流程 流程 。
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分IOO分，达标分90分。
检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。
检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。
检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。
护理质控中心护理管理质量评价标准
护理质控中心护理管理质量评价标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划,季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标.2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施,定期检查.3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案.5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析,资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平,提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流.11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达,按要求完成任务.二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务.自觉遵纪守法,遵守医院的各项规章制度。
2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作.4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平.5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。
护理管理质量评价标准
护理管理质量评价标准护理管理质量评价是衡量医疗机构护理服务质量的重要指标，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
护理管理质量评价标准是评价护理管理工作是否合格的依据，下面将从护理管理质量评价的重要性、评价标准的内容和实施方法等方面进行探讨。
首先，护理管理质量评价的重要性不言而喻。
护理是医疗服务的重要组成部分，护理管理质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康。
通过护理管理质量评价，可以及时发现护理工作中存在的问题和不足，有针对性地进行改进和提高，保障患者的权益和安全。
其次，护理管理质量评价标准的内容主要包括护理管理制度、护理质量、护理安全、护理环境等方面。
护理管理制度是护理管理的基础，包括护理操作规范、护理记录和报告、护理质量评价等内容；护理质量是评价护理服务水平的核心，包括护理过程中的护理操作、护理技能、护理态度等方面；护理安全是评价护理服务是否安全可靠的重要指标，包括患者的安全、用药安全、医疗器械使用安全等方面；护理环境是评价护理服务场所是否符合卫生标准的重要内容，包括病房环境、洁净消毒、医疗废物处理等方面。
最后，护理管理质量评价的实施方法主要包括定量评价和定性评价两种。
定量评价是通过数据统计和分析来评价护理管理质量，包括护理操作指标、护理质量指标、护理安全指标和护理环境指标等；定性评价是通过专家评审和患者满意度调查等方法来评价护理管理质量，包括护理管理制度是否健全、护理质量是否达标、护理安全是否可靠和护理环境是否卫生等。
综上所述，护理管理质量评价标准是评价护理服务质量的重要依据，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
医疗机构应建立健全的护理管理质量评价体系，加强对护理管理质量的监督和评估，不断提高护理服务水平，为患者提供更加安全、可靠的护理服务。
护理安全管理质量评价标准
护理安全管理质量评价标准1.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施，能定期召开质量追踪分析会，有记录。
2.提高病人识别准确性，对就诊病人实行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理；使用“腕带”作为识别病人身份的标识。
3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。
4.有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。
5.严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件；每百张床位年报告≥10件。
6.有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。
护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。
7.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时由严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
对于住院病人，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
8.对病人实施护理相关操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时向病人或其近亲属、授权委托人说明，应履行书面知情同意手续。
9.有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行，下达口头医嘱应及时补记。
10.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
11.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记；并正确记录；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。
12.有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。
有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。
有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。
广西护理质量管理评价标准
广西护理质量管理评价标准
广西护理质量管理评价标准是针对广西地区护理服务的质量管理进行评价的一套标准。
以下是可能包括的评价标准：
1. 护理服务的安全性评价：包括对护理操作中的安全控制措施、医疗器械的使用、病人的隐私保护等方面进行评价。
2. 护理服务的专业性评价：包括对护士的专业知识和技能的评价，如对各类疾病的护理知识、常规检测和评估技能的掌握程度等。
3. 护理服务的人文关怀评价：包括对护士对病人的态度、沟通技巧、心理支持等方面进行评价。
4. 护理服务的病人满意度评价：通过病人的满意度调查等方法评价护理服务的质量。
5. 护理服务的组织管理评价：包括护理人员的配置合理性、护理工作的计划与执行等方面进行评价。
6. 护理服务的质量持续改进评价：包括评估护理服务中存在的问题，并提出改进方案的评价。
以上仅是可以参考的一些评价标准，具体的标准还需要根据广西地区的实际情况进行进一步制定和研究。
护理管理评价标准
3、运用护理程序为病人实行整体化护理：
①责任护士了解病人的基本情况(床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别)主要病情、阳性体征、治则及用药、入院后采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施
②治疗室、手术室、换药室布局符合要求，各区划分明确，有空气培养结果
③各项工作无违反控制院内感染的规定
1、实地查看,供应室未取得验收合格证扣5分,供应室一项工作不符合要求扣1分
2、实地查看临床执行情况，一项不符合扣1分
(六）急救物品
管理
10
1、急救物品能达到应急使用,急救物品完好率100% 2、抢救间布局摆放符合要求，基本设备齐全
2、护理工作制度(护理质量管理制度、病房管理制度、抢救制度、分级护理制度、护理交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、护理会诊制度、健康教育制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事故报告制度、新护士岗前培训制度、病人术前访视制度、术后支持服务制度)、护理人员工作职责健全3、有专科护理常规及操作规程
(吸痰器、抢救车、氧气、心电图）
3、抢救仪器、器械达到应急状态
4、抢救车配备符合医院统一要求:药品、器械齐全完好，药品无过期、沉淀。有专人管理,并有核查记录。
实地查看，一项达不到扣2。5分
(七)护理技术
操作质量
20
1、各项操作符合规范要求,操作前、操作中、操作后要针对病人情况例行告知内容.操作时要注意保护病人隐私，要体现人性化服务理念
2、查护理部、科室考核记录,一项次不完善扣1分
（三）基础护理
质量
3０
基础护理合格率≥９0％危重病护理合格率≥９０%1、严格执行分级护理标准，基础护理到位，危重病人的护理符合专科护理要求
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准1. 引言护理质量管理评价标准是为了评估和改进护理质量而制定的一套标准和指南。
它可以帮助医疗机构和护理团队确保提供高质量的护理服务，并提供一个衡量护理质量的参考标准。
本文档将详细介绍护理质量管理评价标准的内容和要求。
2. 护理质量管理评价标准的定义护理质量管理评价标准是用来衡量和评估护理质量的一组准则。
它包括了护理服务的各个方面，如护士的专业能力、护理操作的规范、护理环境的安全与舒适等。
通过评估这些标准，医疗机构可以及时发现护理服务中存在的问题，采取相应的改进措施，提高护理质量。
3. 护理质量管理评价标准的内容护理质量管理评价标准包括了以下几个方面：3.1 护士的专业能力•护士的学历和执业证书•护士的培训和继续教育情况•护士的专业知识和技能•护士的沟通和协作能力•护士的责任心和职业道德3.2 护理操作的规范•护理操作的标准流程和操作步骤•护理操作的安全措施和注意事项•护理记录和文档的规范和完整性•护理设备和器材的使用和维护3.3 护理环境的安全与舒适•护理环境的清洁与整洁•护理环境的温度和湿度控制•护理环境的光线和噪音控制•护理环境的安全设施和应急措施3.4 患者满意度和护理结果的评估•患者满意度的调查和评估•护理结果的评估和统计分析•护理改进措施的实施和效果评估4. 护理质量管理评价标准的要求护理质量管理评价标准的要求主要包括以下几个方面：4.1 制定和落实相关政策和流程医疗机构应该制定和落实相关的护理质量管理政策和流程，明确责任和义务，确保质量管理工作的有效开展。
4.2 提供必要的培训和教育医疗机构应该为护士提供必要的培训和教育，使其具备必要的专业知识和技能，保证护理质量。
4.3 建立科学的绩效评价体系医疗机构应该建立科学的护理绩效评价体系，定期对护士的工作进行评估和统计，及时发现问题并采取相应的改进措施。
4.4 加强护理质量的监督和检查医疗机构应该加强对护理质量的监督和检查，及时发现问题并采取措施，确保护理质量的持续改进。
优质护理管理质量考核标准
每下降1%扣1分
护理部调查
健康教
育
（10分）
1、有健康教育宣教资料，定期更换，放在指定地 点
2
一项不符 合要求扣1-3分
查看资料，询问 护士
2、根据专科特点开展多种形式的健康教育活动
2
3、完成每天健康教育5分钟/人
3
4、活动资料齐全、完整
3
业务活
动
（10分）
1、开展危重护理小查房2-3次/周
2
一项不符 合要求扣1-4分
优质护理管理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项 目
检查标准
分值
扣分标准
考核方法
优 质 护
理计划
（10分）
1、有优质护理服务工作计划，护士知晓
2
一项不符 合要求扣1-5分
现场查看、询问 护士
2、 护士知晓优质护理服务目标、内涵
5
3、科室有依据本专业特点细化、量化的优质护理 服务目标
2
一项不符 合要求扣1-3分
查看资料，询问 护士
2、定期进行质量检查与分析，持续质量改进
3
3、针对突出质量问题积极落实整改，并开展品管 圈、PDCA等质量改善活动
3
4、有序开展专科护理质量指标监测，持续质量改 进
2
5
满意度
调查
（10分）
1、每月召开医患沟通会一次并有记录，对患者提 出的意见有改进措施和成效
2
一项不符 合要求扣1-4分
查看资料，询问 护士
2、病区开展患者出院满意度调查，调查率≧60% 当月出院人数；每年调查一次同行意见和建议
护理质量管理考核评价标准实施细则
实地考核，护理管理者对《护士条例》内容知晓。
0.5
有关工作制度文档资料
（2.5 分）
工作
制度
查阅有关资料，有查对制度。
0.5
查阅有关资料，有交接班制度。
0.5
查阅有关资料，有护理文献书写管理制度。
0.5
查阅有关资料，有分级护理制度。
0.5
查阅有关资料，有急救物品管理制度。
0.5
2023年护理质量管理考核评价原则实行细则
预案及实行记
录文档资料
重点
科室
护理
安全
管理
重症监护病房（ICU）
（8分）
有针对 ICU特点护理制度。
1
实地考核，基础护理六洁到位。
2
实地考核，病人皮肤护理措施到位。
1
实地考核，管路固定安全。
1
实地考核，病人安全措施得当。
1
实地考核，护士长对危重病人有考核、持续改善记录。
1
实地考核，特护记录符合护理文献书写规定， 体现客观、真实、精确、及时、完整。
1
输血
管理
查阅有关文档资料并实地考核，护理部、有关科室有输血管理制度。
2
建立输血常规、流程。
1
护士长知晓输血常规和有关流程。
1
护理
人员
安全
临床
护士
职业
防护
调研护士职业防护措施及规范。
提供文档资料
考核重要内容考核评价措施
分值
实得分
减分理由
五、危重症病人护
理管理
（三）保障呼吸机使用、管路消
毒与灭菌旳可靠性。
（2分）
有关规定与实
行记录
查阅有关资料并实地考核，呼吸机管路消毒、
医院护理风险管理质量评价标准
医院护理风险管理质量评价标准一、急救管理（一）基本要求1.抢救车内外清洁、整齐，非抢救用物不得放置车内，车上不得堆放其他杂物，做到定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修，有抢救车平面图，口头医嘱本、抢救药品物品登记本。
2.1抢救车内药品定位放置、基数与登记本一致，抢救药品无破损、浑浊、变质、过期，专人管理；用后及时补充（大小夜班使用，不能及时补齐的科室，质检人员第二天上午检查时可查看口头医嘱登记本或药物去向登记，有使用登记即为齐全，质检人员下午检查时，仍未补充完善则视为未及时补充，若无口头医嘱登记、无去向登记则视为缺如）；每种药物的剂型、剂量统一，做到左进右出，根据专科抢救特点，适当增减药品种类，保证专科抢救需求。
高危药品标识清晰，全院统一，标识粘贴到药品的最小包装，针剂粘贴安剖颈部，不影响药品效期及药名的查看。
2.2抢救车物品分类放置，抢救包及一次性物品无过期、无破损；简易呼吸气囊、氧气吸入装置、负压吸引装置要保持清洁；氧气筒定位放置，“空”或“满”标识正确，压力≥5mpa为“满”，压力＜0.5mpa为“空”,并挂四防（防火、防震、防油、防热）标识，氧气流量表安装正确，性能良好；喉镜片、喉镜柄、气管插管需要在耳鼻咽喉头颈外科、急诊科、手术室、重症医学科、产房、新生儿病房、门诊手术室、人流室、介入手术室配备，根据患者收治情况配备不同型号，成人选择6.5～8 mm之间的至少配备3个型号，婴幼儿及儿童选择1.5～8 mm之间的至少配备3个型号；若收治患者中成人、儿童均有的科室至少配备6个型号；喉镜片配备应适合临床需求。
2.3抢救物品及设备完好率100%：急救药品、物品、吸氧装置、负压装置、简易呼吸气囊、急救包等6项，与基数相符，在效期内，完好率100%。
完好率=完好数-缺陷数/完好数。
3.访谈护理人员抢救工作制度；抢救人员应急调配方案；口头医嘱的相关制度与流程；抢救备用药品领用、补充流程；常用仪器、设备和抢救设备的使用方法与流程；对出现的意外情况（猝死、过敏性休克、输液反应、输血反应、窒息等）有处置预案及措施。
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四、护理管理
100
（一）管理体系与人力资源管理
5
1、护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长）三级或二级负责制2、病房床位与病房护士之比为1：0.4（条件要求：病床使用率≥85%），重症监护床位与监护室护士之比≥1：2.5－33、护理人员执业注册100% 4、急诊科、ICU、CCU、供应室人员持证上岗100%
2、结合护理记录单、实际查看情况，综合评价整体化护理工作的实施效果。一项不符合要求扣1分
3、运用护理程序为病人实行整体化护理：
①责任护士了解病人的基本情况(床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别）主要病情、阳性体征、治则及用药、入院后采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施
（吸痰器、抢救车、氧气、心电图）
3、抢救仪器、器械达到应急状态
4、抢救车配备符合医院统一要求：药品、器械齐全完好，药品无过期、沉淀。有专人管理，并有核查记录。
实地查看，一项达不到扣2.5分
（七）护理技术
操作质量
20
1、各项操作符合规范要求，操作前、操作中、操作后要针对病人情况例行告知内容。操作时要注意保护病人隐私，要体现人性化服务理念
（五）器械消毒、灭菌及控感管理
15
1、医疗器械消毒灭菌合格率100%
①供应室各项工作符合《河南省医疗机构消毒供应室验收标准》要求
②医疗用品处置、消毒符合规范要求
③严格掌握消毒溶液的有效配制浓度、有效浸泡时间
④消毒灭菌包无过期。
2、有预防院内感染的制度、措施，落实较好
①医疗废物分类处置符合《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定
4、有完备的护理应急预案及处理程序
5、有完善的护理质量考核标准。建立护理部、科室二级质量考核体系，并有体现持续质量改进的考评记录6、建立护理人员技术档案
7、建立护士“三基”培训、考核制度，并抓好落实
1、查护理部、临床科室资料，了解制度落实情况。提问检查护士核心制度、应急预案的掌握落实情况，一项次做不到扣1分
2、查护理部、科室考核记录，一项次不完善扣1分
（三）基础护理
质量
30
基础护理合格率≥90%危重病护理合格率≥90%1、严格执行分级护理标准,基础护理到位，危重病人的护理符合专科护理要求
2、建立特殊检查（CT、MRI、介入治疗、内镜检查、血管造影、超声检查）前后护理常规或措施，临床落实到位
1、实际查看病人（口腔护理、皮肤护理、床铺、卧位、各种引流管、护理并发症）一名病人一项达不到标准扣1分
2、中医护理技术临床应用较好,每个护理单元不少于1-2项
1、实际考核
一个环节不合格扣1分（每人满分为20分，按抽查人数平均得分计分）2、中医护理技术未开展或临床应用不好扣1－5分
②护理问题充分、护理措施得当，落实较好、效果评价适时③病人对其疾病相关知识了解，知道护士所宣教的内容④临床护理突出中医辨证施护源自4、健康教育覆盖率100%
5、临床护理体现人性化服务
3、提问护士对病人情况的了解，回答不全或答不出扣0.5-1分，一名病人扣分≥5分为不合格合格率下降10％加扣1分。
（每个病人满分30分，按抽查人数平均得分计）
4、达不到扣3分
5、未体现人性化护理服务或不突出扣2－1分
（四）护理文书
书写质量
10
护理文书书写合格率≥95%，记录要客观、真实、准确、及时、完整，书写质量符合省规范
抽查现住院病人医嘱单、护理记录单、体温单、危重病人护理记录单各5份，发现主要项目不符合扣1分，一般项目不符合扣0.5分每份扣分≥2分为不合格合格率下降10％加扣1分。（每份满分10分，按抽查份数平均得分计）
②治疗室、手术室、换药室布局符合要求，各区划分明确，有空气培养结果
③各项工作无违反控制院内感染的规定
1、实地查看，供应室未取得验收合格证扣5分，供应室一项工作不符合要求扣1分
2、实地查看临床执行情况，一项不符合扣1分
（六）急救物品
管理
10
1、急救物品能达到应急使用，急救物品完好率100% 2、抢救间布局摆放符合要求，基本设备齐全
1、查任命文件，了解护理部职能作用能否得到有效发挥。一项做不到扣1分
2、抽查部分护理单元，根据功能、收治病人数、实际工作情况综合评判，差多少扣多少
3、查资料并实际抽查5人执业注册证书和执业行为，一人做不到扣1分
4、抽查上岗培训证、上级医院进修证明（三个月以上）,一人做不到扣1分
（二）护理部
管理
10
1、有年度工作计划、总结