归纳腹主动脉瘤的护理2016.ppt

瘤体继续增大伴疼痛者
动脉瘤趋于破裂者
瘤壁内夹层血肿产生剧痛者
动脉瘤并发感染者
瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 优选文档
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治疗
传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
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2.切开腹主动脉瘤
1.显露，游离 腹主动脉瘤
3.吻合人工血管
传统方法
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腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科
谭青峰
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1
主要内容
1 腹主动脉瘤相关知识
2 腹主动脉瘤的治疗
3 腹主动脉瘤的护理
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2
腹主动脉瘤相关知识
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❖ 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死 亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶 险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的 死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位
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❖ 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、
肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块
❖ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓
❖ 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂
而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂
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❖解剖分类：
▪ 肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％
带膜支架腔内隔绝术
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血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔 内治疗AAA的修复术
死亡率
择期手术比例：1-2%
破裂比率：15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
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EVAR
❖ 益处：
▪ 微创
▪ 降低死亡率
▪ 避免在外科手术中出 现的严重问题
膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意
义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病
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腹主动脉瘤定义
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50%
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病理生理
蛋白水 解酶
炎症
病理生理
白细胞、细胞因 子、自身抗原
生物力 学应力
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MMP-2， MMP-9， uPA，tPA
弹性蛋白 分布，血 流湍流， 附壁血栓
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病因
➢高血压和动脉粥样硬化：最常见
➢退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层
➢遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等
➢血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等
➢创伤
➢感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
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动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断 裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发 生局部膨大，形成主动脉瘤
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发病特点
1
男性（>60岁）：
4％～9％
2
女性（>60 岁）：1％
4
几乎所有动脉瘤
3
破裂均发生于
65岁以上男性 瘤体直径>5cm
在男性中占0.5％
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腹主动脉瘤的危险因素
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
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辅助检查
❖ 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）
❖ B超：瘤体大小及有无附壁血栓
❖ CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的 关系
❖ 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）： 瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
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❖ 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压
的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅
度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等
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动脉瘤破裂
并发症
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
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慢性消耗性 凝血障碍
感染
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破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
> 4～5cm，需要严密监
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阻滞剂可以降低动脉硬
测，建议每年至少行一
化引起腹主动脉瘤的扩
次B超或CT检查。一旦发 张速度，有效降低破裂
现瘤体> 5cm或监测期间 率，减少围手术期不良
瘤体增长速度过快，需
心脏事件导致的死亡
要尽早手术治疗
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手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查
▪ 术后无需在ICU监护
▪ 康复快
▪ 改善身体机能
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术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄
及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
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腹主动脉瘤的护理
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腹主动脉瘤的护理
❖术前护理
❖ 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有 效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及 必要性，并说明手术的安全性和必要性
❖ 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
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腹主动脉瘤的治疗
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腹主动脉瘤的治疗 ❖1、保守治疗 ❖2、手术治疗
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腹主动脉瘤的保守治疗
❖严密监测：瘤体直径< ❖药物治疗：在观察期
4cm，建议每2～3年进行 间应严格戒烟，控制血
一次B超检查；瘤体直径 压和心率。口服β受体
▪ 胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
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病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有
病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液
自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成
血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜
❖ 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的 改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得 警惕
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腹主动脉瘤定义
❖ 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当 扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹 主动脉瘤
❖ 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动
脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外
局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，
主动脉形成真假两腔。
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A
B
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹优选层文档动脉瘤
C
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形态学分类(两种主要分类)
梭形
囊形
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腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等
搏动性包块：最典型体征，常位于脐周
血管杂音：收缩期杂音