围术期控制性降压(一)
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
高血压病人围手术期管理
（三）气管插管与拔管时高血压的预防 实施全身麻醉时，置入喉镜、气管插管和拔管时易引起高血压反应。插管应在麻醉深 尽可能缩短喉镜置入持续时间。气管插管前可采用下述方法之一，以减轻高血压反应 1.使用强效吸入麻醉药5～10 min，加深麻醉。 2.单次使用阿片类药物（芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0. 尼0.5～1μg/kg）。 3.静脉或气管内使用利多卡因1～1.5mg/kg。 4.予以0.2～0.4 μg /kg硝酸甘油静脉注射，同时有利于防止心肌缺血。 5.静脉注射尼卡地平 10～20μg/kg，或乌拉地尔0.25～0.5 mg/kg，或艾司洛尔 0.2 6.静脉泵注右美托咪啶1μg/kg，10～15 min泵注完。
（二）麻醉选择
高血压患者的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循 醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效果，降低病
1. 局部麻醉
较小手术选用局部浸润麻醉或神经阻滞时应注意麻醉药中不 阻滞需完全，并予以适当的镇静。重度高血压患者不宜选择 起血压升高。除低位脊麻和鞍区麻醉外，蛛网膜下隙阻滞一 高血压患者，因其可引起血压剧烈波动。连续硬膜外阻滞对 缓和，但阻滞范围较广泛时仍可引起血压严重下降，故必须 注意容量补充，合理使用血管活性药物。
2.术毕前10min将气流量开大至5～10L/min以加速吸入麻醉药的洗出，同时丙泊酚继续维持至术毕。
3.静脉注射芬太尼1μg /kg。给予肌松药拮抗剂的时机包括： TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮 药剂量：新斯的明0.04～0.07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一。
（三） 麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并 功能的稳定。
围手术期的血压控制
麻醉对血压的影响及调控
麻醉药物对血压的影响
不同麻醉药物对血压的影响不同，如 全身麻醉药可扩张血管、降低血压， 而局部麻醉药对血压影响较小。
麻醉深度对血压的影响
血压调控措施
根据手术需要和患者情况，麻醉师可 采取调整麻醉药物用量、输液、使用 血管活性药物等措施来调控血压。
麻醉过深可能导致血压下降，而麻醉 过浅则可能导致血压升高。
开展临床研究
通过大规模、多中心的临床研究，探索更加 安全有效的围手术期血压控制方法。
加强多学科协作
心血管内科、麻醉科、外科等多学科共同协 作，优化围手术期血压管理策略。
引入智能化技术
利用人工智能等先进技术，实现围手术期血 压的实时监测和智能调控。
THANKS
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术中监测
术后调整
在手术过程中应密切监测患者的血压变化 ，及时调整降压药物的用量和给药方式， 以维持血压在适宜范围内。
手术后应根据患者的恢复情况和血压变化及 时调整降压方案，避免血压波动过大影响手 术效果和患者康复。
围手术期血压控制的非药物
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治疗
饮食调整与营养支持
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，避免食用 高盐食品，以降低血压水 平。
麻醉药物
麻醉药物的使用会影响血压的调节，可能 导致血压下降。
液体管理
术中输液过多或过少，以及术后疼痛等因 素都可能影响血压的稳定。
血压控制目标与策略
术前评估与准备
术前对患者进行全面评估，了解患者 的基础血压状况和靶器官损害情况，
制定个体化的血压控制目标。
非药物治疗
包括心理干预、饮食调整、运动锻炼 等方式，帮助患者放松心情、改善生
钙通道阻滞剂：使用时应注意观察心率和血压变化， 部分患者可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良 反应。
围术期控制性降压-V1
围术期控制性降压-V1围术期控制性降压是指在手术前、手术中、手术后一定的时间内，通过特定的方法降低患者的血压，以防止操作中出现高血压相关并发症。
下面，我们来详细了解一下围术期控制性降压的相关知识。
1. 围术期控制性降压的目的在手术中，患者的高血压很容易引发一系列危险的并发症，例如脑出血、心肌梗塞等。
因此，围术期控制性降压的目的，就是通过一定的方法将患者的血压控制在安全范围内，以减少手术风险并提高手术成功率。
2. 围术期控制性降压的方法（1）药物降压法药物降压法主要通过静脉注射药物来控制患者的血压。
这种方法能够在短时间内快速稳定患者的血压，但需要注意剂量的控制，以免出现药物过量等不良反应。
常用的降压药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等。
（2）非药物降压法非药物降压法主要是通过改变患者的体位或者刺激特定的部位来达到降压的目的。
例如，可将患者尽量垂直或平卧，或者按摩颈部、颈动脉窦等部位。
这种方法需结合患者的个体情况和手术类型进行具体的制定和操作。
3. 围术期控制性降压的适用人群和手术类型（1）适用人群围术期控制性降压适用于血压偏高或有高血压史的患者，例如老年人、肥胖人群、糖尿病患者等。
此外，手术前注意开展全面的体检和血压监测，以了解患者的血压情况，为围术期控制性降压制定方案提供有力的参考。
（2）适用手术类型围术期控制性降压适用于尿路、胃肠道、头颈部等手术类型。
这些类型的手术，由于手术部位的特殊性，很容易引起高血压相关并发症，因此需要特别重视围术期控制性降压。
4. 注意事项和预防措施（1）注意药物使用的安全性和副作用。
（2）严密监测患者的血压变化，避免血压过低。
（3）务必注意操作过程中的全面评估和观察，及时发现并处理不良反应。
（4）在对患者进行围术期控制性降压前，需仔细分析患者的情况和手术类型，制定科学合理的降压方案。
5. 总结围术期控制性降压在手术中具有重要的作用，能够有效地降低手术风险、提高手术成功率。
选择恰当的围术期控制性降压方法和措施，就能够更好地为手术的顺利进行提供保障。
高血压患者围手术期管理
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围手术期高血压的危害
增加术中、术后出血量； 诱发或加重心肌缺血； 诱发或加重心功能不全； 诱发或加重肾功能不全； 增加手术并发症发生率； 增加围手术期死亡率；
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利尿剂：主要通过降低高血容量负荷发挥降压作用， 由于其降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加 术中血压控制的难度，且利尿剂可能会加重手术相关 的体液缺失，目前主张术前2-3天停用利尿药；
β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活 性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，可降 低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症，适用 于术前血压控制，术前要避免突然停用β受体阻滞剂， 防止术中、术后心率反跳；
5.如出现高血压急症，通常需静脉给予降压药物，即刻目标是30-60 min内使 DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受， 应在随后的2-6小时将血压降至160/100mmHg左右；
综合干预多种危险因素
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围手术期高血压术中处理
监测血压； 积极寻找并及时处理各种可能导致血压升高的原因：
管预后的主要因素； 了解患者血压控制情况； 综合评价患者手术耐受情况； 心血管医师、手术者、麻醉师共同制定合理可行的手
术与麻醉方案
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围手术期高血压术前处理
监测血压； 完善相关检查； 良好的血压控制：
1.如高血压由疼痛、紧张、焦虑引起，给与镇痛、解释安慰和镇静；
2.1级高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常，可不必做特殊处理；
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控制性降压
4、充分供氧，维持正常范围的PaCO2 5、合理应用降压药物
6、停止降压：
逐渐停止，彻底止血 严防剧烈体位改变→体位性低血压 7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功能不全
单独大剂量使用时均存在副作用。如大剂量的硝普钠 能产生氰化物中毒，大剂量的三甲噻吩可引起长时间 低血压等，为了避免这些问题，提倡联合用药进行控 制性降压，如10:1的三甲噻吩和硝普钠混合药，瑞芬太 尼和吸入性麻醉药联合运用等等。已证实混合药是一 种有效、快速、恢复快的降压方法，可减少各药物的 使用剂量以及毒副作用。
四、肝（Liver） 1、缺氧危险：
（1）降压→门静脉SvO2 ↓,只依靠肝A供氧 （2）降压→肝A压力↓ →肝血流↓ →缺氧 2、肝功能 （1）有一定改变，但不明显 （2）肝功能基本正常如果降压得当，不至引起显著的 肝缺血、缺氧和肝细胞损害
五、肺（Lung） 1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
生理基础
决定动脉血压的因素包括：
①心排出量 ②外周血管阻力 ③循环血量 ④主动脉和大动脉的顺应性 ⑤血液粘稠度 主要调节因素是前三个。 机体在相对稳定的情况下平均动脉压（MAP）可以用心排出量乘外 周血管阻力（SVR）估算。即：MAP=CO*SVR+CVP。心排出量是每 搏输出量(SV)*心率，平均动脉压也即是SV*HR*SVR+CVP。所以将外 周血管阻力降低而保持心排血量不变，可以达到降低血压目的。外周 阻力的来源只要是小动脉和微动脉，因此舒张小动脉可行。 人体60%-70%的血液分布于静脉血管，如果静脉血管扩张，血液滞 留于静脉系统，则回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下 降。
控制性降压
6.监测：
（1）A连续测压
（2）ECG、HR （3）SPO2、PTECO2、血气分析
（4）CVP
（5）尿量
（6）HCT、Hb（7）体温（8）电解质
掌握安全的降压范围
• MAP50-60mmHg,必须降至50mmHg时，不能超 过15-30mmHg • 健康状况良好MAP60-70mmHg • 高血压、老年人区别对待 • 根据病人的基础血压而调整，一般降压幅度不 能超过基础值的30-40%。
5 .通气和氧合
降压程度： 平均动脉压在6.6~8.6KPa（50~65mmHg）范 围。青年人可较长时间耐受SP60~70mmHg。老
人SP 80cmHg以上为宜。动脉硬化，高血压者，
降低不超过 原水平的40%或收缩压降至比术前
舒张压低0~20mmHg范围。在满足手术要求下，
尽量维持较高BP水平。
二、控制性降压的理论
维持血压的主要因素： Cardial output,
total systemic vascular resistance,
blood volume, 血管壁弹性及血液的粘稠度
二、控制性降压的理论
低血压必须保证各组织、器官的血液灌流量 维持在正常范围，满足机体最低代谢功能需要。 泊肃叶层流公式：
一般认为不影响组织氧合。硝普钠 MBP<40mmHg，可见易引起局部组织 缺氧。
三、控制性降压的适应症、禁忌症
1. 适应症 （1）血管丰富区域的手术：头颈、盆腔
（2）血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形 （3）创面较大出血难以控制的手术：癌根治、脊柱侧弯、
巨大脑膜瘤
（4）精细的显微外科手术、区域小要求术野清 （5）麻醉期间的血压、颅内压、眼内压过高，导致严重
围手术期高血压
睡眠质量改善
保证充足的睡眠时间，有助于降 低血压。
联合治疗策略
根据患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗的联合应用。
在药物治疗方面，可采用多种 药物的联合应用，以达到更好 的降压效果。
在非药物治疗方面，可采用多 种方法的联合应用，如生活方 式干预、心理干预、睡眠质量 改善等。
脑出血
长期高血压或血压急剧升高可能导致 脑出血，表现为头痛、呕吐、意识障 碍等症状。
其他并发症及处理措施
01
肾功能不全
围手术期高血压可能导致肾功能不全，表现为血尿、蛋白尿、水肿等症
状。
02
视网膜脱落
长期高血压或血压急剧升高可能导致视网膜脱落，表现为视力下降、视
野缺损等症状。
03
处理措施
对于围手术期高血压患者，应采取积极的降压措施，控制血压在正常范
发病机制
围手术期高血压的发病机制较为 复杂，可能涉及多种因素，如疼 痛、情绪紧张、麻醉方式、手术 刺激等。
临床表现与诊断标准
临床表现
围手术期高血压患者可能会出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，但也可能无任 何症状。
诊断标准
围手术期高血压的诊断标准通常以血压升高为主要表现，收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg。
而引起的心脑血管意外。
监测血压波动
02
在术中应密切监测患者的血压波动情况，以及时发现并处理血
压异常变化。
减少应激反应
03
在术中应尽量减少患者的应激反应，如焦虑、紧张等，以降低
血压波动。
术后加强随访与观察，及时发现并处理问题
定期随访
在术后应对患者进行定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 问题。
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识随着生活方式的改变和人口老龄化，高血压患病率逐年上升。
围术期高血压管理成为临床医疗工作中日益重要的问题。
本文将探讨围术期高血压管理的专家共识，旨在为临床医生提供更准确的参考意见。
在围术期，高血压的定义和诊断标准与平时有所不同。
一般来说，围术期高血压是指手术前、手术过程中及手术后血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
对于平时血压控制良好的患者，围术期高血压可能与应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症等因素有关。
围术期高血压的管理策略和措施主要包括以下几个方面：完善术前评估：对于所有接受手术的患者，应进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的全身情况，预测围术期高血压的风险。
心理干预：围术期高血压患者易出现焦虑、紧张情绪，因此心理干预尤为重要。
医护人员应给予患者充分的安慰和解释，减轻其心理负担。
饮食调整：术前应控制饮食，避免过饱、过咸，以减轻胃肠道负担和循环负荷。
充分术前准备：术前应停用影响血压的药物，如利尿剂、肾上腺素受体拮抗剂等。
同时，应积极治疗并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
术中管理：在手术过程中，应监测患者血压、心率等生命体征，及时调整手术室温度和湿度，避免缺氧、高碳酸血症等诱发因素。
术后随访：术后应定期随访患者，血压变化，及时调整治疗方案。
制定管理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括降压目标、治疗措施、随访计划等。
选择降压药物：根据患者病情和降压药物的作用机制，选择合适的降压药物。
在围术期，一般选用速效降压药以迅速控制血压。
监测血压变化：围术期应密切监测患者血压变化，特别是手术过程中和手术后早期。
对于血压控制不满意的患者，应及时调整治疗方案。
控制诱发因素：围术期高血压的诱发因素很多，如缺氧、高碳酸血症、疼痛、紧张等。
医护人员应采取相应措施，尽量避免或减少这些因素的发生。
做好随访记录：围术期高血压的管理需要完善的病历记录。
围术期控制性降压(1)
围术期控制性降压(1)围术期控制性降压是一种非常重要的治疗方法，用于控制手术前、手术中和手术后高血压的病人。
本文将从以下五个方面介绍围术期控制性降压的相关信息。
一、什么是围术期控制性降压？围术期控制性降压是指在手术前、手术中和手术后对血压进行一系列管理和调整的过程。
通过严格的血压控制来减少心脑血管事件的发生率，提高围手术期的安全性。
二、为什么要进行围术期控制性降压？手术前、手术中和手术后高血压的病人，存在心梗、脑梗、肾功能不全等风险，围术期控制性降压可以降低心脑血管事件的发生率，并减轻手术对身体的负担。
此外，对于原本就有高血压病的患者，控制血压也可以减缓病情的恶化。
三、围术期控制性降压的方法有哪些？控制性降压的方法可以分为控制药物、食物和运动等多种方式。
具体的方法如下：1. 控制药物：根据患者的病情选择降压药物，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
2. 控制饮食：禁食或低热量、低盐饮食等。
3. 控制运动：术前加强锻炼，改善身体状况。
四、围术期控制性降压的注意事项有哪些？在进行围术期控制性降压的过程中需要注意以下几点：1. 注意病人的体温、心率和呼吸情况，一旦发现异常需要及时处理。
2. 在控制血压的过程中，不能盲目过低，过高的血压均会影响手术的安全性。
3. 对于高危患者，应该在手术前进行血压监测，并根据不同情况进行调整。
五、围术期控制性降压的优势有哪些？围术期控制性降压的优势主要体现在以下两个方面：1. 提高手术安全性，降低并发症的发生率。
2. 对于高血压患者，围术期控制性降压可以降低病情的发展，延缓病情的恶化。
综上所述，围术期控制性降压是一种非常重要的治疗方法，能够有效地提高患者的手术安全性和生命质量。
在进行围术期控制性降压的过程中，需要注意患者的身体状况和不同药物之间的相互作用，以确保治疗效果的最大化。
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围术期控制性降压(一)
围术期控制性降压是指在手术前、手术中以及手术后恢复期间行动的
一种血压管理方式。
这种降压管理的目的是为了提高患者的手术安全性，预防相关并发症，尤其是高血压患者进行手术治疗时更需要注意。
一、围手术期血压控制背景
随着社会经济的发展，人们的生活水平越来越高。
同时，高血压也逐
渐成为了较为普遍的疾病之一。
在手术治疗的过程中，高血压病患者
面临较大的困境，如术前恶化、手术中血压波动、术后并发症等等。
此时，围术期控制性降压方法的出现得到了广泛的认可。
二、降压计划的制定
在进行围术期血压控制任务之前，病患应该接受全面的评估，包括疾
病状态、并发症、家族病史等。
相应地，降压方法也应量身定制，强
调个体化、有效性和安全性。
三、手术前控制血压
采取的最常见降压方法是服用口服药物和静脉应用药物。
如果药物治
疗不可能达到理想的控制效果，有时也可以使用机械方式进行更高的
控制。
四、手术中监测血压
手术中血压往往会由于手术因素、药物等原因发生波动，需要及时采
取措施控制住血压的范围。
手术中高血压的处理，需要考虑多种因素，
如手术时间、肾功能、颅内压等，应该采取适当的药物并适时调整其剂量。
五、手术后血压管理
术后维持一定的降压程度和术前控制基本相同，通过给药降压达到要求。
但需要注意的是，对于手术后体力疲劳等辅助现象病患，药物副作用以及相关并发症高发的情况，应监测病患的情况并调整相应的药物疗法。
六、医生的建议
手术期间最重要的是保证患者安全，因此医生建议必须遵循最合适的降压控制方法。
对于围术期治疗方案执行不当而导致的血压波动和对相关器官的影响，医生应负有责任。
综上所述，围术期控制性降压方法是为防止高血压患者进行手术治疗期间的并发症而开辟的一条新途径。
降压方法应根据病人实际情况选取相应的方案，包括药物、机械等。
必须注意术前、手术中和术后的血压管理并杜绝各种剧病情波动，确保患者最终的安全性。