手术记录：乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
手术记录：乳腺癌改良根治切除术
手术记录：乳腺癌改良根治切除术
术前及术后诊断：
患者，女性，55岁，因发现乳腺肿块进行性增大，无痛性乳头溢液，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，于XXXX年XX月XX日入院。
入院后诊断为：乳腺癌，TNM 分期为T2N3M0。
手术方式：
患者于XXXX年XX月XX日在全麻下行乳腺癌改良根治切除术。
麻醉方式：
患者入手术室后，常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
麻醉诱导阶段，使用丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵静脉注射，通过气管插管进行机械通气。
术中维持麻醉状态，使用丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注，并间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。
手术经过：
手术开始前，患者取仰卧位，患侧上肢外展90度。
手术野常规消毒铺巾。
在乳房表面做切口，沿乳腺边缘切开皮肤，将乳腺组织与胸大肌筋膜分离。
在胸大肌和胸小肌之间以及腋窝处进行淋巴结清扫。
清扫完成后，对创面进行冲洗并电凝止血。
然后进行腋窝淋巴结清扫，并将整个乳腺组织和淋巴结标本送病理检查。
术后注意事项：
术后患者入住ICU病房，监测生命体征和麻醉苏醒状况。
注意观察患者是否有呼吸道梗阻、通气不足、心律失常等不良反应。
在患者完全清醒后，拔除气管插管，并协助患者进行排痰和早期活动。
术后给予抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。
术后定期进行乳腺X线摄影复查，以及时发现是否有复发或转移。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录【乳腺癌改良根治术手术记录】【手术时间】：X年月日【手术医生】：【手术】：【麻醉方法】：全身麻醉【手术过程】：⒈术前准备⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境⒉切口选择根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。
⒊术中步骤⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。
⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳腺病灶。
⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶的范围，进行肿瘤切除。
⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋巴结清扫。
⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。
⒋术后处理⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和血肿的形成。
⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。
⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术后并发症。
【术后评估】：根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病理报告、术后并发症等。
【术后护理】：针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。
【附件】：本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。
【法律名词及注释】：⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。
⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。
⒊并发症：指手术过程中或术后可能出现的意外事件或不良效应。
乳腺癌改良根治术手术记录(一)2024
乳腺癌改良根治术手术记录（一）引言概述：本文是对乳腺癌改良根治术手术过程进行记录的文档。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根治术是目前最主要的治疗方法之一。
本文将通过以下五个大点详细介绍乳腺癌改良根治术的手术过程。
正文：1. 术前准备- 分类病灶：根据患者乳腺癌的大小、分布和转移情况，对病灶进行分类。
- 术前检查：通过乳腺超声、CT、乳腺钼靶等检查手段，确认病灶的范围和位置。
- 术前准备：患者需要进行基础检查，包括血液化验、心电图等，确保术前身体状况良好。
2. 麻醉与手术体位- 麻醉方式：根据患者的具体情况，采用全身麻醉或区域麻醉。
- 手术体位：患者被置于仰卧位，双手抬高固定于头部，使乳房充分暴露。
3. 切口与操作- 乳房切口：根据病灶的位置和大小，选择合适的切口位置，常用的切口有锁骨上和乳晕周围切口。
- 腋窝活检：如需评估腋窝淋巴结转移情况，进行腋窝的淋巴结活检。
- 切除病灶：根据乳腺癌的分期和病灶的位置，采取适当的手术方法，如乳房全切除、乳腺次全切除等。
4. 术中处理- 防止术中出血：使用止血夹和电凝术等方法控制术中出血。
- 肿瘤边缘标定：在切除乳腺癌病灶后，进行肿瘤边缘标定，确保切除干净。
- 淋巴结检查：根据需要检查腋窝淋巴结是否有转移，如有转移，进行淋巴结清扫。
5. 术后处理- 切口缝合：对切口进行缝合，保持切口的良好愈合。
- 引流管留置：将引流管留置于手术部位，排除手术创面积液。
- 术后护理：进行术后的护理和观察，包括切口换药、感染预防等。
总结：通过对乳腺癌改良根治术手术过程的记录，我们可以看到术前准备、麻醉与手术体位、切口与操作、术中处理以及术后处理等五个大点涵盖了整个手术过程中的关键步骤。
这些步骤的顺利进行对于手术的成功与患者的康复至关重要。
希望通过这份文档的记录，可以为相关医疗工作者提供一定的参考价值。
乳腺切除手术记录
乳腺切除手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医院：XXXX医院术前诊断：右侧乳腺恶性肿瘤手术方式：乳腺切除术主刀医生：XXX医生手术前，患者已接受全面的术前检查，包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振成像等相关检查。
术前评估结果显示右侧乳腺恶性肿瘤，需要进行乳腺切除手术。
手术当天，患者按照规定住院，并完成了手术知情同意书。
麻醉科医生对患者进行了术前麻醉评估，并选择了全麻操作。
手术开始后，主刀医生进行了局麻，置入导管，并完成手术区域的消毒、铺巾等准备工作。
接着，医生使用手术器械，进行切口的开放，并逐步扩大切口。
经过仔细探查手术区域，确认肿瘤位置，主刀医生决定采取保乳切除手术。
先行切除肿瘤及周围癌组织，并进行活检以进一步明确诊断。
切除肿瘤后，主刀医生对手术切缘进行了冰冻切片检查，确保肿瘤边缘的无肿瘤累及，同时进行了淋巴结活检。
检查结果显示肿瘤完整切除，未见淋巴结转移，手术进行顺利。
手术过程中医生注意控制出血，防止手术创面污染。
全程配备了专业护士团队协助，准确记录手术过程，并监测患者生命体征的变化。
手术结束后，主刀医生对手术切口进行了缝合处理，并施以敷料。
消毒、松绑导管、拔除尿管等操作后，患者顺利转入恢复室。
术后及时给予镇痛、抗感染等相关治疗。
术后第二天，患者进行了术后检查。
检查结果显示伤口愈合良好，无明显感染迹象。
患者病情稳定，无异常出血、局部红肿等不良反应。
主治医生根据患者的术后情况，制定了符合患者个体化需求的康复计划。
术后康复期间，患者坚持定期复诊，接受相关检查，包括术后康复性治疗、乳房重建等。
主治医生对患者进行了详细指导，包括注意伤口清洁、避免剧烈运动等注意事项。
总结：乳腺切除手术于XXXX年XX月XX日在XXXX医院成功完成，手术过程顺利、无明显并发症发生。
手术后患者康复良好，未见异常情况。
术后康复计划按照规定进行，并将继续定期随访观察，确保患者的康复和生活质量。
以上是乳腺切除手术的记录，详细描述了手术过程及术后处理。
医学好东西普外科常见手术记录模板3
医学好东西普外科常见手术记录模板3乳房手术乳房区段切除术患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。
将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。
将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。
于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。
引流管以负压引流袋持续负压吸引。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中。
用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。
作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中。
同上法切除肿块。
术中冰冻报告：纤维腺瘤。
彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
乳腺癌改良根治切除术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳腺导管癌。
决定行乳腺癌改良根治术。
以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型切口，切口距肿瘤5cm左右。
切开皮肤后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层。
分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方。
将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。
保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。
以蒸馏水冲洗创面，彻底止血。
手术记录：左乳癌改良根治切除术
手术记录：左乳癌改良根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：左乳癌术后诊断：左乳浸润性导管癌，T2N1M0手术方式：本例采用了左乳癌改良根治切除术。
该手术方式保留了胸大肌和胸小肌，同时切除了乳腺组织和腋窝淋巴结，以达到局部控制肿瘤的目的。
麻醉方式：本例手术采用了全身麻醉和区域阻滞麻醉的联合麻醉方式。
区域阻滞麻醉主要针对手术区域的神经进行阻滞，以减少手术创伤和术后疼痛。
手术经过：1.患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.全身麻醉后，行区域阻滞麻醉。
3.手术开始，先进行乳腺组织的切除。
在乳腺表面做切口，将乳腺组织从胸大肌和胸小肌上分离，并切除乳腺周围脂肪组织和胸大肌表面的筋膜。
4.然后进行腋窝淋巴结的切除。
在腋窝表面做切口，将淋巴结、脂肪组织和相关淋巴管切除。
5.切除完成后，进行创面的冲洗和止血。
6.放置引流管，关闭切口。
术后注意事项：1.术后要保持创面干燥，避免感染。
同时要注意观察引流情况，记录引流量。
2.术后需要进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，以减少复发和提高生存率。
具体的治疗方案需要根据患者病情和医生建议来确定。
3.术后需要进行康复训练，如肌肉锻炼和关节活动等，以促进身体的恢复。
4.患者在术后需要注意营养的摄入，保持身体健康。
禁食辛辣刺激性食物，避免剧烈运动和重体力劳动。
5.定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，左乳癌改良根治切除术是一种有效的治疗乳腺癌的手段，在临床上得到广泛应用。
本例手术顺利完成，患者恢复良好，已于术后接受了相关的辅助治疗和康复训练。
普外科常见手术记录
外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。
取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。
病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。
改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。
在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。
术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。
2.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
手术记录：乳腺癌根治术
术前及术后诊断术前诊断：乳腺恶性肿瘤术后诊断：乳腺浸润性导管癌，T2N1M0，乳腺癌根治术患者为中年女性，自查发现乳腺肿块，影像学检查提示乳腺恶性肿瘤。
经活检组织病理学检查，诊断为乳腺浸润性导管癌。
肿瘤大小为2cm，且伴有同侧腋窝淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。
手术方式乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手术方式。
手术过程中需根据患者的病情选择全乳切除术或保留乳房的手术。
本例患者采取全乳切除术，以彻底清除乳腺病变及腋窝淋巴结。
麻醉方式本例患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉的联合麻醉方式，以达到充分、舒适的手术效果。
手术经过患者平卧位，标记手术范围。
手术切口从患侧乳头沿乳腺周围呈扇形向外扩展约2cm。
在完成麻醉后，开始手术操作。
首先切开皮肤及皮下组织，沿乳腺周围分离，直至胸大肌筋膜；然后切除乳腺腺体及胸大肌筋膜，同时清扫腋窝淋巴结。
术中注意保护胸大肌、胸小肌及肋间神经等重要组织结构。
手术过程中出血量较少，未发生重要并发症。
术后注意事项乳腺癌根治术后需密切观察患者的生命体征及手术部位出血情况。
患者需在术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动以减少出血风险。
同时需注意伤口的清洁和护理，防止感染。
根据患者的身体状况和医生建议，制定个体化的康复计划，包括化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗措施。
乳腺癌根治术对患者的身体和心理影响较大，术后需加强患者的心理护理，帮助患者正确认识病情和手术治疗效果，提高生活质量。
在术后康复过程中，患者应定期接受体检和复查，以便及时发现和处理可能的复发和并发症。
此外，乳腺癌患者应保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，合理安排运动和休息时间，保持良好的饮食习惯和心态，加强自我管理和预防措施。
手术记录
手术时间：手术前诊断：急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术手术中诊断：急性化脓性阑尾炎手术人员：/麻醉方式：/麻醉人员：/手术经过（包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤）：麻醉生效后，仰卧位、术野常规消毒、铺巾；取麦氏切口、长约3cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌。
同前腹膜剪开，探查腹腔内有浆液性渗出100ml，阑尾充血、根部肿胀粪石嵌顿，体部有脓苔，其余未发现异常，与术前诊断相符。
显露术野，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用碘伏消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。
检查无活动性出血，清点手术用物如数，逐层缝合切口。
手术历时30分钟，术中麻醉效果好，失血量约30ml，术后情况良好。
术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌手术方式：乙状结肠癌根治切除术麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
外科手术教学资料：单侧乳房根治性切除术讲解模板
手术资料：单Βιβλιοθήκη 乳房根治性切除术概述：乳腺癌的特点是多中心性。临床发现的肿 瘤只是癌肿最突出的部分。乳腺癌的病灶 越大，多中心性发生率越高。乳腺癌的病 期越晚，腋淋巴结转移率也越高。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
概述：
传统的乳腺癌根治术是同时做淋巴结清除。 研究表明区域淋巴结有免疫功能，所以是 否需要做腋淋巴结清除术，各家意见尚不 一致。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
手术步骤：
光刀分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜浅层做锐 性解剖，从锁骨平面，向下至腹直肌上方， 皮瓣的内、外侧界分别为近胸骨正中线和 背阔肌前缘，保留供应皮瓣的毛细血管层 （图1.2.3-7）。 3.在胸锁关节处，钝性分离胸大肌，在切 口上方的胸大肌三角肌沟显露头静脉（图 1.2.3-8）。 4.沿锁骨下方显
手术资料：单侧乳房根治性切除术
概述：
临床研究表明＜1cm的乳腺内原发癌病灶 的淋巴结转移率远低于更大的癌肿淋巴结 转移率，腋淋巴结转移的比例越高，预后 越差，同时淋巴结有无转移比原发癌的大 小，对预测治疗的效果意义更大。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
概述：
乳腺癌是全身性疾病，手术治疗仅是综合 治疗的一个重要方面。放射和化学药物治 疗、女性激素治疗和神经内分泌调节均是 不可忽视的治疗手段（图1.2.3-1， 1.2.3-2）。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
手术步骤：
1.切口曾有多种设计，如图所示（图 1.2.3-4）。
目前多采用梭形切口。根据肿瘤位置，乳 房形态大小决定切口的方位。先距肿瘤边 缘5cm处做标记，再以肿瘤为中心做纵向 的梭形切口。切缘应尽可能远离肿瘤以避 免有肿瘤浸润。纵向梭形切口的轴线可指 向脐部，根据同样的原则也可做横向的梭 形切口
手术记录：乳房单纯切除术
手术记录：乳房单纯切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：乳房肿瘤（良性/恶性待定）
术后诊断：乳房良性肿瘤（乳腺纤维瘤/乳房囊肿等）
手术方式：
乳房单纯切除术，包括切除肿瘤及周边部分正常乳腺组织，以防止肿瘤复发。
麻醉方式：
全身麻醉，患者处于无痛状态，手术过程中由麻醉师进行生命体征监测。
手术经过：
1.患者进入手术室，进行心电监测、血压、血氧饱和度等生命体征的测量。
2.麻醉师给予患者静脉麻醉药物，确保患者无痛、无意识。
3.医生进行消毒，铺无菌单，手术野位于乳房表面，切除范围包括肿瘤及周边部分正
常乳腺组织。
4.医生将切除的肿瘤组织送至病理科进行快速冰冻切片检查，以确定肿瘤的性质。
5.经过病理科确认肿瘤为良性后，医生将进行缝合和包扎，确保伤口无菌、整洁。
术后注意事项：
1.术后给予患者抗生素以预防感染，同时给予镇痛药物缓解疼痛。
2.患者应遵循医生建议的饮食和活动计划，并定期更换敷料。
3.医生应密切观察患者的生命体征和伤口愈合情况，如有异常应立即通知医生进行处
理。
4.术后需进行病理学检查以进一步确认肿瘤的性质，并根据医生的建议进行后续治疗
和随访。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录乳腺癌改良根治术手术记录1、术前准备1.1 病历资料审核详细审核患者的病历资料，包括病史、影像学检查结果、术前检查报告等。
1.2 术前评估进行评估工作，包括身体状况评估、手术风险评估等。
1.3 术前安全检查对手术前的麻醉设备、手术器械和手术床等进行全面检查，确保设备完好无损。
1.4 术前准备工作准备手术所需的器械、药品、消毒材料等，并对手术室环境进行整理和清洁。
2、手术过程2.1 麻醉根据患者的情况选择合适的麻醉方法，进行麻醉操作。
2.2 切口选择根据患者的乳房形态和病变位置，选择合适的切口。
2.3 乳腺癌切除通过切口进入乳腺组织，将乳腺癌组织进行切除。
2.4 淋巴结清扫对淋巴结进行清扫，检查是否有淋巴结转移。
2.5 乳房重建根据患者的需要进行乳房重建手术，使乳房恢复成自然形态。
2.6 术中并发症处理对手术过程中出现的并发症进行及时处理，保证手术的安全和顺利进行。
2.7 切口缝合对手术切口进行缝合，保持切口的整洁和外观美观。
3、术后处理3.1 术后监测对患者进行术后监测，观察伤口愈合情况、疼痛程度等，及时处理并发症。
3.2 术后护理提供患者术后护理，包括伤口清洁、更换敷料、疼痛控制等。
3.3 术后康复指导向患者提供术后康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。
4、附件本文档涉及的附件包括但不限于患者病历资料、手术影像学检查结果、术前评估表等。
5、法律名词及注释在本文中涉及的法律名词和相关注释以正常字体形式出现。
普通外科常见手术记录模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
乳腺癌改良根治术手术记录(二)2024
乳腺癌改良根治术手术记录（二）引言概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌患者，乳腺癌改良根治术是一种常见的治疗方式。
本文将详细描述乳腺癌改良根治术的手术记录，以便医务人员更好地了解手术过程和注意事项。
正文内容一、手术前准备1. 确认患者的身份信息、过敏史和病史，以制定个性化的手术计划。
2. 与麻醉科医生协商，确定适合的麻醉方式，并告知患者相关注意事项。
3. 仔细检查患者的乳房情况，确定术前标记的位置和方式。
4. 注意提前准备所需的手术器械、药物和材料，确保手术过程顺利进行。
5. 术前与患者沟通，解释手术过程、风险和术后护理措施，取得患者的知情同意。
二、手术步骤1. 患者进入手术室后，进行麻醉诱导和插管，确保患者在手术过程中保持良好的麻醉状态。
2. 用消毒液清洗手术部位，并进行全面地无菌准备。
3. 根据术前标记，进行皮肤切口和扩张，暴露乳腺恶性肿瘤所在的位置。
4. 使用电刀或剪刀进行乳腺受损组织的切除，同时确保周围正常组织的保护。
5. 进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况，并减少术后淋巴结转移的风险。
三、手术注意事项1. 手术过程中要密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，及时纠正出现的异常。
2. 注意避免手术切除时的出血，必要时需进行适当的止血处理。
3. 手术过程中应尽量保护神经血管，并避免对周围组织的损伤。
4. 手术切口及时间要合理掌握，减少手术创伤，减轻患者的术后疼痛。
5. 定期清洗手术器械，确保器械的无菌状态，避免感染的风险。
四、术后处理1. 完成手术后，对切口进行缝合，并进行适当的包扎处理，以促进伤口的愈合。
2. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
3. 暂时禁食，观察患者的肠胃功能恢复情况，决定是否适合饮食。
4. 进行术后的病理检查，评估手术的疗效和良性肿瘤切除的程度。
5. 给予患者术后的护理指导，包括伤口护理、饮食调理和生活卫生等方面。
总结乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者常见的手术方式，通过本文的描述，我们可以了解到乳腺癌改良根治术的手术过程和注意事项。
乳腺癌改良根治术手术记录
手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：××术前诊断：右乳房肿块术中诊断：右乳房恶性肿瘤手术名称：右乳腺癌改良根治术手术者：××Ⅱ助：××护士：××麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：××手术经过：体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织术中用药麻醉药品除外：——输血：——1.患者取平卧位,围绕肿块边缘,碘伏消毒术野皮肤,局部麻醉后,逐层切开皮肤、皮下组织,先于右乳将肿块完全切除,送快速病理,冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤;诊断明确,与病家沟通后,确定行右乳癌改良根治术;遂改为硬膜外麻醉;2.麻醉起效后,患者仰卧位,右上肢外展;常规消毒铺巾;距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口,切口长径约25厘米;切开皮肤,在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离,皮瓣下保留少量皮下脂肪,上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划,内至胸骨中线,外至背阔肌前缘;切除右乳腺及周围脂肪组织,包括胸大肌筋膜,自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌,保留胸小肌;清扫大小肌间间Rotter淋巴结,未见明显肿大淋巴结;打开胸锁筋膜,显露腋窝血管;自腋静脉下缘水平解剖,处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管,清扫腋窝脂肪淋巴结组织,解剖显露胸长、胸背神经,予以保护,将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除;冲洗创腔,结扎出血小血管及电凝止血;右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管,引出皮外接负压引流;清点纱布器械无误,缝线间断缝合切口;检查切口无明显张力,皮瓣血运良好;术毕腋窝大纱布垫加压,予以胸带包扎;3.手术过程顺利,术中失血少,麻醉效果满意,病人生命体征平稳;术后安全返回病房,标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验;××。
医院临床改良根治性乳房切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院改良根治性乳房切除术编制科室：知丁日期：年月日改良根治性乳房切除术Modified Radical Mastectomy【适应症】适用于I期乳癌。
此手术的要点是：切除患侧全部乳腺组织，包括胸大肌筋膜、保留胸大肌、清扫腋腔淋巴结。
【术前准备】1．术前体质较差者，如贫血，术前应予以纠正，以增强机体的耐受性。
2．癌肿较大，手术切除后，估计不能对边缝合者，须准备供皮区，准备植皮。
一般取患侧的股内侧皮肤，故患侧股内须备皮。
3．据资料统计，术后3～5天开始化疗，可以提高生存率，延长生存期。
4．炎性乳癌或巨大乳癌患者，可以先行放疗，使癌肿缩小以后，再行手术治疗。
5．妊娠期乳癌，需中止妊娠，因妊娠可以促进乳癌的发展。
6．术晨禁饮食。
7．患侧胸壁、上臂的上l／3、腋窝及上腹部备皮。
【麻醉】选用气管内插管全身麻醉，或高位硬膜外麻醉。
【体位】取平卧位，患侧上肢外展90°放于支架板上。
肩胛下加垫，使腋窝充分暴露出来。
【手术步骤】1.切口：基本与乳癌根治术相同。
但为保证术后有较好的外形，达到美容效果，可以取斜行梭状切口(图1)。
2．剥离皮瓣：皮瓣的剥离与乳癌根治术皮瓣剥离的方法、范围相同。
到腋窝时要尽可能多切除此处的脂肪组织(图2)。
3．切除乳房和胸大肌筋膜：于锁骨下切开胸大肌表面的脂肪组织，直至胸大肌筋膜，而后于筋膜下分离，将乳房组织和胸大肌筋膜整块剥离至胸大肌外侧缘(图3、4)。
剥离过程中，如果发现癌已侵透胸大肌筋膜，则不实行改良乳腺癌根治术，而应行乳腺癌根治术。
4．清扫腋腔：将腋窝皮瓣向上牵开，切开胸大肌外侧缘的筋膜，然后向上牵开，用镊子提起腋静脉表面的筋膜鞘予以剪开，解剖出一段腋静脉(图5)。
将腋静脉周围的脂肪和淋巴组织仔细小心清除。
清除胸大肌和胸小肌之间的疏松结缔组织和淋巴结，注意分布于胸大、小肌的胸内侧神经和胸外侧神经，要小心解剖出来，加以保护，以免影响术后胸大肌的运动(图6)。
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手术记录：乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术
术前及术后诊断：
患者，女性，45岁，因发现乳腺肿块就诊。
术前诊断为乳腺癌。
术后病理诊断为乳腺浸润性导管癌。
手术方式：
本例采用乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术。
在全身麻醉下，先进行乳腺单切，切除肿瘤及周围组织，术中冰冻病理检查确认切缘阴性后，进行改良根治切除术，包括乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结清扫。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉，术中患者无痛觉，肌肉松弛，呼吸平稳，血压稳定，未出现麻醉并发症。
手术经过：
1.乳腺单切：在肿物周正常乳腺组织作切口，以锐刀切开皮肤、皮下组织及脂肪层，
完整切除肿瘤及其周围少许正常乳腺组织，尽量保持皮肤的完整性。
切除的组织送
冰冻病理检查。
2.术中冰冻病理检查：将切除的组织冰冻切片进行病理学检查，以确认肿瘤是否完全
切除以及切缘是否阴性。
检查结果证实切缘阴性。
3.改良根治切除术：根据冰冻病理检查结果，确认肿瘤已完整切除，继续进行改良根
治切除术。
首先将胸大肌和胸小肌分离并切断，然后清扫腋窝淋巴结。
在清扫过程中，注意保护胸壁血管、胸膜和肋间神经等重要结构。
4.术后处理：彻底止血，冲洗伤口，逐层缝合肌肉和皮肤。
放置引流管，记录引流量
及颜色。
术后注意事项：
1.术后密切观察生命体征及手术部位出血情况。
如出现血压下降、心率加快等出血性
休克表现，需立即进行处理。
2.常规使用抗生素预防感染，防止胸壁积血、积液等并发症。
3.定期检查术侧乳腺区域的皮肤情况，如出现水肿、感染等应及时处理。
4.乳腺癌改良根治术可能导致胸壁神经受损，因此术后需密切观察患者有无患侧上肢
运动障碍、感觉异常等神经损伤症状。
如有出现相应症状应及时给予物理治疗及康复训练。
5.根据患者情况制定合适的化疗和放疗方案，并注意观察化疗和放疗过程中的不良反
应及应对措施。
6.乳腺癌有一定的复发可能，因此需定期进行复查和随访。
同时要关注患者的心理状
态，给予必要的心理支持和帮助。