病历鉴别诊断

鉴别诊断

急性上呼吸道感染鉴别诊断

过敏性鼻炎:起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样晶涕。数分钟至1-2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。流行性感冒:常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。

支气管哮喘;干咳为主，夜间凌晨加重，抗生素和镇咳药物治疗无效，常同时伴有变应性昌炎，异位性皮炎等其他变态反应性疾病。

肺结核:常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部 X线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。

脑梗塞:1.常见病因为动脉粥样硬化;2多于安静时发病;3起病较缓慢;4.多无头痛及呕吐;5，意识清楚，6，血压正常，7颈软，无脑膜刺激征，8眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍.脑梗塞CT表现为低密度灶。

蛛网膜下腔出血:1可发生任何年龄，2突发的剧烈头痛，3.颈项强直，脑膜刺激征明显，4眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT可鉴别。脑出血:常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳

孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT可确诊，表现为高密度病灶。

急性支气管炎鉴别:

(1)流行性感冒:1.常有流行性病史;2.起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻;c 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。

(2)急性上呼吸道感染:1.鼻咽部症状明显;2.一般无显著的咳嗽、咯痰;c肺部无异常体征;d胸部x光线检杳正常。

(3)支气管哮喘:(咳嗽变异性哮喘)1.干咳为主，夜间和凌晨加重;2.抗生素和镇咳药物治疗无效;3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。(4)其他疾病:支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物均可能出现类似急性气管-支气管炎的临床症状，应根据这些疾病的临床特点一加以鉴别。

慢性支气管炎鉴别:

(1)支气管哮喘:a多于幼年即发病;b一般无慢性咳嗽、咯痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见;c发作时两肺闻及广泛的哮鸣音，缓解期心肺听诊无异常;d常有个人或家族过敏性疾病史;e过敏原皮试结果阳性，血清1E增高。

(2)支气管扩张:1.合并感染时咯大量脓痰;2.常反复咯血;3.肺部听诊闻及“固定性”湿罗音;d可有杵状指(趾);4.x线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨力CT可明确诊断。

(3)肺结核:1.常有结核的中毒症状，如午后潮热、盗汗、泛力、体重减轻等;2.常有干咳、咯血;c胸部x线有助于诊断;3.痰结核杆菌阳性可确诊本病。

(4)肺癌:1.常有刺激性咳嗽和持续痰中带血;2.可有胸痛、消瘦等症状:3.胸x线可见团块或结节状阴影，或呈肺不张、阴塞性肺炎的改变;4.痰脱落细胞和纤维支气管镜活检可明确诊断。

(5)矽肺及其他尘肺:1.有粉尘和职业性接触史 2.胸部x线可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。

三肺结核鉴别诊断:

(6)肺癌:中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，多有刺激性咳嗽、胸涌及进行性消瘦。胸部x线及胸部cT有助于与肺结核的鉴别。肺结核可与肺癌并存，须注意发现。

(2)肺炎;典型肺炎球雨肺炎与浸海型结核区别不难，而病情进展较快的浸漏刑陆结核。

若扩大到个肺叶，形成干酪样肺炎，则易被误诊为肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急骤，有高热、寒战、气急等症状，咯铁锈色痰，x线征象病变常局限于一叶，抗生素生治疗有效。干酪性肺炎则多有中毒症状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

(3)肺脓肿:肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，咯大量脓痰，痰

中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。

(4)支气管扩张:有慢性咳嗽、咯痰及反复血史，须与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核菌阴性，x线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，胸部CT有助于确诊。

(5)慢性支气管炎:老年慢性支气管炎的症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，须认真鉴别，及时x线检查有助确诊。

(6)其他发执性疾病:各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别对象，如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等。须根据病史、体检、x线的动态观察及细菌学检查等判断。

二:消化系统:

胃渍疡鉴别诊断

(1)功能性消化不良:功能性消化不良是一类有消化不良症倏而无溃疡等器质性病变的疾病，多见于年轻妇女，本病有上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲减退、烧心等消化不良等症状，与消化性溃疡极为相似，两者的鉴别有赖于胃镜和x线检查。

(2)慢性胃炎:慢性胃炎常有上腹痛和其他消化不良症状，易与消化性溃疡相混淆，两者的鉴别主要依靠胃镜检查。

(3)慢性胆襄炎和胆石症:本病的疼痛常与进食物有关，疼痛位于右上

腹，并可放射到背部，伴有发热、黄疸。可能助于B超或逆进胰胆管造影(ERCP)进行鉴别诊断。

(4)胃癌:溃疡型早期胃癌的临床表现可酷似良性溃疡，其至治疗后也可愈合，极易造成误诊，两者难以从症状上加以区别，必须依赖胃镜或x线检查，并在胃镜下采取黏膜活检做病理组织学检查。对于临床怀疑为恶性溃疡而一次活检没有找到癌细胞的病人，必须重复采取胃黏膜送病理检查。对尚未证实为胃癌而又不能完全排除的病人，亦应严密随访观察。

二.肠结核鉴别诊断

(1):肠功能紊乱:可出现无规律性腹痛、腹泻便秘或大便干稀交替等症状，症状的发作和加重受精神因素的影响较明显，有的病人还伴有其他神经官能证症状。肠功能紊乱的病史虽长，一般状况良好，各项辅助检查均无异常。

(2)结肠癌:结肠癌也可出现腹痛、腹消瘦、贫血、低热等症状，便发病年龄多在40岁以上，病程较短，多无结核病史，病变范围较局限且不累及回肠。

(3)克罗恩病:克罗恩病亦可出现交替出现腹痛腹泻、消瘦、低热等症状，但多无结核病史，病程更加漫长，症状的缓解与复发常交替出现、抗结核治疗无效。本病的病变主要位于回肠末端，呈节段性改变，x线和结肠镜检查对两者的鉴别有重要价值。

(4)溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎主要病变位于左半结肠，主要症状为解黏液血便浓血样大便、大便次数频繁、有里急后重感和左下腹痛。