腹腔镜肝叶切除术的护理
腹腔镜肝叶切除术的护理
摘要】查阅多地腹腔镜肝叶切除手术病例的护理工作文献，结合本院实际护理
工作，提出了一些护理建议：术前加强准备工作，关注心理护理，突出细节护理（脐部护理）；术后观察患者生命特征变化，氧疗及护肝护理，注意引流液变化，及时发现并处理相关并发症；出院后，必要的指导工作能够促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；肝叶切除；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0174-02
1.临床资料
对于腹腔镜肝叶切除患者，其消化及免疫系统受到损伤，最常见临床并发症
主要为肝内出血和胆漏、肝功能衰竭、腹水等，更有可能导致患者死亡。系统的
护理工作能够有效降低术后并发症的发生率。根据温州的陈雪英[1]等护理调查：26例腹腔镜肝叶切术手术，肝功能出现不同程度衰竭，仅有腹腔出血1例，腹水2例；北京的姜波[2]等的护理调查大量数据表明：腹
腔出血1例，胆漏1例；吉林的贾冰[3]等护理记录：32例左半肝切除手术，术后出血1例，多发性肝脓肿1例。
结合本院的大量临床护理工作，对肝叶切除术后护理进行了系统性总结，提
出了一整套工作建议，并取得了良好的护理效果，现将腹腔镜肝叶切除术的护理
个人体会总结如下：
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理目前，腹腔镜肝叶切除术是最新手段的治疗技术，处在技术
成熟阶段。和传统开腹手术相比，患者对其安全性、可行性以及术前、术后配合
知识缺乏了解，担心手术成功率、术后复发几率和相对高额的医疗费用，往往产
生恐惧、焦虑心理[4]。护理人员态度、周围环境以及家人精神和生活上的支持对
患者心理活动产生至关重要的影响[5]。针对患者及家属种种问题，护理人员应通
过视频、图片、文字等交流方式介绍腹腔镜手术的优势及特点，术后恢复以及可
能出现的并发症和应对措施；邀请相关术后病人进行相互了解。以消除患者恐惧、焦虑心理，减轻患者思想负担，增强患者对手术的信心，保持良好的术前心态。
2.1.2脐部护理腹腔镜手术范围在脐部周围，该部位凹陷体表，皮肤较嫩，
污垢较多[6],利于细菌生长，不易清洗，脐穿刺孔感染率高。所以，患者术前皮肤准备时，除常规手术备皮（剃除汗毛、阴毛），还应特别注重脐部护理，用少量
肥皂水多次清洁脐孔，使得污垢软化，再用松节油棉签清除脐孔内污垢，然后肥
皂水清洗，碘伏棉签擦拭消毒。整个清洁过程注意动作轻柔，以免擦伤皮肤影响
手术。
2.1.3健康指导患者长期患病导致身体素质下降，自身机体状态较为虚弱，
这种情况不利于患者进行手术。因此需要对患者进行必要的营养支持，进补高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，以提高患
者对手术的承受能力，降低术前、术后感染风险。对吸烟者进行劝诫；指导患者
进行有效深呼吸、咳嗽、咳痰以及必要的床上翻身和体位练习；教会患者腓肠肌
锻炼法，减小下肢静脉血栓形成几率。另外，医护人员应对患者具体病情进行综
合具体分析，如疾病史、药物过敏情况等[7]，做好充足的术前准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理患者术后给予其全麻术后护理和普外科常规护理。患者返回
房间，去枕头偏向一侧平卧，保持呼吸道畅通，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入
性肺炎。待全麻清醒后改为半卧位，便于呼吸及术后引流，防止膈下感染。护理
人员应加强病房巡视，对患者进行体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监测
以及术后疼痛的评估，密切观察其各项生命体征变化，记录24小时出入量。
2.2.2氧疗护理患者进行腹腔镜手术，需要使用CO2气体建立人工气腹，腹
压升高致使膈肌上抬和CO2物理溶解，长时间手术可能造成高碳酸血症。术后输氧能够促进体内CO2气体排出，提高动脉血氧含量，促进组织新陈代谢，减少因肝叶切除阻断肝脏血流，导致的肝细胞缺氧坏死的可能，进而有利于患者康复。
护理人员应保证患者术后持续吸氧>72小时，氧流量2～3L/min，保持血氧饱和度95%以上[8]。
2.2.3引流管护理腹腔镜肝叶切除手术的关键是肝脏创伤面处理[9]，如术中
处理不当，术后易出现肝内出血、胆漏等并发症，保持引流管畅通，观察引流液
的颜色、量及性质是护理工作重点。术后，护理人员应明确各种引流管的名称，
妥善固定，避免因导管脱落、受压、扭曲、堵塞导致引流管不畅。密切关注引流
液的颜色、量和性质的变化并认真做好记录。引流袋应每天更换，引流袋位置需
低于引流口，注意无菌操作，避免逆行感染。如果引流液颜色为鲜红或者暗红，
出血量持续增多，且达到100mL/h以上，应即刻通知主治医师，并做好紧急手术
准备。
2.2.4护肝护理由于手术创伤、出血、麻醉药物、缺氧、黄疸可致肝功能损害[10]，所
以肝叶切除手术后，护肝护理尤为重要。术后禁食期间，除补充足够多葡萄糖，禁用损害肝
脏药物。患者应多进高碳水化合物食品（碳水化合物经吸收在肝脏内形成肝糖原，能够保护
肝脏），由流质饮食逐渐向半流质饮食过度，少量多餐，过渡到低脂普食。同时，患者还需
补充维生素B、C、K，提高自身机体免疫力、促进伤口愈合。
2.3 出院宣教
2.3.1“T”管指导告知患者注意保持引流管周围皮肤清洁、干燥；引流袋位置必须低于切
口平面；保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压；出现不适及时通知医护人员。“T”管引流时
间一般为12～14天，拔管前遵医嘱试行夹管1～2天，夹管期间注意观察病情，若患者无腹痛、黄疸、发热等症状，可经T管进行胆道造影，若造影无异常，在持续开放24小时，充
分引流造影剂后，在夹管2～3天，患者无不适即可拔管。
2.3.2保持良好情绪出院后，患者应注意休息，适当运动，保证充足睡眠，增强自身机
体抵抗力。尽量避免精神紧张、急躁、抑郁心理，保持平稳情绪，积极配合护理治疗。
2.3.3饮食指导术后饮食宜清淡为主，多食高热量、高维生素、低脂肪食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，忌烟酒，少食多餐。
2.3.4定期复查患者在家应按时服药，定期随诊复查肝功能，了解康复情况。若有腹痛、黄疸、发热等症状，患者应及时到院就诊。
3.结束语
随着现代医疗技术的不断进步，腹腔镜肝叶切除手术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢
痕小的独特优点，正在逐步取代传统开放式手术。这也对其护理提出了新的要求。护理人员
应全面了解患者病情，以患者为中心，对其进行术前评估，开展术前术后各项护理工作。为
患者提供主动、细致、周到的护理服务，让患者在优质的护理服务中能够顺利康复，尽早出院。
【参考文献】
[1]陈雪英，王慧，郭雪芳等．腹腔镜下行肝叶切除术患者的护理[J]．现代中西医结合杂志．2007,16（26）：3887-3888.
[2]姜波，贺田田，赵悦等．腹腔镜下左半肝切除的护理配合[J]．中华腔镜外科杂志．2015,8（2）：152-153.
[3]贾冰，孙桂琴．完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理[J]．中国微创外科杂志．2011,11（12）：1145-1146．
[4]王娟,邱艳芳.腹腔镜规则性左肝外叶切除术10例护理[J].福建医药杂志.2008,30(2):137-138.
[5]伍瑛,段立纪,黄小娟.内镜下甲状腺次全切除术的护理49例[J].实用护理杂
志,2003,19(3):16
[6]姜乾金.医学心理学[M]．北京：科学技术出版社，1993:234．
[7]吴丽萍，杨亚梅，李惠玲等.肝叶切除术围术期护理体会[J].四川省卫生管理干部学院学报2009,28(2):184．
[8]沈中锋，郭盖章．肝段切除术临床应用体会[J]．肝胆外科杂志，2009，17(2):119．
[9]刘荣，王悦华，周宁新等．腹腔镜肝癌切除术11例临床报告[J]．肝胆外科杂志，2003，11（2）：114-117．
[10]彭羽，吴丽萍．肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理[J]．护士进修杂志，2010，25（4）：370-371.
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术 一概述 腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。 二麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 一般选择气管插管全麻。 2.术前准备 （1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。 （2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。 （3）纠正贫血和低蛋白血症。 （4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。 （5）当日插胃管、尿管。 （6）预防性应用抗生素。 三适应证
1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是 位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。 2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远 隔器官转移。 3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。 4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。血管瘤不超过15 cm。 四禁忌证 1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比 值倒置和凝血功能障。 2.影像学检查提示门静脉有癌栓。肿瘤体积较大，其边缘达第一、二 或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。 五手术步骤 手术大致步骤： 1.建立气腹并探查 脐环上缘切开约1cm，建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。 2.肿瘤切除 ①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。③取出肿瘤。 3.肝创面处理
【腹腔镜篇】左肝外叶切除术
【腹腔镜篇】左肝外叶切除术 左肝外叶切除术，主要用于肝胆管结石的手术治疗。用肝部分切除治疗肝内胆管结石，于1958年由黄志强教授首先创用。 随着腹腔镜技术的不断发展与完善，微创手术越来越多的被应用于肝脏的外科治疗。 相较于开放手术，腹腔镜肝切除具有手术创伤小，术后恢复快的优势。 术前准备 肝胆管结石、肝胆管狭窄尤其是有重症胆管炎、长期梗阻性黄疸和胆外瘘的病人，局部和全身情况往往都较差，在进行各种检查、诊断的同时，即应开始进行周到的手术前准备。 1.补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡，尤其要注意对慢性失水和低钾血症的纠正。 2.加强和改善病人的全身营养状态。给予高蛋白、低脂肪的饮食，并补充足够的热量、多种维生素。梗阻性黄疸病人要注射维生素K11。有的病人还需要补液、输血。胆外瘘和肝功能不全的病人，常需应用静脉营养支持治疗。 3.检查凝血机制并纠正可能出现的异常。与肝功能检查的结果一并进行综合分析，对肝的储备与代谢功能进行评价。 4.注意保护肝功能。胆道感染和长时间的梗阻性黄疸，常致不同程度的肝损害。若已有胆汁性肝硬化，更要注意积的护肝治疗。长期带有外引流管的病人，若每日胆汁流量很多而颜色浅淡，常是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的倒置，更说明整个肝的代偿功能处于不利的状况。若有脾肿大、腹水，更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再考虑分期处理。 5.胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验的调查，以便更合理地使用
抗生素。一些复杂病例，常需在术前2～3d开始全身应用抗生素，有助于防止手术或造影的激惹，激发胆管炎。若手术在胆管炎发作期进行，还应投用青霉素、甲硝唑（灭滴灵）等以控制厌氧菌的混合感染。 6.保护和支持机体的应急能力，有助于平稳渡过手术后创伤反应。这些病人屡遭胆道感染和多次手术的打击，常有体质的耗损；而且多数有接受不同程度糖皮质激素类药物治疗的历史，全身反应能力低下，应注意给予支持与保护。手术中应用氢化可地松100～200mg于静脉内滴注，术后2d内可再每日静滴50～100mg，常可收到良好的效果。 7.对带有外引流管的病人，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。对过长的肉芽组织，应予剪除。对局部的炎症和皮肤糜烂，要勤换敷料并于必要时湿敷。对有消化液溢出的瘘口，要应用氧化化锌糊膏涂布保护。待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。入院后应常规驱虫。术前宜放置胃管和导尿管。 8.分析以往影像资料，确定手术入路。 9.处理好腹壁窦道。 10.术前做碘剂过敏试验。 适应症 当前对肝胆管结石病应用肝部分切除术手术指征的掌握，较之30多年前更为、灵活和广泛，这是由于对本病认识的加深和对各种手术方式 疗效的评估比较及手术技术的发展的结果，主要手术指征为：1.局限于一侧或一叶的肝胆管结石，难以用一般技术得到清除者。2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有肝组织的纤维化，萎缩者。3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、外）瘘形成者。4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除，另一侧行结石清除术。5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石者。6.局限于一肝段的肝胆管狭
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合 【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合 腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。 1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。 1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。 1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。 放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。 确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
肝叶切除术后的护理知识，要注意？
肝叶切除术后的护理知识，要注意？ 近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。 1. 什么是肝叶切除术？ 肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。 1. 肝内胆管结石的危害 1. 胆道感染是比较常见的急性并发症。
2. 肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。 3. 癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。 1. 肝叶切除术前护理 1. 要引导患者全面了解有关肝功能、心功能、肺功能状况等，其中还应当包含凝血因子、血清蛋白等。 2. 结合患者的实际情况，保障营养摄入充足均衡，可进食高蛋白、高维生素以及高热量容易消化的食物，必要的情况下，可进行静脉营养注射。 3. 做好感染预防措施，并且要注意及时清洁皮肤卫生状况，毛囊炎要及时进行处理。 4. 为了尽可能的减少肠道细菌的吸收，就必须要充分做好肠道准备工作，在手术之前1天要进行灌肠一次，当肿块侵及到横结肠时应当清洁灌肠。 5. 如需要进行开胸手术患者，要提前准备水封瓶。 1.
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合 腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。 一、手术前的准备工作 1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。 2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。 3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。 4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。 二、手术过程中护理的要点 1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。 2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。 3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。 4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。 5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。 三、手术后的护理 1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。 2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
肝叶切除术护理常规
肝叶切除术护理常规 手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石 一、术前评估 1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。 2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。 二、术前护理 1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。 2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。 3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。 4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。 5.按腹部手术常规准备并配血。教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。 7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。 三、术后护理 1.予心电监护，严密观察生命体征。 2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。 3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。 4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。 5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。 6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
腹腔镜肝部分切除术的围术期护理
腹腔镜肝部分切除术的围术期护理 微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。也是重视患者生活质量与功能康复的需要。腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期[1]，其特点是腹壁创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。笔者于2005年5月至今进行了15例腹腔镜肝部分切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料本组15例，男6例，女9例。年龄31～68岁，平均（51.2±3.1）岁。其中肝血管瘤6例（左叶2例），肝左叶肝癌3例，肝内胆管结石6例（左叶），病程2个月～30年，平均（9.1±3.1）年。所有病例均经彩超、CT或MRI 证实诊断，无手术禁忌证。 1.2 方法静吸麻醉，平卧位，于脐旁右侧靠近脐缘做1.0 cm横切口，置入1 2.0 mm Trocar，注入CO＜SUB＞2＜/SUB＞，维持气压在10.0～12.0 mm Hg 之间，插入腹腔镜。 1.2.1 腹腔镜不规则肝切除术常用五孔法trocar，脐部、剑突下、左上腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。建立气腹，探查肝脏病灶。以电烧棒标记出予切位置，将肝门阻断钳沿温氏孔插入，暂不要闭合。以超声刀沿予切线切开肝脏表面，沿正常肝组织与病灶间隙以超声刀或LigaSure切除病灶，此时需要注意应先行闭合肝门阻断钳（阻断时间不能超过20 min），仔细解剖充分显露胆管及门静脉分支，以钛夹夹闭后，以LigaSure离断，然后打开肝门阻断钳。由上腹部穿刺孔取出切除物，检查创面有无明显渗血，及有无胆汁渗漏，以速既纱（一种止血纱布）覆盖创面，OB胶均匀喷洒于创面。术区充分冲洗，吸净冲洗液，确认无活动出血后，于肝下缘及创面处留置引流管2枚，分别于右侧腹部穿刺孔引出。拔除诸trocar术毕。 1.2.2 腹腔镜左半肝切除术建立气腹、trocar置入同上。以超声刀离断镰状韧带和左三角韧带，充分暴露左肝。找到下腔静脉，暴露左肝静脉和下腔静脉的连接处，解剖肝十二指肠韧带，以胶管捆扎肝左叶。在距镰状韧带左侧1 cm处的肝脏前面和下面的包膜处做标记。用长的无损伤钳和超声刀或LigaSure分离肝实质，切除左半肝，置于标本袋内，切碎，取出。术区充分冲洗，止血，肝脏残端放置引流管。拔除诸trocar术毕。 1.2.3 右半肝切除术建立气腹、trocar置入同上。以超声刀分离切断肝肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带，钝性分离裸区至下腔静脉，充分暴露右半肝。探查后，将肝门阻断钳沿温氏孔插入，暂不要闭合，沿肝脏膈面从下腔静脉右侧壁至胆囊切迹以电烧棒标记出予切位置，用长的无损伤钳和超声刀切开肝实质，较大的血管可用LigaSure离断，分离如出血较多可阻断肝门，操作过程中注意保护肝中静脉。将肝脏向上翻转，沿胆囊窝右纵沟切开肝脏，显露门静脉右干、右肝管和肝右动脉并夹闭、切断。处理肝短静脉时注意保护下腔静脉。将右后上缘肝静脉切断，完全切除右半肝。检查创面有无明显渗血，检查有无胆汁渗漏，以创面覆速既纱，OB胶均匀喷洒于创面，术区充分冲洗，吸净冲洗液，确认无活动出血后，于肝下缘及创面处留置引流管2枚，分别于右侧腹部穿刺孔引出，术毕。
腹腔镜下肝癌切除术后的护理体会
腹腔镜下肝癌切除术后的护理体会 目前,癌症已成为危害人类健康的主要杀手[1]。肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,病情发展快,恶性程度高,死亡率居全国第二位,且发病率有增高的趋势[2]。手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。本科于2007年1月至2008年12月共手术治疗肝癌患者35例疗效理想,全组无手术死亡,1例并发肝性脑病前兆,及早发现及早处理,效果满意,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例,其中男30例,女5例,年龄30～56岁,左肝癌20例,右肝癌9例,肝右后叶癌6例。35例均在插管全麻下,腹腔镜下进行手术,左肝叶切除20例,右肝叶切除9例,肝右后叶切除6例。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理癌症是威胁人类生命的严重心身疾病,尤其是肝癌晚期患者,不仅生理上发生了很大的变化,而且心理和行为上反应复杂[3]。肝癌往往被认为是“癌中之王”,因此肝癌患者有恐惧、紧张、绝望的心理,因此心理护理很重要。在患者入院时,热情接待患者,介绍主管医生,责任护士,及病区周围环境,多与患者交流,以消除患者的紧张情绪,尽快熟悉病区环境,进一步配合治疗。对于心理承受能力差的患者先介绍肝病的知识,在患者能接受后再进一步宣教。平时多与患者进行交流,诚恳回答患者及家属的提问,介绍肝癌最新治疗动态及发展,向患者介绍术后存活时间较长的患者,提高患者战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。 2.1.2 饮食的护理术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐,易消化的食物,改善全身的营养状况,禁食刺激性坚硬的食物,以免诱发上消化道出血。 2.1.3 术前肠道准备术前1 d流质饮食,术前晚口服50%MgSO4或磷酸钠盐洗肠液,必要时用生理盐水清洁灌肠,禁用肥皂水灌肠,以免产氨多而诱发肝性脑病。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理严密观察病情,监测生命体征,尿及血氧饱和度,术后禁食3～5 d,持续胃肠减压,待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除。 2.2.2 呼吸道的护理麻醉未清醒前应由专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,备好吸痰器,及时吸出口鼻腔内分泌物及呕吐物,防止呕吐时误吸。保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO＜SUB＞2＜/SUB＞排出。注意保持吸氧管道的通畅,保证氧的有效供给。麻醉清醒后,因插管麻醉及留置胃管,常感咽喉部
外科常见疾病护理常规
外科常见疾病护理常规 流质饮食，如无不适症状，72小时后可逐渐过渡到普通 饮食。 5、注意观察术后情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、伤 口渗液、出血等，及时通报医生处理。 6、术后恢复期间，鼓励病人进行适当的体育锻炼，促进 身体恢复。同时，注意饮食调理，避免过度劳累和饮食不当导致并发症的发生。 2、禁食、按医嘱补液。 3、密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征，如有异常及时报告医生处理。 4、准备手术器械和药品，确保手术室环境清洁卫生。 5、术前皮肤消毒，穿好手术服、手术帽、口罩、手套等 防护用品。 6、术前检查患者是否有过敏史和药物过敏史，避免使用 过敏原。 7、术前告知患者手术的过程和注意事项，消除患者的紧 张和恐惧感。
术后护理 1、按外科手术后一般护理常规护理。 2、观察患者的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等，及时发现和处理异常情况。 3、术后禁食，根据医嘱给予静脉输液和营养支持。 4、注意患者的疼痛管理，根据疼痛程度给予相应的止痛药物。 5、观察患者的排尿和排便情况，如有异常及时处理。 6、术后24小时开始进行深呼吸、咳嗽训练，预防肺部感染和肺不张。 7、注意伤口敷料的更换和观察渗液情况，如有异常及时处理。 8、术后逐步恢复饮食，从少量流质到软食，避免进食过多或过快引起胃肠不适。 9、术后鼓励患者适当活动，预防血栓形成和肌肉萎缩。 10、术后定期复查，观察伤口愈合情况和病情变化，及时调整治疗方案。 2、治疗阑尾脓肿的病人需要卧床休息，采用半卧位，并遵医嘱禁食或流质饮食。
3、密切观察病人的体温、腹痛、呕吐等情况，及时发现病情变化。 4、禁止使用泻药和灌肠，避免影响病情观察。 5、根据医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，避免使用止痛药物，如吗啡和杜冷丁，以免干扰病情观察。 6、对于高热的病人，需要进行降温，尽可能将体温降至38.5℃以下，以减少麻醉并发症。术后护理： 1、按照麻醉后一般护理常规进行护理。 2、对于单纯性阑尾切除的病人，术后第一天可以进食流质，而对于化脓性或穿孔性阑尾炎的病人，术后需要禁食，并进行静脉补液。 3、对于单纯阑尾切除术后的病人，可以在术后第一天早期进行离床活动，而对于阑尾穿孔合并腹膜炎的病人，需要在血压平稳后进行半卧位，根据情况鼓励早期活动，以减少并发症。 4、对于术后腹胀的病人，必要时可以进行肛门排气。 5、对于伤口有引流的病人，需要观察渗液情况，及时更换敷料，按照引流管的常规护理进行护理。 在胆道手术前后的护理方面： 术前护理：
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理 摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。结果：术后21例患者 出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下 脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者 采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。结论：在肝叶切除术 以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的 护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后 良好。 关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理 肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术 相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予 密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例， 当中男87例，女57例。年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。其中手术类型： 左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%； 合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。 2 结果 术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁 瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染 2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。 3 讨论 3.1 出血观察与护理 临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现 在手术以后24小时以内。这与手术当中没有彻底止血、肝断面肝组织坏死以及 引流不畅、病人凝血功能不全、血管结扎线头脱落以及膈下感染等有密切关系。 本文一例患者出现在肿瘤切除后期间，通过结扎血管和填塞止血成功。临床护理：（1）临床手术以后24小时以内对病人各项生命体征的观察指标给予密切监测， 每隔30-60分钟测量一次病人的血压和脉搏；（2）临床护理人员要密切观察病人手术以后腹腔引流液的颜色、性状以及量，同时还要保持引流导管通畅。每隔1 小时引流量在200ml以上的时候要立即报告主治医师，同时采取相对应的处理措施；（3）临床护理人员一定要特别注意病人伤口的渗血渗液、腹胀以及全身情 况[2]。 3.2 肝功能衰竭观察与护理 肝功能衰竭大部分出现在手术之前伴有慢性活动性肝炎或者中度以上的肝硬 化病人；由于患者的肝储备能力相对比较差，切肝量相对比较大或者在手术过程 当中大出血，低血压以及肝门阻断时间较长等相关因素，造成病人肝细胞缺氧以
腹腔镜下肝叶切除的手术配合
腹腔镜下肝叶切除的手术配合 ChineseClinicalMedicine&Nursing?护理体会'No.11Nov,2007?65? 腹腔镜下肝叶切除的手术配合 陈香江苏省无锡市第二人民医院214002 过去腹腔镜下肝叶切除被看作难度和风险极大的手术. 但近年来,随着微创技术的不断开展和仪器设备的改良,该 项手术已进一步开展,尤其对于左肝外侧叶病变者,尤为适 用.我院自2006年5月一2007年8月对5例患者行了腹腔镜 下肝叶切除手术,现将手术配合及体会介绍如下. 1.临床资料 本组5例患者,其中男2例,女3例,年龄47—62岁,平 均年龄54.5岁,原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤2例,结肠 癌肝转移1例.5例病灶均位于左肝外侧叶且为单发. 2.术前准备 2.1术前访视 术前一天巡回护士到病房阅读病历,访视病人,查看患 者的血常规,血生化,心电图及胸片报告.有针对性地对患者 进行术前宣教,使患者了解疾病的相关知识,介绍手术室的 环境(我们拍摄了手术室的照片),给患者讲解麻醉方法和手 术的大概过程,使患者在接受手术时处于最正确心理状态,以 保证手术顺利进行. 2.2器械及物品准备 电视显示系统,冷光源系统,二氧化碳气腹机,吸引装 置,腹腔镜常规器械用2%强化戊二醛浸泡,开腹用肝切器 械,超声刀,Ligasure系统,直线切割吻合器,蓝碟手助器,引 流皮管及引流袋,止血纱及热生理盐水等. 2.3麻醉及手术体位
患者一般采用全身麻醉.手术中可根据手术医生要求给 予头高脚低位及左倾卧位. 3.术中配合 3.1器械护士提前l5分钟洗手,整理好手术器械及物 品,配合医生建立气腹,设定二氧化碳气腹压力为l2— 15mmHg.调节好显示器至视野清楚,接通光源选好所需强度. 3.2配合医生在脐环下缘做一切口,置入10cmtrocar作 为腹腔镜观察孔,然后分别在剑突及左锁骨中线肋缘,左腋前线肋缘作3个操作孔. 3.3用电刀或超声刀游离肝脏,离断廉状韧带及左三角 韧带. 3.4用超声刀离断肝实质,分出肝动脉,门静脉和胆管, 遇到小血管可用钛夹或者ligasure夹闭或切断,肝静脉用直线切割吻合器或金属钛夹夹闭后切断. 3.5肝创面用电刀烧灼止血,常规置入引流管一根. 3.6延长切口大约6cm左右,依次切开腹壁各层组织 后,将蓝蝶底座涂抹液体石料蜡,折叠放于腹腔内,利用其弹性和辅助手的引导,确保底座将壁层腹膜完全覆盖封闭,然后取出标本. 4.体会 4.1熟悉手术步骤是护士准确配合的关键,腹腔镜肝叶 切除术是一项技术性很强的操作,因此对手术提出了更高要求.护士要熟悉手术方式,步骤,准备手术所需用物,洗手护 士提前上台,充分做好手术准备. 4.2腹腔镜手术器械非常精密,种类多,洗手护士必须熟 悉器械的性能和作用,掌握使用方法,术中做到器械快递快收.巡回护士掌握各种仪器设备的使用,保证手术顺利进行, 缩短手术时间.
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南 概述 腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病， 如肝癌、肝囊肿等。相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创 伤小、恢复快等优势。本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作 指南。 术前准备 1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进 行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。 2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。 操作步骤 1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命 体征。 2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等， 台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。
3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入 工作通道和腹腔镜。 4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏 和血管解剖结构。 5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉 等进行处理和控制。 6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如 楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。 7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合 和封闭，以防止出血和感染。 8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。检查肝 脏缝合处，进行修复和调整。 9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹 腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。 10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。
术后护理 1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。 2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止 术后呼吸道并发症。 3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。 4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。 5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或 补液。 6. 恢复和康复：根据患者恢复状况，进行适当的康复训练和指导。 术后复诊和随访 术后数周内，患者需定期进行复诊和随访，包括肝功能、肿瘤 标记物等检查，以及术后病情的评估和处理。
腹腔镜下的肝癌切除术手术室护理配合-手术室护理论文-医学论文
腹腔镜下的肝癌切除术手术室护理配合-手术室护理论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 【摘要】目的探究腹腔镜下肝癌切除术的手术室护理配合方法。方法选取2017年6月—2019年5月期间在厦门大学附属第一医院接受腹腔镜下肝癌切除术的78例患者为研究对象，根据不同的护理方案将患者分为对照组与观察组，每组39例。对照组实施常规手术室护理配合，观察组实施优质手术室护理配合，观察比较2组患者的围术期指标、术后并发症以及护理满意度。结果观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，观察组的护理满意度（94.87%）明显高于对照组（79.49%），且观察组的术后并发症发生率（2.56%）低于对照组（15.38%），差异均有统计学意义（P0.05）。结论优质手术室护理配合应用于腹腔镜下肝癌切除术中，能有效缩短手术时间、下床活动时间以及住院时间，减少术中出血量，且术后并发症发生率低，患者的护理满意度高。 【关键词】肝癌;切除术;腹腔镜;手术室护理配合
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术已被广泛应用于肝癌切除术中，腹腔镜下肝癌切除术对患者的创伤小、疼痛轻且出血量少，能使患者在术后得到快速恢复，从而缩短住院时间[1，2]。但由于肝脏是人体的重要器官之一，具有较为复杂的生理功能与特殊的解剖结构，使得肝癌切除术的难度大、风险高[3]，而常规护理配合较为缺乏针对性，不符合现代腹腔镜手术的需求。本次研究对78例接受腹腔镜下肝癌切除术的患者进行分析，旨在探究手术室护理配合的临床价值，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料
选取2017年6月—2019年5月期间在厦门大学附属第一医院接受腹腔镜下肝癌切除术的78例患者为研究对象，根据不同的护理方案分为对照组与观察组，每组39例。对照组中男25例，女14例；年龄43~72岁，平均年龄（60.37±11.62）岁；文化程度：初中以下7例，初中9例，高中11例，大专6例，本科及以上6例。观察组中男23例，女16例；年龄42~70岁，平均年龄（60.15±11.40）岁；文化程度：初中以下8例，初中7例，高中12例，大专7例，本科及以上5例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：①符合腹腔镜下肝癌切除术的相关临床标准；②具备正常理解沟通交流能力；③无肢体障碍。排除标准：①伴有心肾功能不全；②患有精神疾病或认知障碍；③对本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家属知情同意以及医院伦理委员会的批准下开展。 1.2护理方法 对照组实施常规手术室护理配合：术前向患者讲解基本手术知识以及注意事项，同时护理人员做好术前的相关准备工作，术中积极配