医保办结算员岗位说明书

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医院医疗保险办公室医保结算工作岗位职责岗位说明书

工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核住院患者的特殊检查、治疗、用药是否符合医保的规定
负责特殊检查、治疗、用药申请单审查后的签署意见及盖章备查工作
职
责
三
职责表述：负责审核、结算医保病人住院费用
工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核病人住院费用中特殊用药、治疗及检查是否符合医保相关规定
负责核对病人医保手册内容及历史记录
职
责
六
职责表述：其他工作
工作时间百分比:5%
工作
任务
负责出院医保患者费用结算清单打印工作，并审核、盖章
负责将住院费用结算清单送交至住院处
职
责
七
职责表述：完成上级交办的三、权限：
检查权，医保处方、病历的检查权
四、工作协作关系：
内部协调关系
（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
编制科室：知丁
日期：年月日
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室医保结算
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室
岗位定员
2
直接上级
医疗保险办公室主任
所辖人数（数量）
0
直接下级
负责医保病人住院费用的导出、导入及手工录入
负责医保病人住院费用的结算，保证结算数据的准确性，减少红冲数据
负责每日结算数据的上传及市医保数据的下载
负责医保住院患者结算清单向各区县医保中心的转送申报
职
责
四
职责表述：负责医保政策的宣传、咨询工作

医保办工作人员岗位职责

医保办工作人员岗位职责一、岗位概述医保办工作人员是指在医保管理机构从事医保相关工作的专职人员。

他们负责处理参保人员的医疗保险事务，并确保医保政策的正确执行和效果。

本文将介绍医保办工作人员的岗位职责和工作内容。

二、资格要求1. 学历要求：医学、医疗保险管理、保险学等相关专业本科及以上学历；2. 专业知识：熟悉国家医保政策、法律法规和保险知识；3. 技能要求：良好的计算机操作能力、数据分析和处理能力；4. 语言能力：具备良好的书面和口头表达能力。

三、工作职责1. 参保人员咨询服务医保办工作人员应耐心解答参保人员的咨询问题，包括参保资格、报销范围、费用标准等，提供正确的医保政策解释和指导，并为参保人员提供个性化的服务。

2. 医保信息管理医保办工作人员负责参保人员的信息登记、档案管理和数据统计分析，确保信息的准确性和安全性。

他们还负责维护和更新医保系统，保障系统的正常运行。

3. 医保费用核算和结算医保办工作人员负责审核和核算医保费用报销申请，确保费用的合理性和准确性，并及时进行费用结算。

他们还要协助参保人员解决报销过程中的问题，并及时回答参保人员的咨询。

4. 医保政策宣传和培训医保办工作人员需要定期开展医保政策的宣传工作，例如举办培训班、发放宣传资料等，提高参保人员对医保政策的认知度。

他们还要及时了解和掌握医保政策的变化，及时培训和指导参保人员。

5. 统筹协调工作医保办工作人员需要与医疗机构、社保部门和其他相关部门进行沟通和协调，以解决涉及医保的问题和纠纷。

同时，他们还要参与制定和改善医保管理制度，提出合理化建议。

6. 信息监测和风险控制医保办工作人员负责对医保数据进行监测和分析，并及时发现和解决风险问题。

他们还要参与医保违规行为的调查与处理，确保医保资源的合理使用和保障。

四、总结医保办工作人员是医保管理工作的重要组成部分，他们在确保医保政策执行和效果方面发挥着重要作用。

通过对参保人员的咨询服务、医保信息管理、费用核算与结算、政策宣传与培训等多方面工作的开展，医保办工作人员可以提升参保人员的满意度，并为医保制度的改善与发展做出贡献。

二级甲等医院医保办公室结算员岗位说明书

岗位工
作关系
院内联系部门
院内各科室、职能围内与外界有关部门和机构人员联系。
工作权限
1.岗位工作结算权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。
工作环境
1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保结算工作的相关环境条件。
在现在的岗位已工作时间
自年月日开始，共计：年
岗位工作
主要职责
与任务
业务与管理职责。1.按照国家医保、新农合及保险患者的政策规定及医院有关规章制度，负责、医保、新农合及保险患者医疗费用报销结算工作。2.结算前认真核对医保、新农合及保险患者身份及符合报销资格情况。3.打印各项住院费用清单，核查应有的审批单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。4.根据各地医保、新农合及保险运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。5.认真对结算过程进行复核，做好报解登记。6.按要求将本次报销金额在患者医保证、新农合及保险中进行填写，并复印报解所需各种资料。7.学习掌握各地医保、新农合及保险政策和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办中心的业务人员沟通。8.积极主动向医保、新农合及保险患者或家属进行医保政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。9.加强与临床科室和住院处的丁作联系，妥善处理医保、新农合及保险患者费用结算中的问题。10.按照规定经常下服务科室征求意见。11.遵循PDCA工作、追踪问题解决、熟悉可靠性管理方法和持续医保结算工作的质量改进。
制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的结算、确认签字等工作。
职业道德。1.遵纪守法。2.尊重顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。

结算员岗位职责说明

结算员岗位职责说明
结算员岗位职责说明
一、职责范围：
1. 负责公司的货款结算和收付款管理，确保资金的安全
和准确性；2. 维护与供应商、客户和合作伙伴之间的良好关系，协调解决支付和收款相关问题；3. 确认产品销售、收货、对账和结算，审核申请支付的资金，及时处理差错；4. 协助
核查进出账户资金余额、收支流水等问题；5. 生成报表、整
理数据，反馈结算过程中出现的问题，提供结算方案。

二、合法合规：
1. 遵循国家金融相关法律法规，确保结算程序规范合法；
2. 严格按照合同约定的支付期限和方式执行；
3. 严格控制付
款操作的权限和审核程序，杜绝欺诈、盗刷等违规行为；4.
强调保密原则，确保结算过程中涉及的数据和信息安全。

三、公正公平：
1. 处理结算事项时，要坚持公开、公正、公平原则；
2.
遵循市场行情和行业标准，不得据实帮助物价或收款扣留；3. 对待供应商、客户、合作伙伴应持平等心态，坚持以诚相待、互惠互利。

四、切实可行：
1. 结算员应针对公司的实际情况，制定符合公司的结算
策略和流程；2. 结算工作应高效、快捷、准确，确保及时完
成各种结算任务；3. 要合理运用自身知识和技能，执行结算
工作。

五、持续改进：
1. 结算员应持续关注公司的结算流程和工作效率，在不
断总结和改进中提高工作能力和水平；2. 要及时对结算流程、制度和技术等方面进行调整和改善，以保持在市场竞争中的优势；3. 发现问题及时反馈给上级领导，并跟踪问题的解决情况。

2024年结算员岗位职责说明（二篇）

2024年结算员岗位职责说明1、根据不同类型的结帐方式，严格执行相应的操作流程。

2、对审核无误的发票、签收单据在系统中做结帐操作。

3、负责不定期的抽查盘点财务部下发到各结帐中心的备用金4、根据SOP规定，在系统中对出纳员的收款录入进行复核，并依据相关的收款凭证在系统中结帐。

5、将当日仓库退库的作废发票与正常结帐发票分开存放，次日整理结帐单据，将作废发票交给开票员，正常结帐的发票装订成册，以备后查。

6、在检查完包装物回空所有凭证正确无误以后，在每一张卡上签上全名予以确认，再进行路线结帐的正常操作，并将签字后的各类卡回收传递给装运员，每月抽查部分客户“瓶箱卡结余数与系统结余数是否一致”。

7、在收到银行对帐单后应及时逐笔核对，发现问题立即通知出纳员。

8、月末盘点库存现金并制作银行存款余额调节表。

9、报表复核:每日装订结账报表时复核前一天的已结账单据，起到复核作用并在报表上签字确认。

10、档案管理:每隔一段时间对结帐报表按日期整理、归档整理并进行归档。

2024年结算员岗位职责说明（二）一、岗位概述结算员是指在商业银行、证券公司、基金公司、保险公司等金融机构从事结算业务的专业人员。

结算员的主要职责是负责处理金融交易的结算，确保交易的准确、及时和安全。

二、岗位职责1. 负责金融交易的结算：根据公司制度和业务规则，按照相关流程和操作规范，执行结算指令，进行交易的清算和资金结算。

确保结算工作准确、及时和安全。

2. 进行交易确认和对账：与交易对方进行确认，核对交易的各项信息，确保交易的准确性。

对交易数据进行对账，及时发现和纠正错误，保证账簿和资金的一致性。

3. 处理交易异常和异议：对于交易过程中出现的异常情况和异议，及时进行调查和处理，与相关部门和交易对方协商解决，确保交易的正常进行和结算的顺利完成。

4. 编制和提交结算报表：根据公司制度和业务要求，按照规定的时间和格式，编制各类结算报表，包括日报、月报、年度报告等，提交给上级主管或相关部门。

医疗保险办公室岗位说明书

医疗保险办公室岗位说明书一、岗位概述医疗保险办公室（Medical Insurance Office）是医疗机构中负责处理医疗保险相关事务的部门。

医疗保险办公室的工作涉及医疗保险的审核、结算、报销以及与保险机构之间的沟通等方面。

本岗位旨在介绍医疗保险办公室的工作内容和职责。

二、工作职责1. 医疗保险审核医疗保险办公室的主要职责之一是审核患者的医疗保险资格。

此过程包括检查患者的医疗保险计划、确保患者满足保险要求，并核实与保险公司事先协商的收费细节。

例如，用于判断患者是否符合保险要求的标准可能包括年龄、居住地点、职业等因素。

2. 医疗费用结算医疗保险办公室还负责处理医疗费用的结算。

在该过程中，医疗保险办公室会根据医疗保险计划和医疗机构的定价政策，计算患者需支付的费用，并核对相关文件的准确性。

此外，医疗保险办公室还会与保险机构进行沟通，确保相关费用符合双方的约定。

3. 医疗费用报销医疗保险办公室协助患者进行医疗费用报销。

他们会收集患者的医疗费用证明文件，并按照保险公司的要求填写报销申请表格。

医疗保险办公室还会跟进报销进程，确保患者及时收到医疗费用报销款项。

4. 保险索赔处理在医疗服务过程中，医疗保险办公室还需要处理保险索赔相关的文件。

他们会与保险公司沟通，提供患者的医疗记录、费用证明等文件，为患者争取合理的索赔金额。

5. 相关事务管理医疗保险办公室还负责管理与医疗保险相关的各类事务。

例如，他们会负责维护医疗保险数据的准确性，与保险公司建立和维护沟通渠道，确保医疗保险流程的顺利进行。

三、任职要求1. 专业知识医疗保险办公室的工作需要对医疗保险相关知识有一定的了解。

熟悉各种医疗保险计划、报销政策和结算流程是必要的。

2. 细致入微医疗保险办公室的工作需要高度的细致性和耐心。

他们需要仔细审查和核对大量的文件和数据，确保准确无误。

3. 沟通能力与保险公司、患者以及医疗机构的其他部门进行沟通是医疗保险办公室必备的能力。

医院医保结算工作职责

4.2.12医保结算各岗位职责一、社保卡激活、医保持卡病人登记及HIS数据导入1、激活患者社保卡，核对医保手册、社保卡所有信息及历史记录。

（1）.根据住院刷卡实时结算的要求，将患者社保卡插入读卡器后在“住院持卡激活”窗口点击“读卡”按钮，系统自动核实住院历史信息，门诊历史信息和医保中心记录是否一致，核对无误后点击“确认激活”按钮，完成卡激活操作。

（2）.如果手册历史记录内出院类型出现“中途结算”，则需手工修改“中途结算”为转出院，否则不能激活成功。

（3）、医保手册有特殊病信息而社保卡无特病审批信息的，请患者持卡及手册到经办机构将特病信息补到社保卡中方可激活。

（4）.确认卡已激活的应在医保手册上加盖“社保卡启用”章，卡激活后患者只能持卡就医不可再持医保手册登记就医。

2、医保病人登记（1）.对未发卡持手册就医患者，根据交来的医保手册在医保系统的“登记”窗口中进行登记，按照患者医保手册信息核对手册号、姓名、性别、身份证号、社保证号、参保类别、参保地区，手工录入入院日期、病案号等项目。

（2）、对持卡就医患者，根据交来的社保卡在医保系统的“医保持卡病人登记”窗口中进行登记，按照患者社保卡信息核对我院HIS系统患者姓名、性别是否一致，在医保系统中手工录入入院日期、病案号等项目。

（3）.外院转入有“转院单”的患者，则在入院方式一栏按“转入院”录入，其余患者按“新入院”录入。

（4）.医保手册上明示是“特殊病”的患者，则在入院类别一栏按“特殊病病人”录入，同时核对该患者特殊病有效日期。

其余患者按“普通病人”录入。

（5）.如有患者入院日期与上家医院费用重叠现象，报送医保办协调解决。

（6）.医保患者相关信息核对、录入完毕，应将医疗保险本、社保卡装入档案袋，统一编号后在指定的地点保存。

我科同时保留住院登记室送达的“住院病人医疗保险手册交接表”复印件。

3、根据患者出院的清单核对东华系统内患者的信息，注意出院日期﹑总金额﹑出院带药﹑四费（床位费、诊疗费、护理费、取暖费）统一。

医保专员岗位职责模板

医保专员岗位职责模板一、岗位职责1.负责医保政策的讨论和分析，适时精准地了解国家相关医保法规、政策和规定，为企业供给合规的医保咨询和引导。

2.完善和维护企业的医保制度和相关管理制度，确保医保流程规范、标准化，并适时进行更新和修订。

3.负责医保参保和缴费事宜，精准地进行参保登记、资料核对等工作，并确保企业按时足额缴纳医保费用。

4.负责医保报销业务办理，适时审核和处理员工的医疗费用报销申请，确保报销过程规范和适时。

5.负责医保异议申诉的处理，适时处理员工的医保异议申诉，确保合法权益得到保障。

6.组织开展医保政策培训和宣扬，提高员工对医保政策的认知和理解，确保员工按政策合规操作。

7.适时跟踪医保政策和制度变化，向公司领导供给相关的政策建议和风险提示，确保企业在医保管理上的合规性。

8.帮助主管领导进行其他相关事务。

二、管理标准1. 岗位权限医保专员拥有以下权限：•参加医保政策的订立和修订；•审核医保报销申请，并进行报销审核；•处理医保参保和缴费事宜；•跟进医保异议申诉，并协调解决；•组织开展医保政策培训和宣扬；•跟踪医保政策和制度变化，并向领导供给政策建议。

2. 工作流程医保专员的工作流程如下：1.准备工作：了解国家相关医保法规、政策和规定，谙习企业医保制度和相关管理制度。

2.医保参保和缴费：按时精准地进行参保登记、资料核对和缴费事宜。

3.医保报销：适时审核和处理员工的医疗费用报销申请，确保报销过程规范和适时。

4.医保异议处理：适时处理员工的医保异议申诉，确保合法权益得到保障。

5.医保政策宣扬：组织开展医保政策培训和宣扬活动，提高员工对医保政策的认知和理解。

6.政策跟踪和建议：适时跟踪医保政策和制度变化，向公司领导供给相关的政策建议和风险提示。

3. 工作要求医保专员在工作中需要具备以下要求：•具备良好的医保政策分析本领和沟通协调本领；•娴熟把握医保相关法规、政策和制度，并能适时更新学问；•认真细致，能够精准处理医保相关事务，确保工作的精准明确性和高效性；•具备良好的团队合作精神和服务意识，能够与各相关部门保持良好的合作关系；•具备较强的学习本领和自我提升本领，能够适应快速变化的医保环境。

结算员工作岗位职责范本（2篇）

结算员工作岗位职责范本一、数据管理1. 负责编制和维护员工的工资信息，确保工资和津贴等信息的准确性。

2. 统计员工的加班、请假、迟到早退等出勤情况，及时记录并计算相关补贴或扣款。

3. 定期更新员工的个人信息，包括工龄、职务等，以确保薪资和福利的准确计算。

二、计算和支付工资1. 根据公司政策和劳动法规定，计算员工的工资、津贴、奖金等各项收入。

2. 负责计算员工的应缴税额，并按时向税务部门缴纳。

3. 准确计算员工的社保、公积金等各项扣款，并按时向相关机构缴纳。

4. 按照公司规定的时间表和流程，将员工的工资支付到其个人账户。

三、工资查询和解答1. 协助员工查询和解答关于薪资、津贴以及奖金等方面的问题。

2. 提供相关的证明和报表，如工资条、福利发放明细等，以满足员工的需求。

3. 对员工的工资支付错误或差错进行调整，确保及时纠正。

四、员工离职结算1. 协助人力资源部门对离职员工进行结算，并核对离职员工的工资、福利、加班补偿等情况。

2. 负责计算员工应得的离职补偿金，并按时支付到其个人账户。

3. 处理离职员工的社保、公积金等离职手续，并确保相关款项的返还或转移。

五、与相关部门的协作1. 与财务部门沟通，确保薪资支付和相关账务的准确性。

2. 与人力资源部门协作，及时更新员工信息，并确保员工的薪资调整和福利待遇的准确计算。

3. 与税务部门和社保机构等相关机构合作，提供准确的员工薪资数据和相关报表。

六、相关报表和记录1. 根据公司要求，编制和维护相关的工资报表和记录，如工资总表、工资变动表等。

2. 负责保管和归档员工的工资条、福利发放记录等重要文件，以备审查和查询。

七、参与薪资制定和改进1. 参与薪资制度的制定和改进，提供薪资政策和流程方面的建议和意见。

2. 根据员工薪资调查和市场调研，提供行业薪资水平和竞争力的参考数据。

总结：结算员作为人力资源部门的重要一员，承担着整个员工薪资计算和支付的重要责任。

他们需要熟悉公司的薪资政策和相关法规，具备优秀的数学和计算能力，以保证员工工资的准确和及时支付。

医院医保合疗结算员岗位说明书

医院医保合疗结算员岗位说明书医院医保合疗结算员岗位说明书一、岗位背景医院医保合疗结算员是医院财务部门的重要组成部分，负责医疗费用的结算和医保报销工作。

随着医疗事业的发展和国家医疗保障政策的完善，医保合疗结算员的岗位变得越来越重要和复杂。

二、岗位职责1. 根据医院规定的收费标准和医保政策，核对医疗费用的真实性和合理性；2. 负责医疗费用的结算工作，确保结算的准确性和及时性；3. 协助医院与保险公司和医保机构进行沟通、协商和对接工作；4. 负责医疗费用的收款和退款工作，确保资金的安全性；5. 统计分析医院的医保报销情况，编制相关报表和文档；6. 对医疗费用有异议的患者提供解释和协助工作；7. 及时学习和了解医保政策的最新动态，为医院提供专业的咨询和建议；8. 完成上级领导交办的其他工作。

三、任职要求1. 具有财务或相关专业学士以上学位；2. 熟悉医疗费用结算工作流程和相关法规政策；3. 具备良好的沟通协调能力和团队合作精神；4. 具备较强的责任心和抗压能力；5. 熟练掌握计算机操作和办公软件的使用；6. 具备良好的职业道德和保密意识。

四、职业发展医院医保合疗结算员是医院财务部门中的重要一员，对医院的财务管理和医保报销起着关键作用。

随着医疗保障政策的不断完善和医院的发展，医保合疗结算员的职业发展空间也在逐渐扩大。

优秀的医保合疗结算员可以通过升职或转岗等方式，逐步晋升为财务主管或其他管理岗位。

五、工作环境医保合疗结算员的工作环境主要是医院的财务部门。

医院作为一个公共场所，工作环境相对繁忙，需要面对各种患者和医保报销事宜。

因此，医保合疗结算员需要具备良好的应对能力和敏锐的观察力。

六、薪资待遇医保合疗结算员的薪资待遇一般由医院财务部门根据绩效考核和市场情况进行确定。

一般来说，薪资水平会根据工作经验和个人能力的提升而相应提高。

七、总结医保合疗结算员是医院财务部门中的关键岗位，需要具备财务知识、医保政策的了解和良好的沟通协调能力。

05医院医保科医保窗口结算员岗位说明书范文

05医院医保科医保窗口结算员岗位说明书范文岗位基本信息岗位名称医保科窗口结算员所属科室医保科直接上级医保科科长直接下级无任职条件执业资格不限专业财会、社会保险及相关专业学历（学位）大专及以上职称不限培训或进修要求具备基础会计知识、医保业务知识与技能相关培训经验。

关键知识技能熟悉各类医疗保险政策。

具有收费、结算、医保报销工作经验和基础会计知识。

熟悉计算机操作。

工作经验具有一年以上相关工作经验。

其它要求无工作职责概述主要负责住院病人入院登记、收费、出院结算、报账、轧账缴款、政策宣传解释工作。

关键职责职责描述工作标准（绩效要点）窗口业务办理遵守财经制度，严格按《财务安全工作制度》办理相关业务。

按要求执行认真、准确做好住院病人的预交款工作及时、准确及时、规范及时、到位按时交接班，关好电脑、打印机，妥善保管票据、印章，注意个人密码、财产及人身安全。

严格、规范每天下班前将收入款项及时存行并做好轧账工作，整理好发票及时上交财务科，清理好自己备用金。

认真、规范认真、规范态度温和，耐心细致的解答患者的疑难及时、到位其他职责按上级要求做好保密工作。

按要求完成完成上级临时交办的其他工作。

按要求完成医德医风（职业道德）履行各项工作职责过程中恪守职业道德，不以职谋私、以权谋私，能够客观公正处理各种问题。

遵章守纪执行医院各项管理与服务规范，热忱为业务一线提供管理指导和相关职能范围内的服务工作。

遵章守纪本人已阅读岗位说明书所规定的任职条件要求与岗位职责描述，并完全理解和在工作中遵照执行。

签名：签名日期：年月日岗位说明书应在所在岗位人员阅读签名后存入本人档案或人力资源部门存档。

医院医保结算岗位职责

医院医保结算岗位职责第1篇：某医院医保结算情况医保结算情况目前**市医保费用结算坚持“总量控制、以收定支、收支平衡”的原则，以住院费用结算控制指标为依据，辅以稽核考核制度，采取月度结算、半年调整和年终决算相结合的方式。

截止**月底市医保中心欠费共计**万元，其中结算时间差异产生医保欠费**万元、未结算超指标费用及暂缓支付费用**万元、超控制指标及考核扣款拒付费用**万元。

可以看出，长期大量垫付参保病人医疗费用，结算资金不能及时到位造成我院大量的资金占用，拒付款的逐年增多严重影响我院的资金使用效益，造成以上情况的原因主要有：1、由于核算时间存在差异，医院垫付资金金额巨大，产生医保欠费**万元。

2、暂缓支付费用金额较大，医保政策规定月度结算时预留结算额的5%，年终考核后按规定相应拨付，目前我院产生医保暂缓支付费用累计**万元。

3、定额超标是医保拒付最为突出的问题，其主要是住院费用，我院2002年至今累计产生超统筹和大病基金拒付**万元，占医保拒付款比例为**%，其中2010年拒付达**万元。

医保政策规定，月均次住院费用低于住院费用结算控制指标的按实拨付，等于或高于指标的按指标拨付，这样势必产生暂缓结算的差额部分；同时半年调整结算时，半年均次费用高于结算控制指标5%以下的，差额部分按55%拨付；高于指标5%-10%的，差额部分按40%拨付；超过指标10%的，差额部分不予支付，全部由医院负担。

我院是一所大型三甲医院，收治病人情况复杂，危重病人较多，因医保制定的结算指标欠科学，未考虑医院实际情况，控制指标超标情况严重，由此产生了大量医保拒付款项。

4、医保政策规定了多种结算不予支付及违规扣款的情形，如挂床分解、串换药品、伪造文书、冒名顶替和其他违规。

我院截止**月底医保项目扣减和考核扣款累计**万元，主要原因是：病人用药范围超标，用药种类与入院病种不吻合，重复检查、重复用药等情况。

第2篇：医保岗位职责医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

医保结算员岗位职责

医保结算员岗位职责
岗位名称：医保结算员
工作代号：XCW39
工作部门：财务部
职位目的：
在医保办主任的领导下，负责医疗保险参保人员就医的结算审核管理工作。

岗位职责：
1.严格按照国家基本医疗保险制度及医院有关规章制度，负责医保参保人员就医的结算管理工作。

2.门诊结算员应按照《基本医疗保险药品目录》和医院有关规定严格审核省、市、区参保人员慢性病用药及各项检查治疗，并做好登记工作。

3.门诊结算员应按照相关规定做好包括慢性病、离休人员保健对象在内的所有门诊处方及各项特殊检查、特殊治疗的审核工作，并做好特殊检查、特殊治疗申请单的保存工作。

4.住院结算员应严格按照《住院病种目录》，做好住院医保患者登记工作，不弄虚作假，做到人证相符，并对各地市转外就医、持《农村医疗合作证》、《惠民卡》等人员做好登记及出院所需资料的封存工作。

5.住院部结算员，严格按照《基本医疗保险药品目录》和医院相关规定，认真、细致地做好住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核工作，不徇私情。

6.严格按照基本医疗保险三个目录要求认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核工作。

7.认真研究医保政策和相应的各项制度的调整信息，及医院和与各地签订的协议，及时贯彻落实。

8.经常巡视病房，检查解决医保患者就医过程中存在的问题。

9.负责对参保人员就医过程及医务人员提供诊疗过程进行监督，并协助医疗保险经办机构进行检查。

医保结算岗岗位职责(多篇)

医保结算岗岗位职责（多篇）第1篇：医保岗位职责医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。

负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经1/ 16验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

篇2：医疗保险办公室岗位职责医疗保险办公室岗位职责（一）医疗保险办公室主任职责1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。

3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。

医保出院结算办理岗位说明书

岗位
基本要求
1、遵守宪法和法律
2、具备良好的品行，文明服务
3、熟悉医疗保障相关政策，熟悉业务工作流程，具有一定的医疗护理基本知识
4、具备一定的语言表达能力、沟通能力和协作能力
5、具备适应岗位要求的身体条件
岗位
任职条件
1、大专以上学历
2、医疗、或者护理、或者公共事业管理专业
职位能力
1、具有一定的管理、沟通、协调能力，及较强的执行力及团队协作能力
医保出院结算办理岗位说明书
岗位名称
出院结算办理岗位
编号
隶属部门
医保管理科
直接上级
科室负责人
岗位类别
管理岗位
设置数量
3
岗位
职责
1、在科室主任的领导下，在科室主任的领导下，根据医疗保障相关政策、各基金管理机构协议规定及医院管理制度，负责参保）合）患者出院结算手续办理窗口日常服务工作。
2、负责对参保（合）住院患者出院结算资料收集、整理、审核等工作。
7、负责与基金管理部门相关科室的市民政局救助科的联系沟通，及时协调解决参保（合）患者结算过程中出现的异常问题。
8、参加科室职业道德教育和医德医风建设、科室业务学习。
9、负责科室内部固定资产的管理、维护和保养。
10、完成科室交办的各项临时性工作任务。
管理权限
行使对医院医疗保障相关工作指导、监督、管理的权力，承担参保（合）患者入、出院办理相关服务工作，承担医疗保障相关政策宣传及培训的义务，并承担执行医院各项规程、工作指令的义务
3、具有一定的语言表达能力
4、熟悉医疗保障相关政策、法规和制度。
岗位
考核办法
聘期内年度考核合格，聘期考核合格。
3、负责通知参保（合）意外伤害患者办理出院结算手续。

医保异地结算岗位职责

医保异地结算岗位职责1. 岗位概述医保异地结算岗位是指负责处理医疗保险异地就医费用结算的专业岗位。

在人们的生活中，由于各种原因，经常会出现在异地就医的情况，因此医保异地结算岗位的职责是非常重要的。

本文将详细介绍医保异地结算岗位的职责和工作内容。

2. 岗位职责医保异地结算岗位的职责主要包括以下几个方面：2.1 接待与咨询医保异地结算岗位负责接待参保人员并进行相关咨询。

他们需要了解和熟悉医保政策和相关规定，能够向参保人员提供准确的解答和帮助。

同时，他们还需要及时了解和跟踪各种医保政策的变化，以便能够向参保人员提供最新的信息。

2.2 病案审核与结算医保异地结算岗位负责审核和结算参保人员的医疗费用。

他们需要仔细核对参保人员的病案资料和医疗费用清单，确保符合医保政策和规定。

同时，他们还需要与医疗机构沟通和协调，核实病案信息的真实性和准确性。

2.3 异地结算申请医保异地结算岗位负责处理参保人员的异地结算申请。

他们需要审核参保人员的申请材料，如病历、医疗费用清单、医疗证明等，并根据医保政策和规定进行综合评定和审批。

同时，他们还需要及时反馈申请结果给参保人员。

2.4 数据统计与分析医保异地结算岗位负责对异地结算的相关数据进行统计和分析。

他们需要根据统计数据，制定相应的工作计划和政策措施，提高工作效率和服务质量。

同时，他们还需要将统计分析的结果及时报告给上级领导，供其决策参考。

2.5 异地结算纠纷处理医保异地结算岗位负责处理医保异地结算过程中的纠纷和投诉。

他们需要认真调查和分析纠纷的原因和解决方案，并与相关部门进行协调和沟通，解决问题。

同时，他们还需要及时向参保人员提供必要的协助和支持，保障其合法权益。

3. 岗位要求医保异地结算岗位的要求如下：- 具备医药或相关专业背景知识，熟悉医保政策和规定；- 具备良好的沟通能力和服务意识，善于与人沟通和协调；- 具备较强的数据分析和统计能力，熟练运用相关数据软件；- 具备较强的责任心和工作抗压能力，能够在较高的工作强度下保持高效率工作；- 具备良好的团队合作能力，善于与同事进行协同工作；- 具备较强的学习能力和适应能力，能够及时了解和掌握新的医保政策和规定。

医保经办专员岗位职责

医保经办专员岗位职责一、岗位背景与职责概述医保经办专员是医疗保险机构中的重要人员之一，主要负责协助处理医保相关事务，包括医保费用报销、理赔、医保政策解答等工作。

医保经办专员需要具备一定的医疗保险知识和相关技能，能够高效地完成各项任务。

二、具体职责1. 了解医保规定和政策医保经办专员需要深入了解国家和地方的医保规定和政策，包括医保报销标准、报销比例、限制条件等，以便于能够正确指导和帮助参保人员进行报销和理赔。

2. 办理医保报销和理赔医保经办专员需要根据参保人员的申请资料，审核相关报销或理赔材料的真实性和准确性。

对于符合规定的报销申请，医保经办专员需要及时处理，并向申请人发送通知，告知是否通过报销。

3. 提供医保政策咨询和解答医保经办专员需要通过电话、邮件等方式，向参保人员提供医保政策的咨询和解答。

他们需要了解不同类别的参保人员的权益和福利，能够解答参保人员对医保规定的疑问，并提供相应指导。

4. 协助处理医保异常情况医保经办专员需要协助处理医保系统异常情况，包括系统维护、数据更新等。

他们需要快速响应，及时定位并解决问题，确保医保系统的正常运行。

5. 协调医保与医疗机构医保经办专员需要与医疗机构进行有效的沟通与协调，包括结算问题、费用标准等方面的沟通。

他们需要及时反馈医疗机构的意见和建议，促进医保与医疗机构之间的良好合作关系。

6. 维护医保相关资料和数据医保经办专员需要负责维护和管理医保相关的资料和数据，包括参保人员信息、医院合作协议、报销记录等。

他们需要保证数据的准确性和安全性，确保医保工作的正常进行。

三、职责要求1. 医疗保险相关知识扎实医保经办专员需要具备扎实的医疗保险相关知识和政策理解能力，能够正确解读并应用医保规定。

2. 沟通能力强医保经办专员需要具备良好的沟通能力，能够与参保人员、医疗机构等各方进行有效的沟通与协调，解决问题和提供帮助。

3. 细致耐心医保经办专员需要耐心仔细地处理参保人员的报销申请和咨询问题，确保准确性和公正性，维护参保人员的权益。

医保异地结算岗位职责

医保异地结算岗位职责医保异地结算岗位是医疗保险制度中的一个重要岗位，主要负责处理医保参保人员在异地就医时的费用结算工作。

下面将详细介绍医保异地结算岗位的职责。

一、协助制定并贯彻医保异地结算政策医保异地结算岗位的第一项职责是协助制定医保异地结算政策，这包括确定异地就医的范围、费用审核标准等。

同时，他们还要负责将政策的具体内容传达给全体参保人员，确保他们了解和熟悉医保异地结算政策。

二、指导和监督医疗机构的医保结算工作医保异地结算岗位的工作还包括指导和监督各级医疗机构的医保结算工作。

他们要负责培训医疗机构的工作人员，确保他们熟悉医保异地结算政策，并能够正确操作结算系统。

同时，他们还要监督医疗机构的结算工作，确保按照规定进行费用结算，并及时发现和纠正违规行为。

三、处理医保参保人员的异地结算申请医保异地结算岗位的核心职责是处理医保参保人员的异地结算申请。

他们要负责审核参保人员的申请材料，确保申请的准确性和合法性。

同时，他们还要按照政策规定进行费用的审核和结算，并及时将费用返还给参保人员。

四、协调解决医保异地结算争议在医保异地结算过程中，可能会出现结算争议，如费用标准的认定、支付时间的问题等。

医保异地结算岗位要负责协调解决这些争议，保障参保人员的合法权益。

他们会与医疗机构、参保人员及其他相关部门进行沟通和协商，寻找解决办法，并及时通知参保人员结果。

五、统计和分析医保异地结算数据医保异地结算岗位还要负责统计和分析医保异地结算数据。

他们要及时收集有关结算工作的数据，包括参保人员的数量、费用的发生和结算情况等。

同时，他们还要对这些数据进行分析，发现问题，并提出改进意见，以提高医保异地结算的效率和质量。

六、宣传医保政策和知识医保异地结算岗位还要负责宣传医保政策和知识，提高参保人员对医保异地结算的认识和理解。

他们会通过多种渠道，如宣传册、讲座等，向参保人员宣传医保异地结算政策和知识，并解答他们的疑问和困惑。

同时，他们还要积极参与社区的健康教育活动，提高参保人员的健康意识和保险意识。

医疗保险办事员岗位说明书

医疗保险办事员岗位说明书
岗位名称
所在部门直接上级工资级别岗位目的工作职责 1.执行医保政策 2、计算机文字处理. 3.信息统计报表 4.医保工作督查 5.其它相关事宜
医疗保险办事员职工医院院长
岗位编号岗位定员直接下级
TH-ZGY-031
执行医保政策，承办医保业务工作内容
执行河北省医疗保险的政策规定承办医保的医疗服务业务，制定相关的管理制度职工就医情况的登记汇表，传递和报表对本单位工作人员执行医保政策，规定情况的监督，检查承办有关医保的其它事宜
岗位资格要求
岗位技能要求
教பைடு நூலகம்背景
经验
专业知识业务了解范围
计算机应用
最低学历：大专
资格证书：医疗保险培训证书
本专业毕业后从事相关岗位至少 3 年
非本专业毕业后从事相关岗位至少 1 年
熟悉医保的政策规定
相关卫生医疗基础知识和医院工作制度
3

住院结算处结算员职责

7．完成上级领导交办的其他任务。
任职
标准
1．教育：中专学历。
2．经验：无。
3．培训：
3.1财务知识、技能培训。
3.2计算机操作培训。
4．技能：
4.1熟悉业务和医院管理要求。
4.2熟悉收费标准。
岗位名称
住院结算处结算员
所属部门
财务科
直接上级
住院结算处组长
岗位代码
工作描述
职责
任务
1．负责出院病人医疗费用的收费和记帐工作。
2．负责办理单位特约医疗记帐、公费医疗记帐，住院社保病人医疗费记帐。
3．负责将每天收入款项（现金、支票）及时报帐和上交。
4．收费人员要服从排班。
5．办理交接班手续。
6．负责收据、日报表和印章的领用、保管和缴销。