急性乳腺炎病人的护理

急性乳腺炎病人的护理

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。多为金黄色葡萄球菌感

染所致，少数为链球菌感染。

一、病因

本病病因除病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关。

(一)乳汁淤积

乳汁淤积是急性乳腺炎的主要原因，乳头发育不良(过小或凹陷)、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅，都可影响乳汁排出。

(二)细菌入侵

图1-1乳房脓肿

一是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵，这是感染的主要途径；二是婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌也可直接入侵乳管。

二、临床表现

病人患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛。继之出现高热、寒战，脉率加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛。患侧乳房可同时存在

数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，乳房脓肿可以是单房或多房性。脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿(图-1)。感染严重者，可并发脓毒血症。

三、辅助检查

(一)血常规

血白细胞计数及中性粒细胞比值均升高。

(二)B超

可发现脓腔数目、大小、形态不一，甚至可发现乳房深部脓肿。常伴有腋窝淋巴结肿大。

(三)诊断性穿刺

在超声定位下或乳房肿块压痛最明显的区域穿刺抽出脓液，若抽出脓液可确定脓肿形成，脓液应做细菌培养和药物敏感试验。

四、处理原则

控制感染，排空乳汁。脓肿形成前主要是以抗生素治疗为主，脓肿形成后则需及时行脓肿切开引流。

(一)非手术治疗

1.局部处理局部外敷金黄散等清热解毒类中药或鱼石脂软膏可促进炎症消退。皮肤水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

2.应用抗生素首选青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，

或头孢一代抗生素，坚持服用10～14日。如皮肤发红和乳房硬块在数日至1周内减退，需根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。

3.终止乳汁分泌若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应单侧停止喂养或终止哺乳。终止哺乳者可服用炒麦芽、溴隐亭或己烯雌酚等促进回乳。

4.中药治疗可服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药。

(二)手术治疗

脓肿形成后，及时在超声引导下穿刺抽吸脓液，必要时可切开引流。乳腺的每一个腺叶都有其单独的乳管，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。为避免损伤乳管形成乳瘘，应做放射状切口。乳晕部脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口。乳房深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口(图-2)。

图-2乳房脓肿手术切口

五、常见护理诊断/问题

(1)体温过高与细菌或细菌毒素入血有关。

(2)疼痛与乳汁淤积、炎症肿胀有关。

(3)皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关。

(4)焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关。

(5)知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳腺炎知识。

六、护理目标

(1)病人体温得到控制。

(2)病人疼痛得到缓解。

(3)病人有良好的心态应对疾病。

(4)病人能复述哺乳期卫生和乳腺炎预防知识。

七、护理措施

(一)非手术治疗的护理/术前护理

1.一般护理注意休息，适当运动，劳逸结合。摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量的水分摄入。发热者给予物理或药物降温。

2.排空乳汁①鼓励哺乳者继续用双侧乳房哺乳。若婴儿无法顺利吸出乳汁或医嘱建议暂停哺乳，则用手挤出或用吸奶器吸出乳汁；

②在哺乳前温敷乳房；③在婴儿吸吮间期，用手指从阻塞部位腺管上方向乳头方向轻柔按摩，以帮助解除阻塞；④若疼痛感抑制了喷乳反射，可先喂健侧乳房后喂患侧乳房；⑤变换不同的哺乳姿势或托起一侧乳房哺乳，以促进乳汁排出。

3.配合治疗遵医嘱局部用药，口服抗生素或中药以控制感染，

必要时服用药物终止哺乳。因某些药物可从乳汁分泌，用药后应遵医嘱决定是否暂停哺乳。

4.缓解疼痛①局部托起：用宽松胸罩托起患乳，以减轻疼痛和肿胀。②热敷、药物外敷或理疗，以促进局部血液循环和炎症消散。

③遵医嘱服用对乙酰氨基酚或布洛芬镇痛。

(二)术后护理

脓肿切开引流后保持引流通畅，密切观察引流液颜色、性状、量及气味的变化，定时更换切口敷料。

八、健康教育

1.保持乳头和乳晕清洁孕妇定期用肥皂及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗一次；产后每次哺乳前后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。

2.纠正乳头内陷乳头内陷者于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

3.养成良好的哺乳习惯定时哺乳，每次哺乳时让婴儿吸尽乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁，培养婴儿养成不含乳头睡眠的好习惯，注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。

4.乳头、乳晕破损或皲裂者暂停哺乳用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿。局部温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及时就诊。

5.养成良好的产褥期卫生习惯勤更衣，定期沐浴，保持口腔皮

肤和会阴部清洁。