造血干细胞移植的护理常规

造血干细胞移植的护理常规

造血干细胞移植是一项复杂的治疗过程，需要严格的护理管理。以下是造血干细胞移植的护理常规：

1.移植前的护理

1.1 选择HLA相合的同细胞作为最适合的供者，并在移

植前两周对供者进行循环采血。

1.2 准备无菌层流室，确保室内一切物品经过清洁、消毒、灭菌处理。在空气细菌检测合格后，病人才能进入。

1.3 病人准备：

1.3.1 进行心理护理，详细讲解骨髓移植的方法、过程和

相关知识，让病人和家属有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。

1.3.2 进行全面的身体检查。

1.3.3 进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换

无菌衣裤后进入无菌室。

1.3.4 在移植前一天行中心静脉插管。

1.3.5 进行预处理，包括全身射线照射和使用免疫抑制剂。预处理的目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入并使造血功能重建。在执行预处理方案时，需要密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量应在4000ml以上，以防止尿酸性肾病的发生。

2.术中护理

2.1 正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。

2.2 在无菌层流室中输注骨髓液，每袋骨髓液至最后5ml

时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞。外周血干细胞不需要过滤。

2.3 监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷、气

促等情况，配合医生做好相应处理。

3.移植后护理

3.1 进行心理护理，护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。

3.2 处理并发症：

3.2.1 感染是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行

全环境保护，包括严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度、严格落实病人的各项无菌护理、加强扩胸运动，防止肺部感染，以及严密观察生命体征及病情变化。

3.2.2 每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有

无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。

3.2.3 排异反应表现为移植后病人的血细胞逐渐上升而后

又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。

4、移植物抗宿主病的预防

移植后，为预防急性GVHD，需要使用环孢素和甲氨蝶

呤等药物，但在使用过程中需要密切观察药物的不良反应，并定期检测肝、肾功能和血药浓度。此外，血液制品也需要经过射线25~30Gy的照射后才能输入。同时，需要观察病人全身

皮肤是否出现斑丘疹、水疱、脱削等情况。

4.1、肝静脉闭塞病的观察和监测

在移植后7~12天，需要密切观察病人是否出现腹胀、体

重增加、肝区疼痛、黄疸等症状，每天还需要测量体重和腹围，并注意监测肝功能和凝血功能。

4.2、饮食护理

为了保证病人的营养摄入，需要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的无菌饮食，如经过微波炉或高压蒸汽消毒的饮食，并根据病人口味调节烹饪方法，以增进食欲。

4.3、休息与活动

病人需要保证充足的休息和睡眠，并在病情允许的情况下进行适当的室内活动，但需要注意安全。

5、健康教育及出院指导

病人出院后，需要保证充足的休息和睡眠，进行适宜的活动和锻炼，并保持乐观和良好的情绪。饮食方面需要富有营养，保持饮食平衡，同时保证足够的水分摄入。此外，需要注意自我防护，避免感染，定期复查血常规和进行骨髓检查，若有不适，及时就医。

关于造血干细胞移植病人的无菌护理

1、入室当天，病人需要进行1：2000氯已定药浴20分钟，更换无菌衣裤、鞋、帽，并戴上无菌口罩，然后送入洁净室。

2、饮食方面需要采取无菌措施，包括食用经过微波炉高

火消毒后的做熟的饭菜和饮料，每次使用的餐具都需要进行消毒，水果需要经过1：2000氯已定溶液浸泡消毒30分钟后去

皮食用，口服药片需要经过紫外线正反照射各30分钟后供病

人服用。

3、穿刺部位需要严格进行无菌消毒，中心静脉插管局部需要每天更换药物1次。

4、眼部也需要进行无菌护理，每天需要交替滴眼1%氯霉素和0.5%利福平眼药水，每天4次。