不同情况患者的静脉穿刺手法技巧

不同情况患者的静脉穿刺手法技巧

静脉穿刺的顺利成功，直接关系到能否及时准确地完成治疗任务和减少病人痛苦。通过多年

的临床实践，现将不同年龄、不同症状等情况下的静脉穿刺经验方法介绍如下：

1 小儿静脉穿刺

傅军［1］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。

避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。小儿静脉较细，浅表易见，不易滑动，易于固定，特别是头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，其中较大的头皮

静脉有额静脉、颞静脉、耳后静脉及枕静脉等，因此在穿刺时应做到：（1）要沉着、冷静。对所选择的血管充满信心，不抱着试试看的态度盲目下针。（2）选择适宜的头皮针，挑选

血管，看清静脉的粗细、深浅度、走行方向，用手感摸清静脉的充盈度，选好穿刺部位。（3）采用两度进针法，防止注射过程中针头穿透血管。即刺入静脉见回血后，推药少许，

使静脉充盈，再度进针至适宜深度，其进针角度为15--20°。

2 老年人静脉穿刺

刘月春［2］在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松

开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的

成功率明显提高。老年人血管逐渐硬化，弹性减弱，脆性大，甚至硬化，皮肤松弛皮下脂肪少，活动度大，给静脉穿刺带来一定难度。（1）必须有计划的选择静脉，避免反复穿刺。

宜选择静脉分叉处，扎好止血带常规消毒皮肤，从静脉分叉处稍下方进针，使其在分叉处刺

入静脉，因此处血管固定。（2）活动度大的血管（滑动静脉），在穿刺时，左手拇指、食

指固定静脉上下端，进针角度可再稍大，快而稳的刺入血管，见回血后放平针体，再进针少许。

3 中青年静脉穿刺

一般情况下，中青年的静脉比较充盈，显而易见，较固定，不易滑动，但存在皮下组织丰富，血管包埋深部的特殊情况。

3.1 根据解剖位置，选择特定血管。如：肘关节处的正中静脉、贵要静脉、腕关节处的头静

脉或下肢踝关节处的踝静脉等。

3.2 深部血管扎止血带后，可凭手感摸准静脉充盈及走行，确定穿刺血管。消毒后可选择45°-50°角快速进针，刺入皮下后，再按下针尾，缩小至15°左右，沿静脉潜行刺入。

4水肿患者静脉穿刺侯艳等［3］对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色

的静脉，利于穿刺。（1）克服为难情绪，镇静沉着，细心操作。（2）耐心寻找血管。可选

择上肢浅静脉、肘正中静脉、下肢小静脉，一般在手背、足背、肘窝、内踝等部位。（3）

先不用止血带，选择好部位，用手指多次压迫血管部位向其两侧推开，经4—5次推压后，受压部位水肿暂时减轻，显露此处静脉及其行径方向，然后立即消毒皮肤，扎止血带，若血管

表浅可不用止血带，进行穿刺。

5空虚静脉穿刺空虚静脉不够充盈，血管萎闭扁平，弹性差，穿刺时易穿破血管下壁。应

注意以下两点：（1）扎止血带后，轻拍击血管数次，使之充盈，采用挑起进针法，使血管

上下分离进针角度为20°-30°，也可采用二度进针法。（2）局部热敷，止血带扎紧血管易显露，穿刺要慢。

6管壁硬化﹑条索样的静脉穿刺管壁硬化，呈条索样，活动度加大，韧度增加，穿刺时止

血带扎得距穿刺点要近一些，用左手拇、食指固定静脉上下端，针尖在静脉的上方向下压迫

直接刺入。

7 脆性静脉穿刺经常生病或慢性病患者，长期使用刺激性药物，血管较脆，穿刺稍微不慎会

刺破血管，正确掌握穿刺的方向、深度、缓慢进针避免失败。

8对于血液呈高凝状态的静脉，如严重感染、败血症、慢支肺心等病人的静脉一定要选择

好静脉消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止

血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，

不会延误治疗。而对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血

边进针。以免刺破血管导致穿刺失败。

9休克患者的静脉穿刺休克患者的静脉塌陷，血管壁弹性差，管径变小。穿刺时往往只能

隐约见到一丝浅蓝色的血管走行，很难见到充盈之静脉，因此，在穿刺时应尽量选择粗大血管，在静脉近心端扎紧止血带，向静脉回流方向充分推压血流，可使局部静脉暂时充盈显露，即消毒穿刺。若没有回血，可挤压血管近心端或抽动注射器活塞，见到少量回血，以示穿刺

成功。

10烧伤病人烧伤严重的病人，选择血管较困难，不便扎止血带，也不易固定，应首选健康皮肤处的血管，以指压法代替止血带，穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。烧伤

愈合的浅表静脉十分脆弱，不宜选择小血管，以防血管破裂，药液渗出。

11长期输液患者的静脉穿刺首先应考虑使用周围静脉留置针。但有的病人不愿意接受这一方法，就必须要有计划的选用静脉，选用原则：从远端到近端，或经常交替地使用血管，一

般从手背开始。其穿刺方法，腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不或经常交替地使

用血管握拳时成功率高。因为握拳时，手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度

及不平整性。不握拳则可避免上述这两缺点。穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患

者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，

见回血后再稍进一点即可。对血管刺激性强的药物穿刺成功后再加入药物，减少对血管的刺激。

由以上可见，加强基本功训练，提高护士心理素质，了解各类病人和血管的特点,灵活掌握穿刺技巧, 能有效提高静脉穿刺的成功率。

参考文献

[1]傅军.提高一次性输液器静脉穿刺成功率方法介绍[J].护士进修杂志，1993，8(1).

[2]刘月春.介绍一种负压静脉输液穿刺法[J].护理学杂志，2003，18（6）：455.10.

[3]侯艳，王淑云.水肿病人的静脉穿刺方法[J].中华护理杂志，1993，28：474.