脑卒中病人的血糖控制

重症监护脑卒中患者的高血糖控制

重症监护脑卒中患者的高血糖控制摘要：目的：针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。

方法：收集脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，采取回顾性分析方法，将其分为死亡组和存活组，其中死亡组患者11例，存活组患者189例。

对两组患者之间控制血糖指标的差异进行比较，对其与死亡风险之间的关系进行比较。

结果：临床中发生低血糖比率、血糖漂移度、最大血糖波动幅度升高明显，目标血糖达标率显著降低。

多因素分析结果表明，在脑卒中同时发生高血糖患者中，年龄、平均血糖值是患者死亡的独立危险因素。

结论：脑卒中患者发生高血糖比率较高，血糖指标较大幅度波动，特别是在死亡患者中较为显著，应对血糖指标管理提高重视。

年龄、平均血糖指标等是增大患者死亡率的独立危险因素。

关键词：脑卒中；重症监护；高血糖控制1. 前言因危重症患者通常存在创伤、感染及休克等应激状态，更常见的就是较非危重症的高血糖患者，主要是应激性高血糖。

在重症监护中脑卒中是最常见的一种急危重症，日益增多的有关研究结果显示，高血糖可使发生卒中的比率升高，是卒中的一个独立危险因素，血糖波动导致的影响应引起重视。

本研究针对血糖指标控制及血糖指标波动，针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。

2. 资料与方法2.1 患者资料收集2018年2月—2019年2月期间脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，患者血浆葡萄糖指标不低于7.8毫摩/升。

由于患者采取较为复杂的营养方式，大部分为肠内或胃肠外持续管饲营养液，因此，血糖指标检测为随机血糖。

2.2 方法对两组患者的性别比例、平均年龄、有糖尿病史比例、血糖检测次数、控制血糖指标、发生严重高血糖及低血糖比率等进行分析，并对其与死亡风险之间的关系进行比较。

2.3 统计处理应用数据分析软件SPSS 21.0统计处理患者有关数据，采用（均数±标准差）形式表示患者计量资料，对数据正态分布进行检验，应用独立样本t检验方法比较两组间的数据，应用秩和检验方法分析非正态分布数据。

脑卒中的预防措施

脑卒中的预防措施脑卒中（stroke）是一种由于脑血流中断导致脑组织损伤的疾病。

它是世界上造成死亡和残疾的主要原因之一。

为了减少脑卒中的发生率，我们可以采取一些预防措施。

本文将详细介绍脑卒中的预防措施，并分点列出。

预防措施包括以下几个方面：1. 控制高血压。

高血压是引发脑卒中的主要风险因素之一。

我们可以通过以下方式来控制高血压：- 均衡饮食：减少盐的摄入量，多食用新鲜的水果和蔬菜，选择低脂肪和低胆固醇的食物。

- 锻炼身体：进行适量的有氧运动，例如快走、游泳和自行车骑行。

坚持每天30分钟至少5次的锻炼。

- 戒烟限酒：尽量戒烟，限制酒精的摄入量。

2. 控制血糖。

糖尿病是导致脑卒中的另一个主要风险因素。

控制血糖的方法包括：- 饮食控制：选择低糖和高纤维的食物，限制糖分和淀粉的摄入量。

- 保持健康体重：严格控制体重，避免超重和肥胖。

- 定期检查血糖：定期进行血糖检查，及时发现和处理异常情况。

3. 健康的饮食。

饮食与脑卒中的发生率密切相关。

以下是一些健康饮食的建议：- 多吃水果和蔬菜：水果和蔬菜富含维生素、矿物质和纤维，有助于降低脑卒中的风险。

- 控制盐分摄入量：减少盐的摄入量可以降低高血压的风险，从而降低脑卒中的发生率。

- 选择健康脂肪：避免摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，选择植物油、鱼油等健康脂肪。

- 适量摄入蛋白质：蛋白质是身体的重要组成部分，但摄入要适量，避免过多摄入，导致肥胖等问题。

4. 控制体重。

肥胖是引发多种疾病的危险因素之一，包括脑卒中。

控制体重的方法包括：- 健康饮食：控制热量摄入，避免摄入过多的高热量和高脂肪的食物。

- 锻炼身体：进行有氧运动和力量训练，帮助燃烧脂肪、增强肌肉。

- 不过度饮食：避免过量进食，特别是晚餐之后。

5. 开展体育锻炼。

适量的体育锻炼有助于促进血液循环、减轻体重、降低血压和血脂。

下面是一些建议：- 有氧锻炼：参加快走、跑步、游泳、骑自行车等有氧运动。

- 力量锻炼：进行体力训练，增强肌肉力量和耐力，有助于保持身体健康。

脑卒中患者的血糖管理ppt课件

Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。
饮食治疗
目的饮食控制中的科学方法一份健康饮食的食谱应该包括些什么一些应注意的事项与误区
目的
合理的饮食
控制体重控制血脂和血糖减少用药量增加用药效果
减少急、慢性并发症的发生
1. 饮食分配,餐次安排
定时定量加餐不加量主副食搭配
Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
糖尿病
P<0.001
35.6%
4.2%
正常
肺炎和泌尿系感染比例明显偏高
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 糖尿病正常 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况
MRS评分
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.

脑卒中的三级预防

脑卒中的三级预防引言概述：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它给患者的生活带来了严重的影响。

为了减少脑卒中的发生率和降低其对患者的伤害，三级预防是非常重要的。

本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施，帮助人们了解如何预防脑卒中的发生。

一、个人生活方式的改变1.1 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

患者应该定期测量血压，并采取适当的药物治疗。

此外，减少盐的摄入、保持适当的体重、避免过度饮酒和戒烟也是控制高血压的重要措施。

1.2 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。

患者应该遵循医生的建议，控制血糖水平。

合理的饮食、适量的运动和按时服药是控制糖尿病的关键。

1.3 健康饮食：均衡的饮食对预防脑卒中起着重要作用。

增加蔬菜和水果的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，选择低盐、低糖和低脂肪的食物，可以有效降低脑卒中的风险。

二、药物治疗2.1 抗血小板药物：抗血小板药物可以阻止血小板聚集，减少血栓形成，从而预防脑卒中的发生。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。

患者应遵循医生的建议，按时服用这些药物。

2.2 抗凝药物：对于有心房颤动的患者，使用抗凝药物可以减少血栓的形成，降低脑卒中的风险。

华法林是一种常用的抗凝药物，但患者需要定期监测凝血指标。

2.3 胆固醇调节药物：高胆固醇是脑卒中的危险因素之一。

患者应该遵循医生的建议，使用胆固醇调节药物，如他汀类药物，来降低胆固醇水平。

三、生活习惯的改变3.1 戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是脑卒中的重要危险因素。

戒烟和限制饮酒可以有效降低脑卒中的风险。

3.2 积极锻炼：适度的体育锻炼对预防脑卒中非常重要。

患者应该每天进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，以增强心血管系统的功能。

3.3 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。

患者应该通过合理饮食和适量运动来控制体重，减少脑卒中的风险。

四、定期体检和监测4.1 定期血压检测：高血压是脑卒中的重要危险因素之一，患者应该定期检测血压，及时调整治疗方案。

脑卒中患者的血糖管理

发或加重
03
良好的血糖管理有助于改善脑卒中患者的预后和
生存质量
04
血糖管理是脑卒中患者康复治疗的重要组成部分
2 血糖管理的方法
饮食控制
01
控制总热量摄入
02
增加膳食纤维摄入
03
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入
04
增加不饱和脂肪酸摄入
05
增加蔬菜和水果摄入
06
减少糖分摄入
07
增加全谷物摄入
04
用方法、时间、剂量和副作用
药物联合使用：根据病情需要，合
05
理使用多种降糖药物进行联合治疗
感谢您的耐心观看
时间
4
运动调整：根据血糖水平，调整运动强度和持续
时间
5
定期复查：定期复查血糖，评估饮食和运动调整
效果
根据血糖调整药物剂量
定期监测血糖：根据患者病情，制
01
定合理的监测频率和时间
调整药物剂量：根据血糖监测结果，
02
调整降糖药物的剂量
药物选择：根据患者病情和药物敏
03
感性，选择合适的降糖药物
药物使用注意事项：注意药物的使
影响脑卒中复发
血糖控制不佳：增加脑卒中复发风
险
血糖波动：影响脑卒中预后，增加
复发风险
血糖过高：导致血管损伤，增加脑卒中复发风
险
血糖过低：导致脑组织缺血缺氧，增加脑卒中
复发风险
影响脑卒中治疗效果
01
血糖过高或过低都会影响脑卒中患者的治疗效果
02
血糖管理不当可能导致脑卒中复
脑卒中患者的血糖管理
演讲人
目录

糖尿病脑卒中护理个案查房

糖尿病脑卒中护理个案查房今天的病房查房中，我们遇到了一位患有糖尿病和脑卒中的患者。

患者已经在医院接受治疗一段时间，情况比之前有所好转。

但是，在我们的观察中，发现了一些需要重点关注的问题。

首先，患者的血糖控制方面需要加强。

尽管患者正在接受胰岛素治疗，但是出现了血糖波动的情况。

我们需要更加密切地监测患者的血糖水平，并根据监测结果及时调整胰岛素用量，以确保血糖处于稳定的水平。

其次，患者的脑卒中后遗症需要进行康复治疗。

由于脑卒中的影响，患者出现了一定程度的肢体功能障碍和语言障碍。

我们需要安排康复医师对患者进行个性化的康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。

另外，我们还需要密切监测患者的血压、血脂等指标，并进行相应的调整和治疗。

同时，需要对患者进行心理护理，帮助患者面对疾病带来的心理压力，积极面对治疗过程。

综合来看，我们需要对这位患者进行全方位的护理，包括血糖控制、康复训练、心理护理等方面。

我们会密切关注患者的病情变化，做好相关的护理工作，帮助患者尽快康复。

此外，患者的饮食管理也是非常重要的一环。

饮食控制对于糖尿病患者来说尤为重要，我们需要和营养师一起制定科学合理的饮食方案，控制摄入的糖分和脂肪，保证患者的营养需求的同时控制血糖和血脂。

另外，要注意观察患者的进食情况，确保患者能够按时进餐，并且坚持规律饮食。

在日常生活中，我们需要教育患者及家属关于疾病的相关知识，如合理饮食、药物使用、自我监测血糖等。

家属在患者的康复过程中扮演着非常重要的角色，他们需要对患者进行日常护理和监护，同时要给予患者足够的关心和支持。

另外，要确保患者的安全。

由于脑卒中后遗症，患者在行走和日常生活中可能存在摔倒风险，我们需要采取相应的措施，如加装扶手、使用助行器等，以确保患者的安全。

在医护团队中，我们需要加强协作，及时沟通，共同制定出更科学合理的护理方案。

同时，我们要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者能够得到全方位、个性化的护理，提高康复的效果。

脑卒中的一级预防和二级预防

脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。

为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。

本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。

一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。

以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。

饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。

此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。

2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。

糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。

3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。

个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。

个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。

5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。

个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。

6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。

个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。

二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。

以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。

2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。

3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。

常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。

4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。

脑卒中病人的血糖管理护理课件

家庭支持
认知行为疗法
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练日常生活能力训练
并发症预防
预防感染
保持室内空气流通，定期翻身、拍背，预防肺部感染。
预防褥疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，预防褥疮的发生。
控制血压和血糖
密切监测患者的血压和血糖情况，遵医嘱用药，预防脑血管事件复发。
健康教育
疾病知识宣教生活方式指导定期随访
深入研究血糖波动对脑卒中患者的影响
开发更加有效的血糖管理方案
提高医护人员专业水平
对医护人员的建议
定期培训监测血糖波动健康教育
THANKS
感谢观看
血糖监测
血糖监测的重要性
持续监测血糖水平有助于了解病情状况，为制定治疗方案提供依据。
血糖监测的频率
血糖监测的注意事项
确保血糖仪准确可靠，定期校准；采血时避免感染；记录血糖值及相应时间。
根据病情需要，可每日监测空腹血糖和餐后血糖，必要时可增加监测次数。
血糖控制目标
01
02
控制目标因人而异
量。
脑卒中发病率和死亡率较高，是全球范围内的主要健康问题之一。
血糖与脑卒中的关系
血糖管理在脑卒中护理中的重要性
良好的血糖控制可以降低脑卒中的发生风险，减轻病情和并发症，提高患者的生活质量和预后。
对于已经发生脑卒中的患者，血糖管理有助于预防再次发生脑血管事件，降低复发风险。
血糖管理应当成为脑卒中护理的重要组成部分，医护人员需要关注患者的血糖状况，提供相应的监测和干预措施。
控制目标范围
03 调整控制目标
饮食与血糖管理
控制总热量摄入选择低糖、高纤维食物避免饮酒和吸烟

脑卒中患者强化血糖控制的护理

ＫｅｒｓＳｒｋｙｗｏｄｔｏｅ
强化血糖控制
护理
Ｎｕｓｎｒｉｇ
Ｅｈｎｅｌｏｌｃｓｏｒｌｎａｃｄｂｏｄｇｕｏｅｃｎｔｏ
中图分类号：７．Ｒ４３５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（Ｏ０１ — ３４０１０９５２１）５１９２
度１％～２，加１Ｕ／；Ｏ４增ｈ上升幅度０～９；不变。如果血糖低于４４ｍｍｏ／则停用胰岛素，．ｌｉ，后ｑｌｈ复查，再次升高后重新开始胰岛素泵入。３次血糖ｑｌｈ值均达标后改为ｑ２，～４ｈ血糖再次升高
・
１９・３４
护士进修杂志２１年８月第２００５卷第１５期
或持续引流）局部溶栓引流；２逆转脑血管痉挛的，（）治疗，离子拮抗剂早期使用；３改善脑血流动力钙（）学的措施，包括高血压、高血容量和血液稀释疗法的 “ Ｈ” ３治疗、低颅内压；４避免继发性损害，免降（）避缺氧、高血糖、血压、血容量、低低电解质紊乱，理处脑积水；５降低脑代谢，温、（）低镇静、抗癫痫、巴比妥
～
４，少至３Ｕ／；降幅度２～３，少９减ｈ下５４减
至２Ｕ／；降幅度１～２，少至１Ｕ／；ｈ下０４减ｈ下
脑细胞能量代谢过程受损，而加重局部脑组织缺从血、水肿、死ｌ。我科自２０坏２］０８年５月起对脑卒中病人进行血糖干预一强化胰岛素治疗，现将护理体

糖尿病与脑卒中

预后，产生不良影响。
脑卒中血糖管理，如何规范？
目录
Contents
1 脑卒中与血糖的关系 2 脑卒中血糖管理指导规范
脑卒中与血糖的关系
1
Part One
中国卒中的现状
每十万发病率＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
血浆葡萄糖为10.2mmol/L）。
自发性脑出血的血糖管理
对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于 3.3mmol/L 的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于 10.0mmol/L 时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。
对于脑出血急性期过后的患者，可参考缺血性卒中/TIA 二级预防中的血糖管理。
低血糖引起脑损伤的机制
脑组织缺糖早期出现充血、多发性出血性瘀斑；而后，由于脑细胞膜Na-K泵受损，钠离子大量进入脑细胞，脑组织出现水肿和点状坏死。
严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。
缺血性卒中/TIA 二级预防中的血糖管理
• 对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。
• 在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控制在小于7.0% （平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。
糖尿病与脑卒中
申佼灵
糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA) 的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素。卒中患者中 15%-33%患有糖尿病，且 9.1%的卒中再发可归因于糖尿病早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险。而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中

卒中后高血糖机制及其管理策略

ｉｒｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｄａＨｏｓｐｉｔＭ，ＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉ＇ｎｇ２１０００９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯＹＩ－ｊｉｎｇ．Ｅｍａｉｌ．＂９７５６０７３８４＠ｑｑ．ｅｏｍ
血糖发生及危害的机制假说，同时围绕卒中后血糖控制目标、血糖控制方式、预防低血糖发生等方
面进行探讨。
【关键词】脑卒中；高血糖
ＴｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓＺＨＡＮＧＳｈｅｎｇ－ｙｉ，ＧＵＯＹｉ－
反应有利于提高机体的适应能力，但过度或持续的的能有关［４】。ＴＮＦ — Ｑ可通过刺激反向调节激素应激反应则可导致机体内环境紊乱、损害加重。应的分泌和增加糖异生，而使血糖水平升高一。３．胰岛素抵抗是指胰岛素的外周靶组织对内源
脑血管病杂志（电子版）２０１３年６月塑！鲞筮塑
！堡！！！旦（垦！！！！！垦些ｉ！！』堕Ｑ！！！：！：：
・
综述・
卒中后高血糖机制及其管理策略

急性期高血糖管理中国急性脑卒中诊治指南的建议

急性期高血糖管理中国急性脑卒中诊治指南的建议急性期高血糖管理中国急性脑卒中诊治指南的建议急性脑卒中是一种危险且常见的疾病，其管理对患者的生命和健康至关重要。

近年来，研究表明急性期高血糖与脑卒中的预后密切相关。

因此，中国急性脑卒中诊治指南专门对急性期高血糖管理进行了详细的建议。

本篇文章将对这些建议进行探讨，以提供更好的临床实践参考。

一、高血糖与急性脑卒中的关系据统计，急性脑卒中患者中高血糖的发生率较高，这可能与急性期应激及炎症反应导致胰岛素抵抗有关。

此外，高血糖可引发血脑屏障的破坏、脑水肿、神经细胞损伤等，从而进一步恶化脑卒中的严重程度和预后。

因此，及时管理急性期高血糖显得尤为重要。

二、急性期高血糖治疗目标中国急性脑卒中诊治指南明确提出了针对急性期高血糖的治疗目标：控制血糖水平，防止低血糖，减少血糖波动，降低急性期高血糖所致的脑组织损伤，提高患者的生存率和预后。

三、急性期高血糖管理策略1. 急性期高血糖筛查在急性脑卒中的早期评估中，应对患者进行简单的血糖筛查。

如发现血糖异常升高，应及时进行进一步的血糖检测和监测。

2. 血糖监测和记录急性期高血糖患者应进行血糖监测，以确定治疗方案和评估疗效。

监测结果应详细记录，包括监测时间、血糖值及相关事件（如进食、治疗及特殊情况等），以便进行有效的干预。

3. 医院内高血糖治疗对高血糖（血糖≥7.0 mmol/L）的患者，应立即开始治疗。

首先，通过静脉输液进行补液，以纠正水电解负衡。

其次，可以选用胰岛素静脉滴注或胰岛素皮下注射控制血糖。

具体用药方案应根据患者的年龄、身体状况和血糖水平来调整。

4. 出院后高血糖管理出院后，急性脑卒中患者仍需密切监测血糖。

应确保良好的饮食和药物治疗，维持血糖稳定。

同时还要注意相关并发症的防治，如低血糖和心脑血管事件的发生。

四、高血糖管理的重要性急性期高血糖是脑卒中患者预后不良的独立危险因素之一。

对于已知有高血糖的脑卒中患者，通过积极有效地降低血糖水平，可显著改善患者的预后。

脑卒中急性期的血糖控制策略

患者，可能就有１尚未被确诊的住院糖尿病患者。个
虽然目前并不清楚应激性高血糖是否是病情严
在急重症疾病中，高血糖和糖尿病发病率更高。一重程度的标志，还是高血糖自身导致病情预后较差项前瞻性队列研究发现，超过５％的脑卒中患者的的结果，但是住院高血糖明显增加了相关的不良后Ｏ空腹血糖＞．ｏ／。也有研究发现４％的脑卒中果如感染、病死率和住院医疗费用，因此对住院糖６ｍｍｌＪＯＬ３患者伴有高血糖，这些患者可能是院外未得到确诊尿病患者的诊断和治疗越来越受到重视。］
以及强化血糖控制后代指标的变化，是急重症疾糖尿病病史的卒中高血糖患者３月后糖代谢状况的个
病预后改善的主要原因。美国糖尿病学会（ＡＤＡ）
调查显示，有３．７５％患者在出院３月后仍然是糖尿个
／国内分泌学会（ＣＥ美Ａ）推荐，Ｉｕ者应尽可能病，２．Ｃ患７１者是糖耐量损害，只有３．％患５４％患者糖耐控制血糖接近６１．ｍｍｏ／，＠Ｉ患者空腹血糖５量正常，表明对无明确糖尿病病史的卒中高血糖患ｌＬＣＵ～参 … ７ｍｍｏ／ｌＬ，餐后血糖＜ｍｍｏ／ｌ』１Ｏｌ】。Ｌ ” 者应加强随访，及早诊断，进行干预治疗，以减少在冶疗方案的选择上，大多数住院患者需要胰并发症发生风险。岛素治疗，对急重症患者使用静脉胰岛素治疗控制血糖带来的益处已经得到肯定。目前还缺少其他治疗方案和临床预后的研究，现在有一些研究证实，在非急重症疾病时皮下胰岛素治疗可能会有相似的

中国脑卒中血糖管理指导规范

脑卒中血糖管理指导规范
①对于急性脑卒中/T I A患者，应尽快测量并监测血糖；当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生；对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高。

②对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/T I A患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查空腹血糖和糖化血红蛋白，对空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。

③在脑卒中/T I A患者的长期血糖管理中，建议将糖化血红蛋白控制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平；在保证不发生低血糖或其它严重不良反应的情况下，一些患者可选择更加严格的目标糖化血红蛋白水平（6.5%）（平均血浆葡萄糖为7.8mmol/L），这些患者可能包括糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者；对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标糖化血红蛋白水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）。

④对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于
10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8〜10.0mmol/L。

目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1〜7.8mmol/L的血糖可能是合理的。

卒中中心应知应会

卒中中心建设应知应会1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成 CT 等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT。

2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。

3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。

4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.8 ～ 10 mmol/L （原为 7.7）。

血糖低于 3.3mmol/L，可给予 10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。

5、对于缺血性卒中症状发作 3 小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。

6、对于发病 3h-4.5h 内能够接受治疗的患者，推荐静脉 rt-PA 治疗。

7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病 3-4.5h 内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10 个）、近 3 个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。

8、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量 90mg)静脉滴注，其中 10%在最初 1min 内静脉推注，剩下 90%在 1h 内静脉持续滴注完。

用药期间及用药 24 小时内应严密监护患者。

9、发病在 6h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶 100-150 万 IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注 30min，用药期间应严密监护患者。

10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓 24h 后开始。

11、发病 6 h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前 mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或 MCA M1 段闭塞引起；年龄≥18 岁；NIHSS 评分≥6 分；ASPECTS 评分≥6 分。

脑卒中患者血糖控制的强化护理

对治疗后的结果进行分析。结果两组患者治疗后效果有明显差异（＜Ｏ５，进行胰岛素干预组比对照组的疗效更好。结论对脑卒中Ｐ．）０
患者进行血糖控制的强化处理是改善患者疗效及预后的较好的治疗方法。
血糖但无糖尿病史的患者，男性患者４人，女性患者２人，年龄为６２
４～６岁，平均（４）岁，该６名脑卒中患者均符合１９年中华７５５ ±３８９５
热镇痛药；患者出现过度烦躁不安时可以适当的给予一定的镇定剂，
对患者家属进行预防感染知识教育，导患者家属不来探视，陪护，劝配合医护人员的工作，防止将细菌传染到患者。控制无关的义务人员
【摘要】目的探讨脑卒中患者血糖控制的强化处理后的临床疗效和预后情况。方法我院６例脑卒中后高血糖但无糖尿病史的患者，将其８随机分为２，组３人，照组按照脑卒中常规治疗和常规护理，组每４对实验组按照脑卒中常规治疗和常规护理的同时应用胰岛素泵推控制血糖，
【关键词】脑卒中；血糖控制；强化处理
中图分类号：Ｒ７．４４３７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７— １４（０２６０３－２６１８９２１）１－３４０
脑卒中又称急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑栓塞、脑出血等，是我国城乡居民第二死亡原因，仅次于恶性肿瘤。该病的致死率和致

血糖高与脑卒中的关系是什么？

血糖高与脑卒中的关系是什么？近年来，随着生活方式的改变和饮食结构的转变，血糖高的患病率呈现出逐年上升的趋势。

同时，脑卒中作为一种常见的中风疾病，给患者的生活带来了严重的影响与负担。

那么，血糖高与脑卒中之间究竟有着怎样的关系呢？现在就让我们来一探究竟。

1. 血糖高与脑卒中的发病风险正相关血糖高的患者通常伴随着胰岛素抵抗和胰岛功能异常的情况。

这会导致血液中葡萄糖的浓度升高，从而增加了患者患脑卒中的风险。

研究表明，血糖高的人群相较于正常血糖水平的人群，其患脑卒中的风险高出两倍以上。

因此，血糖控制对于预防脑卒中至关重要。

2. 血糖高影响脑部血管功能高血糖状况下，血管内皮细胞受损，引发发炎反应，进而导致血管内皮层的损伤和功能异常。

血管内皮层的损伤可能会引起血小板活化、血液黏稠度的增加，进而导致血管阻塞和血栓形成。

这些因素会引发脑血管病变，并增加脑卒中的风险。

3. 血糖高与脑卒中类型密切相关脑卒中主要有两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

与正常血糖水平相比，血糖高的人群更容易患缺血性脑卒中。

这是由于高血糖引起的血管功能异常和血管病变导致脑部供血不足所致。

此外，血糖高还与出血性脑卒中有一定的关联，研究发现高血糖状态下出血性脑卒中的致病机制与血小板功能异常有关。

4. 血糖控制对脑卒中的预防至关重要考虑到血糖高与脑卒中之间的密切关系，保持血糖水平的稳定成为预防和控制脑卒中的重要手段。

通过合理的饮食控制和运动锻炼，可以帮助血糖高患者降低血糖水平，减少脑卒中的风险。

此外，定期监测血糖水平，并根据医生的指导进行合理的药物治疗，也是控制血糖的重要措施。

总结起来，血糖高与脑卒中之间的关系是非常紧密的。

血糖高患者由于胰岛素异常和胰岛素抵抗，增加了患脑卒中的风险。

高血糖状态还会对脑部血管功能产生不良影响，并增加缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发病风险。

因此，保持血糖水平的稳定对于预防和控制脑卒中至关重要。

通过改善生活方式，合理饮食，适度运动，并遵循医生的指导进行药物治疗，我们可以降低血糖水平，减少脑卒中的风险，从而保护我们的大脑健康。

口服降血糖药的脑卒中患者应注意什么

口服降血糖药的脑卒中患者应注意什么
（1）老年人、肥胖型糖尿病患者只要未发生酮症酸中毒，则不必急于用降血糖药物。

应首先调整饮食，必要时再给口服降血糖药物。

同时，注意血糖、尿糖控制情况。

（2）正常空腹血糖是3.36～6.16毫摩/升。

空腹血糖降到5毫摩/升以下，或者饭后2小时血糖在7.22毫摩/升以下时，降血糖药物应立即减量或停用，以防发生低血糖。

（3）经过药物治疗后，血糖正常在2～3个月中疗效满意者可试行逐渐减量，病情一直很稳定者，可考虑逐渐停用口服降血糖药，而以调整饮食来控制病情。

（4）注意有无低血糖反应和药物的其他不良反应。

（5）使用磺脲类（如格列本脲）降血糖药物，有可能发生肝胆管炎、肝损害和黄疸。

如果出现这些症状，应停用或换其他药。

（6）使用双胍类（如苯乙双胍）降血糖药物，有发生高乳酸血症、乳酸酸中毒之可能，应加以观察，定期化验检查。

（7）患有肾病、造血器官疾病的患者，应慎用降血糖药物。