酒精性肝病36例临床分析

酒精性肝病36例临床分析

目的探讨酒精性肝病的发病现状、临床治疗及预防方法。方法整理2009年1月～2010年12月笔者所在医院诊断为酒精性肝病患者36例，对其年龄、饮酒时间、饮酒量、临床表现、并发症及治疗情况进行统计学分析。结果经积极的治疗患者的肝功能多在15～30 d内恢复正常，4例腹腔积液在半个月内消退；5例消化道出血患者经胃镜检查2例为十二指肠溃疡，给予止血、止酸药应用后溃疡愈合；3例肝硬化门脉高压出血行套扎治疗后好转。结论笔者所在医院所处地区酒精性肝病发病以男性患者为主，经戒酒及保肝等综合治疗能够得到缓解或痊愈，而改变生活方式、饮食习惯是酒精性肝病防治的重点。

[Abstract] Objective To investigate the current incidence,clinical treatment and prevention of alcoholic liver disease.Methods We read 36 case histories of alcoholic liver disease from January, 2009 to December,2010.We analysis their age,drinking seniority,capacity for liquor,clinical manifestation,Complication and treatment with statistics method. Results The liver function of most case put back after 15-30 days’ treatment, 4 cases of peritoneal effusion in half a month.2 cases of the 5 patients with Hemorrhage of Upper Digestive Tract diagnosed by gastroscopy duodenal ulcer recovered after given the hemostasis and PPI(proton pump inhibitors),bleeding of 3 patients with cirrhosis and portal hypertension stops after ligation treatment. Conclusion The most patients of alcoholic liver disease are male in our hospital area,most symptom can be alleviated or cured with temperance, protecting liver and other comprehensive treatment,and changing lifestyles and eating habits is the key treatment of alcoholic liver disease.

[Key words] Alcoholic liver disease;Alcohol withdrawal;Prevention

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，临床分为轻型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化4型[1]。随着社会物质生活水平的提高，该病发病率呈升高趋势，且临床表现多种多样。现就笔者所在医院收治的酒精性肝病患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2010年12月，在笔者所在医院诊断为酒精性肝病患者36例，年龄21～73岁，中位年龄40.5岁；均为男性患者；饮酒史5～41年，中位饮酒史21年；饮酒量80～450 g/d，中位饮酒量为215 g/d；合并乙肝7例，丙肝3例，糖尿病9例，血脂异常14例。

1.2临床表现

主要为乏力、纳差、上腹胀痛不适、慢性腹泻、黄疸、蜘蛛痣、性功能减退、脾大、腹水等。合并上消化道出血5例，腹腔积液4例，胰腺炎4例，肝性脑病2例，肝肾综合征1例，肝性脊髓病1例。36例患者均有慢性酒精中毒表现。

1.3辅助检查

丙氨酸转氨酶（ALT）升高32例，天冬氨酸转氨酶（AST）升高33例，AST/ALT ＞2者11例，谷氨酰转肽酶（GGT）升高32例，血清胆红素升高28例，凝血酶原时间18～24 s 15例；清蛋白/球蛋白＜1者9例；血清胆固醇增高12例；甘油三酯增高9例；蛋白电泳γ球蛋白≥21%者5例；透明质酸酶（HA）≥13μg/mL 者16例。B超检查：脂肪肝18例，肝硬化12例。CT检查：脂肪肝19例，肝硬化10例。

1.4治疗方法

全部患者被要求戒酒，予以综合护肝对症治疗，给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、补充大量的维生素B1、维生素B12及叶酸等，高胆红素血症给予腺苷蛋氨酸。

2结果

肝功能ALT、AST、TBIL多在15～30 d内恢复正常。4例腹腔积液在半个月内消退，均好转出院。5例消化道出血患者经胃镜检查2例为十二指肠溃疡，经给予止血、止酸药治疗后溃疡愈合；3例肝硬化门脉高压出血停止后行套扎治疗后好转。

3讨论

酒精性肝病在西方国家十分常见，我国则以病毒性肝炎为主，但随着国民经济的发展，生活方式的改变及饮食习惯、饮食结构的改变，我国酒精性肝病的患病率也不断增多，黄家安[2]报道酒精性肝病发病率已有上升，发病年龄年轻化、合并肝炎病毒感染率高，症状好转后大部分患者出现再次酗酒。酒精对肝脏有明显的毒副作用，酒精通过对肝脏代谢所涉及的氧化还原反应、对线粒体的影响、对脂类氧化系统的影响、脂类转运和合成的影响及对各种细胞因子的影响等一系列分子机制导致肝损伤[3]。

酒精性肝病的发生发展与饮酒量和饮酒方式、性别与年龄、营养因素、遗传因素、肥胖、肝炎病毒感染等有密切的关系[4]。我国2010年酒精性肝病诊疗指南诊断酒精性肝病饮酒标准为：有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80 g/d。当饮酒量超过一定阈值后，发生酒精性肝病的危险性就会增加。重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，其中10%～35%可发展为酒精性肝炎，10%～20%可发展为肝硬化。酒精性肝病的发生有性别差异，相同的饮酒量的前提下女性比男性更易产生肝损害。肝炎病毒感染与乙醇对肝损害有协同作用，加重酒精性肝病的发生