【正常心电图】①

【正常心电图】①

P波

指正常窦性心律和窦性心律不齐的P波。

一、P波形态

窦性P波形态在各个不同导联上都互不相同。P波形态决定于激动起源于窦房结的部位和引起心房除极产生的P环在各个导联轴的投影。投影的角度和向量的大小不同，产生了不同形态的窦性P波。

P波形态多呈圆钝型，少数呈尖顶型，平顶型或P波顶部有轻微切迹。一般以Ⅱ、aVF导联P波最清楚。在V1导联P波往往比较尖锐。

二、P波方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5?V6导联窦性P波总是直立的，aVR导联总是倒置的。P向量垂直于Ⅲ、aVL、V1、V2导联，P波可以低平、双向、平坦或浅倒置。

三、P波电轴

一般测量标肢导联的P波电轴，在0°—90°，平均58°。数字化心电图机用面积法测量出的P波电轴要比人工振幅法测量出来的准确。

四、P波时限

P波时限60?100ms。P≥110ms者为P波时限延长，见于左房压力增高，左房肥大及不全性房内传导阻滞。

在12导同步心电图上测量P波时限方法：自P波最早出现的导联测量至P波最晚结束的导联为P波时限。往往不在同一导联上。

五、P波振幅

正常P电轴，几乎平行于额面Ⅱ导联轴正侧。Ⅱ导联上P波振幅往往比其它肢体导联上的P波振幅大。在各个肢体导联P波振幅0.05?0.25mV，胸壁导联0.05?0.20mV。

P波振幅﹤0.05mV为P波低电压。见于窦性心动过缓、甲状腺机能减退、高钾血症、房性节律及交界性节律等。

P波振幅在肢体导联﹥0.25mV，胸壁导联﹥0.20mV，为P波高电压，见于右房扩大、右房压力增高、心房内传导阻滞、瘦长体型及

房性节律等。

P波起点前的等电点是P波振幅的测量点。自基线上缘垂直测量至P波顶峰，为P波高度，用mV或mm表示。自基线下缘垂直测量至P波波谷，为P波深度，用下降多少mV或mm表示之

V1导联P波终末电势（Ptf V1)的测量方法，以V1导联终末部分的振幅（mm)与时间（s)二者相乘即得。若P波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算，若P波为正向而有切凹者，则以切凹后的部分来测算。所得的乘积随P波是正向或负向而得出正值或负值。为使波形更为清晰而易于测量，在描记心电图时，最好将走纸速度增至50mm/s,定准电压为20mm/mV。正常Ptf V1在-0.03mm·s以内，如果超过-0.04mm·s，提示左室受累引起左房负荷增重或见于冠心病。风心病患者也可出现Ptf V1超过-0.04mm·s。

食管导联中P波的形态与食管电极的深度有关。电极在右心房水平以上，P波呈负向，在右心房水平以下时呈正向，在右心房水平部位多为双向波。

Ta波

Ta波代表心房复极波，振幅较小，常重合在PR段、QRS之中，不易确认。出现一度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞，可以在P波高大的导联上观察到Ta波，其方向与P波方向相反。

PR间期

测量PR间期的方法是自P波最早出现时导联测量到QRS波最早出现的导联，为PR(P-Q)间期。

PR间期120?209ms，平均在150ms左右。少数正常人PR间期可短至110ms或延长至210ms。

PR间期还受年龄、心率、迷走神经张力的影响而发生变化。PR 间期的正常最高值随心律和年龄的变化而变化。

PR间期﹤110ms，见于短PR间期、预激综合征、等频性干扰性房室脱节、交界性节律等。

PR间期≥210ms，见于一度房室传导阻滞、房室结慢径路前向传导及干扰性PR间期延长等。

PR段

PR段亦称PQ段，自P波终点至QRS波群起点间的一段线段，称PR段。测量方法是自P波最晚结束的导联测量至QRS波群最早开始导联。正常PR段约60?140ms。大致代表激动通过房室结及希—浦系统的总时间。心房复极波常重叠于PR段内，而引起PR段移位。因此，PR段不能作为心电图基线的测量点。

正常情况下，P波时限与PR段的比例关系较为恒定，即P波/PR 段=P波时限/PR段时间，应在1.0?1.6之间。比值大于1.6，表示P波增宽，见于左房扩大、不全性心房内传导阻滞。