造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理进展

造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理

进展

摘要：口腔黏膜炎是口腔黏膜上皮的一种炎症性、溃疡性反应，是造血干细

胞移植最常见的并发症之一。本文阐述了口腔黏膜炎的临床表现和评估标准，着

重分析了口腔黏膜炎的护理，研究造血干细胞移植期间口腔黏膜炎的护理进展。

关键词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；护理进展

前言

造血干细胞移植是对患者进行全面照射化疗和免疫抑制预处理以后，把正常

供体或者自体的造血干细胞通过血管输注给患者，让患者重新建立正常的造血和

免疫功能[1]。口腔黏膜炎多发生在造血干细胞移植后7-10天，会让患者进食困难，感到疼痛，继发感染，严重的影响了移植的效果[2]。因此，造血干细胞移植期间

口腔黏膜炎的护理是非常重要的。

1口腔黏膜炎的临床表现

口腔黏膜炎通常发生在口唇内侧、齿龈、舌缘舌根舌系带、咽部、峡部等部位。早期表现为口腔黏膜发白、红斑水肿，有烧灼感，对食物不耐受。随着病情

的发展，局部会充血形成血泡，数个红斑融合在一起，形成一大片白斑，破溃后

分泌物增多，出现溃疡，严重的时候溃疡会穿透黏膜下层，产生剧烈疼痛[3]。

2口腔黏膜炎的评估标准

根据世界卫生组织口腔黏膜评估表将口腔黏膜分为五个等级。0级：没有出

现口腔黏膜的临床表现；I级：口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食；

Ⅱ级：口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物；Ⅲ级：口腔黏膜出现严重

的红斑和溃疡，不能进食固体食物；Ⅳ级：口腔黏膜溃疡融合成片，有坏死，不

能进食[4]。

3口腔黏膜炎的护理

3.1评估口腔

在患者进入层流室之前评估患者口腔的情况，了解患者的口腔疾病史，对患

者的牙菌斑和牙垢进行清洁，患者存在破损的牙齿则进行修补，治疗患者龋齿等

口腔问题。患者进入层流室以后，对患者的口腔黏膜情况进行评估，了解患者口

腔黏膜的变化情况，一旦发现问题，及时的告知医生，遵医嘱进行相应的处理。

3.2饮食护理

嘱患者每日饮水1000ml以上，饮食宜清淡，多食用高蛋白、高维生素和富

含丰富碳水化合物的食物。使用高压锅煮透炖烂、使用双蒸消毒，保证食物软糯、无菌。如果患者发生溃疡，则以半流食和流食饮食为主，必要时使用静脉输入为

患者提供营养。

3.3口腔护理

在患者早、中、晚餐后和睡觉前分别为患者进行一次口腔护理。护理的时候

动作一定要轻柔、缓慢，使用棉球把止血钳的尖端包裹住，避免触痛患者的溃疡处，优先处理无溃疡处，避免扩大溃疡处的感染。禁止剥离坏死但没有脱落的黏膜，以免出血、加重溃疡、疼痛加剧。

3.3.1 口腔含漱护理

（1）使用2.5%的碳酸氢钠和1∶2000的洗必泰溶液交替漱口，含漱持续3-

5分钟，在含漱时，鼓动唇舌和双颊，让溶液充分的接触口腔黏膜。

（2）使用含制霉素的复方硼酸溶液多次漱口，可以保持口腔的清洁和湿润，控制感染，有效的预防口腔黏膜炎的发生，

（3）将亚叶酸钙100mg溶于500ml生理盐水中，进行漱口，每2小时一次，每次3分钟。可以降低口腔黏膜炎的发生率，缩短口腔黏膜炎的持续时间。

（4）在患者进餐、服药前后使用特尔立漱口，每次含漱5-10分钟。可有效

的降低患者口腔溃疡的发生率。

（5）使用苦丁茶漱口，能够有效的清除口腔异味、去除舌苔，降低口腔感

染的发生率。

3.3.2 口腔喷涂护理

使用0.5%碘甘油涂抹创面，以控制感染。在进行局部护理的时候，使用点状

环形涂抹，面积大于创面1x1cm，连续3次，叮嘱患者30分钟内不能进食、饮水，让碘甘油充分发挥杀菌的作用。也可以将400万单位制霉素溶于5ml碘甘油中，

涂抹在破溃处，能够有效的杀灭真菌，控制感染。维生素E具有抗氧化的作用，

可以促进人体能量的代谢，增强细胞的活力，有效的改善溃疡局部的血液循环，

帮助溃疡愈合。因此，在口腔护理完成后，可以在溃疡面涂抹维生素E。在护理

操作前，把重组人粒细胞集落刺激因子300ug溶于生理盐水20ml中，待药物溶

解后保存到2-8℃的冰箱中，保存的时间不能超过24小时。在护理过程中，用小

棉片浸入该溶液，然后敷在溃疡处10分钟。这种方法可以有效的促进溃疡面的

愈合，缩短溃疡愈合的时间。

3.4疼痛的护理

使用芬太尼透皮贴剂止痛。目前临床应用范围最广的局麻药是2%利多卡因，

其起效快、作用持久、穿透力强、安全性高，并且没有扩张血管的作用，使用起

来没有刺激性。在患者进餐前含漱2%利多卡因溶液，如果患者疼痛加剧，可以将2%利多卡因加入亚叶酸钙漱口水中，可以有效的减轻疼痛。

3.5心理护理

由于口腔黏膜炎会产生疼痛，影响了患者的进食和休息，因此，患者常常感

到痛苦、恐惧的不良情绪。护理人员要积极的与患者进行沟通，安慰患者，教会

患者转移注意力的方法。了解患者的心理变化，及时的为患者排忧解难。同时，

列举相同疾病成功的案例，让患者积极的配合护理，树立战胜疾病的信心。

4总结

在造血干细胞移植期间，受到口腔黏膜炎的影响，常常会发生口腔黏膜发白、红斑水肿，形成溃疡，产生剧烈疼痛，严重的影响了患者的进食和休息。所以，为了降低患者的疼痛，提高造血干细胞移植的效果，造血干细胞移植期间的口腔黏膜炎护理尤其重要[5]。在饮食上叮嘱患者食用高蛋白、高维生素和富含丰富碳水化合物的食物，保证食物软糯、无菌。在早、中、晚餐后和睡觉前为患者进行口腔护理。患者感到疼痛的时候，遵医嘱使用药物，进行疼痛护理。积极的与患者进行沟通，了解患者的心理变化，为患者排忧解难。关心、安慰患者，列举成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心[6-7]。通过一系列的护理方法，能够有效的促进疾病的恢复，帮助患者恢复健康。

参考文献

[1]李贵平,刘长凤,韦莹莹.预见性护理方案对行造血干细胞移植患者依从性

及口腔黏膜炎发生的影响[J].临床医学工程,2020,27(06):815-816.

[2]李潺, 王冲, 刘长凤,等. 基于PDCA的护理管理在干细胞移植患者并发

口腔黏膜炎中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(11):5.

[3]吴国娇. 造血干细胞移植术后口腔健康管理的现状及进展[J]. 临床医药

文献电子杂志, 2020, 7(64):3.

[4]梁嘉欣.程序性护理模式用于造血干细胞移植并发口腔黏膜炎患者护理

中的作用价值[J].中国保健营养,2020,30(2):199-200.

[5]吴国娇. 造血干细胞移植术后口腔健康管理的现状及进展[J]. 临床医药

文献电子杂志, 2020, 7(64):3.

[6]王春立, 李莲叶, 梁蕊,等. 造血干细胞移植患儿口腔黏膜炎预防的循证

护理实践[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(31):7.

[7]程阳, 周玉峰, 曹一南,等. 造血干细胞移植患者口腔黏膜炎危险因素的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(18):7.