2016年最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程图
新生儿高胆红素血症详解PPT课件
种族 地区 性别
胎次
分娩方式 喂养方式 胎龄
遗传
我国新生儿黄疸流行病学调
查
>14 >15
24hr出现
平均峰值
>12.9
辽源
足月
20-28%
早产 14.3%
10.5
14.5
31.3%
42.9% 同济 51.6% 足月 38.8% 21%
新生儿血清胆红素百分位分布图
18 16
胆红素值（mg/dl）
38.9 (665)
34.5（592） 43.1（737） 38.1（652） 29.3（501）
3
111
7
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458
胆红素神经毒性作用的影响因素
•胆红素的浓度 高浓度胆红素 存在的时间
胆红素与白 蛋白的结合
胆红gt;14mg/dl, 早产>10mg/dl;
血清胆红素 >12.9mg/dl 都是病理性黄疸 吗?
新生儿 生理性黄疸 的范围?
病理性黄疸都是高胆红素血症?
或
高胆红素血症都是病理性黄疸?
不全面
高危人群中,未达到传统 病理性黄疸的胆红素水平 也有形成胆红素脑病 的可能
正常足月新生儿胆红素 >12.9mg/dl 有50%以上找不到病因, 没有任何临床症状
Outcome among Newborns with Total Serum Bilirubin Levels of 25mg per Deciliter or More
结果：130/140， Bil:25-29.2mg/dl; 10/140, Bil: >30 mg/dl; 136例接受光疗， 5例换血。 随访：BIL: 132/140例（94%） > 2岁； 对照：327/419例（89%） > 2岁； 包括：Bil: 82/140（59%） 平均年龄 5.1岁
新生儿高胆红素血症的早期诊断与防治
新生儿高胆红素血症的早期诊断与防治新生儿黄疸是新生儿期最常见症状，尤其是早期(生后1周内)新生儿更多见。
由于新生儿胆红素代谢的特点，约有50％足月儿和80％早产儿可出现肉眼可见黄疸，一般足月儿血清胆红素浓度不超过205μmol／L(12mg／d1)，早产儿胆红素不超过256μmol／L(15mg／d1)，称为生理性黄疸。
在此时期内，由于围生、感染、溶血等因素所致病理性黄疸也不少见，胆红素常超过205-256μmol／L，称为高胆红素血症。
国内高胆发病率较高，不少资料报道以高胆为主诉者占住院新生儿首位，可达30％-50％。
如何降低高胆的发病率、死亡率和致残率已是当务之急。
1 正确判断生理性黄疸和病理性黄疸生理性黄疸程度不仅有个体差异，也因种族、地区、遗传和喂养方式的不同而有较大差别。
如东方人比西方人高，美国印地安人较白人高；我国南方人较北方人高，海拔高于3100m以上地区较1600m地区高2倍；第1胎有高胆者，第2胎较无高胆者高3～12倍；母乳喂养儿较人工喂养儿高。
目前正在大力提倡母乳喂养，母乳喂养率将大幅度提高，我国更应有自己的生理性黄疸的胆红素值，因此需要大量数据，通过全国较大范围的协作，共同制定出高胆诊断标准，正确判断生理性或病理性黄疸，是降低高胆发生率途径之一。
对高危儿生后即进行胆红素监测，生后前3 d超过各日龄生理值作出早期诊断并予预防性治疗，可降低30％高胆发生率。
2 高胆的早期诊断过去诊断高胆的步骤，多为肉眼观察到新生儿出现较明显的黄疸后，再检查血胆红素，不论日龄大小，当胆红素值超过205-256μmol／L时才诊断为高胆，进一步查找病因，因此达不到早期诊断和防治目的。
一般重症高胆多发病较早，常于生后d1即出现黄疸，而且每天胆红素增长迅速，此时虽未达到高胆标准，但已属于病理性黄疸。
正常足月儿脐血胆红素<42.8μmo l／L(2.5 mg／d1)，24h内<103μmol／L,(6mg／d1)，48h内<128μmol／L,(7.5mg／d1)，≥72h<205μmol／L；早产儿各为51.3、137、205、256μmol／L，故对3d内新生儿应根据日龄来判断生理性或病理性黄疸，而不是以205μmol／L,或256μmol／L为准。
新生儿高胆红素血症临床路径(全)
新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症。
（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。
2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4．实验室检查：足月儿血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L（15mg/dl）；或每日上升超过 85mmol/L（5mg/dl）。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%)。
进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。
烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。
2．光疗：一般选择蓝光。
光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。
根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3．酶诱导剂：苯巴比妥钠（5-9mg/kg·d ）；肌肉注射。
4．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输白蛋白0.5-1g/kg。
5．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。
6．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
7. 中药治疗：茵栀黄颗粒或口服液。
（四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日5-10天。
（五）进入标准路径:1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
高胆红素血症的诊治ppt课件
9
极度高胆红素血症的定义
黄疸的肉眼评估：
> “3”区域
总胆红素浓度：
◦ 严重高胆红素血症
>20mg/dl
◦ 极其严重高胆红素血症 >25mg/dl
◦ 危险的高胆红素血症
>30mg/dl
◦ 出现神经系统征象 急性胆红素脑病
10
观察黄疸的分布情况， 估计黄疸的程度
黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
13mg/dl
美国：
◦ TSB>427umol/L(>25mg/dl) ： 1/650-1,000活产
婴儿
◦ TSB>510umol/L(>30mg/dl) ： 1/10,000
6
新生儿高胆红素血症的诊断
新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理 性黄疸和非生理性黄疸。
高胆红素血症与胆红素脑病之间，没有固定的、 精确的界限。
17
胆红素进入血脑屏障的危险因素
游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离） 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458.
18
急性胆红素脑病与核黄疸临床表现
急性胆红素脑病：
◦ 警告期（早期）：少哭、少动、肌张力低下 ◦ 痉挛期（中期）：中度昏睡、激惹、肌张力高、可发热
12
黄疸出现时间与疾病的诊断
时间
24小时内
2～3天 4～5天 生理黄疸期已过,黄疸持续加深
可能的情况
Rh或ABO溶血病、宫内感染
生理性黄疸 感染、胎粪排出延迟 母乳性黄疸、感染性疾病、球形 红细胞增多症
新生儿高胆红素血症临床路径
新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10 P59）。
（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。
2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。
3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4．实验室检查：血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。
进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。
烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。
2．光疗：一般选择蓝光。
根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。
3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。
换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。
4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服）5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。
6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。
7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。
8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。
9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天。
新生儿高胆红素血症PPT演示课件
9
2.光疗中应注意的问题： 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接 近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6 h内 监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水 平，以防反跳。
10
(二)换血疗法
1.换血指征：
(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年 美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重<2500 g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予 患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或 对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到3450umol/L(2-3 mg/d1)立即给予换血。
18
19
母乳喂养相关的黄疸
时间 原因 原则
方法
母乳喂养型黄疸 （早发型）
母乳性黄疸 （迟发型）
产后最初3-5天
摄入母乳量不足，胎粪排出延迟 肠肝循环增加，常有生理性体重 下降＞12%
出生1-2周后
机理尚不明确 推测与β葡萄糖醛酸苷酶增加肝肠循环有关
帮助母亲建立成功的母乳喂 确保新生儿摄入足量母乳 必要时补充配方乳。
勤哺乳改善哺乳有效性 吸乳器帮助启动泌乳并补充吸出的 母乳
排外其他非生理性高胆红素血症的原因 当TSB<257umol/L(15 mg/d1)，不需停母乳 >257 umol/L(15 mg/d1)停母乳3 d改人工喂养 TSB>342umol/L(20 mg/d1)则加光疗
停母乳期间坚持吸乳8-12次 光疗期间继续母乳喂养
新生儿高胆红素血症 诊断和治疗
1
一、相关概念
2
1.新生儿高胆红素血症：
• 当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症， 应予以干预。
新生儿高胆红素血症诊疗规范.docx
三、鉴别诊断
L先天性肾病：有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性 黄疸和肝脾大。
5.新生儿贫血：双胞胎的胎一胎间输血，或胎一母间输血可引起 新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
高危因素：同族免疫性溶血、头皮血肿、钠萄糖一6一磷酸脱氢
醉(G6PD)缺乏、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、代 谢性酸中毒和低白蛋白血症、低血糖等。
2.分度(胎龄N35周)：
重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μ mol/L(2OmgZdl)：
极重度高胆红素血症：TSB峰值超过素7 U mol/L( 25mg∕dl);
温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。（2）注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。（3）换血时需等容量 匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90T2Omin内。（4）换血后 可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
3.药物治疗
<40
出院后3~5
40-75
出院后2-3
5.出院后随访计划的制定
每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TCB,若出院前胆红素水 平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时 间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于BhUtani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院,但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。鉴于我国B前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症诊断标准
新生儿高胆红素血症的诊断标准，是以血液中胆红素水平为依据，但新生儿胆红素的正常水平因日龄而异，为便于了解，医学上制定了适于胎龄在35周以上的新生儿小时胆红素列线图表。
此图表以胆红素水平为纵坐标，以宝宝小时龄为横坐标，具有三条曲线，且有以下意义：
1、最下面一条的曲线表示40%的正常新生儿胆红素，应该在该水平以下，属于低风险；
2、第二和第一条线之间，表示40%-75%的新生儿胆红素水平，属于中低风险；
3、最下面一条曲线表示只有5%的新生儿胆红素会处于此水平。
综上所述，当新生儿胆红素水平超过95百分位时，即可断为高胆红素血症。
但对于胎龄＜35周的早产儿而言，由于胆红素正常值因胎龄、出生体重不同，差别较大，无法绘制相应曲线，故医学上会有相关表格让医生核查。
总之，临床上多以15mg/dL，作为早产儿高胆红素血症否诊断标准。
但由于早产儿更容易发生胆红素脑病，所以光疗标准往往低于此诊断标准。
新生儿高胆红素血症诊疗指南与操作规范
【病史采集】
1．黄疸出现时间及特点： 出现时间 生后<24小时常考虑新生儿溶血症， 2-3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症， 4-7天考虑母乳性黄疸、败血症， >7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道
闭锁引起。 发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病
隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
1、急查血胆红素水平 2、常规检查
【辅助检查】
1、急查血胆红素水平： 血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素
(DB)。
【辅助检查】
2、常规检查： (1)血常规、肝功能和 TORCH筛查。 (2)备选检查： ①疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查； ②疑诊败血症，测外周血I/T，PCT(降钙素原)，
细胞,60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静 脉双管同步换血。
【治疗原则】
4．纠正不利因素： 应早开奶；通便，尤其应促进胎便排出。
尽快纠正缺氧和脱水。积极控制感染。
【病情观察及随访要点】
1、黄疸演变 2、警惕胆红素脑病 3、如为感染性黄疸 4、阻塞性黄疸
【病情观察及随访要点】
1、黄疸演变： 皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗
【嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽
搐、发热等。
【病史采集】
3．二便颜色： 粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞， 尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，
常见于肝炎和胆道闭锁。
【病史采集】
4．易感因素： 有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开
CRP(C-反应蛋白)和血培养，必要时，尿培养和脑脊液 检查； ③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MRCP 检 查； ④疑诊G-6-PD 缺陷症，测 G-6-PD 活性和基因； ⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位(BAEP)，颅脑CT 或MRI检查。
最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程
新生儿高胆红素血症（2016年版）一、新生儿高胆红素血症标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。
血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。
1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。
（2）CRP。
（3）监测胆红素。
（4）血生化全套。
（5）血气分析2.根据患者病情进行的检查项目（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。
（2）血TORCH。
（3）腹部B超。
（4）红细胞形态。
（5）听力检查。
（6）头颅MRI。
（7）遗传代谢性疾病筛查。
（8）血培养+药敏（七）治疗方案与药物选择。
1. 根据光疗曲线进行光疗。
（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。
（2）注意监测体温。
（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。
2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗
换血中应注意的问题
• 换血过程中应注意监测生命体征：体温、心率、 血压和氧饱和度，并做好记录。
• 注意严格无菌操作 • 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 • 换血时需等容量匀速地抽出和输人血液。一般
控制全程在90 〜120 min内。 • 换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小
光疗中应注意的问题
• 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会 阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
• 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够 的尿量排出。
• 监测患儿体温，避免体温过高，可出现腹泻、皮疹等不良 反应。
• 密切监测胆红素水平的变化， – 6〜12 h监测一次。 – 对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后 4 〜6h内监测。 – 光疗结束后12〜18 h应监测TSB水平。
核黄疸
• 指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作 用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，
– 锥体外系运动障碍 – 感觉神经性听力丧失 – 眼球运动障碍 – 牙釉质发育 异常
高胆红素血症的监测方法
• 在新生儿黄疽的风险评估及处理中均按照TSB作为计 算值。
• TSB是诊断高胆红素血症的金标准。
– TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等 影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致
– 极期（痉挛期）：肌张力增高，角弓反张，激惹，发 热，惊厥，严重者可致死亡。
– 低出生体重儿：缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、 循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。
急性胆红素脑病
• 见于TSB>342μmol/L (20mg/dl)和（或）上 升速度 每小时>8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35 周的新生儿。
高胆红素血症的诊治
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458.
第18页，共50页。
急性胆红素脑病与核黄疸临床表现
急性胆红素脑病：
• 警告期（早期）：少哭、少动、肌张力低下 • 痉挛期（中期）：中度昏睡、激惹、肌张力高、可发热和尖
叫、间歇性肌张力低（此阶段进行换血治疗可能会逆转 病情）
第9页，共50页。
极度高胆红素血症的定义
黄疸的肉眼评估：
> “3”区域
总胆红素浓度：
– 严重高胆红素血症
>20mg/dl
– 极其严重高胆红素血症 >25mg/dl
– 危险的高胆红素血症 >30mg/dl
– 出现神经系统征象 急性胆红素脑病
第10页，共50页。
观察黄疸的分布情况， 估计黄疸的程度
黄疸进展程度的分度图解
黄疸程度
无
仅面部和颈部
胸背部
腹部脐以下到膝
手臂及腿部膝以下
手和脚
第12页，共50页。
黄疸出现时间与疾病的诊断
时间
24小时内
2～3天 4～5天 生理黄疸期已过,黄疸持续加深
可能的情况
Rh或ABO溶血病、宫内感染
生理性黄疸 感染、胎粪排出延迟 母乳性黄疸、感染性疾病、球形 红细胞增多症
素值。
重 度>342μmol/L(20mg/dl)，
极重度>428μmol/L(>25mg/dl）
但 324μmol/L(20 mg/dl)是否一定会发生胆红素脑病一定是因人 而异。
有高危因素者一定要积极干预，不具备高危因素应该密切监测， 不具备检测条件时可放宽干预指正。
Pediatrics，2006，118:805-807.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿高胆红素血症（2016年版）
一、新生儿高胆红素血症标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生）。
血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生）。
1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。
（2）CRP。
（3）监测胆红素。
（4）血生化全套。
（5）血气分析
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。
（2）血TORCH。
（3）腹部B超。
（4）红细胞形态。
（5）听力检查。
（6）头颅MRI。
（7）遗传代性疾病筛查。
（8）血培养+药敏
（七）治疗方案与药物选择。
1. 根据光疗曲线进行光疗。
（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。
（2）注意监测体温。
（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。
2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。
3. 换血疗法。
（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。
（2）换血量：双倍血容量进行换血。
（3）选择合适的血源。
4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。
5.必要时应用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。
2.血红蛋白稳定，>80g/L。
3.患儿一般情况良好。
（九）变异及原因分析。
1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。
2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。
3. 入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。
二、新生儿高胆红素血症临床表单
适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10: P59.901）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
附表：换血医嘱。