冠心病超声表现

简析心血管疾病的超声诊断进修学习体会王金花【心脏病】就是指心脏各层组织结构包括心包、心肌和心内膜的病变,以及调节心脏的神经功能发生障碍。临床上将与心脏相接的大血管的病变也包括在心脏病的范围,称为心脏大血管病变,或称为心血管病. 【心脏病超声诊断】就是把心脏及大血管超声所见与患者的病史、体检及其他检查结果等资料经过分析，鉴别、综合，所作出的符合客观实际的结论。【心血管系统】包括心、动脉、毛

细血管和静脉。心脏超声应用解剖一、心脏的位置和比邻关系心脏位于中纵隔，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心脏长轴方向为从右肩朝向左季肋部。心脏前方为胸骨体和第3-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎，与食管、迷走神经和胸主动脉为邻两侧邻接纵隔胸膜和肺，上方连接出入心的大血管干，下方为隔肌。心脏大部被肺和胸膜遮盖，仅下部一小三角区域（心包裸区）与胸骨下部和第4-6肋软骨直接贴邻，为超声检查的部位。

二、心脏的外形心脏稍大于本人的

拳头，似倒置的圆锥体。成年人心脏长径约为11-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm。重量约260g。心脏的长轴是倾斜的，与正中矢状面约成45角。一尖：心尖朝向左前下方，圆钝、游离，由左心室构成，其体表投影位置在胸骨左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处,,可看到心尖波动. 一底：心底朝向右上后方,大部分由左心室,小部分由右心房构成,上、下腔静脉分别从上、下方开口于右心房,左、右,两对肺静脉分别从两侧注入左心房。两面：胸肋面亦称前面，朝向前方，大部分由右心室和右心房构

成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面亦称下面或后壁，朝向下后，近乎水平位，隔心包紧贴于膈。该面约2/3由左心室，1/3由右心室构成三缘：下缘较锐利，近水平位，略向左下方倾斜。大部分由右心室，仅心尖处由左心室构成。右缘垂直圆钝。由右心房构成，向上延续为上腔静脉。左缘斜向左下，圆钝，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分有左心耳参与。三条沟：可作为心腔在表面的分界。沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖。冠状沟近乎冠状位，靠近心底处，

几乎环绕心一周，前方被肺动脉干

所中断，冠状沟是心房和心室在表面的分界标志。在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟向心尖延伸的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟。两沟在心尖的右侧相遇，此处略凹陷为心尖切迹。室间沟施左、右心室表面的分界标志。后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点。

二、心的各腔（一）右心房右心房壁厚约2mm，施心右上的部分。可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分。两部以表面的界嵴相分界。固有心房左前方突出的部分称右心耳，在固有心房及右心耳内面，有多数并列的梳状隆起称梳

状肌。当心功能发生障碍血流淤滞时，易在心耳内形成血凝块，它一旦脱落形成栓子，可致血管堵塞。右心房有3个入口和1个出口：在固有心房的上方有上腔静脉口；下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右心室口之间有冠状窦口，它们分别引导人体上、下半身和心壁的血液汇入右心房；出口是右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。右心房的后内侧壁主要由房间隔组成，其下部有一浅凹的卵圆窝，此处较薄，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，一般在出生后一岁左右闭合，房间隔缺损多在此发生，是先天性

心脏病的一

种。（二）右心室右心室构成胸肋的大部，是最靠前的一个心腔，壁厚3～4mm。室腔呈尖端向下的锥体形，室腔的底被后上方的右房室口和左上方的肺动脉口所占据。两口之间的室壁上有一弓形的隆起称室上嵴，将室腔分为窦部（流入道）和漏斗部（流出道）两部分。窦部是右心室的主要部分，其内面的肌束形成纵横交错的隆起叫内柱，入口是右房室口，口周围的纤维环上附有3各三角形的瓣膜，称三尖瓣，按位置分别称为前尖、后尖和内侧尖，瓣的游离缘借腱索连于乳

头肌，此为从室壁突入室腔的锥体形隆起，有前、后、内三个（或三组），基底部分分别附于前壁、后壁和室间隔。每个乳头肌的尖端发出数条腱索分别连于相邻的两个尖瓣上。在功能上纤维环、腱索和乳头肌是一个整体，称三尖瓣复合体，室腔内还有一条从室间隔至前乳头肌根部的圆形肌束称隔缘肉柱（节制索），内含心传导系的纤维。漏斗部又称动脉圆锥是右心室腔向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗。其上端借肺动脉口通肺动脉干，口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣

膜，称肺动脉瓣。每个瓣膜游离缘的

中央有一个半月瓣小结，在右心室舒张时有利于肺动脉口的闭合。（三）左心房左心房是最靠后的一个心腔，构成心底的大部，壁厚2～3mm。前部向右前突出的部分称左心耳，内有与右心耳相似的隆起，因其与二尖瓣邻近，为心外科常用的手术入路之一。左心房的后部较大，壁光滑，有5个膜，但心房肌纤维围绕肺静脉延伸1～2cm，具有括约肌样作用。一个出口时前下方通向左心室的左房室口。（四）左心室左心室室腔近似圆锥形，

构成心尖及心的左缘。壁厚约为右心室的三倍，达9～12mm。左心室腔以二尖瓣前瓣为界可分为窦部（流入道）和主动脉前庭（流出道）两部分。血液循环途径和功能【心壁的构造】心内膜、心肌、心外膜构成。【心的传导系统】窦房结、房室结、房室束、左、右束支、甫肯野氏纤维。1．窦房结：【心脏的血管】心壁由冠状动脉供血，心的动脉供应主要来自左右冠

状动脉主动脉短轴切面可观察到两支冠状动脉的主干，分别开口于主动脉根部的5点及11点处。成人冠状动脉直径0.4～0.5cm ，小于

0.3cm或大于0.6cm均为异常。1．左冠状动脉（LCA）起于主动脉左后房左冠状窦内，经左心耳与肺动脉根部走向左前房，总干长1～2cm，分为前降支和旋支。前降支沿室间沟下行，走向心尖，期间垂直发出5-10支室间隔支，第一分支较粗且重要。前降支多数绕过心尖切迹终于后室间沟下1/3部与右冠状动脉吻合 2．人体血液循环途径血液由心室射出,经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。一、肺循环肺循环是非氧和的血液从心脏的右室发出，经肺动

脉到达肺毛细血管，在此进行气体交换，去除二氧化碳并携带氧合的血液输送到左心房进入体循环系统。正常状态下肺循环需4-8s时间完成。二、体循环循环是氧合的血液从心脏的左心室发出，经主动脉系

统及其分支到达全身的各个脏器和组织，在毛细血管进行物质交换后,将低氧合的血液经体静脉系统通过上下腔静脉输送回右心房并进入右心室。正常状态下体循环需25-30s 时间完成。【心脏彩色多普勒超声诊断报告单】姓名：年龄：性别：科别：病历号：主动脉瓣环内