输尿管镜钬激光碎石术(优质荟萃)
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合输尿管镜下钬激光碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
在术后的护理过程中，护士需要配合医生对患者进行全面、有效的护理。
下面是对输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合的详细介绍。
术前准备工作非常重要。
护士需要核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，并确认手术部位。
护士需要对患者进行术前的评估，包括生命体征、疼痛程度、体重等。
护士还应询问患者的过敏史、疾病史和用药情况，以及进行必要的实验室检查，例如血常规、尿常规等。
术中的护理配合也是非常关键的。
护士需要配合医生进行术中监测，包括患者的血压、心率、呼吸等。
护士还需要提供必要的仪器和器械，例如输尿管镜和钬激光设备，并保证设备的正常运行。
如果患者出现血压升高、心率不稳定、呼吸困难等情况，护士需要及时通知医生并采取相应的护理措施。
在术后护理方面，护士需要密切关注患者的生命体征、意识状态和尿液情况等。
患者在手术后可能会出现一定的疼痛和不适感，护士需要及时给予镇痛药物并观察其效果。
护士还需要进行伤口的处理，包括伤口的清洁、消毒和包扎，以预防感染的发生。
护士还应鼓励患者多饮水，促进尿液的排出，以减少术后结石碎片的滞留。
如果患者术后出现尿液混浊、血尿、尿频等情况，护士应及时通知医生并进行相应的护理措施。
护士还需要进行术后的教育工作。
护士应向患者和家属详细介绍手术的情况、手术后的注意事项和禁忌症等，并解答其疑问。
护士还应告知患者定期复诊的时间和注意事项，以确保患者的康复。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合非常重要。
护士需要在术前做好准备工作，术中密切配合医生进行监测和操作，术后及时给予护理并进行教育工作。
这样可以有效地促进患者的康复，减少术后并发症的发生。
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术 文章
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术文章
输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种治疗输尿管结石的微创手术。
该手术采用钬激光作为能量源，通过输尿管软镜将钬激光引入体内，精确瞄准结石，利用激光的高能量瞬间击碎结石，将碎片排出体外。
该手术具有微创、无创、恢复快、并发症少等优点。
手术前需要进行全面的术前准备，包括体检、血液检查、B超等检查。
手术需要在无菌条件下进行，麻醉下进行。
手术过程中需要经验丰富的医生操作，根据结石的大小、位置、形状等情况，选择合适的治疗方案。
手术结束后，患者需要适当的休息和饮食，避免剧烈运动，以免影响手术效果。
可能出现的并发症包括输尿管损伤、感染、出血等，但是这些并发症发生的概率较低。
在手术后，患者需要定期进行随访和复查，以确保结石完全清除，并避免复发。
总的来说，输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法，但是手术前需要进行全面的术前准备，手术过程需要有经验的医生进行操作，术后需要适当的休息和饮食，以确保手术效果。
输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管石街
输尿管镜下钬激光碎石取石术 治疗输尿 管石街 是一
ｗ ｓｃ ｎ ｅ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒｅｙ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｓ ａ ｏ ｖ ｎｅ ｏ ｏ ｅ ｕｇ ｒ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｈｏｍｉｍ ａ ｅ ｒｔｅｔｅｔ ｎ ｆｕｅｅａ ｔｉｓｒｓｅ ａ ｌ ｕ ｌｓ ｒｆ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｒｔｒｌｓｅｎｔａｓ ｈ ｓ ｏ
ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｅ ｓｉ ｖ ｓｏ ， ｅ ｓｐ ｉ ， ｒ ａ ｆ ｃｅ ｃ ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ． ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓｏ ｓ ｎ ａ ｉｎ ｌ ｓ ａ ｎ ｇ ｅ ｔ ｉ ｉｎ ｙ ａ ｄ ｒ ｐ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｌ ｅ ｙ
ｓｅｎ ｔ ｓｅ ａｔｒｅ ｔ ｃ ｒｏ ｅｓ ｓ ｏ ｋ ｗａ ｅ ｌ ｏｒｐｙ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｌｅ ｃ ｓ ｓｗｉ ｒｔｒｌｓｅｎ ｔ ｓｅ ｔｉｓ ａ ｓ ｆ ｘｒ ｏｐ ｒａ ｈ ｃ ｖ ｉ ｔ ｓ ． ｒ ｅ ａ ｈ ｔ ｉ ｔｏ ｓ ｗｅｖ ａ ｅ ｔ ｕ ｅｅａ ｔｉ ｓ ａ ｓ ｈ ｒ ｕ ｄ ｒ ｎ ｒｔｒｓ ｏ ｙ ｗｉ ｏｍｉｍ ａｅ，ａ ｄ ｄ ｕ ｌ ｔｎ ｓｐａ ｅ ． Ｒｅｍ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎｓｗｅ＇ ｎ ｅｗｅ ｔｕｅｅｏ ｃｐ ｔ ｈ ｌ ｕ ｌｓｒ ｎ ｏ ｂｅ Ｊ ｓｅ ｄ ｗａ ｌｃ ｄ ｈ ｔｌ ａ ｌ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｅ
２ ４周 。 ～
、
般 资料
本组 １ ２例 ， １ 男 ０例 ，７岁 。 患者 均 有体 外 冲 击 波碎 石 （ｘｒｃｒｏ ｅｔ ｏ — ａ ｐ ｒａ ｓ ｏｋｗ ｖ ｔｏｒ ｓ， Ｓ ） ｅｌ ｈ ｃ ａｅｌｈ ｔｐｙ Ｅ ＷＬ 治疗 史 ， 疗后 石 ｉ ｉ 治
输尿管钬激光碎石术
手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前 常规检查主机及各系统的 性能是否正常，其中包括 摄像系统，电视监视系统，
并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有 管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏 膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部 位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管 梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休 克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
谢谢
谢谢
输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管膀胱尿道结石(附152例报告)
入肾， 改用 Ｅ ＷＬ碎石 ； 例输 尿 管镜进 至输 尿 管 中 Ｓ ２ 段时， 进镜 阻力 大 ， 法上 行 ， 行 Ｅ ＷＬ 无 改 Ｓ 。男 性 后 尿 道结石 ４例 、 胱结石 ２ 膀 ０例均一 次碎石成功 。术
２ 结 果
钟， 平均 （６±４ 分钟 。 术 中发 现 输 尿 管结 石 周 围 ２ ） 有不 同程 度输 尿 管息 肉 ２ ３例 ， 尿 管 下 段结 石 中 输
有 ３ Ｅ ＷＬ后形成 “ 例 Ｓ 石街 ” 。全部病 例术前 均经腹
１９ ０ 例输 尿 管 中 、 下段结 石 中 １４例 碎石成 功 ， ０ 成功率 为 ９ ．％。失 败 ５例 中 ２例输 尿管 口狭 窄 ， ５４ 无法进镜 ， 改用 Ｅ ＷＬ碎石 ； 例 因输 尿管迂 曲折叠 Ｓ ３
管撕裂等 严重 并发 症 。失 败 ７例 中 ， 结 石上 移 ５例
１２ 手术方 法 １２ ． ５ 例均采 用截石 位 ， 硬脊 膜外 腔
阻滞 麻 醉 ， 用 Ｗｏ Ｆ ／ ． 质 输 尿 管镜 ， 采 ｆ ８ ９８硬 国产 液
压灌 注泵 ， 国科 以人 （ｗ钬 激光 系统 。对 于输 尿 美 ； ０
率 １ １Ｈ 粉 碎 结 石 。结 果 ０ ５ｚ １９例 输 尿 管 中 、 段结 石 中 １４ 碎 石 成 功 ， 功率 为 ９ ．％ ； 尿 管 上 段 结 石 １ ０ 下 ０例 成 ５４ 输 ９ 输 尿 管 中 下段 结 石 碎 石 失败 的 主要 原 因 是进 镜 困 难 和输 尿 管 走形 迂 曲所 致 ； 例 中 １ 例 原位 碎 石 成 功 ， 功 率 ６ ．％ ， 性 后 尿道 结 石 ４ 、 胱 结 石 ２ 例 均 一次 碎 石 成 功 。 复查 Ｂ超 ， Ｕ ２ 成 ３２ 男 例 膀 Ｏ Ｋ Ｂ或 Ｖ Ｐ检查 ， 结石 总排 净 率 ９ ％。结 论 ４ 上 段输 尿 管 结 石 碎 石失 败 的 原 因是 输 尿 管结 石 反 冲 入 肾及 输 尿 管 走形 迂 曲 ， 限制 了输 尿 管 镜 的前 进 。术 中操 作 应
输尿管镜下钬激光碎石术手术选择和流程
根据患者的年龄、病情和手术时间等 因素，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉或硬膜外麻醉。
输尿管镜置入
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道和膀 胱插入到输尿管内，并沿 导丝进入输尿管通道。
观察输尿管情况
输尿管镜置入后，医生会 观察输尿管内的结石情况 ，包括结石的大小、位置 和数量等。
调整输尿管镜位置
根据观察结果，医生会调 整输尿管镜的位置，以确 保能够准确地对结石进行 定位和碎石。
局部麻醉
适用于小型手术或门诊手 术，能够减轻患者的痛苦 ，但可能影响手术效果。
04
手术过程
建立输尿管通道
术前评估
医生会根据患者的具体情况，进行详 细的术前评估，包括病史、体格检查 、影像学检查等，以确定手术的可行 性。
麻醉方式选择
输尿管通道建立
在手术过程中，医生会通过膀胱镜或 输尿管镜引导，将一根导丝插入输尿 管内，然后扩张输尿管通道，以便插 入输尿管镜。
术后护理与康复
术后护理和康复对于提高患者满意度也非常重要。医生会根据患者的具体情况 提供术后护理和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
THANKS
感谢观看
02 该手术方法能够有效地清除结石，减轻肾脏负担 ，改善肾功能。
膀胱结石
膀胱结石是膀胱内的固体异物，通常是由于尿液中的晶体和盐分在膀胱 内沉积形成的。
输尿管镜下钬激光碎石术也可以用于治疗膀胱结石，特别是对于那些较 小的膀胱结石，该手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
通过输尿管镜下钬激光碎石术，能够有效地清除膀胱结石，缓解患者的 疼痛和不适感，提高生活质量。
02
手术禁忌症
严重心肺功能不全
严重心肺功能不全的患者，由于手术中需要使用麻醉， 可能会加重患者的心肺负担，导致生命危险。
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附677例报告)
（ 浙江 大 学 医 学 院 金 华 市 中 心 医 院泌 尿 外 科 二 区 ， 金华 ３ ２ １ ０ ０ ０）
【 摘要 】 目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿 管结石的疗效 。 方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月
ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｗｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ７ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
Ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ Ｈ ｏ ｌ ｍｉ ｕ ｍ Ｌ ａ ｓ ｅ ｒ Ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ：ａ Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ６ ７ ７ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｚ ｈ ｕ Ｚ ａ ｉ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ ｕ Ｑ ｕ ａ ｎ ｑ ｉ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ
・
４６ ・
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月第 １ ４卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． １
临 床 论 著
・
输尿管镜钬激光碎 石术治疗输尿管结石 （ 附６ ７ ７ 例报告 ）
Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｏ ｕ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＺ ｏ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ， Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ ３ ２ １ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合【摘要】肾结石是一种常见的疾病，治疗方式包括手术和药物治疗。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种有效的治疗方法。
在手术前，患者需要进行各项检查，并做好身体准备。
手术过程中，护理配合是非常重要的，包括维持患者舒适、监测生命体征等。
手术后，患者需要合理的护理措施，并做好饮食调理。
重要的是要注意术后的注意事项，避免感染和并发症。
护理配合对患者康复起到重要作用，促进患者早日康复。
未来的发展方向将更加注重个性化护理，提高患者的治疗效果和生活质量。
护理配合在输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石中起着至关重要的作用，对患者康复具有促进作用。
【关键词】肾结石治疗、输尿管镜下钬激光碎石术、护理配合、手术前准备、手术过程护理、手术后护理、术后注意事项、饮食调理、康复、护理重要性、促进康复、未来发展。
1. 引言1.1 肾结石的治疗方式肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
治疗肾结石的方式有很多种，主要包括药物治疗、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术和输尿管镜下钬激光碎石术等。
药物治疗通常适用于小颗粒的结石，但需要长期服用药物，治疗周期长。
体外冲击波碎石术通过外部冲击波将结石粉碎，适用于直径小于2厘米的结石。
经皮肾镜碎石术通过皮肤切口和肾盂直接碎石，适用于直径较大的结石。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术方法，通过输尿管镜和钬激光器将结石粉碎，适用于输尿管和肾盂内的结石。
这种方法具有创伤小、恢复快、可视性好等优点，在治疗肾结石中得到广泛应用。
1.2 输尿管镜下钬激光碎石术介绍输尿管镜下钬激光碎石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方式。
通过导入输尿管镜和钬激光设备，可以直接将激光聚焦在结石上，将结石粉碎成小颗粒，然后通过尿道自然排出体外。
这种手术操作灵活、安全，对患者的创伤小，恢复快，术后并发症少，是目前治疗肾结石的首选方式之一。
输尿管镜下钬激光碎石术能够准确地定位肾结石和输尿管结石，因为镜头的直视下可以清晰地看到结石的位置和大小，通过钬激光将结石粉碎，可以确保将结石完全清除，减少结石再次形成的机会。
输尿管软镜+钬激光碎石取石术，超微创术让结石无处可藏
输尿管软镜+钬激光碎石取石术，超微创术让结石无处可藏近日，我院微创外科成功为右侧重复肾畸形合并肾结石患者，实施输尿管软镜联合钬激光碎石取石微创术，碎石非常彻底。
术后患者症状消失，目前已痊愈出院。
反复腰痛体外碎石无效果据悉，家住安徽省的张先生，近一年来右侧腰背部反复疼痛、不适，在当地医院检查诊断为“右肾结石伴左肾积液”，并在该院多次体外碎石，症状无明显缓解。
近日，张先生的疼痛逐渐加剧，严重影响到日常生活和工作。
12月22日，张先生在朋友的推荐下来到我院微创外科寻求进一步帮助。
经过B超、肾脏CT、静脉肾盂造影等一系列详细检查，确诊为”右侧重复肾畸形合并输尿管狭窄，右侧上肾结石伴积液”。
“一般来说，体外碎石是治疗结石的一种简便的方法。
但是对于肾有合并症的患者来说，体外碎石是完全没有效果的。
结石并未排出体外，这就是为什么患者反复腰痛的原因。
对于这种情况，手术治疗才能解决患者结石问题。
”微创专家苗庆松教授介绍到。
微创专家亲自主持微创手术碎石找准病因，才能有效治疗。
泌尿系结石属于临床常见病，易反复发作，由于患者右侧重复肾畸形合并输尿管狭窄，实行开放手术和经皮肾镜手术的风险非常大。
经过微创外科团队的讨论，制定一系列详细的手术及预后方案，在手术室、麻醉科的密切配合下为患者施行“输尿管软镜联合钬激光碎石取石术”。
由于患者输尿管狭窄，苗庆松教授术中特别采用相比一般输尿管软镜内镜细小的输尿管软镜，创伤小、恢复快，利于反复操作。
通过尿道这一自然腔道进行手术操作，钬激光成功击碎碎石，全部排出体外。
术后患者体表无任何创伤，腰背部疼痛症状明显缓解，恢复良好。
同时，苗庆松教授为患者制定饮食方案，预防结石复发。
多重优势解决结石难题问及输尿管软镜联合钬激光碎石取石术时，苗庆松教授介绍说：“输尿管软镜钬激光碎石取石术是继药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石之后开展的又一项微创技术，具有不开刀、痛苦小、无创伤、恢复快、排石取石快、恢复快的无可比拟的巨大优势；同时大大缩短住院时间，减轻心理负担，是结石患者手术的优先选择。
输尿管软镜钬激光碎石术
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2020/3/1
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
输尿管镜下钬激光碎石术名词解释
输尿管镜下钬激光碎石术一、概述输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术治疗泌尿系统结石的方法。
它利用钬激光器产生的高能量激光束，将结石粉碎成小颗粒，然后通过输尿管排出体外。
该手术具有创伤小、恢复快、效果好等优点，被广泛应用于泌尿科临床实践中。
二、手术过程输尿管镜下钬激光碎石术一般分为以下几个步骤：1. 麻醉在进行手术前，医生会给患者进行局部或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
2. 插入输尿管镜医生会通过尿道将一根柔软的导丝插入到膀胱，并通过导丝引导将输尿管镜放置到膀胱和输尿管之间。
3. 定位和观察医生会使用输尿管镜来观察结石的位置、大小和形状，以确定最佳的操作方法和角度。
4. 碎石医生会将钬激光器的光纤导入到输尿管镜中，通过激光器产生的高能量激光束对结石进行碎石。
这些高能量的脉冲激光可以迅速将结石粉碎成小颗粒。
5. 排石碎石完成后，医生会利用输尿管镜或其他辅助工具将小颗粒的结石取出，并通过输尿管和尿道排出体外。
有时候，医生还会在手术结束前在输尿管或膀胱留置一根导管来引导排出残余碎石。
6. 结束手术手术结束后，医生会拔除输尿管镜和导丝，并根据需要留置导管进行引流。
患者通常需要留院观察一段时间，以确保恢复良好。
三、适应症和禁忌症1. 适应症•输尿管结石：直径小于2厘米的输尿管结石。
•膀胱结石：直径小于3厘米的膀胱结石。
•肾盂结石：直径小于4厘米的肾盂结石。
2. 禁忌症•严重的心脏、肺部或肾功能不全。
•凝血功能异常或正在服用抗凝药物。
•严重的泌尿道感染。
•孕妇。
四、术后护理术后，患者需要注意以下事项：1. 饮食术后患者应遵循医生的建议，保持充足的水分摄入，以促进结石碎片的排出。
此外，应避免摄入过多刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡和酒精等。
2. 活动术后患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合和结石排出。
3. 观察术后患者应密切观察自己的尿液情况，如发现尿液中有血尿、尿频、尿急等异常情况，应及时就医。
输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石
气 化切 除炎性 息 肉或 肉芽 肿 。输尿 管狭 窄对于不同狭窄部位 ， 应选择不 同的切开 位置 ， 髂血管 以上段狭 窄在 ６点处切 开 ， 其余部 位 可在后 外侧 方 切 开 。本 组 ２ 例结石 并发远端 输尿管 狭窄 者先行 狭窄
后 现 泌尿 系感 染 ， 温 ３ ． ３ ． ℃ ， 体 ８ ０— ９ ５
对 症 处 理 很 快 退 热 。术 后 住 院 ２～ ６天 ， 平 均 ３ ５天 。４ ． ４例 肾 积 水 术 后 ３个 月 复 查 Ｂ超 ， 现 肾 积水 均 消 失 。 发
讨 论
上段结 石碎 石 也 可 以非 常有 效 的 进行 。
光碎 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 的有 效 性 和 安 全性。方法 ： ５ 对 ４例 应 用 经 输 尿 管 镜 直
视 下钬 激 光 碎 石 术 治 疗 的 输 尿 管 结 石 患
者 的 ｌ 资料 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： 临床 单 次碎 石 成 功 率 为 ９ ． ％ （ ３ ５ ） 其 中上 ８ １ ５／ ４ ， 段 结 石 单 次 碎 石 成 功 率 为 ９ ． ％ （ １ １６ １／
温下 降迅 速 。
硬联合 穿刺 成 功后 ， 麻 ０７ ％盐 酸 布 腰 ．５
比卡 因 ５～１ ｍ ， 后 置 入 硬 膜 外 导 管 ， ５ ｇ然
２ １０ ７ ０ ０山东 泰 安 市 第 四人 民 医院
视情况推人 盐酸利 多卡 因或盐 酸布 比卡 摘 要 目的 ： 观察全 身麻 醉和椎 管 内麻
镜 体后 退 看 清前 方 的 腔道 区 向 前进 入 ， 或 采 取 头低 脚 高法 ， 用 肾重 量 将 扭 曲拉 直 利 将 肾脏 向 上 牵拉 ， 采 用 助 手 推 压 腹 部 手 或 法 达 到 直 视 目的 。
输尿管硬镜下钬激光碎石术
输尿管硬镜下钬激光碎
石术
The manuscript was revised on the evening of 2021
输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术
单位：江油九0三医院
手术者：陈亮副主任医师
指导者：刘勇副主任医师
手术名称：输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术
手术时间：2017年8月31日12：10-13：00
制作者：李新会
简要病情：患者，男性，58岁，因“左侧腰腹部疼痛5天”入院。
查体：生命体征平稳，左侧肾区叩痛（+），余查体无明显阳性体征。
泌尿系超声示：左侧输尿管第二生理狭窄处结石梗阻（*）伴左肾中度积水。
完善术前检查，无手术禁忌，安排输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术。
操作过程：麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
置入输尿管硬镜，镜下见:双侧输尿管开口可见，其中左侧未见明显喷尿，右侧喷尿清。
将超滑导丝自左侧输尿管开口插入，输尿管硬镜顺导丝进入左侧输尿管开口内，利用3L袋冲洗液灌注输尿管，扩张输尿管腔并使视野清晰，缓慢推进，无明显狭窄段，逆行进入输尿管约15c m处时，发现黄褐色桑葚状结石嵌顿，其大小约×，周围炎性息肉包裹，输尿管壁炎性改变、充血水肿明显。
连接并置入钬激光光纤，启动并设定钬激光设备开始碎石，将结石击碎为细小碎渣，约，过程顺利。
查无副损伤及活动性出血，退出输尿管镜。
将7F r支架管沿导丝逆行置入左侧输尿管内，推管推送支架管至30c m处，退出导丝及推管，检查支架管尾端卷曲于膀胱内，留置18号F o l e y氏三腔尿管，冲洗液持续膀胱冲洗。
术毕。
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜下钬激光碎石术目的总结分析45例输尿管镜下钬激光碎石术的经验。
方法回顾性分析45例输尿管镜下钬激光碎石患者的临床资料。
结果2例结石上移至肾盂内，改体外震波碎石治疗；1例输尿管口狭窄进镜失败后改为开放手术。
结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石安全有效，尤其适用于输尿管中下段结石。
标签：输尿管镜；碎石术；钬激光1资料与方法1.1临床资料：本组45例，男25例，女20例；年龄18～82岁，平均33.5岁；左侧28例，右侧16例，双侧1例。
上段结石5例，中段结石10例，下段结石30例。
结石0.5cm×0.8cm～1.6cm×2.0cm大小，所有输尿管结石均造成患侧不同程度的肾积水。
1例双侧输尿管结石中伴发急性肾功能不全、无尿。
12例术前曾行体外冲击波碎石治疗，4例于输尿管中下段形成石街，石街长度为2～6cm。
16例结石下方伴有炎性肉芽，6例结石伴有输尿管远端狭窄。
5例输尿管上段结石患者中，2例为80岁以上高龄，合并急性肾盂肾炎，因伴发心肺功能不全，不能进行全麻输尿管切开取石，而选择输尿管镜手术。
1.2手术方法：硬膜外或全麻，估计进镜困难有中转开放手术可能的病人选择全身麻醉，以免增加患者紧张情绪，不利于术后恢复。
取膀胱截石位，采用德国Wolf6-7.5，德国Wolf8-9.8两种输尿管硬镜，北京爱科凯能60w 532um钬激光，国产液压灌注泵。
输尿管镜直接经尿道进入膀胱，借助斑马导丝（德国泌尿）采用旋转法进入患侧输尿管，进镜困难时加大灌注泵压力辅助进镜，一旦镜体进入输尿管则立即降低灌注泵压力，以免结石移位。
找到结石后，根据视野情况，适当减低灌注泵压力或关闭灌注泵。
经输尿管镜工作通道插入钬激光光纤，设置功率1.0～1.5J／12～16HZ,将光纤对准结石，采用钻孔法或蚕食法将结石击碎至2mm左右，较大碎块用取石钳取出至膀胱，但尽量避免用取石钳在输尿管内反复取石，以免加大输尿管损伤的危险。
输尿管软镜钬激光碎石技术
输尿管软镜钬激光碎石术
2016年3月黄山昌仁医院外科应用先进的微创技术，改革创新，科技兴院，耗巨资引进电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石。
输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。
该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点。
现代微创技术不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步，黄山昌仁医院通过更加先进的设备、更加专业的医疗技术，为广大泌尿疾病患者提供最优质的治疗，还患者一个健康的身体。
黄山昌仁医院 2016年3月。
输尿管软镜钬激光碎石术
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2020/3/1
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管 硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。
2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路 进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残 石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内 集合系统后.
2020/3/1
输尿管软镜
术前准备
麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理 护理
一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。
优点
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技 术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀 胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭 窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口， 术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复 快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。 相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管 软镜操作更加灵活，观察范围更大。
微创手术轻松碎石——输尿管软镜钬激光碎石术来啦
微创手术轻松碎石——输尿管软镜钬激光碎石术来啦结石是一种人们日常生活当中常见的疾病，而泌尿系结石则是结石当中威胁较大且治疗相对繁琐的一种，不论是结石本身还是结石的治疗方式都有着相当大的局限性。
但随着输尿管软镜钬激光碎石术在临床上的应用，安全无痛的消除泌尿系结石已经不再是患者的奢求！泌尿系结石——不只是疼痛！在日常生活当中，经常有人会莫名其妙的发生排尿困难的情况，到医院一检查发现竟是泌尿系结石！根据医学研究发现，临床上常见的泌尿系结石主要有两种，分别为代谢性结石与感染性结石，其中代谢性结石是由于人体内的草酸钙、磷酸钙等钙盐以及尿酸等物质从尿液当中析出而形成的，而感染性结石则是由于患者的泌尿系统受到了一些会分泌尿素酶的细菌感染引起，这些细菌分泌的尿素酶会分解人的尿液当中的尿素并产生游离氨并逐渐形成絮状沉淀，最终导致患者发生泌尿系统结石。
作为一种在人的泌尿系统如肾脏、膀胱与输尿管等部位当中发生的结石，泌尿系结石不仅会导致患者因尿路损伤与梗阻而出现疼痛、排尿困难等情况，更容易导致一些肾实质损伤与肾功能损伤的出现，从而使患者的身体健康面临严重的威胁。
因此，只有加强对泌尿系结石的了解，并且及时采取适当的措施进行治疗，才能帮助患者有效的摆脱泌尿系结石的影响。
泌尿系结石的常规治疗方法1.非手术治疗在对泌尿系结石患者进行治疗的过程当中，非手术治疗的措施主要是针对结石体积相对较小且没有对患者造成明显的感染的情况下进行，其中最常用的方法就是大量饮水以及服用利尿剂，同时配合跳跃运动将结石从患者的体内颠出。
另外，体外冲击波碎石也是一种常用的非手术治疗方法，可以借助结石组织与人体组织之间声阻抗的不同来使用冲击波将结石震碎，进而让患者能够在排尿的过程当中将结石排出体外。
2.手术治疗手术治疗通常用于那些泌尿系结石体积相对较大，通过非手术治疗的方式难以有效的排出结石的患者，主要分为传统开放手术和微创手术两大类。
传统手术如肾实质切开取石、肾盂切开取石、输尿管切开取石、膀胱切开取石、尿道切开取石。
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+ 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
应用参考
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2 导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲、术中
➢ 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋
双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管
输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
应用参考
9
➢ 手术步骤
应用参考
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3 术后护理 1 常规护理 + 严密观察生命体征变
应用参考
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➢ 术前护理 ➢ 术中 ➢ 术后护理
应用参考
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1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入
应用参考
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➢ 禁忌症：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛；
➢ 适应症： 输尿管结石
应用参考
5
➢ 体位 截石位 ➢ 麻醉方式
硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉
王雅男
应用参考
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目录
1 简介 2 输尿管的解剖和生理 3 适应症和禁忌症 4 体位和麻醉方式 5 手术过程 6 并发症和处理
应用参考
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钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同 时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤 最小，安全性极高。
应用参考
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2、输尿管穿孔
术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的 尿外渗
应用参考
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3 逆行感染
要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺 激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道 口清洁，并给予有效抗生素控制感染
应用参考
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应用参考
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应用参考
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输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一对细长的管道，呈扁圆 柱状， 管径平 均为0.5 ～0.7 厘米。成人输尿管全长25～ 35厘米，位于腹膜后，沿腰 大肌内侧的前方垂直下降进 入骨盆。输尿管有三个狭窄 部：一个在肾盂与输尿管移 行处（输尿管起始处）；一 个在越过小骨盆入口处；最 后一个在进入膀胱壁的内部
应用参考
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（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开 口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔 反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一 侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组 置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不 适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压 增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立 排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意 引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者， 及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所 致
应用参考
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膀胱痉挛 输尿管穿孔 逆行感染
应用参考
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1、膀胱痉挛
小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症 状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整 双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生， 行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应 通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中
应用参考
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3、留置双J管的护理与观察
（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下 活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应 及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移 动或尿液中沉淀物、 黏液、血块阻塞双管。