卵巢黄体出血1例

卵巢黄体出血1例

发表时间：2016-06-23T12:05:03.590Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：王园园

[导读] 黄体破裂出血由于缺乏特有的临床症状和体征，术前极易造成误诊，有报道误诊率高达70.5%～96.6%王园园

（解放军第88医院放射科山东泰安 271000）

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0243-02 患者女46岁缘于2015-05-20无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无他处放射痛，无大便次数增多，无大便变细，无大便带血、带脓，无黑便、血便，无里急后重、排便不尽感，无恶心、呕吐，无畏寒、发热及黄疸，无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及血尿。自觉疼痛能忍，一直未行诊疗，今为求治疗，就诊于本院，门诊以“阑尾囊腺瘤”收入院。自患病以来，睡眠可，小便正常，体重无明显改变。

既往有高血压5年，最高血压180/110mmHg，口服“坎地沙坦酯分散片8mg口服1/日”，控制在140/80mmHg。于2008年曾因“宫颈癌”在济南肿瘤医院行“子宫切除+左侧卵巢切除术”，术后未行放化疗。于2013年8月曾因“亚甲炎”口服“强的松”治疗。彩超示：右下腹可见大小约4.6×2.6cm低回声，边界清，形态规则，未见其蠕动，阑尾区未见明显增大阑尾回声。CT检查：平扫示右下腹部可见类圆形软组织占位影，边界清楚，其内密度均匀，部分与肠壁界限不清，增强扫描病灶周边可见环状弧形强化，大小约为36.46×37.70mm，其内未见明显强化，周围脂肪间隙正常，余未见明显异常。手术探查见肿物位于回盲部，与侧腹壁及阑尾体部粘连紧密，肿物大小约5×4cm，囊性，边界尚清，阑尾根部未见异常，阑尾囊腺瘤不能排除，遂决定行腹腔镜下阑尾切除+腹腔肿物切除术，术后病理示：（1）“右下腹”卵巢黄体出血并血肿形成，卵巢组织与阑尾浆膜紧密粘连。（2）慢性阑尾炎。

黄体破裂出血由于缺乏特有的临床症状和体征，术前极易造成误诊，有报道误诊率高达70.5%～96.6%。多误诊为异位妊娠及急性阑尾炎等，应引起重视。对于本病的B超诊断，在病灶部位主要表现为两种类型的图像。(1)囊肿型:即在一侧附件部位出现囊肿包块，大小以2～3cm居多，可以单房，也可以多房。它的形成是由于排卵后超生理量的出血进入黄体中心腔，形成黄体囊肿。黄体囊肿是黄体破裂出血的病理基础，它在某种诱因影响下导致破裂出血。(2)包块型：即在一侧附件处出现混合性包块，包块常以实质为主，内部间有不规则的小无回声区，这是由于黄体囊肿破裂出血较多，在局部有凝血块形成所致，新鲜凝血块多表现为中等和稍强回声，此型最易与异位任娠的声像图混淆。此外几乎所有病例均在子宫直肠凹甚至盆腹腔内出现大小不等的无回声区，这是随出血量的多少决定的。当临床遇有急腹痛起病的青年女性患者，B超检查发现上述超声图像的应考虑到卵巢黄体破裂出血的可能，结合其它资料进行鉴别诊断。

本病的囊肿型结合子宫直肠凹有积液，诊断相对较易。而包块型最需要与异位妊娠鉴别，文献报道误诊为异位任娠占54.8%。因为两者症状、体征、超声图像均很相似，临床均有急腹痛、宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，一侧附件见包块图像，盆、腹腔有程度不等积液。鉴别诊断必须结合病史及实验室检查。其要点如下：(1)本病多发生在排卵以后的月经中后期，平均发病时间在月经周期的第二十二天，多无停经史；而异位任娠常有停经史。(2)本病多无阴道不规则出血，异位任娠多有阴道不规则出血。(3)本病无子宫内膜增厚及假孕囊，异位任娠常见子宫内膜增厚增强，部分可见假孕囊。(4)本病血HCG正常，异位任娠血HCG升高。