药物性肾损害李素敏ppt课件
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农药中毒性肾病危害及预防PPT
生素和矿物质的食物，增强免 疫力。- 坚持适度运动，提高源自体 抵抗力。农药中毒性肾病预防
预防四：安全储存和处理农药 - 农药应储存在专门的存储区域，远
离儿童和动物。 - 不需要时，农药应正确处理，避免
对环境和自身造成危害。
谢谢您的观 赏聆听
成威胁。
农药中毒性肾 病预防
农药中毒性肾病预防
预防一：正确使用农药 - 根据农药说明书正确使用
农药，避免过量或错误使用。 - 使用农药时要注意个人防
护，如穿戴防护服、手套等。
农药中毒性肾病预防
预防二：定期体检 - 农药接触人员应定期进行肾功能检
查，及时发现问题并采取措施。
农药中毒性肾病预防
预防三：增强免疫力 - 均衡饮食，多摄入富含维
农药中毒性肾 病危害及预防
PPT
目录 介绍 农药中毒性肾病危害 农药中毒性肾病预防
介绍
介绍
主题：农药中毒性肾病危害及 预防
内容：本PPT将介绍农药中毒性 肾病对人体的危害，并提供预 防措施和建议。
农药中毒性肾 病危害
农药中毒性肾病危害
危害一：肾脏损伤 - 农药中的有害成分可对肾脏产生直
接损伤，导致肾脏功能下降。 - 种类和浓度不同的农药对肾脏的损
害程度也不同。
农药中毒性肾病危害
危害二：尿毒症 - 长期接触农药可能导致慢
性肾脏疾病，进而发展成尿毒 症。
- 尿毒症会引起水、电解质 和酸碱平衡的紊乱，严重影响 身体健康。
农药中毒性肾病危害
危害三：急性中毒 - 高浓度农药中毒会导致急性肾脏损
伤，表现为尿液改变、水肿等症状。 - 如果不及时处理，可能会对生命造
预防四：安全储存和处理农药 - 农药应储存在专门的存储区域，远
离儿童和动物。 - 不需要时，农药应正确处理，避免
对环境和自身造成危害。
谢谢您的观 赏聆听
成威胁。
农药中毒性肾 病预防
农药中毒性肾病预防
预防一：正确使用农药 - 根据农药说明书正确使用
农药，避免过量或错误使用。 - 使用农药时要注意个人防
护，如穿戴防护服、手套等。
农药中毒性肾病预防
预防二：定期体检 - 农药接触人员应定期进行肾功能检
查，及时发现问题并采取措施。
农药中毒性肾病预防
预防三：增强免疫力 - 均衡饮食，多摄入富含维
农药中毒性肾 病危害及预防
PPT
目录 介绍 农药中毒性肾病危害 农药中毒性肾病预防
介绍
介绍
主题：农药中毒性肾病危害及 预防
内容：本PPT将介绍农药中毒性 肾病对人体的危害，并提供预 防措施和建议。
农药中毒性肾 病危害
农药中毒性肾病危害
危害一：肾脏损伤 - 农药中的有害成分可对肾脏产生直
接损伤，导致肾脏功能下降。 - 种类和浓度不同的农药对肾脏的损
害程度也不同。
农药中毒性肾病危害
危害二：尿毒症 - 长期接触农药可能导致慢
性肾脏疾病，进而发展成尿毒 症。
- 尿毒症会引起水、电解质 和酸碱平衡的紊乱，严重影响 身体健康。
农药中毒性肾病危害
危害三：急性中毒 - 高浓度农药中毒会导致急性肾脏损
伤，表现为尿液改变、水肿等症状。 - 如果不及时处理，可能会对生命造
药物性肾损害课件
35
Hale Waihona Puke 中药相关肾损害发生机制• 1 直接导致肾小管中毒性损伤 • 2 通过影响血流动力学导致肾缺血 • 3 通过免疫机制引起过敏反应以及激活多种
途径导致肾间质纤维化等
36
含马兜铃酸类成分中草药及其经配伍制成的 主要的中成药
• 1关木通：龙胆泻肝丸、排石颗粒、导赤丸、分清五淋
丸、妇科分清丸、耳聋丸、安阳精制膏、连翘败毒丸、大 黄清胃丸、跌打丸
胺甲恶唑 • J 喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙
星
12
导致肾损害的常见药物
• K 抗结核类：利福平、异烟肼、对氨基水杨 酸、乙胺丁醇等
• L 抗病毒类：更昔洛韦、阿昔洛韦 • M 抗真菌类：两性霉素B、灰黄霉素 • N 其他类：
13
导致肾损害的常见药物
• 2 非甾体抗炎类及解热镇痛药 • 布洛芬、对氨基水杨酸、阿司匹林（近曲
30
中药
• 导致肾损害的常见中药：近百种
• 1植物类：7类 • a 含生物碱类：雷公藤、昆明山海棠、草乌、川乌、山慈
菇、秋水仙、益母草、蓖麻子、毒艹覃（xu）、钩吻、麻 黄等 • b 含蛋白类：巴豆、黑豆等
• c 含苷(甙)类：强心苷类（洋地黄、夹竹桃、海木亡果等 ）、皂苷类（土牛膝、贯众等）、黄酮苷类（及己）蒽醌 苷类（芦荟）、其他苷类（ 苍耳子、鸦胆子、使君子、 铁扁担、土三七等）
25
诊断
• 理论上：在患者肾组织或尿液者检出特点 药物、代谢产物、特异抗体或特定生物标 志物。
• 遗憾：药物在体内代谢反应复杂，迄今缺 乏检出药物的特异方法。
• 部分药物可通过监测血药浓度了解患者用 药是否处在安全线以内。
26
诊断
• 根据与发病密切相关的服药史、 • 具有药物所致肾损害的主要临床特征、 • 停药后肾脏病变可恢复等，线索来做出临
Hale Waihona Puke 中药相关肾损害发生机制• 1 直接导致肾小管中毒性损伤 • 2 通过影响血流动力学导致肾缺血 • 3 通过免疫机制引起过敏反应以及激活多种
途径导致肾间质纤维化等
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含马兜铃酸类成分中草药及其经配伍制成的 主要的中成药
• 1关木通：龙胆泻肝丸、排石颗粒、导赤丸、分清五淋
丸、妇科分清丸、耳聋丸、安阳精制膏、连翘败毒丸、大 黄清胃丸、跌打丸
胺甲恶唑 • J 喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙
星
12
导致肾损害的常见药物
• K 抗结核类：利福平、异烟肼、对氨基水杨 酸、乙胺丁醇等
• L 抗病毒类：更昔洛韦、阿昔洛韦 • M 抗真菌类：两性霉素B、灰黄霉素 • N 其他类：
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导致肾损害的常见药物
• 2 非甾体抗炎类及解热镇痛药 • 布洛芬、对氨基水杨酸、阿司匹林（近曲
30
中药
• 导致肾损害的常见中药：近百种
• 1植物类：7类 • a 含生物碱类：雷公藤、昆明山海棠、草乌、川乌、山慈
菇、秋水仙、益母草、蓖麻子、毒艹覃（xu）、钩吻、麻 黄等 • b 含蛋白类：巴豆、黑豆等
• c 含苷(甙)类：强心苷类（洋地黄、夹竹桃、海木亡果等 ）、皂苷类（土牛膝、贯众等）、黄酮苷类（及己）蒽醌 苷类（芦荟）、其他苷类（ 苍耳子、鸦胆子、使君子、 铁扁担、土三七等）
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诊断
• 理论上：在患者肾组织或尿液者检出特点 药物、代谢产物、特异抗体或特定生物标 志物。
• 遗憾：药物在体内代谢反应复杂，迄今缺 乏检出药物的特异方法。
• 部分药物可通过监测血药浓度了解患者用 药是否处在安全线以内。
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诊断
• 根据与发病密切相关的服药史、 • 具有药物所致肾损害的主要临床特征、 • 停药后肾脏病变可恢复等，线索来做出临
药物性肾损伤ppt课件
抗血小板
氯吡格雷 血栓性微血管病
激素
皮质激素 代谢性碱中毒，高血压
肌松药
奎宁 血栓性微血管病 .
11
磺脲类
氯磺丙脲 低钠血症，综合征ADH分泌不良
❖临床表现
❖一般
❖GFR的降低导致的 S❖c体r和征BUN的升高 ❖❖肾使小用管放功射能造的影改剂变、 不NS伴A随ID肾s和小A球C滤EI过s患功者 能早的期改毒变性症状为降低的 尿量导致液体过载和高 血压
❖慢性肾脏病（CKD）为用药90天后出现的肾
脏损伤
.
6
❖急性肾损伤的诊断标准
.
7
❖药物引起肾损害的机制
肾小管上皮细胞变 性坏死
急性肾小管 坏死ATN
渗透性肾病
以免疫机制介导的 肾小管-间质炎症
反应为主
急性间质性 肾炎AIN
慢性间质性 肾炎CIN
不溶性钙盐在肾小 管沉积
肾钙质沉着 症
某些药物在肾小管 内结晶造成肾小管 内阻塞及肾小管-
❖Drug induced kidney disease(DIKD) ❖药物性肾损伤
❖2017-08-17
.
1
❖定 义
❖由药物引起的肾脏结构或功能的损害，临 床表现称为药物性肾损害，主要表现为肾毒 性反应、过敏反应、肾血流动力学改变和尿 路机械性阻塞。
.
2
❖流行病学
❖社区AKI患者
❖30个每10万人（需透析）、522个每10万人（不需
四环素
急性肾小管坏死
氟哌啶醇 抗精神病 锂剂
横纹肌溶解 慢性间质性肾炎，肾小球肾炎，横纹肌溶解症
抗惊厥药 苯妥英性姚 青霉胺
急性间质性肾炎，尿崩症 急性肾损伤 急性肾损伤 肾病综合征
最新new药物性肾损害PPT课件
drug-induced AIN HE 400
drug-induced AIN PAS ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ50
drug-induced ATN HE 250
NSAID-induced AIN HE 250
治疗
及时停药 应用泼尼松及免疫抑制剂： 实验和临床资料显示 steroid and cytotoxic
病理表现
环孢素A
血压增高和肾功能损伤 肾小动脉和毛细血管玻璃样变性
氟脲嘧啶、丝裂霉素
微血管病变和溶血性贫
血，酷似溶血性尿毒症 综合征。
肾血管病 变
丙基硫氧嘧啶、肼苯
哒嗪、别嘌呤醇、二 甲胺四环素、青霉胺、 苯妥英、异维甲酸和
系统性血管炎，致坏死 性肾小球肾炎和ARF
甲氨喋呤等。
ACEI
有效肾小球滤过压下降， 肾局部缺血、急性小管 坏死，肾前性ARF 。
马钱子、雷公藤、龙胆泻肝丸、朱砂莲等。
药物性肾损害的诊断
用药史: 种类、剂量、疗程 全身表现:如急性过敏性间质性肾炎等。但一般药物性肾损害，
特别是慢性DIN，比较隐袭、不典型、易忽视。 肾脏表现:少尿和无尿,蛋白尿和管型尿,镜下或肉眼血尿，结
晶尿,原因不明的水肿,原因不明的高血压等。 实验室检查: 1. 尿酶增高、肾小管性蛋白尿是DIN早期敏感指标。 2. 近端小管功能障碍：糖尿、氨基酸尿和小管性蛋白尿等 3. 远端小管功能障碍：尿渗透压降低、多尿及低比重尿、碱性尿 肾活检 如临床表现不典型,无法确诊时，可考虑作肾活检。
临床和病理特点
与剂量无关，若再次使用同类药物症状会再发或加重。 用药后两周发生，也有报道在用药后2-60日内。 全身过敏反应：药物热，药疹，全身淋巴结肿大及关节酸痛，血嗜酸性粒
警惕药物性肾损害PPT课件
26
有效循环血容量不足
严重的双侧肾动脉狭窄或独肾伴显 著的肾动脉狭窄。 糖尿病病人存在着肾脏微血管病变
老年病人
27
五、造影剂
（一）造影剂产生肾毒性的机制： 造影剂对肾小管上皮细胞有直接毒性作用。 引致肾髓质缺血性损伤。造影剂注入后开始 引起周身血管扩张，持续数秒钟随后为血管 收缩，此期间肾血流减少，肾小球滤过率下 降。注入造影剂后髓质血流下降，血流和氧 张力的下降导致髓质坏死， 肾小管阻塞：造影剂含电解质较多， 大部 分造影剂有促进尿酸排泄作用，尿酸结晶也 是肾小管阻塞的一个原因 免疫因素 28
（二）临床表现：
表现轻重不一，多在造影后48小时内出 现，轻者仅有蛋白尿、血尿、管型尿、 酶尿及肾功能减低。重者可发生急性肾 功能衰竭 。
29
六、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物的临床应用目的是清除体内瘤 细胞及阻止其分裂繁殖。由于肿瘤细胞与正常 细胞在代谢上无根本性生化差异，抗肿瘤药物 的细胞毒性作用也可作用于正常细胞，况且药 物在体内可与血浆蛋白结合，可聚集于不同脏 器，大部分药物经肾脏排出，故抗肿瘤药物可 对肾脏产生程度不同的毒副作用和不良反应。
20
利福平引起的急性肾衰
急性肾衰伴血管内溶血（发热、黄疸、血 浆游离血红蛋白增高、总胆红素增高、酱油 色尿、血红蛋白尿）伴消耗性血小板减少。
21
二、非甾体类抗炎药
如：阿司匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松、 消炎痛、炎痛喜康、感冒通等。均具有解热镇痛作 用，还具有较强的抗炎、抗风湿作用。
22
非甾体类抗炎药
30
七、甲亢药物
丙基硫氧嘧啶（PIU）：可引起ANCA相关性小血管 炎。本病发生在甲亢病人服用PTU，9天—9年不等，可 能与长期用药及加量有关。
有效循环血容量不足
严重的双侧肾动脉狭窄或独肾伴显 著的肾动脉狭窄。 糖尿病病人存在着肾脏微血管病变
老年病人
27
五、造影剂
（一）造影剂产生肾毒性的机制： 造影剂对肾小管上皮细胞有直接毒性作用。 引致肾髓质缺血性损伤。造影剂注入后开始 引起周身血管扩张，持续数秒钟随后为血管 收缩，此期间肾血流减少，肾小球滤过率下 降。注入造影剂后髓质血流下降，血流和氧 张力的下降导致髓质坏死， 肾小管阻塞：造影剂含电解质较多， 大部 分造影剂有促进尿酸排泄作用，尿酸结晶也 是肾小管阻塞的一个原因 免疫因素 28
（二）临床表现：
表现轻重不一，多在造影后48小时内出 现，轻者仅有蛋白尿、血尿、管型尿、 酶尿及肾功能减低。重者可发生急性肾 功能衰竭 。
29
六、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物的临床应用目的是清除体内瘤 细胞及阻止其分裂繁殖。由于肿瘤细胞与正常 细胞在代谢上无根本性生化差异，抗肿瘤药物 的细胞毒性作用也可作用于正常细胞，况且药 物在体内可与血浆蛋白结合，可聚集于不同脏 器，大部分药物经肾脏排出，故抗肿瘤药物可 对肾脏产生程度不同的毒副作用和不良反应。
20
利福平引起的急性肾衰
急性肾衰伴血管内溶血（发热、黄疸、血 浆游离血红蛋白增高、总胆红素增高、酱油 色尿、血红蛋白尿）伴消耗性血小板减少。
21
二、非甾体类抗炎药
如：阿司匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松、 消炎痛、炎痛喜康、感冒通等。均具有解热镇痛作 用，还具有较强的抗炎、抗风湿作用。
22
非甾体类抗炎药
30
七、甲亢药物
丙基硫氧嘧啶（PIU）：可引起ANCA相关性小血管 炎。本病发生在甲亢病人服用PTU，9天—9年不等，可 能与长期用药及加量有关。
药物性肾损害李素敏PPT课件
肾小管功能损害
• 包括肾小管传输障碍所引起之电解质紊 乱（低钾血症、高钾血症、低钠血症等） 肾小管酸中毒等。
• 这类药物主要有：四环素、二性霉素、 环孢霉素A、ACEI、利尿剂（氨苯喋啶、 速尿等）、链脲霉素、重金属，以及其 他引起急、慢性间质性肾炎的药物，均 可导致肾小动脉和毛细血管损害。
肾血管损害
肾前性急性肾功能衰竭
• 引起肾前性急性肾功能衰竭的药物有非 固醇类消炎药、ACEI、环孢素A、造影剂 等。
• 非固醇类消炎药对已有肾损害者或老年 人可引起肾小球滤过率下降。转换酶抑 制剂可引起肾动脉狭窄（尤其双侧肾动 脉狭窄或移植肾动脉狭窄）、严重肾动 脉硬化者肾小球滤过率急剧下降。
ห้องสมุดไป่ตู้
梗阻性急性肾功能衰竭
• 药物以止痛剂较为常见，其他如某些非类 固醇类抗炎药。某些金属制剂（顺铂、锂、 铅、汞、镉等）、环孢素A、硝基化合物、 甲氨喋呤等也可引起。
肾小球疾病
• 药物引起的慢性或急进性肾小球疾病有 以下几种：①微小病变型肾病：引起的 药物有转换酶抑制剂、非固醇类抗炎药。 ②局灶—节段性肾小球硬化：如海洛因 等引起。③膜性肾病：如青霉胺、转换 酶抑制剂、金制剂、汞制剂等引起。④ 急进性肾小球肾炎：如青霉胺、碳氢化 合物等引起。
• 还有些药物能诱导细胞内的多种酶,如细胞色素 氧化酶,黄嘌呤氧化酶等产生不稳定的过氧化物、 氢离子自由基,均能引起对肾损害。
• 某些药物作为半抗原,在体内形成抗原抗体复合 物,沉积在肾小球致肾损害;还有些药物作为半 抗原则引起机体过敏反应 ,而致肾损害。
• 磺胺类药物可在尿内形成结晶,引起肾小管阻塞, 急性肾功能衰竭 ;非甾体类消炎药能影响肾血 流动力学,使肾血管收缩,血流减少,损害肾。
药源性肾损害 PPT课件
急性间质性肾炎
药物过敏性AIN的基本病理改变包括炎症细胞 浸润、间质水肿和不同程度的肾小管上皮细胞 损伤。 肾间质中炎症细胞浸润是主要病变，呈片状或 弥漫性分布。浸润细胞以淋巴细胞和单核细胞 为主，也可见噬酸性白细胞及浆细胞。用单克 隆抗体定量分析方法发现，浸润的淋巴细胞因 致敏药物不同而有所区别。例如青霉素、西咪 替丁引起者的淋巴细胞以CD+4 细胞为主； NSAIDs等药则以CD+8细胞为主。
75例如对要进行造影检查时尤其是对已有肾损害的病人比较复杂显影剂的肾毒性是一个非常严肃的问题可在显影剂注射前4小时根据情况补充适量的09氯化钠注射液并在术后维持12小时的水化治疗在显影剂注射前后数小时进行血液过滤对肾病患者也有保护作用但血液透析的作用不大
药源性肾损害
概述
药源性疾病在全球范围内已成为导致死亡的重 要原因。因为肾脏生理代谢功能的特殊性，大 部分药物要经过肾代谢或排泄，药物毒副作用 易对肾脏产生不良影响。不同种类的药物可通 过直接的或间接的毒性，及免疫性损害导致多 种形式的肾脏疾病发生。年老、体液不足、已 存在慢性肾功能或脏器功能不全及其它肾毒性 因素的共同存在，都是导致药源性肾损害发生 的危险因素。
细胞因子的作用
生理情况下，肾小管内即存在EGF和EGF受体， 当肾小管细胞遭到损伤时，EGF受体表达明显 增加，此时，外源性EGF能显著促进肾小管上 皮细胞的再生与修复，加速肾功能恢复。
在肾毒性或缺血性急性肾衰模型的初期， 肾 组织中EGF明显减少，但当肾小管上皮细胞再 生时，肾组织中EGF开始回升，尿中排出量增 多。
慢性间质性肾炎
慢性间质性肾炎多见于长期服用NSAIDs 的病例。肾组织病变主要为间质灶状纤 维化和淋巴细胞、单核细胞浸润，肾小 管灶状萎缩。免疫荧光检查显示肾组织 中无免疫球蛋白和补体沉积。
药物性肾损害的防治措施(ppt)
如氨基糖苷类、顺铂、造影剂、重金属（铜、汞 等）及含马兜铃酸中药（关木通、广防已）。
2. 血流动力学影响
药物可以通过引起全身血容量降低或作用于肾血 管而导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低， 造成肾脏损害。
青霉素、利尿剂等引起的过敏性休克、脱水或弥 漫性血管内凝血等；
非甾体抗炎药物（NSAIDs）抑制有舒张肾血管 功能的前列腺素生成；
药物肾损害发生率并不低，在医院获得性 急性肾损害（AKI）病例中约占8-60%；在 重症监护病房急性肾衰竭（ARF）病例中 约占19-25%；在慢性肾脏病（CKD）基础 上发生ARF的病例中约占35%。
1. Dtug-induced acute kidney injury. Curr Opin Ctit Care. 2005 2. An overview of drug-induced acute kidney injury. Crit Care Med,2008 3. Acute renal fiilure in chronic kidney disease clinical and pathological analysis of 104 cases. Clip Nep6roL 2005
【药物性肾损害的主要 表现类型】
急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）
最常见的原因为急性肾小管坏死（ATN）。
药物可通过直接肾毒性引起ATN，病理上以近曲 小管损害（坏死及凋亡）和间质水肿为主。
药物还可通过引起肾小球滤过率降低而造成肾前 性ARF、阻塞肾小管，造成梗阻性ARF，临床表 现为少尿型或无尿型，血肌酐和尿素氮水平迅速 升高、肾小球滤过率下降、尿比重和尿渗透压降 低，可伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
急性间质性肾炎（AIN）
2. 血流动力学影响
药物可以通过引起全身血容量降低或作用于肾血 管而导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低， 造成肾脏损害。
青霉素、利尿剂等引起的过敏性休克、脱水或弥 漫性血管内凝血等；
非甾体抗炎药物（NSAIDs）抑制有舒张肾血管 功能的前列腺素生成；
药物肾损害发生率并不低，在医院获得性 急性肾损害（AKI）病例中约占8-60%；在 重症监护病房急性肾衰竭（ARF）病例中 约占19-25%；在慢性肾脏病（CKD）基础 上发生ARF的病例中约占35%。
1. Dtug-induced acute kidney injury. Curr Opin Ctit Care. 2005 2. An overview of drug-induced acute kidney injury. Crit Care Med,2008 3. Acute renal fiilure in chronic kidney disease clinical and pathological analysis of 104 cases. Clip Nep6roL 2005
【药物性肾损害的主要 表现类型】
急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）
最常见的原因为急性肾小管坏死（ATN）。
药物可通过直接肾毒性引起ATN，病理上以近曲 小管损害（坏死及凋亡）和间质水肿为主。
药物还可通过引起肾小球滤过率降低而造成肾前 性ARF、阻塞肾小管，造成梗阻性ARF，临床表 现为少尿型或无尿型，血肌酐和尿素氮水平迅速 升高、肾小球滤过率下降、尿比重和尿渗透压降 低，可伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
急性间质性肾炎（AIN）
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药物性肾脏损害的临床表现
• 可有全身表现和局部泌尿系统的表现。其中全 身表现随药物类型不同而异,急性药物性肾损 害常有发烧、皮疹、关节疼痛、血尿;慢性药 物性肾损害发展缓慢,表现不典型,容易被忽视, 而及时发现局部泌尿系统损害是早期诊断药物 性肾损害的主要方面。凡是用药后出现下列泌 尿系表现者,应怀疑药物性肾损害的可能:少尿 或无尿、蛋白尿、血尿、不明原因水肿、不明 原因的高血压。化验:尿酸增高,肾小管性蛋白 尿。
急性肾小管坏死或肾小管损伤 1
• 是药物性肾损害最常见的表现之一。 • 药物性肾损害程度较轻时，表现为急性
肾小管损伤，损伤较重时表现为急性肾 小管坏死。 • 同一药物引起的肾损害可以急性肾小管 损伤和急性肾小管坏死同时并存，或在 受损早期表现以急性肾小管损伤为主， 受损晚期以肾小管坏死为主。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
为什么肾脏易遭受药物性损害
• 第一,肾血流量丰富。肾的重量仅为人体重的 0.5%～1% ,而从心脏搏出血液的大约20%～30% 流入肾脏,致使肾脏曝露于大量的药物之下。
• 第二,肾具有尿浓缩功能,肾小球滤过的原尿随 着水分的吸收而在肾脏被高度浓缩。
• 第三,近曲小管存在药物转运系统及药物代谢 酶。在肾脏,药物除了从肾小球滤过外,还能从 近曲小管主动分泌和某种药物被重吸收后述)。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
其细胞毒作用呈浓度依赖性。水溶性药物的 浓度随原尿在肾小管的浓缩而可提高至血药 浓度,如第三代头孢菌素钠,比第一代高而有 显著的肾毒性;氨基糖甙类可与肾小管细胞膜 表面刷状缘的磷脂相结合,导致线粒体和微粒 体功能障碍,引起细胞死亡;
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
药物性肾损害的发生机制
• 肾毒性药物可直接损害肾小管的细胞膜,
• 急性肾小管坏死或肾小管损伤 • 急性间质性肾炎 • 肾前性急性肾功能衰竭 • 梗阻性急性肾功能衰竭 • 慢性间质性肾炎 • 肾小球疾病 • 肾小管功能损害 • 肾血管损害 • 其他
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
为什么肾脏易遭受药物性损害
• 第四 ,肾脏消耗能量较多。在肾小管细胞,
水、电解质及各种有机物在进行充分的转运, 在转运过程中有大量ＡＴＰ消耗,因此,肾脏受 对能量代谢施加影响的药物及药物代谢产物的 影响较大。
• 另外,肾小球特有的限外滤过功能、血流动 态特点等肾脏固有的机能却成为肾损害发生
的基础。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
河北医科大学第二医院肾内科 李素敏
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定义
• 由药物引起的肾脏结构或功能的 损害，临床表现称为药物性肾损 害，主要表现为肾毒性反应、过 敏反应、肾血流动力学改变和尿 路机械性阻塞。
药物性肾脏损害的发生机制
• 还有些药物能诱导细胞内的多种酶,如细胞色素 氧化酶,黄嘌呤氧化酶等产生不稳定的过氧化物、 氢离子自由基,均能引起对肾损害。
• 某些药物作为半抗原,在体内形成抗原抗体复合 物,沉积在肾小球致肾损害;还有些药物作为半 抗原则引起机体过敏反应 ,而致肾损害。
• 磺胺类药物可在尿内形成结晶,引起肾小管阻塞, 急性肾功能衰竭 ;非甾体类消炎药能影响肾血 流动力学,使肾血管收缩,血流减少,损害肾。
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临床类型
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药物性肾损害
Drug-induced nephro-damage,D-IN
• 可有全身表现和局部泌尿系统的表现。其中全 身表现随药物类型不同而异,急性药物性肾损 害常有发烧、皮疹、关节疼痛、血尿;慢性药 物性肾损害发展缓慢,表现不典型,容易被忽视, 而及时发现局部泌尿系统损害是早期诊断药物 性肾损害的主要方面。凡是用药后出现下列泌 尿系表现者,应怀疑药物性肾损害的可能:少尿 或无尿、蛋白尿、血尿、不明原因水肿、不明 原因的高血压。化验:尿酸增高,肾小管性蛋白 尿。
急性肾小管坏死或肾小管损伤 1
• 是药物性肾损害最常见的表现之一。 • 药物性肾损害程度较轻时，表现为急性
肾小管损伤，损伤较重时表现为急性肾 小管坏死。 • 同一药物引起的肾损害可以急性肾小管 损伤和急性肾小管坏死同时并存，或在 受损早期表现以急性肾小管损伤为主， 受损晚期以肾小管坏死为主。
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为什么肾脏易遭受药物性损害
• 第一,肾血流量丰富。肾的重量仅为人体重的 0.5%～1% ,而从心脏搏出血液的大约20%～30% 流入肾脏,致使肾脏曝露于大量的药物之下。
• 第二,肾具有尿浓缩功能,肾小球滤过的原尿随 着水分的吸收而在肾脏被高度浓缩。
• 第三,近曲小管存在药物转运系统及药物代谢 酶。在肾脏,药物除了从肾小球滤过外,还能从 近曲小管主动分泌和某种药物被重吸收后述)。
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其细胞毒作用呈浓度依赖性。水溶性药物的 浓度随原尿在肾小管的浓缩而可提高至血药 浓度,如第三代头孢菌素钠,比第一代高而有 显著的肾毒性;氨基糖甙类可与肾小管细胞膜 表面刷状缘的磷脂相结合,导致线粒体和微粒 体功能障碍,引起细胞死亡;
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药物性肾损害的发生机制
• 肾毒性药物可直接损害肾小管的细胞膜,
• 急性肾小管坏死或肾小管损伤 • 急性间质性肾炎 • 肾前性急性肾功能衰竭 • 梗阻性急性肾功能衰竭 • 慢性间质性肾炎 • 肾小球疾病 • 肾小管功能损害 • 肾血管损害 • 其他
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• 第四 ,肾脏消耗能量较多。在肾小管细胞,
水、电解质及各种有机物在进行充分的转运, 在转运过程中有大量ＡＴＰ消耗,因此,肾脏受 对能量代谢施加影响的药物及药物代谢产物的 影响较大。
• 另外,肾小球特有的限外滤过功能、血流动 态特点等肾脏固有的机能却成为肾损害发生
的基础。
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定义
• 由药物引起的肾脏结构或功能的 损害，临床表现称为药物性肾损 害，主要表现为肾毒性反应、过 敏反应、肾血流动力学改变和尿 路机械性阻塞。
药物性肾脏损害的发生机制
• 还有些药物能诱导细胞内的多种酶,如细胞色素 氧化酶,黄嘌呤氧化酶等产生不稳定的过氧化物、 氢离子自由基,均能引起对肾损害。
• 某些药物作为半抗原,在体内形成抗原抗体复合 物,沉积在肾小球致肾损害;还有些药物作为半 抗原则引起机体过敏反应 ,而致肾损害。
• 磺胺类药物可在尿内形成结晶,引起肾小管阻塞, 急性肾功能衰竭 ;非甾体类消炎药能影响肾血 流动力学,使肾血管收缩,血流减少,损害肾。
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临床类型
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药物性肾损害
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