血液净化标准操作规程
血液净化室(中心)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
血液净化临床操作规程
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。
对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌，避免感染。
监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。
操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。
术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
血液净化操作规程
血液净化操作规程血液净化是一种重要的治疗手段，用于去除体内的废物、毒素以及过剩的液体，维持体内环境的平衡。
为了确保血液净化的安全和有效性，以下是血液净化操作的规程：一、操作准备1. 准备血液净化设备，包括透析机、滤器、血液管路等。
2. 检查设备是否完好，如有损坏或故障应及时修理或更换。
3. 清洁操作区域，并消毒操作台和手术器械。
4. 穿戴专业的防护装备，包括手套、口罩、护目镜等。
二、患者准备1. 确认患者身份和治疗方案。
2. 向患者解释血液净化的目的、过程和可能的不适反应。
3. 测量患者的体温、血压、心率等生命体征，并记录。
三、血液管路建立1. 根据透析方案选择合适的血管通路，包括静脉留置针、动静脉短路或血管内瘘等。
2. 选择合适的穿刺点和引流点，并进行局部消毒。
3. 插入导管或针头，并固定好。
四、透析过程1. 将血液管路与透析机连接，并按照机器的操作指南进行设置。
2. 确认设备和管路的连接是否牢固，并检查血液流量是否正常。
3. 根据透析方案控制透析溶液的成分和流速。
4. 监测患者的体温、血压、心率等生命体征，并做好记录。
5. 定期调整透析参数，滤过率和曝光浓度等。
6. 定期更换滤器和血液管路，防止二次感染的发生。
五、结束净化1. 根据治疗方案确定透析时间，通常为3-4小时。
2. 透析结束后，逐渐关闭透析机的泵浦和泵控制器，避免压力突然下降。
3. 断开血液管路，将导管或针头拔出，进行局部止血。
4. 清洁和消毒操作区域，并将用过的物品进行妥善处理。
5. 记录患者的治疗情况和透析参数，并与其他医护人员交流。
六、患者护理1. 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察患者的反应和不适症状，如头晕、恶心、呕吐等。
及时采取相应的护理措施。
3. 注意患者的液体平衡，避免过度脱水或液体过多。
4. 定期检查患者的血液和透析装置，以便及时调整治疗方案。
血液净化是一项复杂的治疗过程，需要医护人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和治疗效果。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程（2010 版）第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程〔2021年版〕一、血液透析管路透析器预冲操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器。
2.正确安装血液透析管路和透析器。
3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。
4.执行无菌操作原那么。
5.为下一步的治疗做好准备。
（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。
2.机器：有电源、水源，透析液供应接头清洁完好。
3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能防止人员走动。
4.物品：治疗车上层：根底治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg。
治疗车下层：输液网套、枯燥清洁废水桶。
碳酸氢盐A、B透析液桶（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常。
2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。
3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。
（四）标准操作程序〔以东丽TR8000为例〕〔备注〕按STOP键↓按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓翻开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内↓翻开动脉夹，翻开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上↓翻开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵↓当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【假设需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样〔时间约30s〕】↓约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者（五）质量标准1.透析机器必须通过自检前方可连接透析液至透析器旁路2.翻开包装后不得污染管路和透析器。
血液净化标准操作规程
常见问题交流讨论
3、透析患者血液高凝因素有哪些？ 答： ①促红细胞生成素的使用 ②微炎症状态 ③高脂血症 ④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等
引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析 频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高； 患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。
名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管的3~5张床位的预冲， 快上机时可安排配液护士协助穿刺，通常是比较节约时间的。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电
解质平衡； ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低
凝血的风险； ③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要
多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的 风险；
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④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造 成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝 剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风 险大大增加；
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③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最 优的治疗效果。
④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动 力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预 冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌 注射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
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规范预冲 耐心细致
合理抗凝 严格管理
血液净化标准操作规程2020 版
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)2020版目录第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程 (4)第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程 (5)第1节医疗机构血液透析室 (5)第2节独立血液透析中心 (14)第3节血液透析医疗质量管理 (21)第4节持续质量改进的规范与流程 (24)第2章血液透析患者管理标准操作规程 (28)第3章血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 (40)第4章血液透析室（中心）管理规范 (58)第二篇血液透析液和设备维修、管理标准操作规程 (63)第5章透析用水处理设备及透析用水质量控制 (64)第6章血液透析器和滤器复用标准操作规程 (75)第7章血液净化设备的使用与维护 (80)第8章集中供液系统操作规范 (86)第1节集中供浓缩透析液系统 (86)第2节集中供透析液系统 (92)附：集中供液系统设备要求 (94)第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (99)第9章血管通路的建立与管理 (100)第1节中心静脉导管置管术 (100)第2节自体动静脉内瘘成形术 (112)第3节移植血管内瘘成形术 (121)第4节血管通路的监测 (126)第5节血管通路的介入治疗 (128)第10章血液净化的抗凝治疗 (137)第11章血液透析 (147)第12章血液滤过 (178)第13章血液透析滤过 (185)第14章连续性肾脏替代治疗 (189)第15章单纯超滤 (201)第16章血浆置换 (208)第17章血浆吸附 (217)第18章血液灌流 (223)第四篇血液透析患者常见并发症的诊治 (232)第19章血液透析患者高血压的治疗 (233)第20章血液透析中低血压的预防与治疗 (240)第21章血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 (243)第22章血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 (252)第23章血液透析患者心源性猝死的防治 (263)第24章血液透析患者脑卒中的诊治 (265)第25章血液透析患者的贫血治疗 (272)第26章慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治 (280)第27章血液透析患者高尿酸血症的治疗 (294)附录 (297)（一）血液透析治疗室消毒合格率 (163)（二）透析用水生物污染检验合格率 (163)（三）新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 (163)（四）维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 (163)（五）维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 (164)（六）尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)定时记录完成率 (164)微球蛋白定时检验完成率 (164)（七）β2（十）动静脉内瘘长期生存率 (164)（十一）血常规定时检验完成率 (165)（十二）血液生化定时检验完成率 (165)（十三）全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率 (165)（十四）血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 (165)（十五）血清前白蛋白定时检测完成率 (165)（十六）C反应蛋白（CRP）定时检测完成率 (166)（十七）高血压控制率 (166)（十八）肾性贫血控制率 (166)（十九）慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率 (166)（二十）血清白蛋白控制率 (166)第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程第1节医疗机构血液透析室一、血液透析室建立及资格认定1.开展血液透析治疗的医疗机构必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室基本标准》。
血液净化操作规程
血液净化操作规程1. 引言血液净化是一种常见的治疗方法，用于治疗血液系统疾病。
为了确保血液净化过程安全可靠，特制定本操作规程，以规范操作流程，最大限度降低风险。
2. 目的本文旨在确保血液净化操作过程中各环节的正确实施，提高操作者的操作技能，降低患者安全风险。
3. 操作人员要求血液净化操作应由具有相关专业背景、操作经验丰富的医护人员执行，包括：•具备临床操作经验的医生•熟悉血液净化机器设备的护士•掌握血液净化操作流程的技术人员4. 设备准备•核对血液净化机器设备是否正常工作，检查各部件是否完好；•准备必要的消毒液、导管等辅助器械；•检查血液净化机器设备的供电、排水等是否正常。
5. 患者准备•核对患者身份，确认患者适合进行血液净化治疗；•安全固定患者，确保患者不会在操作过程中移动；•解释血液净化治疗的目的和操作步骤，征得患者或家属的同意；•进行适当的术前准备，如刮胡子、清洁皮肤、穿好手术服等。
6. 操作步骤6.1 血液净化前准备•将血液净化仪的相应管路接头消毒；•核对并校对血液净化机器设备设置的参数，如血流速、超滤量等；•检查透析液和用药液的配置情况及其注射器的标注情况；•确认好各种连接管路的正确安装。
6.2 血液净化操作•操作人员佩戴好手套、帽子、口罩等防护用品；•通过从血管插管或动静脉瘘进行接入血液净化机；•操作人员监测患者的生命体征，如心率、血压等；•根据患者情况，调整血液净化机的参数，确保治疗效果；•注射药物、透析液等，根据患者的需要进行调整；•监测血液净化机的运行情况，并随时调整治疗参数。
6.3 操作结束•根据患者的病情和治疗情况，适时结束血液净化操作；•拆除血液净化机与患者的连接管路，并丢弃使用过的一次性器械；•清洗血液净化机及相关设备，保持设备清洁；•记录血液净化过程的相关信息，包括患者病情、治疗参数和效果等；•通知患者或家属血液净化治疗的结束情况，并提供相关注意事项。
7. 安全措施•操作人员应严格遵守感染控制标准，正确佩戴防护用品；•过程中注意消毒和无菌操作，避免交叉感染；•定期维护和保养血液净化机设备，确保其正常工作；•操作人员应定期接受培训，提高操作技能和安全意识。
血液净化标准操作规程完整
第1章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2 ．新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室。
（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1 ．应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2 ．应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3 ．应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4 ．配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
（五）透析准备室（治疗室）1 ．应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
血液净化标准操作规程[1]
![血液净化标准操作规程[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b7c2a47b90d6c85ec3ac6e1.png)
血液净化标准操作规程第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
血液净化感染控制标准操作规程
血液净化感染控制标准操作规程建立防治交叉感染，特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患儿中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化室（中心）感染性疾病传播的目的。
一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求1.儿童血液净化室（中心）的结构和布局参见“血液净化室（中心）结构布局”章节。
2.应在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。
3.应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。
4.乙型肝炎和丙型肝炎患儿必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患儿的治疗，应配备感染患儿专门的透析操作用品车。
5.护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患儿的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患儿。
6.感染患儿使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、约束带、治疗车、机器等应有标识。
7.建议HIV阳性患儿到指定的医院透析或转腹膜透析。
二、治疗前准备1.对于第一次透析的患儿或由其他中心转入的患儿必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBV抗原阳性患儿应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患儿，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患儿检查结果。
2.告知患儿血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患儿及其监护人遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患儿应同时签署透析器复用知情同意书。
3.建立患儿档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患儿做明确标识。
三、工作人员着装及个人保护装置穿戴1.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。
在更衣室更换干净整洁的工作服。
2.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。
3.工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。
血液净化操作规程
血液净化操作规程目录目的方法第一条肝素生理盐水的几种方法2㎎／1 ml肝素生理盐水配置方法4㎎肝素生理盐水配置方法第二条首次常规血液透析（HD）操作程序血透机操作按血透机操作手册进行首次开始程序治疗结束程序第三条首次常规血液透析患者肝素使用方法1、急性肾功能衰竭、药物中毒2、慢性肾功能衰竭、尿毒症第四条复用透析器，动、静脉导管进行血液透析（HD）血透机操作程序按操作手册进行复用开始程序复用结束程序第五条无菌技术操作要求1、治疗开始前准备2、对患者亲属要求3、治疗结束下机时第六条透析液检测规定1、配置浓度透析液要求2、新配置的浓缩液试用检测要求3、对每次应用、送检者的要求第七条血液灌流操作程序1、首次使用的动、静脉导管操作方法2、重复使用的动、静脉导管操作方法血液净化操作规程【目的】血液净化操作是一项重要的体外血液循环操作技术、需要非常严格地按无菌技术要求及相关的专业技术进行操作。
由于透析器、动静脉导管等要进行重复使用，所用的消毒剂（次氯酸钠等）在每次治疗前，必须彻底清洗干净。
次氯酸钠如果没有被清洗干净，只要有残余的次氯酸钠进入病员体内，即可在15～120分钟左右发生畏寒、寒战、发热、高烧、昏迷等一系列严重地临床后果，对患者造成不应有的伤害。
肝素化方法是血液净化治疗中一项非常重要的技术内容。
肝素使用过量，可能回引起出血；肝素使用欠量，可导致透析器、动静脉管路、静脉壶可能发生凝血，使体外血液循环障碍至无法进行，有时不得不更换透析器、动静脉管路等，是患者丢失本来就不充足为了提高血液净化治疗操作水平，避免因次氯酸钠没清洗干净而发生上述不良反应和减少或避免因肝素不足或过量引起不应有的损失等，特确定此操作规程，作为操作标准执行。
【方法】第一条肝素注射液的几种配置方法【2㎎／1 ml肝素生理盐水配置方法】1、取0.9%氯化钠注射液100ml2、肝素钠12500uX2支（每支相当于100㎎），加入100ml生理盐水中即成；3、用50ml注射器先抽取肝素钠100㎎（1支）再抽去生理盐水50ml即成；【4㎎肝素生理盐水配置方法】1、先准备0.9%氯化钠注射液500ml；2、在500ml生理盐水中加入肝素20ml即成；第二条首次常规血液透析（HD）操作程序透析机操作按血透机操作手册进行首次常规血液透析使用的是事先已消毒好的透析器，动静脉导管，内瘘穿刺针等。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程一、前言。
血液净化是一种重要的治疗手段，广泛应用于各种肾脏疾病、血液病、中毒和代谢性疾病等的治疗中。
为了确保血液净化治疗的安全和有效性，制定并执行严格的标准操作规程是至关重要的。
本文档旨在规范血液净化操作流程，保障患者的安全和治疗效果。
二、术前准备。
1. 检查设备完好，确保血液净化设备处于良好状态，各项指标正常。
2. 检查药品齐全，确保所需的药品齐全，并检查药品的有效期。
3. 患者准备，与患者进行沟通，告知治疗流程和可能的不适反应，做好心理护理工作。
三、操作流程。
1. 患者接诊，患者到达后，核对个人信息，确认治疗方案，解释治疗目的和过程。
2. 皮肤消毒，对患者的血管通路进行皮肤消毒，使用无菌巾包扎。
3. 输血管通路建立，根据患者的具体情况选择合适的输血管通路，确保通路畅通。
4. 血液净化过程，根据医嘱将患者连接到血液净化设备，调整治疗参数，开始血液净化过程。
5. 监测患者状况，密切观察患者的生命体征和治疗反应，及时调整治疗参数。
6. 药物使用，按照医嘱使用药物，确保用药剂量准确，注射速度适当。
7. 治疗结束，根据治疗计划，结束血液净化治疗，拆除输血管通路，进行伤口处理。
8. 做好记录，对患者的治疗过程进行详细记录，包括治疗参数、药物使用、患者反应等。
四、术后处理。
1. 观察患者反应，治疗结束后，继续观察患者的生命体征和不适反应，及时处理异常情况。
2. 设备清洁，对血液净化设备进行彻底清洁消毒，确保下次使用前设备的无菌状态。
3. 资料整理，整理患者的治疗记录和相关资料，存档备查。
4. 与患者沟通，与患者进行沟通，告知治疗效果和注意事项，做好随访工作。
五、注意事项。
1. 严格执行无菌操作，操作过程中要保持严格的无菌操作，确保治疗的安全性。
2. 注意药物剂量，使用药物时要严格按照医嘱使用，避免药物过量或不足。
3. 观察患者反应，密切观察患者的治疗反应，及时处理不良反应，确保治疗的有效性和安全性。
血液净化标准操作规程完整
第1章血液透析〔滤过等〕管理标准操作规程一、血液净化室〔中心〕建立及资格认定1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2 ．新建的血液净化室〔中心〕应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室〔中心〕构造布局血液净化室〔中心〕应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室〔治疗室〕；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
〔一〕候诊室患者候诊室大小可根据透析室〔中心〕的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋前方能进人接诊区和透析治疗室。
〔二〕更衣室工作人员更换工作服和工作鞋前方可进人透析治疗室和透析准备室。
〔三〕接诊室〔区〕由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
〔四〕透析治疗室1 ．应当到达?医院消毒卫生标准?〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2 ．应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床〔或椅〕称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3 ．应当具备双路电力供给。
如果没有双路电力供给，那么停电时血液透析机应具备相应的平安装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4 ．配备操作用的治疗车〔内含血液透析操作必备物品〕、抢救车〔内含必备抢救物品及药品〕及根本抢救设备〔如除颤仪、简易呼吸器等〕。
〔五〕透析准备室〔治疗室〕1 ．应到达?医院消毒卫生标准?〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境。
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维持性透析患者 了解患者透析间期情况
建立透析病例
评估/建立血管通路 已建立内瘘患者，检查是否通畅，评估是否可以
使用 已放置中心静脉导管的患者，检查有无感染 无血管通路患者，放置中心静脉导管
评估血管接通 检查内瘘是否通畅 检查中心静脉导管有无感染
拔穿刺针
进导丝
穿刺
插导管
拔导丝
肝ห้องสมุดไป่ตู้生理盐水冲管、肝素帽封管
插管并发症的防治
缝合固定、包扎
中心静脉长期置管标准操作流程图
适应证
1. 肢体血管条件差，内漏手术多次失败，且不适 合腹膜透析的患者
2. 拟行或已行内漏成形术，但需较长时间成熟 （>6 周）的患者
3. 心功能较差不能耐受动静脉内漏分流的患者 4. 腹膜透析患者，因各种原因需暂改行血液透析
心脏因素 ●积极治 疗原发病
其他因素 ●透析中进行容 量监测及控制
☆超滤控制血 透机 ☆透析中血容 量监测
无好转
改变透析方式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析
过渡，可选择长期导管作为血管通路 5. 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预
期生命有限的患者
中
心
1. 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感
静
染、血肿、肿瘤
脉 长
禁忌证
2. 患者不能配合，不能平卧
期
3. 患者有严重出血倾向
置 管
4. 患者颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如
5. 预定插管的血管既往有血栓形成史、外伤史或
患者的评估 检查生命体征 称量体重，评估体内液体平衡状态 评估凝血状态
制定血液透析治疗处方
评估干体重，设定脱水量
制定抗凝治疗方案
选择治疗模式
依 据
选择透析器及透析管路
治
选择透析液（K＋和Ｃａ２＋浓度） 确定治疗时间
疗 过 程
中
监
测
血液透析过程中的患者监测和并发症处理
结
症状
果 调
生命体征变化
停止超滤 ● 补 充 生 理 盐 水 100ml, 或
20%甘露醇，或白蛋白溶液
明确病因 ●容量因素 ●血管收缩障碍 ●心脏因素 ●其他原因：心脏压塞、
心肌梗死
预防及对因处理
好转
无好转
逐步恢 复超滤
容量因素 ●控制透析间期体 重增长不超过 5% ●重新评估干体重 ●适当延长每次透 析时间
血管因素 ●调整降压药剂量 和给药时间 ●透析中禁食 ●低温透析 ●梯度钠浓度透析
血管外科手术史
血管选择
颈内静脉
器材及药物 操作方法
1. 静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧 道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀
2. 静脉切开包 3. 无菌纱布、透气敷料等 4. 2%利多卡因 20ml、肝素生理盐水 100ml
操作步骤
中心静脉长期置管标准操作步骤流程图
定位
消毒
铺无菌巾
超声或 X 线下引导穿刺
禁忌证
2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍
心 静
4.不合作，躁动不安患者
脉
置
管
颈内静脉
血管选择
股静脉
锁骨下静脉
器材及药物 操作方法
扩张
穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml 注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布 、 透气敷料等、2%利多卡因 5ml、肝素生理盐水 100ml
消毒
铺无菌巾单
局麻
中心静脉临时置管标准操作流程图
适应证
1. 急性肾损伤或慢性肾功能不全基础上可逆 因素导致的肾功能急剧恶化 2. 急性药物或毒物中毒 3. 慢性透析内瘘成熟前的紧急透析 4. 临时血液净化治疗 5. 内瘘栓塞或感染需临时透析过渡 6. 腹膜透析、肾移植患者需行血液透析治疗
1.广泛腔静脉系统血栓形成
临 时 中
局麻
穿刺针穿刺 标记导管出口
进导丝 拔穿刺针
于标记处皮肤切一小口 扩张皮肤
做皮下隧道 导管由隧道穿出
沿导丝置入撕脱鞘 肝素生理盐水注入导管动静脉两腔
拔出导丝及撕脱鞘芯 置入导管
X 线下确认导管位置
肝素生理盐水封管、拧紧肝素帽
并发症的防治
缝合固定导管
血液透析流程图
准备进行血液透析患者
首次透析患者
评估血液透析适应证 排除禁忌症
整
体内液体平衡情况
初次透析需监测凝血状态，并定期评估
血液透析结束 制定透析后医嘱，交代患者注意事项 定期评估血液透析充分性
锁骨下静脉
血液透析中低血压防治标准操作规程流程图
透析中低血压 （透析中 SBP 降低>20mmHg,或 MAP 降低 10mmHg 并有低血压症状）
紧急处理 ●采取头低位