侧脑室内的常见肿瘤课件
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室、第三脑室、桥小脑角池；儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室， 成人最常见为第四脑室。 • 幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下 脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。 • 影像表现： • CT表现 (1)平扫：脑室内分叶状或球形等或略高密度肿块，边界清 楚而不规则，多呈分叶状，可见点状钙化，钙化一般较大，伴脑室系 统扩大。(2)增强扫描：肿瘤呈明显均一强化，边界更清（无血脑屏 障）。
• CT平扫：1、2型低密度，较均匀，边界清
• 增强：不强化或轻度强化，可有壁结节或囊性部分明显强化：
•
3、4型不均匀混合密度，边界不清，水肿占位效果明显；
• 增强不均匀明显强化，胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼样 生长。
• MR：星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示
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室管膜下瘤
• 主要发生于中年男性，生长缓慢，大多无明显症状。但当 肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增 高，而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷射性呕吐等
• CT表现边界清楚的类圆形、椭圆形的结节或团块影，平扫 以等或稍低密度为主，合并多发小囊变时呈更低密度，合 并出血局部呈高密度，钙化少见，血运不丰富。
• 增强扫描无明显强化或轻度强化
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•
脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细 胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的 0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。
• 好发于10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女性； • 本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑
• CNC的发病率0.1%～0.5%。患者年龄4-44岁，平均27.9岁。 发病高峰20-39岁，男女性别差异无显著性意义。 常见的 临床症状为颅内压增高的表现。另外可合并有癫痫发作、 轻度偏瘫、精神障碍、记忆力减退、视力下降、性格变化、 共济失调和痴呆等不典型症状。大多数病程在半年左右， 最长的可达12年 。
侧脑室内的常见肿瘤
• 侧脑室内的常见肿瘤为： • 室管膜瘤； • 室管膜下瘤； • 脉络丛乳头状瘤； • 星形细胞瘤； • 中枢神经细胞瘤
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患者：女性20岁现病史：1月余前无明 显诱因出现头痛，呈阵发性，以清晨为 甚，伴恶心、呕吐，进食后加剧，当地 医院给予理疗及药物治疗,症状有所缓解， 此后头痛、恶心、呕吐反复出现，并出 现复视。体温：36.6℃病理征（-）。
• 4.病例患者，20岁，年纪比较轻，结合影像学改变，综合
考虑：毛细胞型星形细胞瘤首先考虑，中枢神经细胞瘤及
室管膜下瘤其次。
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星形细胞瘤
• 病理结果 ：毛细胞型星形细胞瘤
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肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有
周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号，T2
加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强
不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，间
以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血 。 间变性星形细胞
• 肿瘤最常见部位在侧脑室前2/3处和（或）第三脑室，与透 明隔和Monro孔关系密切。
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•
室管膜瘤
• 室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位。发病高峰年 龄为1-5岁，也可见于成人。
• 发生率为1%-4%。
• 主要发生于脑室系统，以四脑室多见，其次为侧脑室，第 三脑室较少见。也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑 实质，以颞顶枕交界处多见。
• 2.位于侧脑室内的常见肿瘤为：室管膜瘤，室管膜下瘤， 脉络丛乳头状瘤，星形细胞瘤及中枢神经细胞瘤等。
• 3.A中枢神经细胞瘤多见于20-40岁之间，病变与透明隔关 系密切，钙化常见，呈轻度，中度不均匀强化。B.室管膜 瘤，幕上常见于成年人，容易累及附近脑实质结构，明显 强化，信号不均匀。钙化常见。C.室管膜下瘤，成年多见， 与灰质信号相仿，多不强化。位于孟氏孔区及附近。D.脉 络丛乳头状瘤，儿童发病，三角区常见，钙化常见，肿块 呈分叶改变，明显均匀强化。E，星形细胞瘤，常见于前角， 由于瘤体血供缺乏，强化不明显。
MRI平扫+增强:
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星形细胞瘤
• 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长,成人幕上，儿童幕下；
• 分型：1型：毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤；2型： 弥漫型：3型：间变型：4型：胶质母细胞瘤（老年人）
瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细胞瘤
影像稍均匀，无坏死或出血灶。学增习交强流后PPT，80%～90%肿瘤有强化。肿瘤
11
强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均
中枢神经细胞瘤
• 中枢神经细胞瘤 (central neurocytoma,CNC）是来源于神经 元的脑肿瘤，其组织学形态在光镜下很象少突胶质细胞瘤 或室管膜瘤。
• MRI表现 (1)肿瘤在Tl加权像中呈低信号，在T2加权像中呈高信号，
与像脑上脊均液 为分 低界 信清 号楚 。。(3)(可2)肿见瘤脑轮积水廓学习欠表交规现流P。则PT ，(4)可增有强钙扫化描，肿钙瘤化有灶显在著T异1和常T对2
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总结
• 1.病变位于右侧侧脑室内，呈稍长T1T2改变，轻微强化。 脑室旁白质未见明显侵犯。
• CT表现 （脑室内）:为等或略高密度肿块。边缘不光整呈 分叶状。
• 常见散在小圆点状钙化影，囊变常见，呈低密度改变，无 水肿，可有脑积水征象。
• 增强后肿瘤多为明显强化，囊变区不强化。
• CT表现（脑实质） 儿童或青少年，肿瘤多位于颞顶枕叶交
界处和额叶，瘤内常有较大囊变和钙化，可有轻度水肿，
偶有出血。
• CT平扫：1、2型低密度，较均匀，边界清
• 增强：不强化或轻度强化，可有壁结节或囊性部分明显强化：
•
3、4型不均匀混合密度，边界不清，水肿占位效果明显；
• 增强不均匀明显强化，胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼样 生长。
• MR：星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示
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室管膜下瘤
• 主要发生于中年男性，生长缓慢，大多无明显症状。但当 肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增 高，而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷射性呕吐等
• CT表现边界清楚的类圆形、椭圆形的结节或团块影，平扫 以等或稍低密度为主，合并多发小囊变时呈更低密度，合 并出血局部呈高密度，钙化少见，血运不丰富。
• 增强扫描无明显强化或轻度强化
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细 胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的 0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。
• 好发于10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女性； • 本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑
• CNC的发病率0.1%～0.5%。患者年龄4-44岁，平均27.9岁。 发病高峰20-39岁，男女性别差异无显著性意义。 常见的 临床症状为颅内压增高的表现。另外可合并有癫痫发作、 轻度偏瘫、精神障碍、记忆力减退、视力下降、性格变化、 共济失调和痴呆等不典型症状。大多数病程在半年左右， 最长的可达12年 。
侧脑室内的常见肿瘤
• 侧脑室内的常见肿瘤为： • 室管膜瘤； • 室管膜下瘤； • 脉络丛乳头状瘤； • 星形细胞瘤； • 中枢神经细胞瘤
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患者：女性20岁现病史：1月余前无明 显诱因出现头痛，呈阵发性，以清晨为 甚，伴恶心、呕吐，进食后加剧，当地 医院给予理疗及药物治疗,症状有所缓解， 此后头痛、恶心、呕吐反复出现，并出 现复视。体温：36.6℃病理征（-）。
• 4.病例患者，20岁，年纪比较轻，结合影像学改变，综合
考虑：毛细胞型星形细胞瘤首先考虑，中枢神经细胞瘤及
室管膜下瘤其次。
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星形细胞瘤
• 病理结果 ：毛细胞型星形细胞瘤
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肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有
周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号，T2
加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强
不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，间
以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血 。 间变性星形细胞
• 肿瘤最常见部位在侧脑室前2/3处和（或）第三脑室，与透 明隔和Monro孔关系密切。
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室管膜瘤
• 室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位。发病高峰年 龄为1-5岁，也可见于成人。
• 发生率为1%-4%。
• 主要发生于脑室系统，以四脑室多见，其次为侧脑室，第 三脑室较少见。也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑 实质，以颞顶枕交界处多见。
• 2.位于侧脑室内的常见肿瘤为：室管膜瘤，室管膜下瘤， 脉络丛乳头状瘤，星形细胞瘤及中枢神经细胞瘤等。
• 3.A中枢神经细胞瘤多见于20-40岁之间，病变与透明隔关 系密切，钙化常见，呈轻度，中度不均匀强化。B.室管膜 瘤，幕上常见于成年人，容易累及附近脑实质结构，明显 强化，信号不均匀。钙化常见。C.室管膜下瘤，成年多见， 与灰质信号相仿，多不强化。位于孟氏孔区及附近。D.脉 络丛乳头状瘤，儿童发病，三角区常见，钙化常见，肿块 呈分叶改变，明显均匀强化。E，星形细胞瘤，常见于前角， 由于瘤体血供缺乏，强化不明显。
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星形细胞瘤
• 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长,成人幕上，儿童幕下；
• 分型：1型：毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤；2型： 弥漫型：3型：间变型：4型：胶质母细胞瘤（老年人）
瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细胞瘤
影像稍均匀，无坏死或出血灶。学增习交强流后PPT，80%～90%肿瘤有强化。肿瘤
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强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均
中枢神经细胞瘤
• 中枢神经细胞瘤 (central neurocytoma,CNC）是来源于神经 元的脑肿瘤，其组织学形态在光镜下很象少突胶质细胞瘤 或室管膜瘤。
• MRI表现 (1)肿瘤在Tl加权像中呈低信号，在T2加权像中呈高信号，
与像脑上脊均液 为分 低界 信清 号楚 。。(3)(可2)肿见瘤脑轮积水廓学习欠表交规现流P。则PT ，(4)可增有强钙扫化描，肿钙瘤化有灶显在著T异1和常T对2
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总结
• 1.病变位于右侧侧脑室内，呈稍长T1T2改变，轻微强化。 脑室旁白质未见明显侵犯。
• CT表现 （脑室内）:为等或略高密度肿块。边缘不光整呈 分叶状。
• 常见散在小圆点状钙化影，囊变常见，呈低密度改变，无 水肿，可有脑积水征象。
• 增强后肿瘤多为明显强化，囊变区不强化。
• CT表现（脑实质） 儿童或青少年，肿瘤多位于颞顶枕叶交
界处和额叶，瘤内常有较大囊变和钙化，可有轻度水肿，
偶有出血。