血液内科考试试卷及答案(B卷)

题目部分，(卷面共有75题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)[1]患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC62×10 /L ，Hb110g/L，RBC420×10/L，PLT180×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。

问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?二、单选题(61小题,共61.0分)(1分)[1]白血病细胞浸润部位中最难控制的是( )A、肝脏B、脾脏C、骨骼D、淋巴结E、脑膜及脑组织(1分)[2]急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的( )A、症状体征消失B、血常规恢复正常C、白血细胞分类未见幼稚细胞D、血红蛋白＞100g/LE、骨髓中原粒细胞+早幼稚细胞10%(1分)[3]关于脑膜白血病，哪一项是不正确的( )A、多见于急性粒细胞性白血病B、可发生于整个病程C、常用甲氨蝶呤鞘内注射D、脑脊液蛋白含量增多E、患者可有头痛、头晕，重者可抽搐昏迷(1分)[4]ITP的主要出血部位是( )A、皮肤与粘膜B、消化道C、肌肉和关节腔D、子宫阴道出血E、颅内(1分)[5]红细胞外在因素所致溶血性贫血是( )A、遗传性球形红细胞增多症B、海洋性贫血C、丙酮酸激酶缺乏D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血(1分)[6]再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆( )A、低增生性白血病B、特发性血小板减少性紫癜C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、骨髓纤维化症(1分)[7]血管内溶血最主要特点是( )A、网织红细胞增多B、周围血液中出现幼红细胞C、骨髓幼红细胞增生D、血红蛋白尿及含铁血黄素尿E、脾大(1分)[8]生理情况下，1ml血含铁量为( )A、0.25mgB、0.5mgC、1mgD、1.5mgE、2mg(1分)[9]肾性贫血的主要原因是( )A、缺乏铁质B、缺乏维生素BC、缺乏叶酸D、缺乏蛋白质E、促红细胞生成素减少(1分)[10]凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于( )A、凝血酶原激活物形成的始动因子不同B、凝血酶形成过程不同C、纤维蛋白形成过程不同D、因CaE、磷脂的来源不同(1分)[11]外周血反映骨髓的造血功能准确的指标是( )A、出现有核红细胞B、血红蛋白与红细胞计数C、网织红细胞百分数D、网织红细胞绝对值E、红细胞出现豪一周小体(1分)[12]正常红细胞的平均寿命为多长时间( )A、1～2周B、1～2月C、60～80天D、100～120天E、150～180天(1分)[13]静脉注射免疫球蛋白(IVIG)适用于( )A、免疫缺陷(丙种球蛋白缺乏)B、免疫功能低下患者的细菌性感染C、器官移植的巨细胞病毒感染D、某些疾病免疫调节或免疫抑制治疗E、以上均是(1分)[14]外周血干细胞移植选用动员剂有( )A、粒细胞集落刺激因子或粒-巨噬细胞落刺激因子B、环磷酰胺C、阿糖胞苷D、地塞米松E、以上均是(1分)[15]输血前检查应有( )A、受血者的ABO血型的正反向定型B、红细胞不规则抗体筛选C、受血者与献血员间交叉配合试验(盐水、酶和抗球蛋白三种介质)D、Rh(D)血型鉴定E、以上均是(1分)[16]对心血管病患者及患儿红细胞输注滴速不宜超过( )A、1ml/(kg?h)B、2ml/(kg?h)C、3ml/(kg?h)D、4ml/(kg?h)E、5ml/(kg?h)(1分)[17]高浓度甘油慢冻法保存红细胞的保存期为 ( )A、1年B、3年C、5年E、20年(1分)[18]用下列哪一种试剂可正确区分红细胞上真正B抗原与获得性B样抗原( )A、抗ALB、抗ALBC、抗BD、改良BS-1植凝素E、抗A(1分)[19]下张骨髓涂片最可能的诊断是( )A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血(1分)[20]下列骨髓涂片最可能的诊断是( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、溶血性贫血D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血(1分)[21]不符合慢性髓细胞白血病的描述是( )A、多发于中年人B、常以高烧、严重贫血及出血起病C、显著的体征为脾大D、白细胞计数明显增多E、Ph染色体阳性(1分)[22]急性髓性白血病不常选用的化疗药物是( )A、阿糖胞苷B、柔红霉素C、三尖杉酯碱D、米托恩醌E、左旋门冬酸胺酶(1分)[23]急性白血病引起贫血最主要的原因是( )A、红细胞寿命缩短B、造血原料缺乏C、出血D、无效性红细胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干细胞急性白血病出血的主要原因( )A、弥散性血管内凝血B、血小板减少C、毛细血管通透性增高D、血小板功能缺陷E、纤维蛋白溶解亢进(1分)[25]下张骨髓涂片最可能的诊断是( )A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、骨髓转移癌(1分)[26]急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。

鞘内注射首选药物为( )A、环磷酸胺B、三尖杉酯酶碱C、长春新碱D、甲氨蝶呤E、6-巯基膘呤(1分)[27]慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是( )A、ph染色体B、出现非整倍体C、出现假二倍体D、出现Ph染色体以外的附加染色体E、以上均不对(1分)[28]蛋白电泳中出现的M蛋白是( )A、清蛋白B、纤维蛋白C 、β-微球蛋白D、单克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白(1分)[29]男性，28岁、高热1周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3.4×10/L，血红蛋白70g/L，血小板15×10/L。

最不可能的诊断为( )A、毛细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、再生障碍性贫血E、急性粒单细胞白血病(1分)[30]淋巴瘤最重要的临床特征是( )A、发热B、贫血C、淋巴结肿大D、肝、牌大E、全身衰竭(1分)[31]严重出血的急性白血病患者，最危急的症状是哪一项( )A、眩晕、耳鸣B、突然腹痛C、头痛、呕吐D、视物模糊E、肉眼血尿(1分)[32]中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于( )A、急性淋巴细胞白血病B、慢性粒细胞白血病慢性期C、慢性粒细胞白血病并发感染D、慢性粒细胞白血病急性变E、急性早幼粒细胞白血病(1分)[33]关于Ph染色体，哪一项是正确的( )A、只存在于慢性粒细胞白血病B、Ph染色体的慢性粒细胞白血病阳性者预后好C、干扰素治疗后大多数患者Ph染色体转阴D、第23号染色体长臂短缺E、Ph染色体只存在于粒细胞(1分)[34]下列说法正确的是( )A、慢性粒细胞白血病PML/RARα融合基因阳性B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病POX阴性(1分)[35]中枢神经系统白血病常见于( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性粒单细胞白血病E、红白血病(1分)[36]男性，68岁。

进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。

肝、脾未触及、血红蛋白90g/L，白细胞3、4×10/L，血小板70×10/L。

红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白(+++)，血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%、腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。

本例最可能诊断( )A、反应性浆细胞增多B、淋巴瘤C、良性单克隆丙种球蛋白增多症D、原发性巨球蛋白血症E、多发性骨髓瘤(1分)[37]男性，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)，血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见11～1其类型是( )A、IgG型B、IgA型C、IgM型D、非分泌型E、轻链型(1分)[38]对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是( )A、发热B、全血细胞减少C、骨髓中吞噬型组织细胞增多D、骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多E、骨髓中可找到多核巨组织细胞(1分)[39]慢性ITP的典型骨髓像表现为( )A、有核细胞增生明显活跃B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍(1分)[40]女性，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。

查体：轻度贫血，肝、脾未触及。

Hb80g/L，白细胞正常，血小板30×10/L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多伴成熟障碍，骨髓内、外铁均减少。

其诊断是( )A、慢性ITPB、慢性再障C、缺铁性贫血D、慢性ITP并缺铁性贫血E、溶血性贫血(1分)[41]凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏( )A、FⅡB、FⅦC、FⅤD、FⅧE、PF(1分)[42]关于凝血因子，下列哪一项是正确的( )A、用罗马字命名的凝血因子共13种B、所有凝血因子均存在于血液中C、大多数凝血因子以维生素K为原料，在肝脏合成D、所有凝血因子均具有酶的活性E、新发现的凝血因子称前激肽释放酶(F1EtChEr因子)(1分)[43]下面关于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的描述，哪一项是错误的( )A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%B、生成于肝脏及血管内皮细胞C、主要功能是灭活FVa和凝血酶D、其抗凝活性与肝素密切相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪa、FⅫa亦有一定的灭活作用(1分)[44]凝血过程中起加速(催化)作用的因子是( )A、钙离子B、组织凝血活酶C、因子ⅩD、接触因子E、凝血酶(1分)[45]男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。

应选用的检查是( )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间(试管法)(1分)[46]下列各项中与血友病A诊断不符合的是( )A、PT正常B、APTT正常C、BT正常D、CT延长E、TT正常(1分)[47]α海洋性贫血可出现( )A、HbH增多B、HbAC、HbS增多D、HbF增多E、HbC增多(1分)[48]骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例( )A、有核细胞、成熟红细胞B、粒系、红系C、粒系、成熟红细胞D、有核红细胞、有核粒细胞、E、成熟红细胞、有核红细胞(1分)[49]下列哪种疾病外周血中仅有贫血而无白细胞及血小板的改变( )A、阵发性睡眠性血红蛋白尿B、巨幼细胞性贫血C、急性造血功能停止D、急性白血病E、纯红细胞再生障碍性贫血(1分)[50]下列哪项不是血管内溶血的特异性表现( )A、血红蛋白尿B、含铁血黄素尿C、高铁血红素清蛋白D、网织红细胞增多E、血浆游离血红蛋白增高(1分)[51]贫血患者心尖区听到收缩期吹风样杂音的产生原因中哪项是错误的( )A、循环血液增多B、血液黏滞度增加C、心肌张力降低D、血液循环加速E、以上均不是(1分)[52]有关铁代谢的正常值，下列哪项是正确的( )A、人体每天铁排泄量大于1mgB、妊娠的妇女每天需要铁6mgC、正常男性的贮存铁约为1000mgD、每天从食物中摄取铁10～15mgE、正常人体每天制造新鲜红细胞所需的铁50mg(1分)[53]正常成人珠蛋白的结构绝大多数是( )A、αβB、γδC、α2γD、γE、β(1分)[54]缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为( )A、小细胞低色素性贫血B、正常细胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血(1分)[55]小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，但除外( )A、慢性感染性贫血B、海洋性贫血C、铁粒幼细胞贫血D、急性上消化道出血后E、缺铁性贫血(1分)[56]下列贫血中，哪一种表现为低色素性贫血，又有显性溶血现像( )A、缺铁性贫血B、海洋性贫血C、慢性感染性贫血D、难治性铁粒细胞性贫血E、类风湿关节炎患者的贫血(1分)[57]患儿男性，12岁，身材矮小，长期面色苍白，乏力。